黎钢

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。

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脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。展开
  • 中风后遗症都有什么症状

    中风后遗症有运动功能方面的偏瘫(一侧肢体运动减退或丧失,上肢难抬、握持无力,下肢行走困难、步态异常)、肌张力异常(增高致肢体僵硬活动受限或减低致肢体松软无力)、共济失调(平衡差、行走摇晃、步态不稳、精细动作难完成);感觉功能有感觉减退或丧失(对痛觉等感觉减退或丧失)、感觉异常(肢体麻木、刺痛、烧灼感等);语言功能有失语症(分运动性、感觉性、命名性等类型)、构音障碍(说话不清、发音困难);认知功能有记忆力减退(近期记忆明显下降)、注意力不集中、执行功能障碍(计划等能力下降);吞咽功能有吞咽困难、易呛咳;情绪情感有抑郁(情绪低落等)、焦虑(紧张不安等);还有二便失禁、视觉障碍等,不同年龄性别等患者症状表现有差异康复护理需考虑个体差异针对性处理。 一、运动功能相关症状 1.偏瘫:常见表现为一侧肢体运动功能减退或丧失,上肢可能出现无法正常抬起、握持无力等情况,下肢则表现为行走困难、步态异常,如划圈步态等,这是由于大脑运动中枢受损导致对侧肢体运动调控障碍。 2.肌张力异常:可出现肌张力增高,表现为肢体僵硬,活动受限;也可能出现肌张力减低,导致肢体松软无力,影响正常运动功能。 3.共济失调:患者平衡能力下降,行走时左右摇晃,步态不稳,精细动作难以完成,如拿取物品时手部颤抖、动作不协调,这是因为小脑等与运动协调相关的脑区受损。 二、感觉功能相关症状 1.感觉减退或丧失:部分患者会出现肢体对痛觉、温度觉、触觉等感觉的减退或完全丧失,比如无法感知肢体是否被触碰、温度变化等,这是由于感觉传导通路受损所致。 2.感觉异常:可能出现肢体麻木、刺痛、烧灼感等异常感觉,这种异常感觉会干扰患者的正常感知和生活活动。 三、语言功能相关症状 1.失语症:包括运动性失语(患者能理解语言,但不能正常表达,只能发出简单音节)、感觉性失语(患者能流利说话,但内容缺乏逻辑,且不能理解他人语言)、命名性失语(能说出物品用途,但叫不出名称)等不同类型,是大脑语言中枢受损引发的语言表达和理解障碍。 2.构音障碍:表现为说话不清,发音困难,这是由于支配发音器官的肌肉运动协调障碍导致。 四、认知功能相关症状 1.记忆力减退:尤其是近期记忆力下降明显,患者可能经常忘记刚刚发生的事情、放置的物品位置等。 2.注意力不集中:难以长时间专注于某件事情,容易分散注意力。 3.执行功能障碍:如计划、组织、解决问题等能力下降,在日常生活中表现为难以完成复杂的任务,如不能合理安排日常活动顺序等。 五、吞咽功能相关症状 患者可能出现吞咽困难,进食时容易呛咳,严重时会导致食物误入气管引发吸入性肺炎等并发症,这是因为控制吞咽的神经和肌肉功能受损。 六、情绪情感相关症状 1.抑郁:表现为情绪低落、兴趣减退、悲观厌世等,部分患者可能因身体功能障碍产生消极情绪。 2.焦虑:出现紧张、不安、恐惧等情绪,可能与对疾病预后的担忧、身体不适等因素有关。 七、其他相关症状 部分患者还可能出现二便失禁,这是由于大脑对排尿、排便的调控功能受损导致;另外,还可能存在视觉障碍,如视野缺损等情况。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者,中风后遗症的具体症状表现可能会有差异,例如老年患者可能因基础疾病较多,症状可能更复杂;女性患者在情绪障碍方面可能有其独特的表现特点等,在康复和护理过程中需充分考虑这些个体差异进行针对性处理。

