杨彦芳

中日友好医院

擅长:肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

向 Ta 提问
个人简介
中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。展开
个人擅长
肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。展开
  • 脚经常肿是什么原因引起的

    脚经常肿可能由多种原因引起,包括心源性水肿(右心衰竭致体循环淤血等)、肾源性水肿(肾小球滤过功能降低等)、肝源性水肿(肝硬化失代偿期等)、营养不良性水肿(低蛋白血症等)、内分泌代谢疾病所致水肿(甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症等)、药物性水肿、特发性水肿、静脉回流受阻等。不同人群需关注不同方面,脚肿持续不缓解或伴其他不适应及时就医检查以明确病因并治疗。 特点:首先出现于身体低垂部位,如足部、踝部,行走活动后明显,休息后减轻或消失,病情严重者可蔓延至全身,发展较为缓慢。 肾源性水肿 原因:肾小球滤过功能降低,肾小管重吸收功能正常,造成“球-管失衡”,以及肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)降低,导致水钠潴留;血浆胶体渗透压降低(大量蛋白尿使血浆蛋白丢失),也会引起水肿。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。 特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,水肿较坚实,移动性较小。 肝源性水肿 原因:主要是肝硬化失代偿期,门静脉高压使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,同时肝硬化导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,淋巴液生成增多,以及继发性醛固酮增多等因素,引起水肿。 特点:主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿 原因:由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏,使血浆胶体渗透压降低,组织液生成增加,从而引起水肿。 特点:水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现,水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。 内分泌代谢疾病所致水肿 甲状腺功能减退症:甲状腺素分泌不足,导致黏多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,特点为非凹陷性水肿,多见于胫前、眼眶周围等部位,同时伴有畏寒、乏力、反应迟钝等表现。 原发性醛固酮增多症:醛固酮分泌增多,导致钠水潴留,引起水肿,一般为轻至中度水肿,多为双侧对称性,可伴有高血压、低血钾等表现。 其他原因 药物性水肿:某些药物如钙通道阻滞剂(硝苯地平)等可能引起水肿,一般为轻中度下肢水肿,停药后水肿可逐渐消退。 特发性水肿:多见于女性,病因尚不明确,可能与内分泌失调有关,水肿特点为周期性发作,与月经周期有关,常发生在身体低垂部位。 静脉回流受阻:如下肢静脉血栓形成,静脉回流不畅,可引起单侧下肢水肿,伴有患肢疼痛、皮肤温度升高等表现。 对于脚经常肿的情况,不同年龄、性别、生活方式和病史的人群需要注意不同方面。例如,老年人如果有心脏病、肾脏病等基础疾病,更要密切关注水肿情况,及时就医明确病因;女性在月经周期相关的特发性水肿时要注意生活规律;长期站立工作的人群容易出现下肢静脉回流不畅导致的脚肿,要注意适当活动、抬高下肢等。如果脚肿持续不缓解或伴有其他不适症状,如呼吸困难、尿量减少、血压异常等,应及时到医院就诊,进行详细检查,如肝肾功能检查、心功能检查、甲状腺功能检查等,以明确病因并进行相应治疗。

