黎钢

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。

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脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。展开
  • 失眠应该看哪个科室

    失眠可根据具体情况选择不同科室就诊,若由神经系统疾病引起选神经内科;精神心理因素导致选精神心理科;有专门睡眠医学科的选该科;由其他系统慢性疾病引起选综合内科;儿童失眠选儿科;孕妇失眠选妇产科;老年人失眠选老年科。 神经内科:如果失眠是由神经系统疾病引起,如脑血管疾病、帕金森病、癫痫等导致的失眠,建议就诊神经内科。神经系统的病变可能会影响神经递质的平衡等,从而引发失眠症状。例如,脑梗死患者可能会出现睡眠节律紊乱、失眠等情况,这时候需要神经内科医生进行专业的诊断和治疗,通过对神经系统疾病的诊治来改善失眠状况。 精神心理科:很多失眠是由精神心理因素引起的,比如长期的焦虑、抑郁、压力过大等。像焦虑症患者常常会伴有入睡困难、睡眠浅、易惊醒等失眠表现;抑郁症患者也多有睡眠障碍,表现为早醒、入睡困难等。精神心理科医生可以通过专业的心理评估和治疗手段来解决由精神心理因素导致的失眠问题。 睡眠医学科:有些医院专门设置了睡眠医学科,这是针对睡眠相关问题的专业科室。睡眠医学科医生对于各种睡眠障碍,包括失眠的诊断和治疗有更深入的专业知识和丰富的经验。他们可以通过多导睡眠监测等专业检查手段,准确评估患者的睡眠情况,制定个性化的治疗方案,比如针对失眠患者进行睡眠卫生指导、认知行为治疗等非药物干预措施,或者在必要时结合药物治疗,但会更注重整体的睡眠相关问题的综合管理。 综合内科:对于一些由其他系统慢性疾病引起的失眠,如慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等,患者可能会在综合内科就诊。这些慢性疾病会影响患者的身体状况,进而导致睡眠问题。综合内科医生可以在治疗原发疾病的基础上,同时关注患者的失眠症状,进行相应的处理。例如,慢性肾病患者由于身体不适、体内代谢紊乱等原因可能出现失眠,综合内科医生会在治疗肾病的同时,考虑如何改善患者的睡眠情况。 对于特殊人群: 儿童:儿童失眠需要特别关注,若儿童失眠,首先可考虑儿科就诊。儿童失眠可能与生活规律改变、学习压力、心理因素等有关。比如学龄前儿童可能因环境变化出现失眠,家长应带其到儿科,医生会综合考虑儿童的生长发育情况、生活习惯等因素进行评估和处理,优先考虑非药物干预方法,如调整作息时间、营造良好的睡眠环境等,避免给儿童使用不适合的药物。 孕妇:孕妇失眠较为常见,可就诊妇产科。孕妇由于身体激素变化、对胎儿健康的担忧等多种因素容易出现失眠。妇产科医生了解孕妇的特殊生理状态,会在保障孕妇和胎儿健康的前提下,给予合适的建议来改善失眠,比如通过指导孕妇进行适当的放松训练、调整睡眠姿势等非药物方式来缓解失眠,一般不轻易使用药物,因为要考虑药物对胎儿的影响。 老年人:老年人失眠可就诊老年科。老年人身体机能下降,常伴有多种慢性疾病,这些疾病都可能导致失眠。老年科医生熟悉老年人的身体特点和常见疾病,能够综合评估老年人的健康状况,制定针对老年人的失眠治疗方案,在治疗过程中会充分考虑老年人的肝肾功能等情况,选择相对安全的干预措施,如调整老年人的用药(避免使用可能影响睡眠的药物)、指导老年人进行适合的运动和睡眠卫生教育等。