    2025-09-30 13:01:18
  • 脑梗死能治好吗

    脑梗死能否治好取决于梗死部位、范围大小、治疗时机等多种因素,其预后与治疗方法及不同人群特点相关,部分患者经积极治疗可临床治愈,部分留后遗症,需综合多因素通过及时有效治疗和规范康复训练改善预后、提高生活质量。 一、影响预后的因素 梗死部位:如果梗死发生在非关键功能区,相对来说预后较好;若梗死部位是脑干等关键部位,即使面积较小也可能导致严重后果,因为脑干是生命中枢所在区域,管理着呼吸、心跳等重要功能。例如,脑干梗死患者可能出现呼吸循环障碍等严重并发症,预后往往较差。 梗死范围大小:较小范围的脑梗死,脑组织受损程度较轻,通过及时治疗,神经功能恢复的可能性较大;而大面积脑梗死,脑组织坏死范围广,往往会导致严重的脑水肿、颅内压增高,甚至危及生命,即使存活也多会遗留严重的神经功能缺损,如肢体瘫痪、认知障碍等。 治疗时机:脑梗死治疗的黄金时间是发病后的4.5-6小时内(静脉溶栓有时间窗限制),如果能在这个时间窗内及时接受溶栓、取栓等再灌注治疗,可大大降低神经功能缺损的程度,改善预后。例如,及时溶栓治疗可以使堵塞的血管再通,挽救缺血半暗带的脑组织,从而使患者更好地恢复。 二、治疗方法与预后 溶栓治疗:对于符合溶栓指征的脑梗死患者,使用溶栓药物可以溶解血栓,恢复血管再通。研究表明,在溶栓时间窗内进行溶栓治疗,约有30%-40%的患者可以达到良好的神经功能预后,即基本恢复正常生活,无明显神经功能缺损症状。 取栓治疗:对于大血管闭塞导致的脑梗死,取栓治疗是一种有效的再灌注治疗手段。在合适的患者中,取栓治疗可以显著提高血管再通率,改善患者的预后。例如,一些研究显示,取栓治疗后患者的良好预后率较单纯药物治疗有明显提高。 康复治疗:即使经过急性期的救治,患者病情稳定后也需要进行长期的康复治疗。康复治疗包括肢体康复训练、语言康复训练、认知康复训练等。早期规范的康复治疗有助于促进神经功能恢复,提高患者的生活自理能力和生活质量。例如,对于存在肢体瘫痪的患者,通过康复训练可以促进肌肉力量恢复,改善肢体运动功能。 三、不同人群的特点及预后差异 老年患者:老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,这会增加脑梗死治疗的复杂性和难度。而且老年患者的身体恢复能力相对较弱,即使经过治疗,发生并发症的风险较高,如肺部感染、深静脉血栓等,这些并发症也会影响预后。例如,老年脑梗死患者发生肺部感染的概率较年轻患者高,肺部感染可能导致病情加重,延长住院时间,影响神经功能恢复。 年轻患者:年轻患者脑梗死相对较少见,但若发生脑梗死,其病因可能与一些特殊因素有关,如血管畸形、血液系统疾病等。年轻患者身体状况相对较好,恢复能力较强,如果能及时去除病因并进行规范治疗,预后往往相对较好。但也需要注意长期随访,因为部分年轻患者可能存在复发的风险。 女性患者:女性脑梗死患者在治疗和预后方面可能与男性有一定差异。例如,女性患者在激素水平等方面的差异可能会影响血管的状态,但总体来说,只要及时规范治疗,预后主要还是取决于梗死本身的情况。不过,在康复过程中,女性患者可能在心理调适等方面需要更多的关注和支持,因为心理状态也会影响康复效果。 总之,脑梗死能否治好不能一概而论,需要综合考虑多种因素,通过及时有效的治疗和规范的康复训练等措施,尽可能改善患者的预后,提高患者的生活质量。

