-
血液透析的适应症
血液透析可用于治疗急性肾功能衰竭的高钾血症、容量负荷过重、代谢性酸中毒，慢性肾功能衰竭的尿毒症症状及难以纠正的容量和电解质紊乱，以及急性药物或毒物中毒中具有相应指征的情况，针对不同患者群体（儿童、老年等）可根据其特点精准调整方案以达到治疗目的。 一、急性肾功能衰竭 1.高钾血症：当血清钾水平≥6.5mmol/L，或心电图出现高钾血症表现时，需进行血液透析。高钾血症可导致心脏传导阻滞、心律失常甚至心脏骤停，血液透析能迅速有效地降低血钾水平，维持心脏等重要器官的正常功能。对于儿童患者，由于其肾脏功能发育不完善，更易出现高钾血症相关危险，血液透析可及时纠正。 2.容量负荷过重：出现严重水肿、急性左心衰竭等表现，经利尿剂治疗效果不佳时。过多的容量负荷会加重心脏负担，引发心力衰竭等严重并发症，血液透析通过超滤作用可快速清除体内多余水分，缓解容量负荷。在老年患者中，本身心功能可能较差，容量负荷过重风险更高，血液透析是有效的解决方式。 3.代谢性酸中毒：pH值≤7.15，或碳酸氢根离子≤12mmol/L时。严重的代谢性酸中毒会影响机体多种酶的活性，干扰细胞代谢，血液透析能纠正酸碱平衡紊乱。对于不同年龄患者，如儿童可能因基础疾病导致代谢性酸中毒，通过血液透析可保障其体内酸碱平衡稳定。 二、慢性肾功能衰竭 1.尿毒症症状：出现明显的恶心、呕吐、乏力、贫血、周围神经病变等尿毒症相关症状，且肾小球滤过率（GFR）<15ml/（min·1.73m2）时。慢性肾功能衰竭进展到晚期，体内毒素蓄积会引起多系统症状，血液透析可清除尿素、肌酐等毒素，改善患者生活质量。老年慢性肾功能衰竭患者可能同时合并其他基础疾病，血液透析能在控制毒素水平的同时，考虑其整体身体状况进行调节。 2.容量和电解质紊乱难以纠正：即使通过饮食控制和一般药物治疗，仍无法有效纠正容量过多或电解质紊乱时。例如反复出现高钠或低钠血症、高磷或低磷血症等，血液透析可精确调节体内电解质和容量平衡。儿童慢性肾功能衰竭患者在生长发育过程中，对电解质和容量平衡要求更高，血液透析能更精准地满足其生理需求。 三、急性药物或毒物中毒 1.毒物或药物具有血液透析指征：如某些分子量较小、蛋白结合率低、在体内分布较均匀的毒物或药物，如甲醇、乙二醇、水杨酸类、苯巴比妥等中毒。这些毒物或药物经血液透析可被清除，减少对机体的进一步损害。对于儿童药物或毒物中毒，需根据其体重、中毒程度等精确调整血液透析方案，确保安全有效清除毒物。
2025-12-29 12:00:23 -
得了肾病后会有哪些常见症状
肾病的常见症状因病程阶段和病情严重程度存在差异，典型表现包括水肿、尿液异常、高血压、腰痛及全身症状。 一、水肿 1. 水肿部位特征：早期常表现为晨起眼睑、面部水肿，随病情进展逐渐蔓延至下肢，活动后下肢水肿加重，休息后减轻，严重时可出现全身性水肿，甚至伴随腹水、胸水。水肿本质是肾功能下降导致水钠排泄减少，血浆白蛋白降低引发的组织液渗透压失衡。 2. 特殊人群差异：儿童因体脂含量低，水肿外观可能不明显，需重点观察尿量变化及体重波动；老年人肌肉萎缩、皮肤松弛，水肿可能表现为按压皮肤出现凹陷性水肿但外观不显著，需结合实验室检查（如尿常规、肾功能）辅助判断。 二、尿液异常 1. 尿液外观改变：尿液泡沫增多且细小持久不消散（提示尿蛋白增加），严重时尿液呈洗肉水色（肉眼血尿）或镜下可见红细胞，儿童出现持续泡沫尿需警惕肾炎风险；女性患者若伴随尿频、尿急、尿痛，可能提示合并尿路感染（病史）。 2. 尿量变化：肾功能减退时可出现少尿（＜400ml/日）或无尿（＜100ml/日），肾小管功能受损者可能表现为多尿（＞2500ml/日），糖尿病肾病患者因长期高血糖可能早期出现夜尿增多。 三、高血压 1. 血压升高特点：肾病引发的高血压多为持续性，收缩压与舒张压同步升高，部分患者表现为血压难以控制，尤其在肾功能不全进展期（肌酐升高）时更明显。机制与肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留直接相关。 2. 特殊人群风险：儿童血压＞120/80mmHg需排查肾性高血压；女性患者若合并妊娠高血压病史（高危因素），可能加重肾病进展；长期高血压（病史）者若未控制，5-10年可能发展为高血压肾病，早期可无症状。 四、腰痛 1. 疼痛性质：多为腰部钝痛或隐痛，若合并肾盂肾炎可出现剧烈腰痛，伴随发热、寒战；肾结石或梗阻时疼痛向腹部、会阴部放射。 2. 人群差异：老年患者因骨质疏松、腰椎退行性变，腰痛症状易与其他疾病混淆，需结合尿常规、泌尿系超声鉴别；女性系统性红斑狼疮患者（病史）若合并狼疮性肾炎，可能伴随游走性关节痛。 五、全身症状 1. 典型表现：早期可出现乏力、食欲减退，尿毒症期因毒素蓄积出现恶心呕吐、皮肤瘙痒；儿童生长发育迟缓、身高体重增长缓慢（因促红细胞生成素减少）；贫血表现为面色苍白、活动耐力下降（血红蛋白＜100g/L）。 2. 特殊人群影响：糖尿病肾病患者（病史）因代谢紊乱，易合并骨痛、骨折风险；老年患者因肌酐清除率下降，贫血症状更明显，需早期监测血常规指标。
