黎慧清

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。

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糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。展开
  • 高泌乳素血症是什么有什么危害

    高泌乳素血症是多种原因致血清泌乳素水平升高的内分泌紊乱综合征常见原因有垂体泌乳素瘤等其对生殖系统女性可致月经紊乱、不孕、泌乳男性可致性欲减退等对骨骼系统可致骨密度降低增骨质疏松风险对代谢可致胰岛素抵抗、血脂异常等还可对心理及儿童生长发育有影响不同人群危害有差异需据具体情况制定个性化治疗方案减轻危害。 高泌乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清泌乳素水平升高为特征的内分泌紊乱综合征。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种肽类激素,其分泌受下丘脑多巴胺能神经递质和泌乳素释放抑制因子等多种因素调节。正常情况下,女性泌乳素水平一般低于20μg/L,男性一般低于15μg/L,当血清泌乳素水平高于正常范围时,就可考虑为高泌乳素血症。引起高泌乳素血症的原因较多,常见的有垂体泌乳素瘤,这是最常见的原因,约占高泌乳素血症患者的1/3-1/2;此外,下丘脑疾病(如颅咽管瘤、炎症等)、原发性甲状腺功能减退症、某些药物(如抗精神病药、抗抑郁药、降压药等)、神经刺激(如胸壁损伤、手术等)等也可导致泌乳素分泌增多,引发高泌乳素血症。 高泌乳素血症的危害 对生殖系统的影响 女性:可导致月经紊乱,表现为月经稀发、闭经等。长期高泌乳素血症还会影响排卵,导致不孕不育。例如,有研究表明,高泌乳素血症患者中约70%-80%存在排卵障碍,从而影响受孕。此外,还可能出现乳房泌乳现象,非妊娠期和非哺乳期出现乳头溢液,这是由于高泌乳素刺激乳腺导管上皮细胞增生和乳汁分泌所致。 男性:可出现性欲减退、勃起功能障碍、精液质量下降等,进而影响生育能力。同时,也可能出现乳房发育、泌乳等症状。 对骨骼系统的影响:长期高泌乳素血症可导致骨密度降低,增加骨质疏松的风险。因为泌乳素可抑制性激素的分泌,而性激素对维持骨骼的正常代谢和骨密度起着重要作用。女性患者在绝经前可能骨量丢失相对缓慢,但绝经后由于雌激素水平本身下降,再加上高泌乳素血症的影响,骨质疏松的发生风险会进一步增加;男性患者也可能出现骨量减少,增加骨折的可能性。 对代谢的影响:部分患者可能出现胰岛素抵抗,影响糖代谢,增加患2型糖尿病的风险。高泌乳素血症还可能对脂代谢产生一定影响,导致血脂异常,如甘油三酯、胆固醇升高等,进而增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。 其他影响:长期高泌乳素血症可能会对患者的心理产生不良影响,如导致焦虑、抑郁等情绪问题,因为疾病带来的月经紊乱、不孕不育等问题会给患者带来较大的心理压力。对于儿童患者,高泌乳素血症可能会影响生长发育,导致生长迟缓等情况。例如,儿童期发病的高泌乳素血症患者,由于泌乳素水平升高抑制了生长激素的分泌等,会影响身高的正常增长。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患高泌乳素血症后的危害可能存在差异。例如,育龄期女性患者由于面临生育问题,高泌乳素血症对其生殖系统的影响更为直接和严重;老年男性患者可能更关注骨骼和心血管方面的影响;有基础疾病如甲状腺功能减退症的患者,高泌乳素血症可能会加重原有的代谢紊乱等情况。对于生活方式不健康,如长期熬夜、缺乏运动的人群,高泌乳素血症可能会进一步加重身体的代谢紊乱等问题。在治疗方面,需要根据具体病因和患者的个体情况制定个性化方案,以减轻高泌乳素血症带来的各种危害。