    2025-09-30 13:00:01
  • 得了面神经炎怎么才能治好

    面神经炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复治疗。药物治疗有糖皮质激素(减轻面神经水肿等)和抗病毒药物(病毒感染时用);物理治疗包括超短波透热疗法(改善血液循环等)和红外线照射(促进血液循环等);康复治疗有面部肌肉训练(促进运动功能恢复等)和按摩(促进血液循环等)。同时不同特殊人群有相应注意事项,儿童患者药物等使用需谨慎等,老年患者要注意药物相互作用等,女性患者要关注心理及面部护理,有基础病史患者要综合考虑基础疾病影响。 一、药物治疗 1.糖皮质激素:早期应用糖皮质激素可减轻面神经水肿,改善局部血液循环,缓解神经受压。常用药物如泼尼松等,可根据患者具体情况选用,其作用机制是通过抑制炎症反应来减轻面神经的损伤。 2.抗病毒药物:如果面神经炎是由病毒感染引起,可使用抗病毒药物。例如,对于带状疱疹病毒感染导致的面神经炎,可选用阿昔洛韦等抗病毒药物,通过抑制病毒DNA合成发挥抗病毒作用,从而促进面神经功能恢复。 二、物理治疗 1.超短波透热疗法:利用超短波的温热效应,改善局部血液循环,减轻面神经的水肿,促进神经功能恢复。适用于急性期过后的患者,通过改善局部组织的代谢环境,为面神经的修复创造有利条件。 2.红外线照射:红外线可使局部组织温度升高,促进血液循环,缓解肌肉痉挛,对面神经炎的恢复有一定帮助。通过温热刺激,能增加神经的营养供应,加速神经的修复过程。 三、康复治疗 1.面部肌肉训练:患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等面部肌肉的主动训练。通过这些训练,可促进面部肌肉的运动功能恢复,防止肌肉萎缩。例如,皱眉训练可锻炼额肌,闭眼训练可锻炼眼轮匝肌等,长期坚持训练有助于改善面部表情功能。 2.按摩:轻柔按摩面部肌肉,从患侧面部的口角开始,逐渐向上按摩至眼周及额头等部位,可促进面部血液循环,缓解肌肉紧张。按摩时要注意力度适中,避免过度用力加重面神经损伤。 特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童患面神经炎时,在药物选择上需更加谨慎。糖皮质激素的使用要严格掌握适应证和剂量,避免影响儿童的生长发育。物理治疗和康复训练时要考虑儿童的配合度,可采用更加有趣的方式引导儿童进行训练,如通过游戏的形式让儿童进行面部肌肉训练等。同时,要密切观察儿童的病情变化,及时调整治疗方案。 2.老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在药物治疗时要注意药物之间的相互作用,例如使用糖皮质激素时需监测血糖变化,因为糖皮质激素可能会导致血糖升高,对于合并糖尿病的老年患者要调整降糖药物的剂量。康复治疗时要考虑老年患者的身体耐受性,训练强度不宜过大,应循序渐进。 3.女性患者:女性患者在治疗期间要注意心理状态,面神经炎可能会对面部外观产生影响,从而导致患者出现焦虑、抑郁等情绪。家属和医护人员要给予心理支持,帮助患者树立信心,积极配合治疗。同时,在选择化妆品等面部护理产品时要注意避免刺激面部患侧,以免影响病情恢复。 4.有基础病史患者:对于有神经系统疾病病史或其他重要脏器疾病病史的患者,治疗面神经炎时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如,有癫痫病史的患者使用某些药物时要警惕诱发癫痫发作的可能;有心脏病病史的患者在使用可能影响心血管系统的药物时要密切监测心脏功能。治疗过程中要加强对基础疾病的监测和管理,确保治疗的安全性和有效性。

