高凌

武汉大学人民医院

擅长:糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变,血脂异常,甲状腺疾病,痛风,内分泌疾病。

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糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变,血脂异常,甲状腺疾病,痛风,内分泌疾病。展开
  • 甲亢有什么危害性

    甲亢对多系统有危害,对心血管系统可致心律失常、心衰等,老年、年轻、妊娠女性受影响不同;对骨骼系统会致骨代谢异常、骨密度降低、增加骨折风险,影响青少年生长发育及成年女性骨量;对消化系统引起胃肠蠕动加快、食欲亢进体重降、腹泻等,影响儿童生长发育、老年电解质紊乱及女性生殖内分泌;对神经系统致焦虑烦躁失眠等,影响儿童学习行为、成年生活工作及妊娠女性胎儿发育;对生殖系统致女性月经紊乱、受孕及妊娠情况异常,男性性欲减退阳痿等,影响青少年第二性征发育;对眼部可致Graves眼病,影响儿童眼部发育、成年生活质量及妊娠女性病情。 对心血管系统的影响 甲亢会使心脏负担加重,导致心律失常,如心房颤动等。研究表明,甲亢患者发生心房颤动的风险明显高于正常人群。长期的心律失常可能进一步影响心脏功能,引发心力衰竭。对于不同年龄段的人群,老年甲亢患者心血管系统本身就相对脆弱,甲亢带来的心脏损害可能会更快地导致心功能不全等严重后果;而年轻患者若不及时控制甲亢,也可能逐渐出现心脏结构和功能的改变。女性患者在妊娠期间合并甲亢,心血管系统的负担会显著增加,可能出现更严重的心血管并发症。 对骨骼系统的影响 甲亢会导致骨代谢异常,引起骨密度降低,增加骨质疏松和骨折的风险。青少年甲亢患者正处于骨骼发育的关键时期,骨密度降低会影响骨骼的正常生长和发育,可能导致身高增长受限等问题;成年患者尤其是女性,绝经后本身就有骨质疏松的高发风险,合并甲亢后会进一步加速骨量丢失,增加骨折的发生几率。 对消化系统的影响 甲亢可使胃肠蠕动加快,患者出现食欲亢进但体重却下降的情况,还可能引起腹泻等症状。长期的消化功能紊乱会影响营养物质的吸收,对于儿童患者,会影响其正常的生长发育,导致营养不良等问题;对于老年患者,本就可能存在消化功能减退的情况,甲亢加重了这种消化紊乱,可能导致电解质紊乱等更严重的并发症。女性患者在甲亢影响消化系统时,可能会因为营养吸收不良而影响月经周期等生殖相关的内分泌功能。 对神经系统的影响 甲亢会使患者出现神经系统的症状,如焦虑、烦躁、失眠等。严重时可能发展为甲亢性精神病。儿童甲亢患者神经系统发育尚未成熟,甲亢引起的神经精神症状可能会影响其学习能力和行为表现;成年患者尤其是女性,长期的焦虑烦躁等情绪问题可能会影响其日常生活和工作,还可能对家庭关系等产生不良影响。在妊娠期间的女性甲亢患者,神经系统症状可能会对胎儿的发育产生间接影响,因为孕妇的情绪状态等会通过神经内分泌等途径影响胎儿。 对生殖系统的影响 对于女性患者,甲亢会导致月经紊乱,如月经量减少、闭经等,还可能影响受孕几率,即使怀孕也容易发生流产、早产等情况。男性患者甲亢可能会出现性欲减退、阳痿等生殖系统方面的问题。青少年患者的生殖系统尚未完全发育成熟,甲亢对生殖系统的影响可能会延迟其正常的第二性征发育等。 对眼部的影响 部分甲亢患者会出现眼部病变,即Graves眼病。轻者表现为眼球突出、眼裂增宽等,重者可导致视力下降甚至失明。儿童甲亢患者发生Graves眼病相对较少,但一旦发生也会影响其眼部的正常发育和功能;成年患者尤其是女性,Graves眼病会严重影响外观和生活质量,在工作和社交等方面带来诸多不便。女性患者在妊娠期间合并Graves眼病,病情可能会加重,对眼部的损害可能会更严重。

