尚丹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。

向 Ta 提问
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静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。展开
  • 股静脉血栓形成的条件

    股静脉血栓形成的条件包括血管内皮损伤(受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响)、血流缓慢(受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响)、血液高凝状态(受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响)。 年龄因素:随着年龄增长,血管内皮细胞的功能会逐渐发生变化,老年人血管内皮相对更易受损。例如,老年人群由于血管壁弹性下降、长期受到血流冲击等因素,血管内皮损伤的概率增加,从而为股静脉血栓形成创造条件。 性别影响:女性在某些特殊时期,如妊娠期间,体内激素水平变化会影响血管内皮功能,增加血管内皮损伤风险;而在一些血管操作中,女性血管相对较细等特点也可能导致内皮损伤几率上升。 生活方式:长期吸烟的人群,香烟中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮,使股静脉发生血栓的可能性增加;长期高盐、高脂饮食导致动脉粥样硬化,进而累及股静脉时,也会损伤血管内皮引发血栓。 病史因素:患有某些血管性疾病,如动脉硬化、静脉炎等,会直接破坏血管内皮结构,为股静脉血栓形成提供基础。 血流缓慢 年龄方面:老年人活动相对较少,血液循环速度本身较慢,尤其是长期卧床的老年患者,股静脉血流会明显减慢,更容易形成血栓。 性别因素:一般情况下性别对血流缓慢导致血栓的影响相对不突出,但在一些特殊情况,如女性长时间静坐(如长途旅行久坐),血流缓慢情况可能更易发生在股静脉部位。 生活方式:长期久坐不动的生活方式,如长时间伏案工作、长时间乘车等,会使下肢静脉血流速度减慢,增加股静脉血栓形成风险;缺乏运动的人群整体血液循环功能相对较弱,股静脉血流也处于相对缓慢状态。 病史因素:患有心力衰竭等疾病的患者,心脏泵血功能减弱,会导致全身血液循环速度减慢,股静脉血流也不例外,易引发血栓。 血液高凝状态 年龄影响:新生儿及老年人的血液凝血机制相对不稳定,新生儿凝血因子活性等可能有发育不完善或衰退情况,老年人则可能因机体衰老导致凝血相关指标变化,易出现高凝状态。例如,老年人体内某些促凝血因子水平可能升高,而抗凝血因子水平可能降低,使血液处于高凝状态,增加股静脉血栓形成可能。 性别因素:女性在月经周期、妊娠及产后等特殊时期,体内激素变化会影响血液凝血功能,如妊娠时体内某些凝血因子水平升高,处于高凝状态,易发生股静脉血栓。 生活方式:长期口服避孕药的女性,由于避孕药中激素成分影响,会使血液处于高凝状态;长期进食某些特殊食物或补品,如过多摄入富含维生素K的食物(可影响凝血因子合成)等,也可能改变血液凝状态,增加股静脉血栓风险。 病史因素:患有恶性肿瘤的患者,肿瘤细胞会释放一些促凝物质,导致血液高凝;患有肾病综合征的患者,因大量蛋白质从尿中丢失,肝脏合成凝血因子增加,也会出现血液高凝状态,容易引发股静脉血栓。