    2025-09-30 12:56:28
  • 出血性脑梗死是什么意思

    出血性脑梗死是脑梗死基础上血管再通致血液渗出脑组织的病症,发病与血管再灌注、血栓溶解相关,临床表现为神经系统症状加重、头痛等,靠头颅CT、MRI诊断,治疗需一般处理和针对基础病,预后与出血范围、原脑梗死严重程度、患者自身状况相关,老年和儿童患者有不同注意事项。 发病机制 血管再灌注相关:脑梗死发生后,缺血区域的血管可能逐渐恢复血流,即再灌注。但此时血管壁可能存在损伤,再灌注的血液容易通过受损的血管壁渗出到脑组织。例如,大脑中动脉梗死时,梗死区血管再通过程中可能引发出血性转化,导致出血性脑梗死的发生。 血栓溶解因素:一些溶栓治疗等干预措施可能会促使血栓溶解,在血栓溶解过程中,血管的完整性受到影响,从而增加了出血的风险。 临床表现 神经系统症状加重:患者原本的脑梗死相关症状可能加重,如原本存在的偏瘫、言语障碍等症状可能变得更严重,或者出现新的神经系统症状,如意识障碍加重等。这是因为出血破坏了原本梗死区域相对稳定的神经功能状态。 头痛等症状:部分患者可能出现头痛,这是由于出血导致颅内压变化等因素引起。 诊断方法 影像学检查 头颅CT:是初步诊断的常用方法。在脑梗死的基础上,头颅CT可显示梗死区域出现高密度影,提示出血性改变。例如,在脑梗死病灶内可见片状高密度灶,与原本的梗死低密度灶并存。 头颅MRI:对于出血性脑梗死的诊断更为敏感,尤其是早期的微量出血。MRI可以更清晰地显示出血的部位、范围等情况,通过不同的序列成像来判断出血的新旧程度等。 治疗原则 一般处理:密切监测患者的生命体征如血压、呼吸、心率等。对于有颅内压增高的患者,需要进行降颅压等处理,可使用甘露醇等药物降低颅内压,但要注意药物的使用对患者整体状况的影响,尤其是对于老年患者,要关注肾功能等情况。 针对基础疾病的处理:如果患者有高血压等基础疾病,需要控制血压在合适范围,避免血压过高加重出血,但也不能过低影响脑灌注。 预后情况 与多种因素相关 出血范围:如果出血范围较小,患者可能预后相对较好,经过积极治疗后神经功能可能部分恢复;如果出血范围较大,可能会导致严重的神经系统损伤,预后较差,患者可能遗留严重的残疾甚至危及生命。 原脑梗死的严重程度:原本脑梗死范围较大、病情较重的患者,发生出血性脑梗死时预后往往更差。 患者自身状况:例如老年患者身体机能较差,恢复能力相对较弱,预后可能不如年轻患者。 特殊人群注意事项 老年患者:老年患者身体各器官功能衰退,发生出血性脑梗死时,在治疗过程中要更加谨慎用药。因为老年患者可能同时合并多种基础疾病,如心脏病、糖尿病等,药物的相互作用和对各器官的影响需要更密切监测。例如,在使用降颅压药物时,要关注肾功能变化,因为老年患者肾功能可能减退,药物排泄减慢,容易在体内蓄积。 儿童患者:儿童发生出血性脑梗死较为罕见,但一旦发生,由于儿童的神经系统处于发育阶段,出血对神经系统的影响可能更为严重。在诊断时要谨慎选择影像学检查方法,尽量减少辐射等对儿童的影响。治疗上需要更加权衡利弊,因为儿童对药物的代谢和成人不同,一些药物的使用需要严格评估风险和收益。例如,在使用可能影响凝血功能的药物时,要非常谨慎,因为儿童的凝血系统也在发育中,出血性脑梗死本身就涉及凝血相关的病理过程,药物的使用可能进一步干扰凝血状态。