    2025-04-01 22:45:47
  • 什么是甲状腺低分化癌

    甲状腺低分化癌是分化程度介于甲状腺乳头状癌和未分化癌之间的少见甲状腺恶性肿瘤,有特定病理学特征,临床表现为颈部肿块及压迫症状,通过影像学和病理学检查诊断,治疗包括手术及辅助治疗,预后与多种因素有关,儿童和老年患者治疗需特殊考量,女性患者要关注治疗对内分泌的影响。 病理学特征 在显微镜下观察,甲状腺低分化癌的癌细胞形态多样,细胞排列方式也不同于分化良好的甲状腺乳头状癌。细胞通常具有较大的细胞核,核仁明显,细胞异型性较明显,癌组织中可能存在较多的实性巢状结构或条索状结构,与周围正常甲状腺组织的界限不如乳头状癌清晰。 临床表现 颈部肿块:患者多可在颈部触及肿块,肿块质地较硬,表面不光滑,活动度较差,随着病情进展,肿块可能会逐渐增大。不同年龄、性别的患者表现可能无明显特异性差异,但一般来说,任何年龄段都可能发生,不过在中老年人群中相对更常见一些。生活方式方面,长期暴露于放射性物质、有甲状腺疾病家族史等人群患病风险相对较高。有甲状腺疾病病史的人群,如果原有病情出现异常变化,如甲状腺结节短期内迅速增大等,需高度警惕甲状腺低分化癌的可能。 压迫症状:当肿瘤增大到一定程度时,可能会压迫周围组织器官,如压迫气管可引起呼吸困难,压迫食管可导致吞咽困难,压迫喉返神经则会出现声音嘶哑等症状。 诊断方法 影像学检查 超声检查:可以清晰地显示甲状腺内肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况,有助于初步判断肿块的性质,比如低分化癌的超声表现可能有肿块边界不清、内部回声不均匀、有微小钙化等,但超声检查只是初步筛查手段,不能确诊。 CT及MRI检查:能够更准确地判断肿瘤与周围组织、血管、神经等的关系,了解有无颈部淋巴结转移以及远处转移等情况,对于制定治疗方案有重要指导意义。 病理学检查:最终确诊需要依靠病理学检查,通常是通过细针穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理切片检查,通过显微镜观察细胞形态等特征来明确是否为低分化癌以及具体的病理类型等。 治疗方式 手术治疗:手术是甲状腺低分化癌的主要治疗手段,一般需要进行甲状腺癌根治性手术,包括甲状腺腺叶切除加峡部切除以及颈部淋巴结清扫等。手术的目的是尽可能切除肿瘤组织,减少肿瘤负荷。 辅助治疗 放射性碘治疗:如果肿瘤具有摄碘功能,在手术后可以考虑进行放射性碘治疗,利用放射性碘释放的射线破坏残留的肿瘤细胞以及转移的病灶。 化疗:对于晚期或无法手术切除的患者,可能会采用化疗等综合治疗手段,通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖,但化疗药物有一定的副作用,需要在医生的严格评估下进行。 预后情况 甲状腺低分化癌的预后相对甲状腺乳头状癌要差一些,但具体预后情况与多种因素有关,如肿瘤的分期、手术切除是否彻底、患者的年龄、身体状况等。早期发现、早期进行规范治疗的患者预后相对较好,而晚期发现、肿瘤分期较晚的患者预后则相对较差。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,甲状腺低分化癌的治疗需要更加谨慎评估,尽量在保障治疗效果的同时减少治疗对儿童生长发育等方面的不良影响;对于老年患者,要充分考虑其身体的耐受性等情况来制定治疗方案。女性患者在治疗过程中可能需要关注治疗对内分泌等方面的影响,必要时进行相应的激素替代等处理来维持身体的正常功能。

    2025-04-01 22:45:29
  • 内分泌怎么检查

    血液检查包含血糖测定、糖化血红蛋白等,甲状腺功能检查有甲状腺激素测定等,肾上腺功能检查包括皮质醇测定、促肾上腺皮质激素测定等,垂体激素检查有生长激素测定、促甲状腺激素释放激素兴奋试验等,尿内分泌检查含尿糖测定、尿17-羟皮质类固醇等测定,内分泌检查前患者需注意相关事项如空腹血糖检查空腹时长、甲状腺功能检查告知用药等,儿童和老年人有不同注意要点。 血糖测定:包括空腹血糖、餐后血糖等。空腹血糖反映基础状态下的血糖水平,餐后血糖可评估进食后血糖的变化情况。对于糖尿病的诊断及病情监测有重要意义。不同年龄段人群正常血糖范围略有差异,一般空腹血糖3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L。儿童的血糖范围会根据年龄有所不同,新生儿血糖正常范围2.2~7.0mmol/L,婴儿稍低。 糖化血红蛋白(HbA1c):反映过去2~3个月的平均血糖水平,是评估长期血糖控制情况的重要指标。其正常范围一般在4%~6%。对于糖尿病患者,定期监测糖化血红蛋白有助于调整治疗方案。 甲状腺功能检查 甲状腺激素测定:包括血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。TT4和TT3受甲状腺结合球蛋白影响,FT4和FT3不受其影响,更能准确反映甲状腺功能。甲状腺功能亢进时,FT3、FT4升高,TSH降低;甲状腺功能减退时,FT3、FT4降低,TSH升高。不同年龄人群甲状腺功能指标有一定差异,儿童甲状腺功能指标与成人不同,需参考儿童正常范围。 肾上腺功能检查 皮质醇测定:包括血清皮质醇昼夜节律测定,一般清晨8时最高,下午4时次之,午夜最低。皮质醇升高常见于库欣综合征等,降低可见于肾上腺皮质功能减退症等。 促肾上腺皮质激素(ACTH)测定:ACTH与皮质醇呈同步变化。ACTH升高伴皮质醇升高见于库欣病等;ACTH降低伴皮质醇降低见于继发性肾上腺皮质功能减退症等。 垂体激素检查 生长激素(GH)测定:包括随机GH测定和生长激素激发试验等。生长激素缺乏可导致侏儒症,分泌过多可引起巨人症或肢端肥大症。儿童时期生长激素的监测对于生长发育评估重要,不同年龄段儿童生长激素正常范围不同。 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:用于鉴别甲状腺功能减退的病变部位是在垂体还是下丘脑。静脉注射TRH后,观察TSH的反应情况。如果TSH反应正常,提示病变在下丘脑;如果TSH无反应或反应低下,提示病变在垂体。 尿内分泌检查 尿糖测定:可反映血糖水平及肾糖阈情况。尿糖阳性可见于糖尿病、肾性糖尿等。 尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定:17-羟皮质类固醇反映肾上腺皮质分泌糖皮质激素的情况,17-酮皮质类固醇反映肾上腺皮质分泌雄激素等的情况。对于肾上腺皮质功能亢进或减退的诊断有一定价值。 在进行内分泌检查前,患者需要注意一些事项,如空腹血糖检查需空腹8~12小时;甲状腺功能检查一般无需特殊准备,但如果正在服用影响甲状腺功能的药物,需告知医生;检查前应避免剧烈运动等。对于儿童患者,要安抚其情绪,配合检查。老年人进行内分泌检查时,要考虑其身体机能下降等情况,可能需要更细致的准备和观察。

