陈世文

上海市第六人民医院

擅长:颅脑外伤、急性脑血管病以及神经系统肿瘤的治疗。

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颅脑外伤、急性脑血管病以及神经系统肿瘤的治疗。展开
  • 重型颅脑损伤后遗症有哪些

    重型颅脑损伤后会出现认知功能障碍(表现为记忆、注意力、学习及定向力等方面问题,年龄大、有脑血管疾病史者易出现)、运动功能障碍(有肢体瘫痪、运动协调及精细运动困难等表现,损伤运动中枢等部位致,儿童运动系统发育阶段恢复潜力有别)、精神行为异常(有情绪不稳定、精神症状、异常行为等表现,女性、生活方式不健康、有精神疾病家族史者易出现)、癫痫发作(有意识丧失、抽搐等表现,与损伤严重程度、部位有关,儿童表现可能不典型,有癫痫病史者复发风险高)、吞咽功能障碍(有吞咽困难、呛咳等表现,损伤脑干等结构易出现,老年患者程度可能更严重)。 影响因素:年龄较大的患者可能更容易出现认知功能障碍,因为随着年龄增长,大脑的储备功能和修复能力相对较弱。既往有脑血管疾病等影响大脑功能病史的患者,重型颅脑损伤后认知功能障碍的风险可能更高。 运动功能障碍 表现:常见的有肢体瘫痪,如单侧或双侧肢体无力、活动受限,严重者可能完全不能活动。还可能出现运动协调障碍,表现为行走不稳、步态异常,如醉酒样步态;精细运动困难,如无法完成用手指捏取细小物体等动作。 影响因素:损伤的脑部区域如果涉及运动中枢等相关部位,会直接导致运动功能障碍。对于儿童患者,由于其骨骼、肌肉等运动系统处于发育阶段,重型颅脑损伤后运动功能恢复的潜力相对较大,但如果损伤严重,也可能造成长期的运动功能障碍。 精神行为异常 表现:可能出现情绪不稳定,如易激惹、焦虑、抑郁等。部分患者会出现精神症状,如幻觉、妄想等。行为方面可能表现为异常的行为举止,如重复刻板动作、攻击性行为等。 影响因素:女性患者可能在激素水平等因素影响下,更易出现情绪方面的异常。生活方式不健康,如长期缺乏社交活动等,可能会加重精神行为异常的表现。有精神疾病家族史的患者,重型颅脑损伤后精神行为异常的发生风险可能增加。 癫痫发作 表现:患者可能出现突然的意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻等症状。发作形式多样,有的表现为局部肢体的抽搐,有的则是全身性的大发作。 影响因素:重型颅脑损伤后癫痫发作的风险与损伤的严重程度、损伤部位等有关。年龄较小的儿童患者,由于大脑的可塑性等特点,癫痫发作的表现可能不典型,但一旦发生需要及时关注和处理。有癫痫病史的患者,重型颅脑损伤后癫痫发作的复发风险更高。 吞咽功能障碍 表现:患者可能出现吞咽困难,进食时容易呛咳,食物容易从口鼻反流。长期吞咽功能障碍可能导致营养不良、吸入性肺炎等并发症。 影响因素:损伤部位如果涉及脑干等与吞咽功能相关的结构,更容易出现吞咽功能障碍。对于老年患者,本身吞咽功能随着年龄增长有所减退,重型颅脑损伤后吞咽功能障碍的程度可能更严重。