    2025-10-11 13:40:58
  • 如何解决脑淤血的问题

    发现疑似脑淤血患者需让其平卧头部稍抬高保持呼吸道通畅并尽快送医,医疗上遵医嘱降颅压、合理控血压,符合指征者考虑手术,康复期开展肢体、语言、认知心理康复,生活中控制基础病、行低盐低脂低糖饮食及注意作息情绪,老年、有基础病史、儿童等特殊人群有相应注意事项。 一、急救处理 当发现疑似脑淤血患者时,首先应让患者平卧,头部稍抬高(约15°-30°)以减少颅内静脉回流,保持呼吸道通畅,若有呕吐应将头偏向一侧防止误吸。同时尽快拨打急救电话送往医疗机构,转运过程中尽量保持患者头部稳定,避免剧烈颠簸。 二、医疗干预 1.降颅压治疗:遵医嘱使用甘露醇等药物降低颅内压,减轻脑水肿,药物使用需依据患者具体病情由专业医生判断,通过静脉给药等方式实施。 2.血压管理:合理控制血压,一般将收缩压控制在150-180mmHg左右,选择合适的降压药物,如拉贝洛尔等,但具体用药需由医生根据患者血压及整体状况精准调控。 3.手术治疗:对于符合手术指征的患者,如颅内血肿较大、有脑疝形成风险等情况,可考虑进行颅内血肿清除术等手术操作,手术方案由神经外科医生综合评估后确定。 三、康复护理 1.肢体功能康复:病情稳定后尽早开展康复训练,由康复治疗师制定个性化方案,包括肢体的被动运动、主动运动训练等,逐步促进肢体运动功能恢复,训练强度需循序渐进,依据患者恢复情况调整。 2.语言康复:若患者存在语言障碍,康复师会通过语言训练方法,如发音练习、语句理解与表达训练等,帮助患者恢复语言功能。 3.认知与心理康复:关注患者认知功能及心理状态,针对认知障碍进行相应训练,同时给予心理支持,缓解患者因疾病产生的焦虑、抑郁等情绪,可联合心理治疗师共同开展工作。 四、生活方式调整 1.基础疾病控制:高血压患者需严格遵循医嘱规律服用降压药物,定期监测血压;糖尿病患者要控制血糖,保持血糖在合理范围,通过饮食控制、运动及必要时的降糖药物来管理;高血脂患者需低脂饮食,必要时使用降脂药物。 2.饮食管理:采用低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物等食物摄入,保证营养均衡,例如每日盐摄入量控制在6g以下,减少动物油脂、油炸食品等的摄取。 3.作息与情绪管理:保持规律作息,保证充足睡眠,避免熬夜。同时要避免情绪过度激动、紧张等,可通过听音乐、适度冥想等方式调节情绪,维持心理状态平稳。 五、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年患者机体代偿能力相对较弱,在治疗过程中需密切监测肝肾功能等指标变化,调整治疗方案时要更谨慎,康复训练要兼顾安全性与渐进性,防止因操作不当引发其他并发症。 2.有基础病史患者:如既往有心脏病史的患者,在使用某些治疗脑淤血药物时需注意对心脏功能的影响,要与医生充分沟通基础病史情况,以便制定更贴合个体的治疗方案。 3.儿童脑淤血:儿童脑淤血相对少见,多与先天性脑血管畸形等因素相关,处理时优先考虑对患儿损伤小的治疗方式,如微创颅内血肿清除等,康复过程中要严格遵循儿科康复护理原则,注重儿童生长发育特点,康复训练强度要适中,密切关注儿童身心发展状况。