    2025-12-03 12:20:25
  • 双腿发凉是什么原因

    双腿发凉可能由多种因素引起,包括血管因素(如外周动脉疾病、血栓闭塞性脉管炎)、神经因素(如腰椎病变、糖尿病神经病变)以及其他因素(如寒冷环境影响、内分泌因素、营养不良),不同因素涉及不同人群及伴随不同症状。 一、血管因素相关原因 1.外周动脉疾病:下肢的动脉发生粥样硬化等病变时,会导致血管狭窄甚至闭塞,使得下肢的血液供应减少。例如,动脉粥样硬化是由于血脂异常等多种因素,使得动脉管壁出现斑块沉积,影响血流。在中老年人群中较为常见,随着年龄增长,血管弹性下降等因素更容易引发,男性相对女性可能因生活方式等因素患病风险略有差异,比如长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会增加患病风险。主要表现为双腿发凉,还可能伴有下肢疼痛、间歇性跛行(行走一段距离后下肢疼痛,休息后缓解)等症状。 2.血栓闭塞性脉管炎:主要累及四肢中小动脉和静脉,多见于有吸烟史的中青年男性。病因与吸烟、寒冷、感染等因素有关。由于血管炎症和血栓形成,导致下肢血液循环障碍,出现双腿发凉、麻木、疼痛等症状,病情进展可能出现溃疡、坏疽等。 二、神经因素相关原因 1.腰椎病变:如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。当腰椎病变压迫支配下肢的神经时,会影响神经对下肢血液循环和感觉的调节。中老年人由于腰椎退变等原因容易发生,长期从事重体力劳动、久坐久站等人群患病风险较高。除了双腿发凉外,还可能伴有下肢麻木、疼痛,腰部疼痛等症状,疼痛可能会沿下肢放射。 2.糖尿病神经病变:糖尿病患者如果血糖控制不佳,长期高血糖会损伤神经,导致神经病变。其中周围神经病变可影响下肢神经功能,出现双腿发凉、感觉减退等症状。糖尿病患者中,年龄较大、病程较长、血糖控制差的人群更容易发生,女性和男性患病风险无明显性别差异主要与血糖控制等因素相关。 三、其他因素相关原因 1.寒冷环境影响:在寒冷的天气里,如果腿部保暖措施不足,会导致腿部血管收缩,血流减少,出现双腿发凉的情况。无论是哪个年龄段的人群,在寒冷环境中若没有做好腿部保暖都可能出现这种情况,比如儿童在冬季穿得过少,老年人对寒冷耐受能力下降等。 2.内分泌因素:甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,产热减少,会出现双腿发凉的症状。各年龄段均可发病,女性患病概率相对较高,可能与自身免疫等因素有关,除双腿发凉外,还常伴有怕冷、乏力、食欲减退、体重增加等症状。 3.营养不良:长期营养不良,尤其是缺乏蛋白质、维生素等营养物质时,会影响机体的正常生理功能,包括血液循环和体温调节等,可能导致双腿发凉。这种情况在饮食不均衡、患有慢性消耗性疾病等人群中较为常见,各个年龄段都可能出现,儿童可能影响生长发育,老年人可能加重身体机能衰退。

    2025-12-03 12:18:44
  • 下肢脉管炎

    血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,以下肢多见,好发于男性青壮年,多有重度嗜烟历史。其主要临床表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。 一、病因 1.外来因素 主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。 2.内在因素 自身免疫功能紊乱,性激素、前列腺素失调以及遗传因素。 3.血液流变学改变 血液黏滞度增高等。 4.血管神经调节障碍 自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常,可使血管处于痉挛状态,从而导致血管壁增厚和血栓形成。 二、症状 1.疼痛 是本病最突出的症状。 2.发凉和感觉异常 患肢发凉、怕冷,对寒冷十分敏感,尤其以指(趾)端最为明显。因肢端动脉不能充分供应皮肤血液,皮肤可出现苍白、发绀、潮红或青紫,有的还可出现干燥、脱屑、皲裂、水肿等营养障碍。 3.皮肤色泽改变 患肢末端缺血,皮肤呈腊样苍白,继之出现潮红或青紫,皮温降低,皮肤变薄、发亮、汗毛稀疏。 4.动脉搏动减弱或消失 患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,同时下肢缺血,小腿肌肉萎缩,皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚、变形、生长缓慢或停止。 5.坏疽和溃疡 患肢远端出现缺血性溃疡或坏疽,干性坏疽多局限于足趾或手指,坏疽合并感染,湿性坏疽多局限于足跖部或足跟部。 三、诊断 1.有吸烟史。 2.患肢缺血症状,伴有游走性血栓性浅表静脉炎。 3.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。 4.免疫学检查有助于诊断。 5.动脉造影可确定病变性质和范围。 四、治疗 1.一般治疗 严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。 2.药物治疗 (1)扩张血管药物 前列腺素E1具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。 (2)抗血小板药物 阿司匹林、双嘧达莫等。 (3)溶栓药物 尿激酶、链激酶等。 (4)糖皮质激素 适用于病情急性发展,伴有发热、关节痛等症状者。 3.手术治疗 (1)腰交感神经切除术 可促进侧支循环建立,适用于第一、二期患者。 (2)动脉血栓内膜剥除术 适用于短段的动脉阻塞。 (3)旁路转流术 可重建动脉血流通道,适用于动脉主干阻塞而侧支循环不能代偿的患者。 (4)分期动静脉转流术 先作静脉动脉化手术,二期再作动脉重建术。 (5)大网膜移植术 将大网膜移植到患肢皮肤缺损处,建立侧支循环。 4.介入治疗 经皮球囊血管成形术、血管内灌注溶栓术等。 五、预后 病变局限于上肢者较局限于下肢者轻,病程短者较病程长者轻,未经治疗者比经治疗者预后差。戒烟、防止受冷、受潮和外伤,避免患肢感染,对缓解症状、改善预后有重要意义。

