Q静脉血栓形成的临床表现

A静脉血栓形成包括下肢、上肢深静脉血栓形成及肺栓塞，不同部位血栓有相应症状表现，不同人群表现有特点，辅助检查如下肢静脉超声、CT肺动脉造影、D-二聚体等可辅助诊断。下肢深静脉血栓形成有疼痛肿胀等表现；上肢静脉血栓形成有肿胀疼痛等表现；肺栓塞有呼吸困难等表现；老年人、孕产妇、长期卧床或制动患者有各自不同表现特点；辅助检查可提示相关血栓存在情况。 一、症状表现 （一）下肢深静脉血栓形成 1.疼痛肿胀：最常见的症状是下肢突然出现疼痛、肿胀，疼痛多从小腿开始，可向近心端发展，肿胀部位皮肤温度可能升高，患侧肢体周径较对侧增粗，一般可通过测量踝上10cm处的周径来比较，通常相差>1cm具有临床意义。 2.皮肤色泽改变：皮肤可呈紫红色，这是由于静脉回流受阻，局部淤血所致。 3.浅静脉扩张：可出现浅静脉代偿性扩张，以帮助回流血液。 4.Homans征阳性：将足背屈时，小腿肌肉疼痛加剧，提示小腿深静脉血栓形成，但该体征特异性不高，阳性者不一定有血栓，阴性也不能除外。 （二）上肢静脉血栓形成 1.肿胀疼痛：上肢出现肿胀、疼痛，可伴有肩部、颈部肿胀，活动上肢时疼痛加重。 2.浅静脉扩张：上肢浅静脉可出现扩张、迂曲。 3.臂丛神经受压表现：严重的上肢静脉血栓可能压迫臂丛神经，导致上肢麻木、无力等症状。 （三）肺栓塞 1.呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生的呼吸困难，活动后加重。 2.胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛，胸膜炎性胸痛多与呼吸有关，心绞痛样胸痛常伴有压榨感。 3.咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。 4.晕厥：可发生于严重肺栓塞时，是由于肺动脉主干堵塞导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。 5.休克：严重肺栓塞可导致休克，表现为血压下降、面色苍白、出冷汗等。 二、不同人群表现特点 （一）老年人 老年人静脉血栓形成的临床表现可能不典型，疼痛和肿胀症状可能相对较轻，容易被忽视。此外，老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，肺栓塞等严重并发症的发生率相对较高，且预后可能较差。 （二）孕产妇 孕产妇由于孕期生理变化，血液处于高凝状态，更容易发生静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成较为常见，除了肿胀、疼痛外，可能还会出现会阴部、腹壁浅静脉扩张等表现。同时，孕产妇发生肺栓塞的风险也较高，且由于处于特殊生理阶段，治疗上需要特别谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。 （三）长期卧床或制动患者 长期卧床或制动的患者，如骨折术后、脑卒中卧床患者等，静脉血流缓慢，容易导致静脉血栓形成。早期可能仅表现为肢体轻度肿胀、沉重感，随着血栓发展，可出现上述典型的肿胀、疼痛等表现，且一旦发生肺栓塞，病情往往较为凶险。 三、辅助检查提示的相关表现 （一）下肢静脉超声 可发现下肢深静脉内血栓形成，表现为静脉管腔内低回声或无回声区，血管不能被压瘪，彩色多普勒超声显示静脉腔内无血流信号或血流信号明显减少等。 （二）CT肺动脉造影（CTPA） 对于肺栓塞的诊断有重要价值，可发现肺动脉内的充盈缺损，表现为肺动脉分支内低密度或不强化的区域，提示血栓存在。 （三）D-二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，静脉血栓形成时，血液中D-二聚体水平升高，但D-二聚体升高无特异性，很多情况如炎症、创伤、肿瘤等都可导致其升高。在临床中，常结合临床表现和其他检查来综合判断是否存在静脉血栓形成。