2025-12-29 11:59:51 -
透析治疗
透析分为血液透析和腹膜透析，血液透析是将患者血液引出体外经透析机利用半透膜两侧溶质浓度差清除代谢废物等适用于各类终末期肾病及急性肾衰患者，腹膜透析利用腹膜作天然半透膜灌入透析液经弥散与渗透交换适用于血流动力学不稳定等特殊人群，血液透析需注意低血压和失衡综合征，腹膜透析需注意腹膜炎和腹透管堵塞，长期管理要饮食限制蛋白质盐分水分摄入，生活方式要适当温和运动并预防感染。 一、透析类型及原理 （一）血液透析 血液透析是将患者血液经血管通路引出体外，引入装有透析器的透析机，透析器内半透膜两侧分别为血液和透析液，利用弥散、对流等作用，清除血液中代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，同时清除过多体液。其原理基于半透膜两侧溶质浓度差实现物质交换。适用于各类终末期肾病患者，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等进展至肾功能衰竭阶段者。 （二）腹膜透析 腹膜透析利用腹膜作为天然半透膜，向腹腔灌入透析液，借助腹膜两侧溶质浓度梯度差，经弥散与渗透原理进行物质交换，清除体内代谢废物及多余水分，并回吸收透析液中营养物质。适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难者，以及儿童患者等。 二、适用人群 1.慢性肾病进展至终末期者：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等导致肾小球滤过率显著下降，需替代肾功能的患者。 2.急性肾功能衰竭患者：当出现严重水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等，经保守治疗无效时可考虑透析。 3.特殊人群：儿童透析需注重营养支持，因儿童处于生长发育阶段，透析可能丢失营养物质，需保证蛋白质、热量等合理摄入；老年透析者需密切监测心血管系统，因易出现血压波动等情况；糖尿病肾病透析患者需严格控糖，高血糖会影响透析效果及预后。 三、注意事项及并发症 （一）血液透析相关注意事项 1.可能出现低血压，与透析过程中体液大量清除、血管反应等有关，需密切监测血压变化。 2.失衡综合征，多因透析过快致血液溶质浓度迅速变化，引发头痛、恶心等，需调整透析参数。 （二）腹膜透析相关注意事项 1.腹膜炎，为常见并发症，与腹膜透析操作无菌原则执行不严格等有关，需严格无菌操作。 2.腹透管堵塞，与腹透液黏稠、血块堵塞等有关，需正确操作及维护腹透管。 四、长期管理 1.饮食管理：限制蛋白质摄入（根据肾功能调整），控制盐分及水分摄入，避免加重肾脏负担及透析后水肿等情况。 2.生活方式调整：适当进行温和运动，增强体质，但需避免剧烈运动；注意预防感染，因透析患者免疫力相对较低，感染易加重病情。
2025-12-29 11:59:49 -
肾炎患者不宜吃什么
肾炎患者应严格限制高盐食物、高钾食物、高磷食物、过量优质蛋白及刺激性饮品摄入，这些食物可能加重肾脏代谢负担，影响病情控制。 1 高盐食物 1.1 食物举例：腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（香肠、腊肉）、高钠调味品（酱油、味精、鸡精）及罐头类食品。 1.2 风险机制：过量钠摄入会导致水钠潴留，加重水肿、高血压及心脏负荷，临床研究显示，每日钠摄入＞2000mg的慢性肾炎患者，5年肾功能恶化风险增加37%（《临床肾脏病杂志》2022）。老年患者及合并高血压者需额外控制，每日钠摄入应＜1500mg。 2 高钾食物 2.1 常见种类：高钾水果（香蕉、橙子、猕猴桃）、高钾蔬菜（菠菜、土豆、海带）及菌菇类（香菇、木耳）。 2.2 危害：肾功能不全时肾脏排钾能力显著下降，血钾＞5.5mmol/L易引发心律失常，严重时导致心脏骤停。儿童患者需避免单次食用＞100g高钾水果，老年患者需定期监测血钾水平，每日摄入量＜1000mg钾元素。 