    2025-12-03 12:18:13
  • 静脉曲张怎么锻炼好

    静脉曲张患者可通过步行锻炼,利用肌肉收缩促进静脉血液回流,速度时间依人群而异;游泳锻炼借助水的浮力减轻阻力促进血液循环,次数时间依人群有别;腿部抬高运动平卧时将腿抬高于心脏水平位置可促进血液回流,孕妇可在脚部垫枕头抬高腿部;踝泵运动包括屈伸和环绕动作能促进小腿肌肉收缩舒张带动血液回流,不同人群动作幅度有调整。 一、步行锻炼 步行是适合静脉曲张患者的简单锻炼方式。患者可每天进行数次步行,每次步行时间可从10-15分钟逐渐增加。步行时,肌肉的收缩能够帮助促进静脉血液回流。以健康成年人为例,正常速度步行,每分钟约走60-100步,通过步行,小腿肌肉的泵作用可促使静脉血向心脏方向回流,减轻静脉瓣膜的压力。对于老年静脉曲张患者,步行速度可适当放慢,每次步行时间控制在10分钟左右,然后逐渐延长,要避免过度疲劳。女性患者在进行步行锻炼时,可选择在平坦的路面,穿着舒适的鞋子,以保证步行过程的安全和舒适。 二、游泳锻炼 游泳是一种全身性的运动,对静脉曲张患者较为有益。在游泳过程中,水的浮力会减轻身体的重量,使静脉回流的阻力减小。例如,自由泳时,身体在水中呈水平状态,四肢的运动有助于促进血液循环。每周可进行2-3次游泳锻炼,每次游泳时间控制在30-60分钟。对于儿童静脉曲张患者(虽然相对较少见,但也有特殊情况),应在家长陪同下进行游泳,选择适合儿童的浅水区,确保游泳安全,且游泳时间不宜过长,以15-30分钟为宜,利用水的浮力来辅助静脉血液回流。 三、腿部抬高运动 患者可在休息时进行腿部抬高运动。平卧在床上,将双腿抬高至高于心脏水平的位置,保持15-20分钟,可每天进行3-4次。这样的运动能够借助重力作用,促进下肢静脉血液回流,减轻静脉淤血。对于有静脉曲张的孕妇,由于孕期身体负担加重,腿部抬高运动更为重要,可在晚上休息时,在脚部垫一个枕头,将腿部抬高,每次抬高15-20分钟,每天进行3-4次,既可以缓解孕期腿部的肿胀和静脉曲张的不适,又不会对胎儿造成不良影响。 四、踝泵运动 踝泵运动包括踝关节的屈伸和环绕运动。患者可坐在椅子上或躺在床上,用力勾脚,尽量使脚尖朝向自己,保持5秒钟,然后用力绷脚,使脚尖尽量朝向远离自己的方向,保持5秒钟,这是屈伸运动;接着进行环绕运动,顺时针和逆时针环绕踝关节各10次。每天可进行3-4组。通过踝泵运动,能够有效地促进小腿肌肉的收缩和舒张,带动静脉血液回流。对于患有静脉曲张且长期久坐的办公室人群,每工作1-2小时就进行5-10分钟的踝泵运动,可有效改善下肢静脉回流情况。老年静脉曲张患者进行踝泵运动时,动作幅度可适当减小,但要保证每个动作都有一定的力度,以起到促进血液回流的作用。

