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透析治疗
透析分为血液透析和腹膜透析，血液透析是将患者血液引出体外经透析机利用半透膜两侧溶质浓度差清除代谢废物等适用于各类终末期肾病及急性肾衰患者，腹膜透析利用腹膜作天然半透膜灌入透析液经弥散与渗透交换适用于血流动力学不稳定等特殊人群，血液透析需注意低血压和失衡综合征，腹膜透析需注意腹膜炎和腹透管堵塞，长期管理要饮食限制蛋白质盐分水分摄入，生活方式要适当温和运动并预防感染。 一、透析类型及原理 （一）血液透析 血液透析是将患者血液经血管通路引出体外，引入装有透析器的透析机，透析器内半透膜两侧分别为血液和透析液，利用弥散、对流等作用，清除血液中代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，同时清除过多体液。其原理基于半透膜两侧溶质浓度差实现物质交换。适用于各类终末期肾病患者，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等进展至肾功能衰竭阶段者。 （二）腹膜透析 腹膜透析利用腹膜作为天然半透膜，向腹腔灌入透析液，借助腹膜两侧溶质浓度梯度差，经弥散与渗透原理进行物质交换，清除体内代谢废物及多余水分，并回吸收透析液中营养物质。适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难者，以及儿童患者等。 二、适用人群 1.慢性肾病进展至终末期者：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等导致肾小球滤过率显著下降，需替代肾功能的患者。 2.急性肾功能衰竭患者：当出现严重水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等，经保守治疗无效时可考虑透析。 3.特殊人群：儿童透析需注重营养支持，因儿童处于生长发育阶段，透析可能丢失营养物质，需保证蛋白质、热量等合理摄入；老年透析者需密切监测心血管系统，因易出现血压波动等情况；糖尿病肾病透析患者需严格控糖，高血糖会影响透析效果及预后。 三、注意事项及并发症 （一）血液透析相关注意事项 1.可能出现低血压，与透析过程中体液大量清除、血管反应等有关，需密切监测血压变化。 2.失衡综合征，多因透析过快致血液溶质浓度迅速变化，引发头痛、恶心等，需调整透析参数。 （二）腹膜透析相关注意事项 1.腹膜炎，为常见并发症，与腹膜透析操作无菌原则执行不严格等有关，需严格无菌操作。 2.腹透管堵塞，与腹透液黏稠、血块堵塞等有关，需正确操作及维护腹透管。 四、长期管理 1.饮食管理：限制蛋白质摄入（根据肾功能调整），控制盐分及水分摄入，避免加重肾脏负担及透析后水肿等情况。 2.生活方式调整：适当进行温和运动，增强体质，但需避免剧烈运动；注意预防感染，因透析患者免疫力相对较低，感染易加重病情。
2025-12-29 11:59:49 -
肾炎患者不宜吃什么
肾炎患者应严格限制高盐食物、高钾食物、高磷食物、过量优质蛋白及刺激性饮品摄入，这些食物可能加重肾脏代谢负担，影响病情控制。 1 高盐食物 1.1 食物举例：腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（香肠、腊肉）、高钠调味品（酱油、味精、鸡精）及罐头类食品。 1.2 风险机制：过量钠摄入会导致水钠潴留，加重水肿、高血压及心脏负荷，临床研究显示，每日钠摄入＞2000mg的慢性肾炎患者，5年肾功能恶化风险增加37%（《临床肾脏病杂志》2022）。老年患者及合并高血压者需额外控制，每日钠摄入应＜1500mg。 2 高钾食物 2.1 常见种类：高钾水果（香蕉、橙子、猕猴桃）、高钾蔬菜（菠菜、土豆、海带）及菌菇类（香菇、木耳）。 2.2 危害：肾功能不全时肾脏排钾能力显著下降，血钾＞5.5mmol/L易引发心律失常，严重时导致心脏骤停。儿童患者需避免单次食用＞100g高钾水果，老年患者需定期监测血钾水平，每日摄入量＜1000mg钾元素。 3 高磷食物 3.1 主要来源：坚果（花生、核桃）、蛋黄、动物内脏（猪肝、脑花）、碳酸饮料（可乐、雪碧）及加工食品（薯片、饼干）。 3.2 影响：血磷升高会引发钙磷代谢紊乱，诱发肾性骨病（骨痛、骨折）及皮肤瘙痒。临床指南建议血磷控制在1.1-1.78mmol/L，孕妇需额外注意，避免食用加工食品以减少磷摄入。 4 过量优质蛋白 4.1 过量危害：蛋白质代谢产物（尿素氮）排泄受阻，加重氮质血症与肾脏负担。成人患者每日蛋白质摄入量应控制在0.8-1.0g/kg体重（如60kg患者每日48-60g），优先选择乳清蛋白、鸡蛋等优质蛋白。 