    2025-04-01 10:28:11
  • 甲状腺多发囊肿是什么

    甲状腺多发囊肿是甲状腺内有两个或以上含液体囊状结构,病因涉及碘代谢异常、遗传因素、环境因素,临床表现有颈部肿块、压迫症状,诊断靠超声检查和甲状腺功能检查,治疗分观察随访和手术治疗,需综合多因素诊断治疗以保障健康。 一、病因 1.碘代谢异常:碘摄入不足或过多都可能影响甲状腺激素的合成与分泌,进而导致甲状腺滤泡的异常变化形成囊肿。例如,在碘缺乏地区,人群患甲状腺疾病包括甲状腺多发囊肿的风险相对较高。对于儿童来说,碘摄入不足可能影响其甲状腺的正常发育,增加患病几率;而成人碘摄入过多也可能干扰甲状腺的生理功能。 2.遗传因素:部分甲状腺多发囊肿具有一定的遗传易感性。如果家族中有甲状腺疾病的病史,那么家族成员患甲状腺多发囊肿的风险可能会增加。不同性别在遗传易感性上可能无明显差异,但在疾病的表现和发展过程中可能因激素水平等因素有所不同。比如女性在月经周期、孕期、哺乳期等特殊生理时期,激素水平变化较大,可能会对甲状腺囊肿的发展产生影响。 3.环境因素:长期暴露于某些放射性物质、化学毒物等环境因素下,可能损伤甲状腺组织,导致甲状腺滤泡结构改变形成囊肿。生活方式方面,长期熬夜、精神压力过大等可能影响内分泌系统的平衡,间接影响甲状腺的功能,增加甲状腺多发囊肿的发生风险。对于儿童来说,不良的生活方式可能影响其生长发育过程中的内分泌稳定;成人长期处于高压力、不规律的生活状态下,也容易出现甲状腺相关问题。 二、临床表现 1.颈部肿块:患者颈部可触及多个大小不等的肿块,一般质地较软,可随吞咽动作上下移动。儿童患者颈部出现肿块时,家长往往能较早发现,需要引起重视。不同年龄阶段的患者,颈部肿块的表现可能相似,但儿童的身体发育尚未成熟,肿块对其生长发育的影响需要特别关注。 2.压迫症状:当囊肿较大时,可能压迫周围组织,如压迫气管可引起呼吸困难,压迫食管可导致吞咽困难等。对于有呼吸道梗阻风险的患者,尤其是儿童,需要及时评估和处理。例如,儿童出现呼吸困难时,可能会影响其正常的呼吸功能和生长发育,需要紧急就医。 三、诊断方法 1.超声检查:是诊断甲状腺多发囊肿的重要手段。通过超声可以清晰地观察到甲状腺内囊肿的数量、大小、位置、囊壁情况等。超声检查对不同年龄的患者都适用,儿童进行超声检查相对安全,不会对其身体造成明显伤害。 2.甲状腺功能检查:包括甲状腺激素(如T3、T4、TSH等)水平的检测,以判断患者是否存在甲状腺功能异常。不同年龄阶段的正常甲状腺功能指标范围有所不同,例如儿童的甲状腺功能指标会随着年龄增长而变化,需要根据儿童的具体年龄来判断其甲状腺功能是否正常。 四、治疗原则 1.观察随访:对于较小的、无症状的甲状腺多发囊肿,一般采取观察随访的方法。定期进行超声检查等,监测囊肿的大小、形态等变化。儿童患者由于处于生长发育阶段,对于较小的囊肿更倾向于观察,密切关注其变化情况,同时注意其生长发育指标是否受影响。 2.手术治疗:当囊肿较大出现压迫症状或怀疑有恶变倾向时,需要考虑手术治疗。手术方式的选择会根据患者的具体情况而定,对于儿童患者,手术需要更加谨慎,要充分考虑对其生长发育和甲状腺功能的影响。 甲状腺多发囊肿的相关情况较为复杂,需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等多方面因素进行诊断和治疗,以保障患者的健康。