    2025-04-01 22:45:08
  • 糖尿病吃什么钙片合适

    糖尿病患者选择钙片需综合考虑钙源安全性、吸收率等,碳酸钙钙含量高但需胃酸解离,适合胃酸正常者,柠檬酸钙水溶性好、吸收不受胃酸影响,适合胃酸异常或服药人群;老年和年轻糖尿病患者选钙有不同注意事项,还应重视饮食补钙及搭配,需在专业指导下合理选钙满足机体需求。 一、糖尿病患者选择钙片的原则 糖尿病患者选择钙片时,首先要考虑钙源的安全性和吸收率。常见的钙源有碳酸钙、柠檬酸钙等。碳酸钙的钙含量高,但需要在胃酸作用下解离为钙离子,对于糖尿病患者若伴有胃酸分泌不足等情况可能影响吸收;柠檬酸钙的水溶性较好,不需要胃酸参与即可解离,更适合糖尿病患者,尤其是那些可能存在胃肠道功能变化或胃酸分泌异常的人群,因为其对胃肠道刺激相对较小,且吸收率相对稳定。 二、不同类型钙片的特点及适用情况 (一)碳酸钙 钙含量高:每克碳酸钙中含钙约400毫克,是钙补充剂中钙含量较高的一种。但它需要在酸性环境下溶解,对于糖尿病患者如果同时存在消化不良、胃酸分泌减少的情况,可能会影响其吸收利用。例如,一些老年糖尿病患者可能因胃肠道功能减退,胃酸分泌不足,此时服用碳酸钙可能吸收效果不佳。 (二)柠檬酸钙 吸收不受胃酸影响:由于其化学结构的特点,柠檬酸钙在中性或弱碱性环境下也能较好地解离出钙离子,被人体吸收。对于糖尿病患者中伴有胃部疾病导致胃酸分泌异常,或者正在服用抑制胃酸分泌药物(如质子泵抑制剂)的人群,柠檬酸钙是较好的选择。研究表明,柠檬酸钙的生物利用度相对较高,能够更有效地补充机体所需的钙。 三、特殊人群的注意事项 (一)老年糖尿病患者 老年糖尿病患者常伴有骨质疏松的风险增加,在选择钙片时除了考虑钙源外,还需关注钙片的剂型。例如,可选择咀嚼片形式的钙片,便于服用,且能增加患者的依从性。同时,要注意钙片与降糖药物之间可能的相互作用,虽然目前尚无明确的严重相互作用报道,但仍需在医生指导下合理选择和使用,定期监测血钙水平,避免高钙血症的发生。 (二)年轻糖尿病患者 年轻糖尿病患者如果因疾病等因素导致钙缺乏,在选择钙片时同样要考虑钙源的安全性。一般来说,柠檬酸钙相对更适合,因为其对胃肠道刺激小,而年轻患者可能更注重服用的舒适度。同时,要结合其生活方式,比如是否有足够的户外活动时间以促进维生素D的合成,因为维生素D有助于钙的吸收,若户外活动不足,可能需要额外补充维生素D来配合钙剂的使用。 四、通过饮食补充钙的重要性及搭配建议 糖尿病患者在选择钙片的同时,也应重视通过饮食补充钙。富含钙的食物有牛奶及奶制品(每100毫升牛奶约含钙104毫克)、豆制品(如豆腐等,每100克北豆腐约含钙138毫克)、绿叶蔬菜(如菠菜等,每100克菠菜约含钙66毫克)等。在饮食搭配上,要注意避免影响钙吸收的因素,比如避免同时大量摄入含草酸高的食物(如菠菜与豆腐一起大量食用时,草酸会与钙结合影响钙吸收),同时要保证饮食中维生素D的摄入,可通过适当晒太阳或食用富含维生素D的食物(如深海鱼类等)来促进钙的吸收利用。 总之,糖尿病患者选择钙片时需综合考虑自身情况,包括钙源、剂型、与其他药物的相互作用以及饮食等多方面因素,在医生或营养师的指导下合理选择合适的钙片来满足机体对钙的需求。