    2025-11-24 12:53:20
  • 颅骨骨瘤手术怎么做

    颅骨骨瘤手术包括术前准备(评估患者、规划手术)、麻醉、手术操作(切口、暴露骨瘤、切除骨瘤、止血修复)、术后处理(伤口护理、病情监测、康复指导),具体操作因骨瘤情况而异,全程需遵无菌操作保障患者安全与效果。 1.术前准备 患者评估:全面了解患者的病史,包括是否有头部外伤史、既往手术史等;进行详细的体格检查,重点关注颅骨病变的部位、大小、质地等;完善相关辅助检查,如头颅CT、MRI等,以明确骨瘤的具体位置、与周围组织的关系等。对于不同年龄的患者,评估重点有所不同。儿童患者要考虑其生长发育情况对手术的影响,成人则要关注基础疾病等情况。例如,有高血压的患者需将血压控制在合适范围后再进行手术。 手术规划:根据术前检查结果制定详细的手术方案,确定手术入路等。比如,对于位于颅外板的骨瘤,可能选择局部小切口入路;对于累及颅内的骨瘤,需要选择合适的颅内入路。 2.麻醉 根据患者情况选择合适的麻醉方式,常用的有全身麻醉等。全身麻醉能保证患者在手术过程中处于无意识、无痛觉的状态,确保手术顺利进行。 3.手术操作 切口:按照术前规划的入路做相应的切口。如果是头皮切口,要注意切口的长度、位置,以充分暴露骨瘤为准,同时尽量减少对头皮组织的损伤。 暴露骨瘤:通过切开皮肤、皮下组织等,逐步暴露骨瘤所在的颅骨部位。在暴露过程中要避免损伤周围的重要血管、神经等结构。例如,在颅底区域手术时,要特别注意保护颅底的神经和血管。 切除骨瘤:使用合适的器械,如骨凿、骨锯等将骨瘤完整切除。对于与周围组织粘连紧密的骨瘤,要小心分离,避免造成周围组织的损伤。如果骨瘤累及颅骨内板,需要同时考虑对硬脑膜等结构的处理,必要时进行硬脑膜的修复等操作。 止血与修复:彻底止血后,根据情况进行相应的修复。如果有颅骨缺损,可根据具体情况选择合适的修复材料进行修复;如果硬脑膜有损伤,要进行妥善的缝合修复。 4.术后处理 伤口护理:密切观察伤口情况,保持伤口清洁干燥,防止感染。定期更换伤口敷料。 病情监测:监测患者的生命体征,包括体温、血压、心率、呼吸等,以及神经系统症状,如意识、肢体活动等情况。对于儿童患者,要特别关注其神经系统发育和恢复情况,因为儿童的脑组织处于不断发育阶段,术后恢复的情况可能对其未来生长发育有影响。 康复指导:根据患者的恢复情况进行康复指导。如果有颅骨缺损的患者,要告知其注意事项,避免头部受到外力撞击等。对于儿童患者,家长要配合进行康复训练等相关指导,促进患者的全面恢复。 颅骨骨瘤手术的具体操作会因骨瘤的不同情况而有所差异,在整个手术过程中,都要严格遵循无菌操作原则,最大程度保障患者的安全和手术效果。