    2025-12-03 12:17:45
  • 动脉夹层手术后放置支架导致锁骨左下血管阻塞该如何处理

    通过影像学检查明确锁骨下血管阻塞程度、范围及侧支循环建立状况并评估上肢缺血相关症状以判断病情严重程度,药物治疗用抗血小板药物及有指征时用抗凝药物,介入治疗有阻塞较轻时的球囊扩张术和适合溶栓时的局部注入溶栓药物,手术治疗是介入效果不佳或阻塞严重时的血管旁路移植术,特殊人群中老年患者治疗需更谨慎,女性要考虑生理期对药物影响,有基础病史患者需兼顾基础病控制来个体化制定方案。 一、病情评估 通过血管造影、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)等影像学检查明确锁骨下血管阻塞的具体程度(如完全性阻塞或部分阻塞)、阻塞范围以及侧支循环建立状况,同时评估患者有无上肢缺血相关症状,如上肢乏力、疼痛、皮温降低、肤色改变等,以此综合判断病情严重程度。 二、药物治疗 1.抗血小板药物:可使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,抑制血小板活化与聚集,减少血栓进一步形成风险,但需关注患者有无胃肠道出血等不良反应风险,不同年龄患者对药物耐受性不同,老年患者胃肠道黏膜更脆弱,需谨慎评估。 2.抗凝药物:若有明确抗凝指征(如无禁忌证且血栓形成风险较高时),可考虑使用低分子肝素等抗凝药物,但需严格评估患者出血倾向,有既往出血病史或存在其他易出血因素的患者(如肝肾功能不全者)需谨慎,因不同年龄、病史患者出血风险差异较大。 三、介入治疗 1.球囊扩张术:对于阻塞程度相对较轻的情况,可通过血管介入途径使用球囊对阻塞血管进行扩张,恢复血管部分或完全通畅,但操作需精准,要根据患者血管解剖结构及阻塞具体情况选择合适球囊规格。 2.溶栓治疗:若存在血栓形成因素且适合溶栓,可通过血管内放置溶栓导管局部注入溶栓药物溶解血栓,但需严格掌握溶栓适应证与禁忌证,不同年龄患者对溶栓药物的代谢与耐受不同,儿童等特殊人群一般不优先选择溶栓治疗。 四、手术治疗 1.血管旁路移植术:当介入治疗效果不佳或阻塞严重时,可能需行手术治疗,通过建立血管旁路恢复锁骨下血管血运,手术需充分评估患者全身状况与手术耐受能力,老年患者等基础疾病较多者手术风险相对更高,需综合权衡收益与风险。 五、特殊人群考虑 1.老年患者:身体机能衰退,手术或介入治疗耐受性相对较差,治疗中需更谨慎评估,优先选择创伤相对较小且有效的方案,密切监测术后恢复情况及并发症发生。 2.女性患者:需考虑生理期等因素对药物使用的影响,如抗凝药物在生理期可能增加出血风险,用药时需调整用药方案并加强监测。 3.有基础病史患者:若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病,需在治疗过程中兼顾基础病控制,如严格控制血压、血糖等,以保障整体治疗安全与效果,不同基础病史对治疗方案的选择有不同影响,需个体化制定方案。

    2025-12-03 12:17:18
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