    2025-04-01 22:44:43
  • 甲状腺肿瘤的原因有哪些

    甲状腺肿瘤的发生与遗传因素、辐射暴露、碘摄入异常、激素水平紊乱有关。某些甲状腺肿瘤具遗传倾向,家族中有相关患者时其他成员风险升高;儿童期头颈部辐射、成人职业性辐射等均增加风险;碘缺乏或过量都会影响甲状腺致肿瘤风险上升;女性雌激素水平、TSH异常水平也与甲状腺肿瘤发生相关。 一、遗传因素 1.相关机制:某些甲状腺肿瘤具有遗传倾向,如甲状腺髓样癌,约10%的甲状腺髓样癌患者具有家族史,其发病与RET原癌基因的种系突变密切相关。如果家族中有甲状腺髓样癌患者,其他家族成员携带相关突变基因的概率增加,从而使患甲状腺肿瘤的风险升高。 2.不同人群影响:有甲状腺肿瘤家族史的人群,无论年龄、性别,都需要更加关注自身甲状腺状况,定期进行甲状腺超声等检查,以便早期发现可能出现的甲状腺肿瘤。儿童时期若家族中有相关遗传病史,也应在成长过程中密切监测甲状腺情况,因为儿童期发病可能具有不同的临床特点和进展速度。 二、辐射暴露 1.儿童时期辐射影响:儿童期头颈部接受过辐射照射是甲状腺肿瘤的重要危险因素。例如,因良性疾病如胸腺肥大、颈部淋巴结核等进行头颈部放射治疗,或者在婴幼儿时期因医疗检查接受过X线照射等,会使甲状腺细胞受到辐射损伤,导致细胞突变,增加甲状腺肿瘤的发生风险。儿童对辐射更为敏感,在儿童时期受到辐射后,甲状腺肿瘤发病的潜伏期可能较短,发病年龄相对较早。 2.其他人群辐射影响:成人头颈部受到辐射也会增加甲状腺肿瘤风险,如职业性接触放射性物质的人群,长期处于辐射环境中,甲状腺细胞发生异常增殖的概率增加。但与儿童相比,成人的辐射敏感性相对较低,发病潜伏期可能较长。 三、碘摄入异常 1.碘缺乏:碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏地区的人群甲状腺肿瘤发生率相对较高。因为碘缺乏会导致促甲状腺激素(TSH)分泌增加,刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生,长期的增生可能引发细胞变异,增加甲状腺肿瘤的发生风险。在一些远离海洋且饮食中碘摄入不足的山区等地区,居民患甲状腺肿瘤的概率相对高于碘摄入正常地区。 2.碘过量:碘过量也可能诱导甲状腺细胞的恶性转化。有研究表明,长期摄入过量的碘会影响甲状腺激素的正常代谢和甲状腺细胞的正常功能,导致甲状腺组织出现增生、结节等病变,进而增加甲状腺肿瘤的发生几率。例如,沿海地区居民长期大量食用高碘食物,如海带等,可能会使碘摄入过量,增加患甲状腺肿瘤的风险。 四、激素水平紊乱 1.雌激素影响:女性体内雌激素水平与甲状腺肿瘤的发生可能存在关联。在女性的月经周期、妊娠、更年期等不同生理阶段,雌激素水平波动较大。有研究发现,雌激素可能通过与甲状腺细胞上的雌激素受体结合,影响甲状腺细胞的生长和分化,从而增加女性患甲状腺肿瘤的风险。例如,育龄期女性相对男性患甲状腺肿瘤的几率可能略有不同,与雌激素水平变化相关。 2.TSH水平:TSH长期处于异常水平也会影响甲状腺肿瘤发生。当TSH长期升高时,会持续刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生,使细胞处于增殖活跃状态,增加了细胞发生突变的可能性,从而促进甲状腺肿瘤的发生。例如,患有甲状腺功能减退症的患者,由于机体反馈调节导致TSH分泌增多,其患甲状腺肿瘤的风险较正常人升高。

    2025-04-01 22:44:23
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