    2025-11-24 12:52:03
  • 先天性脑血管畸形能治好吗

    先天性脑血管畸形能否治好取决于病变类型与特点、治疗方法选择及效果、患者个体情况等多种因素,有治好可能,需综合多方面因素制定个性化治疗方案以提高治愈几率并保障患者健康生活质量。 一、病变的类型与特点 先天性脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等不同类型。一般来说,动静脉畸形如果能够早期发现且位置相对较表浅、体积较小,通过合适的治疗手段有较大的治愈可能;而海绵状血管瘤的预后也因具体情况而异,部分可以通过治疗得到较好控制。例如,一些小型的、局限的动静脉畸形,在采用手术切除等方法后有较高的治愈几率。 二、治疗方法的选择及效果 1.手术治疗:对于适合手术的先天性脑血管畸形患者,手术切除是一种直接的治疗方式。如果手术能够完整切除病变,那么有很大机会使患者康复。但手术存在一定风险,比如对于位置较深、与重要神经血管关系密切的脑血管畸形,手术难度大,术后可能存在神经功能缺损等并发症,但随着手术技术的进步,这种情况的处理也在不断优化。不同年龄的患者,手术耐受能力不同,儿童患者由于其身体处于生长发育阶段,手术风险相对成人可能有其特殊性,需要更精细的手术操作和术后护理。 2.介入治疗:通过血管内介入的方法,如栓塞治疗等,对于某些类型的先天性脑血管畸形也能取得较好效果。对于一些不适合手术切除的病例,介入治疗可以阻断畸形血管的血流,使畸形血管团逐渐机化等。不同年龄患者对介入治疗的反应可能不同,儿童患者血管较细等特点可能影响介入操作的难度和效果。 3.放射治疗:立体定向放射治疗等对于部分先天性脑血管畸形也有一定疗效,需要一定时间来观察畸形血管的变化,一般疗程较长。不同年龄患者在接受放射治疗时,要考虑到放射对生长发育等方面的潜在影响,比如儿童患者的生长板等可能受到放射的影响,需要谨慎评估放射治疗的剂量等因素。 三、患者的个体情况 患者的年龄、身体一般状况、是否存在其他基础疾病等都会影响治疗效果和预后。年龄较小的患儿,身体各器官功能尚未完全发育成熟,在治疗过程中面临的风险相对更高,但如果能及时采取合适的治疗且术后恢复良好,也有机会获得较好的预后。而成年患者如果身体一般状况较好,基础疾病较少,相对来说治疗耐受性可能更好,但也不能忽视个体差异。同时,患者的病史也很重要,如果之前有过相关的不良健康状况,可能会影响治疗方案的选择和预后评估。 总体而言,先天性脑血管畸形有治好的可能,但需要综合考虑病变本身、治疗方法以及患者个体等多方面因素,通过专业医生的评估制定个性化的治疗方案,并在治疗过程中密切观察患者的反应,尽可能提高治愈的几率,同时最大程度保障患者的健康和生活质量。

    2025-11-24 12:49:06
  • 什么叫垂体腺瘤

    垂体腺瘤是起源于垂体相关细胞的肿瘤,发病率较高,一般人群中患病率约10%,发病年龄30-60岁多见,分功能性和无功能性,功能性有相应内分泌紊乱表现,无功能性因压迫有症状,诊断靠内分泌和影像检查,治疗有手术、药物、放射等方式 发病情况:垂体腺瘤的发病率较高,在一般人群中的患病率约为10%左右,但很多较小的、无症状的垂体腺瘤可能并未被发现。其发病没有明显的性别差异,但不同类型的垂体腺瘤在性别分布上可能略有不同,例如泌乳素腺瘤在女性中相对更常见。发病年龄可从儿童期到老年期,但以30-60岁较为多见。生活方式方面,长期的精神压力过大、接触某些可能影响内分泌的化学物质等可能与垂体腺瘤的发生有一定关联,但具体机制尚不十分明确。有家族性垂体腺瘤病史的人群,其发病风险可能相对增高。 分类:根据垂体腺瘤是否具有内分泌功能可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤又可根据分泌的激素不同进一步细分,如泌乳素腺瘤(分泌过量泌乳素)、生长激素腺瘤(分泌过量生长激素)、促肾上腺皮质激素腺瘤(分泌过量促肾上腺皮质激素)、促甲状腺激素腺瘤(分泌过量促甲状腺激素)等;无功能性垂体腺瘤不分泌具有生物学活性的激素,但可压迫垂体组织及周围结构引起相应症状。 临床表现:功能性垂体腺瘤因分泌异常激素会出现相应的内分泌紊乱表现,例如泌乳素腺瘤在女性可表现为月经紊乱、泌乳、不孕等,在男性可表现为性功能减退、阳痿、泌乳等;生长激素腺瘤在儿童期发病可导致巨人症,成年后发病可导致肢端肥大症,表现为手脚增大、容貌改变、关节疼痛等;促肾上腺皮质激素腺瘤可引起库欣综合征,出现向心性肥胖、高血压、满月脸、多血质外貌等。无功能性垂体腺瘤主要是因肿瘤增大压迫周围组织引起症状,如压迫视神经可导致视力下降、视野缺损,压迫垂体正常组织可引起垂体功能减退,出现乏力、嗜睡、食欲减退、性功能减退等。 诊断方法:主要依靠内分泌学检查、影像学检查等。内分泌学检查可检测血液中相关激素水平,如泌乳素腺瘤患者泌乳素水平常显著升高,生长激素腺瘤患者生长激素及胰岛素样生长因子-1水平升高;影像学检查主要是垂体磁共振成像(MRI),可清晰显示垂体腺瘤的大小、位置等情况,对于直径小于10毫米的垂体微腺瘤,高分辨率的垂体MRI有助于发现。 治疗方式:包括手术治疗、药物治疗、放射治疗等。手术治疗是垂体腺瘤的主要治疗方法之一,可通过经蝶窦手术等方式切除肿瘤;药物治疗适用于一些功能性垂体腺瘤,如泌乳素腺瘤可首选多巴胺激动剂(如溴隐亭等)进行治疗;放射治疗主要用于手术残留、不能耐受手术或药物治疗效果不佳的患者等。