    2025-10-11 13:39:26
  • 小脑梗的症状

    小脑梗常见症状有共济失调相关表现(平衡障碍、肢体协调障碍)、头晕与眩晕、恶心呕吐,伴随症状有眼球运动障碍、构音障碍、意识障碍,不同人群(如不同年龄、有无基础病史等)在各症状上有不同表现及影响。 一、常见症状 1.共济失调相关表现 平衡障碍:小脑主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动,小脑梗死后患者会出现平衡障碍,表现为站立不稳、行走时步态蹒跚,像喝醉酒一样的步态,即醉酒步态。这是因为小脑受损后无法准确调节肌肉的收缩和舒张来维持身体的平衡,在年龄较大的人群中,由于本身平衡功能随年龄有所下降,小脑梗死后这种平衡障碍可能更为明显。对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者,血管病变导致小脑梗死,更容易出现共济失调相关症状。 肢体协调障碍:患者会出现肢体精细动作困难,比如拿东西时,无法准确握住物品,手指的动作不协调,不能准确完成指鼻试验、跟-膝-胫试验等。在儿童中发生小脑梗的情况相对较少,但如果发生,由于儿童处于生长发育阶段,小脑功能受损对其运动协调能力的影响会更显著,可能影响其日后的运动功能发展。 2.头晕与眩晕 多数小脑梗患者会出现头晕或眩晕症状,眩晕感较为明显,患者会感觉自身或周围环境在旋转。这是由于小脑病变影响了对头部位置觉和空间定向的调节,在女性患者中,激素水平等因素可能与头晕症状的感受程度有关,但根本原因是小脑的病变。有偏头痛病史的人群,发生小脑梗时,头晕眩晕症状可能会被误认为是偏头痛发作,但通过头颅影像学检查可明确鉴别。 3.恶心、呕吐 小脑梗可能刺激前庭神经核等结构,导致恶心、呕吐症状。患者常伴有频繁的呕吐,这会导致身体水分和电解质丢失,对于老年人,本身身体机能相对较弱,恶心呕吐可能会更快引起脱水、电解质紊乱等并发症。有胃肠道基础疾病的患者,发生小脑梗时,恶心呕吐症状可能会被首先考虑为胃肠道问题,但结合神经系统症状可鉴别。 二、伴随症状 1.眼球运动障碍 部分小脑梗患者会出现眼球震颤,表现为眼球不自主地左右或上下摆动。这是因为小脑与眼球运动的神经调节通路受损,在儿童小脑梗患者中,眼球运动障碍可能会影响其视觉发育相关的功能,需要及时进行干预。对于有动脉硬化病史的患者,小脑梗导致眼球运动障碍的风险相对较高,因为动脉硬化会影响脑部血管的供血,容易引发梗死。 2.构音障碍 患者会出现说话含糊不清,发音不准的构音障碍。这是由于小脑病变影响了语言相关的肌肉协调运动,在老年人中,本身语言功能随年龄有一定减退,小脑梗死后构音障碍可能会加重其沟通困难。有脑血管病家族史的人群,发生小脑梗时,构音障碍等症状出现的概率相对较高,需要密切关注家族成员的脑血管健康情况。 3.意识障碍 一般小脑梗患者意识障碍较少见,但大面积小脑梗时可能会出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏睡甚至昏迷。对于患有多种基础疾病的老年人,大面积小脑梗导致意识障碍的风险更高,因为其身体对疾病的耐受能力较差。在儿童小脑梗中,意识障碍极为罕见,但一旦出现,往往提示病情较为严重,需要立即进行抢救处理。

    2025-10-11 13:33:53
  • 总是睡着时癫痫发作怎么办

    为降低睡着时癫痫发作几率,可从调整睡眠姿势与环境、规范抗癫痫治疗方案、关注基础疾病与生活方式、做好紧急情况应对准备等方面入手。调整睡眠姿势与环境,如侧卧位睡眠、营造适宜睡眠环境;规范抗癫痫治疗,要遵医嘱用药、定期复诊调整方案;关注基础疾病与生活方式,管理基础疾病、调整作息并避免诱因;做好紧急情况应对,防护卧室环境、家属掌握急救知识。 睡眠环境:营造安静、舒适、光线柔和的睡眠环境,避免过于嘈杂、明亮的环境刺激诱发癫痫发作。保持卧室温度适宜,一般18~25℃较为合适,过冷或过热都可能影响睡眠质量进而增加睡着时癫痫发作的几率。 规范抗癫痫治疗方案 遵循医嘱用药:患者需严格按照医生制定的抗癫痫药物治疗方案规律服药,不可自行增减药量或停药。抗癫痫药物能通过稳定神经元细胞膜等机制减少癫痫发作的频率和严重程度。例如,对于部分性发作等类型的癫痫,常用药物如卡马西平、丙戊酸钠等,长期规律用药可以有效控制脑部异常放电,降低睡着时癫痫发作的可能性。如果是儿童患者,家长要协助监督患儿按时服药,因为儿童可能存在忘记服药或抵触服药的情况。 定期复诊调整方案:患者应定期到医院复诊,医生会根据患者的癫痫发作控制情况、药物不良反应等因素调整治疗方案。一般建议每1~3个月复诊一次,通过复查脑电图等相关检查评估脑部放电情况,及时优化抗癫痫治疗方案,以更好地预防睡着时癫痫发作。 关注基础疾病与生活方式 基础疾病管理:如果患者合并有其他基础疾病,如睡眠呼吸暂停综合征等,要积极治疗。睡眠呼吸暂停综合征可导致睡眠中缺氧,进而诱发癫痫发作。对于患有睡眠呼吸暂停综合征的患者,可能需要通过佩戴呼吸机等方式改善睡眠时的通气状况。对于有脑部肿瘤、脑血管畸形等导致癫痫的基础疾病患者,要针对原发病进行相应的治疗,控制原发病进展也有助于减少睡着时癫痫发作。 生活方式调整 作息规律:保持规律的作息时间,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,建立良好的生物钟,有利于稳定大脑的神经节律,降低睡着时癫痫发作的风险。无论是儿童还是成人患者,都应避免熬夜、过度劳累等不良作息习惯。例如,儿童每天保证10~12小时的睡眠时间,成人保证7~8小时的睡眠时间。 避免诱因:避免饮酒,酒精可降低癫痫发作阈值,容易诱发癫痫发作,尤其是睡着时。对于有饮酒习惯的患者,必须严格戒酒。另外,避免长时间看电视、玩电子游戏等过度视觉刺激的活动,这些都可能成为睡着时癫痫发作的诱因。 紧急情况应对准备 环境安全防护:在患者卧室放置一些防护设施,如床边可放置柔软的垫子等,防止患者在癫痫发作时从床上跌落受伤。对于儿童患者,要确保卧室的家具摆放合理,没有尖锐的边角,避免发作时碰撞受伤。 急救知识准备:患者家属及身边密切接触者要掌握癫痫发作的急救知识。当患者睡着时发生癫痫发作,应首先将患者头偏向一侧,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,避免窒息。不要强行按压患者抽搐的肢体,以免造成骨折等损伤。如果癫痫发作持续时间超过5分钟,应立即拨打急救电话送往医院救治。