    2025-09-30 12:54:27
  • 小腿和脚发麻应该怎么治疗好呢

    小腿和脚发麻原因多样,包括神经受压(如腰椎间盘突出、坐骨神经受压)、血管因素、营养不良、糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征等,针对不同原因有相应治疗措施,如神经受压可保守或手术治疗,血管因素需控制基础病、用扩张血管药等,营养不良要补充营养素,糖尿病周围神经病变需控血糖、用营养神经药,吉兰-巴雷综合征需住院免疫调节等,儿童、孕妇、老年人有不同注意事项,需明确病因针对性处理并依人群特点采取措施。 一、明确小腿和脚发麻的原因 小腿和脚发麻可能由多种原因引起,常见的有: 神经受压: 腰椎间盘突出:年龄增长、长期劳累等因素可能导致腰椎间盘退变,髓核突出压迫神经根,从而引起小腿和脚发麻,多见于中老年人,长期伏案工作、重体力劳动者发病风险相对较高。 坐骨神经受压:梨状肌综合征等可压迫坐骨神经,导致神经支配区域的小腿和脚发麻,久坐、剧烈运动后可能诱发。 血管因素:下肢动脉硬化闭塞症可使血管狭窄或堵塞,影响血液循环,导致下肢缺血缺氧,出现小腿和脚发麻,多见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人。 营养不良:缺乏B族维生素等营养素时,可能影响神经功能,引起神经病变,出现小腿和脚发麻,长期素食、节食减肥者易发生。 其他:糖尿病周围神经病变,糖尿病患者若血糖控制不佳,病程较长时可出现周围神经病变,导致小腿和脚发麻;吉兰-巴雷综合征等自身免疫性疾病也可能累及神经,引起肢体麻木。 二、针对不同原因的治疗措施 神经受压引起的治疗: 腰椎间盘突出:轻度的可通过卧床休息、牵引等保守治疗缓解,牵引可拉开椎间隙,减轻对神经根的压迫。对于保守治疗无效、症状严重的患者可能需要手术治疗,如髓核摘除术等。 坐骨神经受压:梨状肌综合征引起的可通过休息、理疗(如热敷、超短波等)缓解,理疗可促进局部血液循环,减轻炎症水肿对神经的压迫。严重的梨状肌综合征可能需要手术松解梨状肌。 血管因素引起的治疗: 下肢动脉硬化闭塞症:控制基础疾病,如严格控制血糖、血压、血脂。可使用扩张血管的药物改善血液循环,严重的狭窄或闭塞可考虑介入治疗(如球囊扩张、支架置入)或手术治疗(如血管旁路移植术)。 营养不良引起的治疗:补充相应的营养素,如补充B族维生素等,调整饮食结构,保证摄入富含营养素的食物,如多吃肉类、蛋类、绿叶蔬菜等。 糖尿病周围神经病变:严格控制血糖是基础,可使用营养神经的药物,如甲钴胺等,改善神经功能。 吉兰-巴雷综合征:通常需要住院治疗,可使用免疫球蛋白等进行免疫调节治疗,同时进行对症支持治疗,如呼吸支持等。 三、特殊人群的注意事项 儿童:儿童小腿和脚发麻相对较少见,若出现需警惕是否有先天性脊柱畸形等问题,应及时就医检查,避免自行用药,儿童用药需严格遵循儿科用药原则,优先选择安全有效的非药物干预方法。 孕妇:孕妇小腿和脚发麻可能与子宫增大压迫下腔静脉等有关,一般可通过适当活动、避免长时间站立或坐着来缓解,休息时可适当抬高下肢。若症状严重或持续不缓解,应及时就医,避免自行滥用药物。 老年人:老年人常合并多种基础疾病,在治疗时需综合考虑其身体状况和基础疾病情况,选择相对温和且有效的治疗方法,密切观察治疗反应,防止出现不良反应。 总之,小腿和脚发麻的治疗需明确病因后针对性处理,同时根据不同人群的特点采取相应的措施。

    2025-09-30 12:52:39
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