4.2 特殊人群调整：儿童患者每日需保证1.0-1.2g/kg体重优质蛋白摄入，避免豆类蛋白（如豆腐、豆浆）；老年患者（尤其合并营养不良者）可在医生指导下适当提高摄入量至0.8-1.0g/kg体重，以乳清蛋白为主。 5 高嘌呤与刺激性饮品 5.1 高嘌呤食物：动物内脏（猪肝、脑花）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、啤酒及火锅底料。嘌呤代谢生成尿酸，肾功能受损时排泄障碍，诱发高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）及痛风性关节炎，进一步加重肾小管损伤。 5.2 刺激性饮品：咖啡因（每日＞400mg，约4杯美式咖啡）可增加肾小球滤过压，加重蛋白尿；酒精（每日＞15g，约1杯啤酒）利尿作用导致脱水，加重肾脏代谢负担，酒精代谢产物乙醛可能损伤肾小管上皮细胞，建议选择无糖茶类替代刺激性饮品。
2025-12-29 11:58:59 -
慢性肾功能衰竭怎么办
慢性肾功能衰竭需通过综合管理延缓肾功能下降，核心措施包括明确分期、基础治疗、药物干预、并发症控制及特殊人群个体化方案。 一、明确疾病分期与治疗目标 根据肾小球滤过率（eGFR）及临床症状分为5期，1~4期以保护肾功能、延缓进展为核心，5期（终末期肾病）需透析或肾移植。治疗目标为维持eGFR稳定（避免＜30ml/min/1.73m2），尿蛋白＜0.5g/24h，血压控制＜130/80mmHg。 二、基础治疗策略 1. 饮食调整：低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少植物蛋白；每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉；磷摄入＜800mg/d，限食坚果、蛋黄，高钾血症者禁食香蕉、橙子，可食用苹果、梨； 2. 基础疾病控制：高血压者首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利）降压并减少尿蛋白；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%~7.5%，优先二甲双胍（eGFR≥30ml/min时）； 3. 生活方式：戒烟限酒，规律运动（如散步30分钟/日），避免剧烈运动，保证每日尿量1500~2000ml。 三、药物干预方案 1. 肾功能保护：SGLT2抑制剂（如达格列净）适用于无禁忌者，可降低eGFR下降速度；RAS抑制剂（如氯沙坦）减少肾小球高压； 2. 并发症治疗：促红细胞生成素（EPO）纠正贫血（Hb＜100g/L时启动）；磷结合剂（碳酸钙）控制血磷（目标＜1.78mmol/L）；骨化三醇调节钙磷代谢（用于甲状旁腺激素升高者）； 四、并发症综合管理 1. 贫血：监测血红蛋白（Hb），静脉铁剂（蔗糖铁）联合EPO，维持Hb 100~120g/L； 2. 高钾血症：螺内酯（保钾利尿剂）慎用，高钾时口服聚苯乙烯磺酸钙； 3. 心血管风险：他汀类（阿托伐他汀）调脂（LDL-C＜2.6mmol/L），避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）加重肾功能负担。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：避免非甾体抗炎药（如布洛芬），利尿剂从小剂量开始，预防容量负荷波动； 2. 糖尿病肾病：禁用关木通等含马兜铃酸中药，监测尿微量白蛋白（目标＜30mg/g）； 3. 儿童CRF：每日蛋白质0.8~1.0g/kg，热量≥120kcal/kg，避免营养不良，生长激素（重组人生长激素）用于eGFR＞25ml/min者； 4. 孕妇：孕期监测尿蛋白（≥300mg/24h提示肾病），透析患者提前3个月调整抗凝方案（低分子肝素）。
2025-12-29 11:58:35 -
喝酒对肾有影响吗
喝酒对肾有短期和长期影响，短期可致血流动力学改变，长期会增加慢性肾病风险、关联高血压与肾损害，不同人群影响有差异，健康人群应限酒，已有肾脏基础疾病人群需严格戒酒，老年人和女性饮酒对肾损害更明显需谨慎。 一、短期影响 血流动力学改变：急性大量饮酒时，酒精及其代谢产物会影响肾脏的血流动力学。酒精可导致血管扩张，肾血管也不例外，可能引起肾血流量短时间内发生变化。例如，有研究发现，短期内大量饮酒后，肾皮质血流会出现暂时性的改变，可能影响肾小球的滤过功能。对于健康人群，一般短时间少量饮酒可能这种血流动力学改变较轻微，但如果本身存在基础肾血管问题的人群，可能更容易受到影响。 二、长期影响 慢性肾病风险增加：长期大量饮酒是慢性肾脏病（CKD）的危险因素之一。酒精进入人体后，其代谢产物乙醛等具有毒性，会对肾脏细胞产生损伤作用。