    2025-10-11 13:32:44
  • 年轻人脑出血好恢复吗

    年轻人脑出血恢复情况因人而异,受脑出血量、出血部位、治疗及时性、年龄及基础健康状况等因素影响,急性期治疗后进入康复阶段,长期预后有恢复较好遗留轻微后遗症和严重遗留残疾等情况,治疗中要监测病情、早期康复干预、控基础病及关注心理。 影响恢复的因素 脑出血量:若年轻人脑出血量较少,如幕上脑出血量小于30毫升,对脑组织的压迫相对较轻,神经功能受损程度相对较小,恢复的可能性较大。相反,若脑出血量较大,如幕上脑出血量大于30毫升,甚至形成脑疝,会严重压迫脑组织,导致大量神经细胞坏死,恢复难度极大,即使经过治疗,也往往会遗留不同程度的神经功能缺损。例如,有研究表明,脑出血量是影响患者预后的重要独立因素,出血量越大,预后不良的风险越高。 出血部位:脑出血的部位至关重要。如果出血部位在非功能区,如大脑半球的脑叶,相对来说对神经功能的影响较小,恢复情况可能较好。但如果出血部位在重要功能区,如脑干、基底节区等,即使出血量不多,也可能导致严重的神经功能障碍,因为这些部位是运动、感觉、语言等重要功能的神经传导通路所在区域。比如,脑干出血往往病情凶险,预后较差,即使存活,也常遗留肢体瘫痪、吞咽困难、呼吸循环障碍等严重后遗症。 治疗及时性:年轻人脑出血后,若能在发病后6小时内及时进行手术清除血肿或采取有效的保守治疗措施,可最大程度减少脑组织的进一步损伤,为神经功能的恢复创造有利条件。反之,若就诊不及时,脑组织缺血缺氧时间过长,会加重神经细胞的损伤,影响恢复。有临床研究显示,早期手术干预能够显著改善年轻人脑出血患者的预后。 年龄及基础健康状况:年轻人相对来说身体基础状况较好,若没有其他严重的基础疾病,如严重的心肺疾病、肝脏疾病等,在脑出血后的恢复过程中,身体的代偿能力较强,有利于恢复。但如果本身存在基础疾病,会增加恢复的难度。例如,合并高血压且血压控制不佳的年轻人,脑出血复发的风险较高,会影响恢复进程。 恢复过程及预后 急性期治疗后:在经过急性期的抢救治疗后,患者进入康复阶段。如果恢复顺利,可能在数周内逐渐开始恢复神经功能,如肢体的运动功能、语言功能等。但对于一些严重的情况,可能需要数月甚至更长时间的康复治疗。在康复期间,需要进行综合的康复训练,包括肢体的被动运动、主动运动训练,语言训练,认知训练等。 长期预后:部分年轻人脑出血后恢复较好,能够恢复正常的生活和工作,但可能会遗留一些轻微的后遗症,如轻度的肢体无力、轻度的认知障碍等。而严重的患者可能会遗留严重的残疾,如长期卧床、生活不能自理、完全性失语等。据统计,约有30%-50%的年轻人脑出血患者会遗留不同程度的神经功能缺损,影响其生活质量。 对于年轻人脑出血患者,在治疗过程中要密切监测病情变化,早期进行康复干预,同时积极控制基础疾病,如严格控制血压、血糖等,以促进更好的恢复。并且要关注患者的心理状态,因为脑出血后长期的康复过程可能会给患者带来心理压力,家人和医护人员要给予心理支持,帮助患者树立康复的信心。

    2025-10-11 13:28:17
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