3 高磷食物 3.1 主要来源：坚果（花生、核桃）、蛋黄、动物内脏（猪肝、脑花）、碳酸饮料（可乐、雪碧）及加工食品（薯片、饼干）。 3.2 影响：血磷升高会引发钙磷代谢紊乱，诱发肾性骨病（骨痛、骨折）及皮肤瘙痒。临床指南建议血磷控制在1.1-1.78mmol/L，孕妇需额外注意，避免食用加工食品以减少磷摄入。 4 过量优质蛋白 4.1 过量危害：蛋白质代谢产物（尿素氮）排泄受阻，加重氮质血症与肾脏负担。成人患者每日蛋白质摄入量应控制在0.8-1.0g/kg体重（如60kg患者每日48-60g），优先选择乳清蛋白、鸡蛋等优质蛋白。 4.2 特殊人群调整：儿童患者每日需保证1.0-1.2g/kg体重优质蛋白摄入，避免豆类蛋白（如豆腐、豆浆）；老年患者（尤其合并营养不良者）可在医生指导下适当提高摄入量至0.8-1.0g/kg体重，以乳清蛋白为主。 5 高嘌呤与刺激性饮品 5.1 高嘌呤食物：动物内脏（猪肝、脑花）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、啤酒及火锅底料。嘌呤代谢生成尿酸，肾功能受损时排泄障碍，诱发高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）及痛风性关节炎，进一步加重肾小管损伤。 5.2 刺激性饮品：咖啡因（每日＞400mg，约4杯美式咖啡）可增加肾小球滤过压，加重蛋白尿；酒精（每日＞15g，约1杯啤酒）利尿作用导致脱水，加重肾脏代谢负担，酒精代谢产物乙醛可能损伤肾小管上皮细胞，建议选择无糖茶类替代刺激性饮品。
2025-12-29 11:58:59 -
慢性肾功能衰竭怎么办
慢性肾功能衰竭需通过综合管理延缓肾功能下降，核心措施包括明确分期、基础治疗、药物干预、并发症控制及特殊人群个体化方案。 一、明确疾病分期与治疗目标 根据肾小球滤过率（eGFR）及临床症状分为5期，1~4期以保护肾功能、延缓进展为核心，5期（终末期肾病）需透析或肾移植。治疗目标为维持eGFR稳定（避免＜30ml/min/1.73m2），尿蛋白＜0.5g/24h，血压控制＜130/80mmHg。 二、基础治疗策略 1. 饮食调整：低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少植物蛋白；每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉；磷摄入＜800mg/d，限食坚果、蛋黄，高钾血症者禁食香蕉、橙子，可食用苹果、梨； 2. 基础疾病控制：高血压者首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利）降压并减少尿蛋白；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%~7.5%，优先二甲双胍（eGFR≥30ml/min时）； 3. 生活方式：戒烟限酒，规律运动（如散步30分钟/日），避免剧烈运动，保证每日尿量1500~2000ml。 三、药物干预方案 1. 肾功能保护：SGLT2抑制剂（如达格列净）适用于无禁忌者，可降低eGFR下降速度；RAS抑制剂（如氯沙坦）减少肾小球高压； 2. 并发症治疗：促红细胞生成素（EPO）纠正贫血（Hb＜100g/L时启动）；磷结合剂（碳酸钙）控制血磷（目标＜1.78mmol/L）；骨化三醇调节钙磷代谢（用于甲状旁腺激素升高者）； 四、并发症综合管理 1. 贫血：监测血红蛋白（Hb），静脉铁剂（蔗糖铁）联合EPO，维持Hb 100~120g/L； 2. 高钾血症：螺内酯（保钾利尿剂）慎用，高钾时口服聚苯乙烯磺酸钙； 3. 心血管风险：他汀类（阿托伐他汀）调脂（LDL-C＜2.6mmol/L），避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）加重肾功能负担。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：避免非甾体抗炎药（如布洛芬），利尿剂从小剂量开始，预防容量负荷波动； 2. 糖尿病肾病：禁用关木通等含马兜铃酸中药，监测尿微量白蛋白（目标＜30mg/g）； 3. 儿童CRF：每日蛋白质0.8~1.0g/kg，热量≥120kcal/kg，避免营养不良，生长激素（重组人生长激素）用于eGFR＞25ml/min者； 4. 孕妇：孕期监测尿蛋白（≥300mg/24h提示肾病），透析患者提前3个月调整抗凝方案（低分子肝素）。
2025-12-29 11:58:35