长期饮酒者，肾脏长期受到这些毒性物质的侵害，可能逐渐出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变，从而增加患慢性肾病的风险。比如一些流行病学研究显示，长期大量饮酒人群中慢性肾病的患病率明显高于不饮酒或少量饮酒人群。 高血压与肾损害关联：饮酒还与高血压相关，而高血压又是导致肾损害的重要因素。酒精可促使血管紧张素系统激活，使血压升高，长期高血压会对肾脏的小动脉、肾小球等结构造成损害，影响肾脏的正常功能。例如，长期饮酒导致血压持续升高的人群，其肾脏的入球小动脉会发生玻璃样变等病变，进而影响肾脏的滤过和重吸收功能。 三、不同人群的差异 健康人群：健康人群偶尔少量饮酒相对对肾的短期影响较小，但也不建议长期大量饮酒。对于健康人群，建议限制酒精摄入，以降低长期患肾相关疾病的风险。 已有肾脏基础疾病人群：本身患有肾炎、肾功能不全等肾脏基础疾病的人群，饮酒会加重肾脏的损伤。这类人群必须严格戒酒，因为酒精会加速肾脏功能的恶化。例如，一位患有慢性肾小球肾炎的患者，长期饮酒可能会使病情进展加快，肾功能下降速度比不饮酒的患者更快。 老年人：老年人的肾脏功能本身随着年龄增长而逐渐减退，饮酒对老年人肾的损害更为明显。老年人饮酒后，肾脏的代偿能力减弱，更容易出现肾功能的进一步下降。所以老年人应避免过量饮酒，尽量不饮酒，以保护肾脏功能。 女性：女性对酒精的代谢可能与男性有所不同，女性饮酒后对肾的影响可能相对更敏感。例如，相同饮酒量下，女性可能比男性更容易出现肾血流动力学的异常改变，因此女性在饮酒方面需要更加谨慎，减少酒精对肾的潜在损害风险。
2025-12-29 11:58:13 -
慢性肾炎
慢性肾炎是一组具蛋白尿等基本临床表现、起病方式各异、病情迁延进展可致慢性肾衰竭且多数病因不明的肾小球疾病，临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，诊断靠尿常规、肾功能、肾脏超声检查，治疗包括一般治疗、用相关药物控血压减蛋白尿、避免加重肾损害因素，预后与病理等多因素相关，注意不同人群定期复查、谨慎用药等事项。 一、定义 慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各异，病情迁延、病变缓慢进展，可伴不同程度肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，多数病因不明，仅少数由急性链球菌感染后肾炎演变而来。 二、临床表现 1.蛋白尿：程度不等，可为少量至大量蛋白尿，尿中可出现泡沫增多等表现。 2.血尿：多为镜下血尿，部分患者可见肉眼血尿，呈间歇性或持续性。 3.水肿：可表现为眼睑、下肢等部位水肿，晨起时眼睑水肿较为常见，活动后下肢水肿可能加重。 4.高血压：部分患者以高血压为首发症状，血压可呈轻度或中度升高。 三、诊断方法 1.尿常规检查：可见蛋白尿、血尿等异常，蛋白尿多为非选择性，血尿以变形红细胞血尿为主。 2.肾功能检查：可发现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，反映肾功能受损情况。 3.肾脏超声检查：可观察肾脏形态结构，如肾脏大小、皮质厚度等，有助于了解肾脏病变情况。 四、治疗原则 1.一般治疗：注意休息，避免劳累，采用低盐饮食，控制蛋白质摄入量（根据肾功能调整）。 2.控制高血压与减少蛋白尿：常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，此类药物不仅可降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。 3.避免加重肾损害因素：预防感染、避免劳累、慎用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药等）。 五、预后与注意事项 1.预后：慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终可能进展为慢性肾衰竭，其预后与病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况及是否合理治疗等多种因素相关。 2.注意事项 患者需定期复查肾功能、尿常规、血压等指标，监测病情变化。 妊娠期慢性肾炎患者需密切监测血压、肾功能及胎儿情况，谨慎用药，避免影响胎儿发育及加重自身肾损害。 老年慢性肾炎患者需重视合并症管理，如心血管疾病等，用药时更需谨慎，密切观察药物不良反应，因老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降。 儿童慢性肾炎患者要特别注意避免使用肾毒性药物，密切监测生长发育情况，因儿童处于生长发育阶段，肾毒性药物可能对其肾脏及生长造成不良影响。
2025-12-29 11:57:46