    2025-04-01 10:27:52
  • 糖尿病伤口怎么护理

    伤口清洁依污染情况每天或隔天进行,用生理盐水等轻柔清洁,消毒可选碘伏从中心向外涂,包扎选合适材料保证环境清洁,糖尿病患者控血糖空腹约7左右餐后10以下,靠饮食运动药物,营养要足蛋白质、维生素,定期监测伤口和血糖异常及时就医。 清洁频率:根据伤口污染情况,一般每天或隔天清洁一次。对于污染较轻的伤口,可使用生理盐水冲洗,生理盐水能保持细胞的正常形态,避免对伤口周围组织造成额外损伤。 清洁方法:用无菌棉球或纱布蘸取生理盐水,从伤口中心向外周轻轻擦拭,注意动作要轻柔,避免用力摩擦伤口,防止加重损伤和引起疼痛。若伤口有较多分泌物或坏死组织,可使用合适的清创溶液,但需遵循专业医护人员的指导。 伤口消毒 消毒药物选择:常用的有碘伏,碘伏对组织刺激性小,能有效杀灭细菌、病毒等病原体。对于儿童患者,由于皮肤较为娇嫩,碘伏相对更安全。 消毒操作:用无菌棉签蘸取适量碘伏,从伤口中心开始,以顺时针或逆时针方向向外涂抹,消毒范围应大于伤口周围至少3-5厘米。消毒次数一般每天2-3次。 伤口包扎 包扎材料选择:根据伤口情况选择合适的包扎材料,如透气性好的无菌纱布或创可贴。对于较小的浅表伤口,可使用创可贴,但要注意定期更换,观察伤口情况。对于较大或渗出较多的伤口,需要用无菌纱布覆盖,然后用绷带适当包扎,保证包扎松紧适度,过紧会影响血液循环,过松则容易导致包扎材料移位。 包扎注意事项:包扎时要确保伤口处于清洁、干燥的环境中,避免受到污染。对于糖尿病患者,由于血液循环和神经感觉可能存在异常,要特别注意观察包扎部位的皮肤颜色、温度等情况,如有异常及时调整包扎方式。 控制血糖 血糖目标:糖尿病患者血糖控制至关重要,一般空腹血糖应控制在7mmol/L左右,餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下。良好的血糖控制有助于伤口的愈合,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,不利于伤口修复。 血糖控制方法:包括饮食控制、运动和药物治疗等。饮食上要遵循糖尿病饮食原则,合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入;运动方面,根据患者的年龄、身体状况等选择合适的运动方式和运动量,如散步、太极拳等;药物治疗则需在医生指导下使用合适的降糖药物,如二甲双胍、胰岛素等。 营养支持 营养要素:保证充足的蛋白质摄入,蛋白质是伤口修复的重要原料,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。同时要摄入足够的维生素,尤其是维生素C和维生素A,维生素C能促进胶原蛋白的合成,维生素A有助于维持上皮组织的正常结构和功能,可通过多吃新鲜蔬菜(如橙子、菠菜等)和水果来获取。 特殊人群考虑:对于老年糖尿病患者,由于消化功能可能减退,要注意营养物质的易消化吸收;对于儿童糖尿病患者,要保证营养均衡的同时,满足其生长发育的需求,可在医生或营养师的指导下制定个性化的营养方案。 定期监测与就医 定期监测:密切观察伤口的变化,包括伤口的大小、深度、颜色、有无渗液、异味等情况,每天至少观察一次。同时要监测血糖变化,根据血糖情况及时调整治疗方案。 及时就医:如果伤口出现红肿加重、渗液增多、有脓性分泌物、发热等异常情况,或者伤口长时间不愈合,应及时就医,可能需要进一步的清创、抗感染等治疗。对于糖尿病患者,由于其伤口愈合能力较差,更要重视伤口的异常变化,避免延误病情导致严重后果。