    2025-11-25 13:30:00
  • 肾前性肾功能衰竭怎么治疗

    肾前性肾功能衰竭需去除病因,容量不足相关者补充血容量,心输出量不足相关者针对心脏疾病治疗;要监测生命体征和肾功能指标;防治电解质紊乱等并发症;儿童治疗严控补液量速,老年人用药等更谨慎且关注基础病和营养状况。 一、去除病因 容量不足相关:对于因呕吐、腹泻、失血等导致容量不足引起的肾前性肾功能衰竭,需积极补充血容量。如口服补液适用于轻度容量不足且能口服的患者,可给予含电解质的口服补液盐;静脉补液则根据患者的脱水程度等情况选择合适的液体,常用的有生理盐水等,一般先快速输入生理盐水等晶体液,必要时可输注胶体液如白蛋白等。不同年龄、性别患者在补液时需注意液体量和速度的调整,儿童补液需更精准计算以避免补液过多或过少导致不良后果,老年人补液要关注心功能等情况防止出现心功能不全等并发症。有失血情况的患者还需根据失血原因进行相应处理,如外伤出血需止血等。 心输出量不足相关:若是心功能不全等导致心输出量不足引起的肾前性肾功能衰竭,需针对心脏疾病进行治疗。对于不同年龄患者,儿童心功能不全可能由先天性心脏病等多种原因引起,要积极治疗原发心脏疾病,如某些先天性心脏病可能需要手术等干预措施;老年人心功能不全多与冠心病、高血压性心脏病等有关,可使用改善心功能的药物等,但需注意药物对肾功能等的影响。要改善心脏的泵血功能,可能使用正性肌力药物等,但需谨慎评估。 二、监测与评估 生命体征监测:持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,及时了解患者的循环状况。对于儿童,要密切观察其精神状态、囟门情况等,因为儿童的循环代偿能力等与成人不同;老年人生命体征变化可能不典型,更需仔细监测。 肾功能指标监测:定期监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标,动态评估肾功能的变化情况,以判断治疗效果和病情进展。例如,血肌酐的变化能反映肾小球滤过功能的情况,通过监测其变化趋势来调整治疗方案。 三、并发症防治 电解质紊乱防治:肾前性肾功能衰竭过程中可能出现电解质紊乱,如高钾血症等。当发生高钾血症时,需根据血钾水平采取相应措施,轻度高钾血症可通过调整饮食等,严重高钾血症可能需要使用药物等治疗。不同年龄患者电解质紊乱的表现和处理有差异,儿童和老年人在电解质管理上需特别谨慎,避免出现严重电解质紊乱导致心律失常等严重并发症。 其他并发症防治:注意预防肺部感染等并发症,对于长期卧床的患者要定期翻身等护理。儿童要注重呼吸道护理等儿科特有的护理措施,老年人要注意预防压疮等。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童肾前性肾功能衰竭在治疗时要严格控制补液量和速度,避免因补液不当导致脑水肿等并发症。要根据儿童的体重等精确计算液体入量,密切观察儿童的尿量、精神反应等情况。 老年人:老年人多合并有其他基础疾病,在治疗肾前性肾功能衰竭时要充分考虑其肝肾功能减退等情况,药物的选择和使用要更加谨慎,避免使用对肝肾等器官有严重损害的药物,同时要注意监测老年人的营养状况等,因为老年人的营养状况也会影响其恢复。

    2025-11-25 13:29:48
  • 老年人脸浮肿是什么原因引起的吗

    老年人脸浮肿的原因多样,包括心源性水肿(心脏疾病致体循环淤血等)、肾源性水肿(肾脏疾病致水钠潴留等)、肝源性水肿(肝脏疾病致白蛋白合成减少等)、甲状腺功能减退性水肿(甲状腺激素分泌不足致黏液性水肿)、营养不良性水肿(营养不良致血浆白蛋白降低)、药物性水肿(某些药物的水肿副作用),还有特发性水肿(机制不明,具周期性)及局部因素(脸部局部炎症、过敏等)。 关联因素:有心脏病病史的老年人发生脸浮肿的风险相对较高,且通常伴有呼吸困难、活动耐力下降等表现,其生活方式方面可能存在长期高盐饮食、缺乏运动等情况,这些因素会加重心脏负担,促进心源性水肿的发生。 肾源性水肿 原因:肾脏疾病是引起老年人脸浮肿的常见原因之一。比如肾小球肾炎、肾病综合征等,肾脏功能受损,导致水钠潴留和蛋白质丢失,血浆胶体渗透压降低,从而引起水肿。肾炎性水肿多从眼睑、脸部开始,然后逐渐发展至全身;肾病性水肿一般较严重,可表现为全身性水肿,包括脸部浮肿。 关联因素:有肾脏基础疾病的老年人易出现这种情况,其生活中可能存在不规范用药、感染等情况,这些因素会影响肾脏功能,诱发或加重肾源性水肿。 肝源性水肿 原因:老年人若患有肝脏疾病,如肝硬化,肝脏功能减退,白蛋白合成减少,门脉高压等,可导致水肿。肝源性水肿多从脚部开始,逐渐向上蔓延,晚期可出现腹水,也可伴有脸部浮肿。 关联因素:有肝脏病史的老年人发生脸浮肿风险较高,长期饮酒、患有病毒性肝炎等因素可增加肝脏疾病发生风险,进而引发肝源性水肿。 甲状腺功能减退性水肿 原因:老年人甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,粘多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,表现为脸部浮肿,多呈非凹陷性。 关联因素:有甲状腺疾病史或自身免疫性疾病的老年人易出现甲状腺功能减退,从而引发脸浮肿,其生活方式中若存在碘摄入异常等情况也可能影响甲状腺功能。 营养不良性水肿 原因:老年人由于消化功能减退、食欲不佳等原因,容易出现营养不良,蛋白质摄入不足,导致血浆白蛋白降低,引起水肿。这种水肿多见于慢性消耗性疾病患者,脸部浮肿常伴有消瘦、乏力等表现。 关联因素:老年人若存在饮食不均衡、患有慢性胃肠道疾病等情况,容易发生营养不良性水肿,其营养状况不佳会影响身体的正常代谢和水盐平衡。 药物性水肿 原因:某些药物可能引起水肿副作用,比如钙离子拮抗剂(如硝苯地平),可能导致脸部、下肢等部位水肿。 关联因素:长期服用特定药物的老年人需要关注药物副作用,若正在服用可能引起水肿的药物,且出现脸部浮肿,需考虑药物因素,应及时就医评估是否与药物有关。 其他原因 特发性水肿:多见于女性,但老年女性也可能发生,具体机制尚不明确,可能与内分泌失调等因素有关,脸部浮肿常具有周期性。 局部因素:脸部局部的炎症、过敏等也可能导致脸部浮肿,但相对较少见,炎症性水肿常伴有局部红、肿、热、痛等表现,过敏引起的水肿多有接触过敏原的病史,如接触某些化妆品、食物等。