    2025-11-24 12:47:45
  • 胶质瘤术后头痛容易缓解吗

    胶质瘤术后头痛缓解情况存在个体差异,其受手术效果、肿瘤情况、术后并发症及患者自身状况等多因素影响,手术效果良好、术后并发症及时处理等因素可能使部分患者头痛易缓解,而肿瘤复发或残留、术后出现复杂情况及老年等因素可能致部分患者头痛较难缓解,需医生综合评估采取措施缓解患者头痛症状。 一、可能容易缓解的情况 1.手术效果良好 若手术成功完整切除肿瘤,对周围脑组织的压迫解除,术后头痛可能较快缓解。例如,一些低级别胶质瘤患者,手术彻底切除后,因肿瘤对脑组织的刺激消失,头痛症状可能在较短时间内明显减轻。这是因为肿瘤是导致头痛的一个重要原因,肿瘤被切除后,病因去除,头痛缓解的可能性增大。 对于年龄较轻、一般状况较好的患者,身体恢复能力相对较强,在手术创伤修复过程中,头痛也可能相对容易缓解。年轻患者的机体代谢、组织修复能力处于较好状态,能够更有效地应对术后的变化,从而促进头痛的缓解。 2.术后并发症得到及时处理 若术后出现的一些小的并发症,如脑水肿等得到及时控制,头痛也可能缓解。比如通过使用脱水药物等治疗脑水肿,当脑水肿减轻后,对脑组织的压力降低,头痛会随之减轻。对于生活方式健康的患者,如平时不吸烟、饮酒不过度等,身体的内环境相对稳定,在处理术后并发症时可能更有利,头痛缓解相对容易。 二、可能较难缓解的情况 1.肿瘤复发或残留 如果胶质瘤术后肿瘤复发或有残留,肿瘤再次对脑组织产生压迫或刺激,头痛可能持续存在且较难缓解。高级别胶质瘤患者相对低级别胶质瘤患者更易出现复发情况,复发后头痛往往会逐渐加重且难以通过简单处理缓解。对于有既往胶质瘤病史且术后未规范随访的患者,更易忽视肿瘤复发的可能,导致头痛不能得到有效缓解。 一些老年患者,机体各器官功能衰退,包括脑组织的修复能力、对治疗的耐受能力等下降,即使存在一些可缓解头痛的因素,也可能因为身体整体状况较差而使得头痛较难缓解。老年患者的血液循环、神经修复等功能不如年轻患者,术后恢复相对缓慢,头痛缓解的过程可能更漫长且困难。 2.术后出现其他复杂情况 若术后发生颅内感染等较严重的并发症,也会导致头痛难以缓解。颅内感染会引起脑组织的炎症反应,刺激脑膜等结构,从而引发明显头痛。对于有基础疾病,如糖尿病等的患者,术后发生颅内感染的风险相对较高,且感染控制相对困难,头痛也就更难缓解。因为基础疾病会影响患者的免疫等功能,不利于术后并发症的控制。 总之,胶质瘤术后头痛是否容易缓解受多种因素影响,需要医生根据患者具体的手术情况、肿瘤情况、身体状况等多方面综合评估,采取相应的措施来尽量缓解患者的头痛症状。

    2025-11-24 12:46:20
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