    2025-04-01 10:27:35
  • 糖尿病划分类型的标准

    糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病,1型是自身免疫性疾病致胰岛素分泌绝对不足,发病因素有遗传和环境,特点是多见于儿童青少年、起病急症状明显易酮症酸中毒;2型最常见,与生活方式和遗传相关,多见于成年人、起病隐匿进展慢;其他特殊类型由特定遗传缺陷、内分泌疾病、药物或化学品等引起,如青少年成人发病型糖尿病等;妊娠糖尿病是妊娠期间糖耐量异常,发病与孕期激素等及孕妇体重、孕前血糖等相关,多数产后可恢复正常但未来患2型糖尿病风险增且对母婴有影响。 一、1型糖尿病 (一)定义 是一种自身免疫性疾病,机体免疫系统错误地攻击胰岛β细胞,导致胰岛素分泌绝对不足。 (二)发病相关因素及特点 发病因素:遗传因素起重要作用,某些特定基因位点的变异会增加发病风险;环境因素如病毒感染(如柯萨奇病毒等)可能触发自身免疫反应从而诱发1型糖尿病。 特点:多见于儿童和青少年,但也可发生于任何年龄。起病较急,症状相对明显,常表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状,血糖水平较高,易发生酮症酸中毒等急性并发症。 二、2型糖尿病 (一)定义 是最为常见的糖尿病类型,主要是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 (二)发病相关因素及特点 发病因素:与生活方式密切相关,如高热量饮食、体力活动不足、肥胖(尤其是中心性肥胖)是重要的发病危险因素;遗传因素也起到关键作用,家族中有2型糖尿病患者的个体发病风险增高。 特点:多见于成年人,但近年来随着儿童肥胖率的上升,儿童2型糖尿病也有增加趋势。起病相对隐匿,症状可能不典型,很多患者是在体检或出现并发症时才被发现。病情进展相对缓慢,早期通过生活方式干预或口服降糖药物可能控制血糖,但随着病程延长,往往需要使用胰岛素治疗。 三、其他特殊类型糖尿病 (一)定义 是由某些特定的遗传缺陷、内分泌疾病、药物或化学品等引起的糖尿病。 (二)常见类型及特点 遗传缺陷相关的糖尿病:如青少年的成人发病型糖尿病(MODY),这是一组单基因遗传性疾病,具有家族聚集性,发病年龄较早,一般在25岁以前发病,病情相对较轻,遗传方式呈常染色体显性遗传。 内分泌疾病相关的糖尿病:如库欣综合征,由于体内皮质醇水平长期过高,会拮抗胰岛素的作用,导致血糖升高;甲状腺功能亢进症时,甲状腺激素分泌过多,加快物质代谢,也可引起血糖升高。 药物或化学品相关的糖尿病:某些药物如糖皮质激素长期使用可能导致血糖升高,还有一些化学物质如灭鼠剂吡甲硝苯脲等也可能引起继发性糖尿病,这类糖尿病在停用相关药物或化学品后,血糖情况可能会有所改善,但具体还需根据病情评估。 四、妊娠糖尿病 (一)定义 指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常。 (二)发病相关因素及特点 发病因素:妊娠中晚期,胎盘分泌的激素等会对抗胰岛素的作用,使孕妇对胰岛素的敏感性降低,如果胰岛素分泌代偿不足就会发生妊娠糖尿病;同时,孕妇的体重、孕前血糖情况、家族糖尿病史等也与妊娠糖尿病的发生相关。 特点:多数患者在分娩后血糖可恢复正常,但将来发展为2型糖尿病的风险增加。对孕妇和胎儿都有影响,孕妇可能发生妊娠期高血压疾病、感染等并发症,胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、早产、新生儿低血糖等问题。