    2025-11-25 13:29:32
  • 肾衰竭的症状早期症状有哪些

    肾衰竭早期会有多种表现,包括早期出现眼睑、颜面部水肿且渐波及全身,儿童水肿更明显;尿量可减少或增多,成人24小时尿量少于400ml需警惕,部分早期患者夜尿增多;因代谢废物堆积致疲劳乏力且休息难缓解;体内毒素积聚致食欲减退、恶心呕吐;促红细胞生成素减少致贫血使面色苍白或萎黄;肾脏调节血压功能紊乱致血压升高,不同年龄人群表现有差异。 一、水肿 (一)表现及相关情况 早期可能出现眼睑、颜面部水肿,晨起时较为明显,这是因为肾脏对水钠代谢的调节功能出现障碍,使得水分在组织间隙潴留。随着病情进展,可逐渐出现下肢水肿,严重时会波及全身。对于儿童患者,由于其身体代谢和肾脏功能的特点,水肿可能更为明显且进展较快,需要密切关注。 二、尿量变化 (一)尿量减少 肾脏功能受损后,滤过功能下降,会导致尿量减少。正常成人24小时尿量约1000-2000ml,肾衰竭早期可能出现24小时尿量少于400ml的情况。但不同年龄阶段有所差异,儿童的尿量与体重、代谢等因素相关,一般婴儿每日尿量约400-500ml,幼儿约500-600ml,学龄前期儿童约600-800ml,学龄期儿童约800-1400ml,若低于此范围需警惕。 (二)尿量增多 部分肾衰竭早期患者可能出现夜尿增多的情况,即夜间排尿次数和尿量较以往增加。这是因为肾脏的浓缩功能减退,导致夜间尿液生成相对增多。对于有基础疾病的人群,如患有高血压、糖尿病等的患者,出现夜尿增多更应引起重视,因为这些基础疾病可能已对肾脏功能产生一定影响。 三、疲劳乏力 (一)产生原因及表现 由于肾脏功能受损,体内代谢废物不能及时排出,堆积在体内会影响机体的正常代谢和能量产生,从而使患者感到疲劳乏力。这种疲劳感与一般的劳累不同,即使经过休息也难以缓解。在不同年龄人群中表现相似,但儿童可能更易被忽视,因为儿童可能表述不清,仅表现为活动减少、精神不振等。 四、消化系统症状 (一)食欲减退 肾衰竭早期,体内毒素积聚会影响胃肠道功能,导致患者食欲减退,对食物缺乏兴趣。同时,可能伴有恶心、呕吐等症状。对于老年患者,本身消化功能就可能有所减退,再加上肾衰竭的影响,消化系统症状可能更为明显,需要注意营养的补充,可通过调整饮食结构,选择易消化、富含营养的食物来改善。 五、面色改变 (一)面色苍白或萎黄 由于肾脏功能受损,促红细胞生成素分泌减少,导致贫血,从而出现面色苍白或萎黄的表现。不同年龄段的患者,面色改变的程度可能有所不同,儿童贫血时除了面色改变,还可能伴有生长发育迟缓等表现,需要及时关注血常规等相关检查来明确是否存在贫血情况。 六、血压异常 (一)血压升高 肾脏是调节血压的重要器官,肾衰竭时肾脏对水钠的调节功能紊乱,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素可导致血压升高。在不同年龄人群中,血压升高的表现有所差异,儿童高血压可能没有明显的特异性症状,容易被忽视,而成人可能会出现头痛、头晕等症状,需要定期监测血压。

    2025-11-25 13:29:12
  • 血清尿素高是什么原因

    血清尿素升高可由肾脏疾病相关(肾小球滤过功能减退、肾小管功能障碍)、肾前性因素(蛋白质摄入过多、血容量不足)、肾后性因素(尿路梗阻)引起,肾脏疾病相关中肾小球滤过功能减退如各类肾炎等致尿素排泄减少,肾小管功能障碍如慢性肾盂肾炎等影响尿素重吸收排泄,肾前性蛋白质摄入过多致尿素产生超排泄能力,血容量不足致肾血流灌注减少尿素重吸收增多,肾后性尿路梗阻致尿液排出受阻尿素排出减少。 一、肾脏疾病相关 1.肾小球滤过功能减退: 各种原发性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病(如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等)可导致肾小球滤过面积减少或滤过率下降,使得尿素排泄减少,进而血清尿素升高。例如,慢性肾小球肾炎患者随着病情进展,肾小球逐渐硬化,滤过功能进行性减退,尿素就会在体内蓄积。在儿童中,先天性肾发育不全等肾脏先天异常也可能影响肾小球滤过功能,导致血清尿素升高。对于有肾脏基础疾病的人群,如糖尿病患者,若血糖控制不佳,长期高血糖状态会损伤肾脏血管和肾小球,影响其滤过功能,使得尿素代谢异常。 2.肾小管功能障碍: 某些肾小管-间质疾病,如慢性肾盂肾炎,可导致肾小管重吸收功能障碍,影响尿素的重吸收和排泄平衡,也会引起血清尿素升高。在老年人群中,肾脏功能本身有所减退,若同时患有慢性肾盂肾炎,更容易出现尿素代谢异常。此外,一些药物或毒物损伤肾小管,如某些抗生素(如庆大霉素等)的肾毒性作用,可能导致肾小管功能受损,影响尿素的正常代谢,进而使血清尿素水平升高。 二、肾前性因素 1.蛋白质摄入过多: 短时间内大量摄入高蛋白饮食,如过多食用肉类、蛋类等,经消化吸收后产生的氨基酸代谢产生尿素增加,超过了肾脏的排泄能力,可导致血清尿素暂时升高。例如,一个平时饮食较为清淡的人,在短时间内大量食用高蛋白食物后,可能会出现血清尿素的一过性升高。在儿童生长发育阶段,若蛋白质摄入突然大幅增加,也可能出现这种情况,但一般是暂时的,调整饮食结构后可恢复正常。 2.血容量不足: 脱水、大出血、严重烧伤等情况可导致血容量不足,肾血流灌注减少,肾小球滤过率降低,尿素重吸收相对增多,从而血清尿素升高。比如,夏季高温天气下,人体大量出汗但未及时补充水分,导致脱水,肾血流减少,尿素排泄受阻。对于老年人群,由于其自身调节功能较弱,血容量不足时更容易影响肾脏的滤过功能。在创伤患者中,若出现大出血,导致有效循环血量下降,肾脏灌注不足,尿素代谢就会出现异常。 三、肾后性因素 1.尿路梗阻: 如尿路结石、前列腺增生、尿道狭窄等原因可引起尿路梗阻,使尿液排出受阻,肾盂内压力增高,肾小球囊内压升高,肾小球滤过率降低,尿素排出减少,血清尿素升高。在男性老年人群中,前列腺增生较为常见,随着病情进展,可能会出现尿路梗阻,影响尿素的排泄。儿童时期如果存在先天性尿路畸形,也可能导致尿路梗阻,进而影响尿素的代谢。例如,输尿管结石堵塞输尿管,会导致尿液无法正常排出,尿素在体内积聚,血清尿素水平升高。

    2025-11-25 13:28:59
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询