    2025-04-01 10:26:46
  • 糖尿病病人能做外科手术吗

    糖尿病病人能否做外科手术需综合多方面评估,关键是评估血糖控制情况,包括择期手术前空腹及餐后血糖要求和血糖波动影响,还要评估糖尿病相关并发症情况,如心血管、肾脏、神经病变等,同时考虑手术类型及病人整体状况,需多学科团队综合评估血糖控制、并发症、手术类型及整体状况等来决定是否手术及制定围手术期管理方案,对老年糖尿病病人更要细致全面评估加强围手术期监测管理保障最优照护。 一、血糖控制情况是关键因素 1.术前血糖要求:一般来说,择期手术前需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下。若血糖过高,会增加手术感染风险等。例如,多项临床研究表明,高血糖状态下,机体免疫功能受影响,白细胞的趋化、吞噬等功能下降,易导致术后切口感染、肺部感染等并发症发生率升高。对于1型糖尿病病人,可能需要更精细的血糖管理,通过胰岛素强化治疗等使血糖尽快达标。对于2型糖尿病病人,可根据病情选用口服降糖药或胰岛素来调整血糖。 2.血糖波动影响:糖尿病病人围手术期血糖波动过大也不利于手术预后。要尽量使血糖保持相对稳定,避免血糖忽高忽低。因为血糖波动可能会影响血管内皮功能等,增加心血管事件发生的潜在风险。 二、糖尿病相关并发症情况需评估 1.心血管并发症:糖尿病常合并心血管病变,如冠心病、心肌病等。若病人存在严重的心血管并发症,如不稳定型心绞痛、严重心律失常等,手术风险会显著增加。需要心内科等多学科评估心血管状况,必要时先进行心血管相关治疗改善病情后再考虑手术。例如,有研究显示,合并冠心病的糖尿病病人行非心脏手术时,心血管不良事件发生率较无糖尿病的病人高。 2.肾脏并发症:糖尿病肾病是常见并发症,若病人已进展到肾功能不全阶段,手术中肾脏灌注等情况可能受影响,需评估肾功能,调整手术方案及围手术期管理。比如,肾功能不全时,药物代谢排泄受影响,要注意药物的选择和剂量调整,避免加重肾脏负担。 3.神经病变:糖尿病神经病变可能影响手术操作及术后恢复,如自主神经病变可能导致胃肠道蠕动功能异常等。对于存在严重神经病变的病人,要考虑手术中可能出现的特殊情况及术后恢复的困难程度。 三、手术类型及病人整体状况也需考虑 1.手术类型:不同类型的外科手术对糖尿病病人的影响不同。一般来说,小手术相对风险较低,但仍需关注血糖等情况;而大型复杂手术风险较高。例如,急诊手术时,由于情况紧急,血糖等的控制可能相对困难,但也需在尽可能短的时间内将血糖调整到相对合适范围以保障手术安全。 2.病人整体状况:包括病人的年龄、营养状况等。老年糖尿病病人各器官功能减退,手术耐受能力相对较差,需要更谨慎评估。同时,良好的营养状况有助于术后恢复,若糖尿病病人存在营养不良,需先进行营养支持等改善营养状态后再考虑手术。 总之,糖尿病病人能否做外科手术不能一概而论,需要由多学科团队(如内分泌科、外科、麻醉科等)综合评估病人的血糖控制、并发症情况、手术类型及整体状况等多方面因素后,才能决定是否进行手术以及制定合适的围手术期管理方案,以最大程度保障手术安全和病人术后恢复。对于特殊人群如老年糖尿病病人,更要细致全面评估,加强围手术期各方面的监测和管理,体现人文关怀,确保病人在手术相关过程中得到最优照护。

    2025-04-01 10:26:26
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