杨彦芳

中日友好医院

擅长:肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

向 Ta 提问
个人简介
中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。展开
个人擅长
肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。展开
  • 尿毒症和白血病哪个严重

    尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期,由慢性肾脏疾病进展致肾功减退等;白血病是造血干细胞恶性克隆病,与多种因素有关,二者临床表现、对机体影响及预后不同,不能简单判定哪个更严重,需结合多因素综合评估,不同人群诊疗有调整。 尿毒症:是慢性肾功能衰竭的终末期,主要是各种慢性肾脏疾病逐渐进展,导致肾脏功能进行性减退,体内代谢废物及毒素无法正常排出,水、电解质和酸碱平衡紊乱。例如,慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等长期病变不断损伤肾脏,使肾脏滤过等功能严重下降。 白血病:是造血干细胞的恶性克隆性疾病,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,抑制正常造血,并浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。其发病与遗传因素、环境因素(如化学物质、辐射等)、病毒感染等有关,如某些致癌物质可能导致造血干细胞的基因发生突变,从而引发白血病。 临床表现差异 尿毒症:患者会出现一系列全身多系统症状,消化系统方面有食欲减退、恶心、呕吐等;心血管系统可表现为高血压、心力衰竭等;血液系统有贫血、出血倾向(如皮肤瘀斑、鼻出血等);神经系统会有头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木等;还会有皮肤瘙痒、代谢性酸中毒等表现,且患者一般有长期慢性肾脏病史的相关表现。 白血病:主要表现为贫血(面色苍白、乏力、心悸等)、发热(多为低热,合并感染时可高热)、出血(可发生在全身各部位,如皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血,严重时可有颅内出血等),以及肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现,不同类型白血病还有各自一些特征性表现,如急性早幼粒细胞白血病可能有较为明显的出血倾向等。 对机体影响及预后情况 尿毒症:若不进行肾脏替代治疗(如透析、肾移植),患者生命会受到严重威胁,生存时间会明显缩短,而且患者生活质量会因长期的症状折磨而大幅下降,同时还可能合并多种严重并发症,如心功能不全可导致呼吸困难等严重影响生活和生存的状况。不过,通过规范的透析治疗或肾移植,部分患者可以延长生存时间,提高生活质量,但肾移植需要面临器官供体等问题以及术后免疫排斥等挑战。 白血病:不同类型白血病预后有差异,随着医学发展,很多白血病通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段,部分患者可以达到长期缓解甚至治愈,比如急性早幼粒细胞白血病通过维甲酸等治疗有较高的缓解率和治愈率;但也有一些类型白血病预后相对较差,治疗难度大,会严重影响患者生存,且治疗过程中可能出现感染、出血等严重并发症危及生命,长期生存者还可能面临治疗相关的远期并发症等问题。 总体而言,不能简单判定尿毒症和白血病哪个更严重,它们都需要及时、规范的治疗,且对患者的健康和生活都有重大影响,具体严重程度要结合患者具体病情、身体状况等多方面因素来综合评估。对于不同年龄、性别等人群,在诊断和治疗上会有相应的调整,比如儿童患白血病时,治疗方案的选择会充分考虑儿童的生理特点,尽量在控制疾病的同时减少治疗相关的远期不良反应;而对于尿毒症患者,不同年龄段的透析方式选择、肾移植的评估等也会有所不同,要综合多方面因素来制定合适的诊疗方案以最大程度保障患者健康。

    2025-11-25 13:37:43
  • 糖尿病肾病肌酐600能降下去吗

    糖尿病肾病肌酐600时完全恢复正常可能性小,但可通过积极治疗延缓恶化,需控制血糖、血压,进行饮食管理,还要关注并发症及个体差异,经积极综合治疗可稳定病情、延缓肾功恶化。 一、疾病阶段与肾脏损伤程度 糖尿病肾病发展到肌酐600时,通常已处于较严重的阶段,此时肾脏的固有结构已发生较为明显的破坏。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症,其发病与高血糖导致的代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素相关。当肌酐达到600μmol/L左右时,意味着肾小球滤过功能严重受损,肾脏排毒能力大幅下降。一般来说,完全恢复正常的可能性相对较小,但可以通过积极治疗来延缓肾功能进一步恶化。 二、治疗干预措施 1.控制血糖:严格的血糖控制是关键,可选择合适的降糖药物,如胰岛素等,将血糖控制在理想范围,如糖化血红蛋白尽量控制在7%以下等,这有助于从根源上延缓糖尿病肾病的进展,因为高血糖是导致糖尿病肾病不断恶化的重要诱因。对于不同年龄的患者,需要根据其具体情况调整降糖方案,例如儿童糖尿病患者,要综合考虑其生长发育等因素选择相对安全且有效的降糖方式;老年患者则需注意低血糖风险等问题。 2.控制血压:合理的降压治疗很重要,常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物不仅能降低血压,还能减少尿蛋白,保护肾脏。但在使用时需关注患者的肾功能情况、血钾水平等,比如对于存在严重肾功能不全、高血钾的患者使用时要谨慎评估风险与收益。不同年龄、生活方式不同的患者,血压控制目标也有差异,一般建议血压控制在130/80mmHg以下,但要根据个体情况适当调整,以避免血压过低影响肾脏灌注等情况。 3.饮食管理:低蛋白饮食是重要的方面,根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量,一般推荐优质低蛋白饮食,如适量摄入瘦肉、鱼类等优质蛋白质,同时限制磷的摄入等。对于不同年龄的患者,饮食要求也有特点,儿童患者需要保证足够的营养满足生长发育,而老年患者要兼顾营养均衡与肾功能保护;生活方式不同的患者,如肥胖的糖尿病肾病患者,还需要在饮食管理基础上配合适当的体重控制措施等。 三、其他相关因素 1.并发症情况:如果患者同时合并有感染、脱水等情况,会加重肾脏的负担,不利于肌酐的控制,需要积极预防和处理这些并发症。例如,对于有感染风险的患者,要注意个人卫生等,一旦发生感染要及时合理抗感染治疗,同时补充足够的水分维持肾脏灌注,但又要避免补液过多加重水肿等。 2.个体差异:不同患者之间存在个体差异,包括遗传因素、对治疗的反应等。有些患者可能对治疗反应较好,肾功能恶化速度减慢,而有些患者可能病情进展相对较快。这与患者自身的基因背景等多种因素有关,比如某些基因多态性可能影响患者对药物的代谢和肾脏的修复能力等。 总体而言,糖尿病肾病肌酐600时通过积极有效的综合治疗有可能在一定程度上稳定病情,延缓肾功能进一步恶化,但完全降回到正常水平比较困难,需要患者长期配合治疗,密切监测肾功能等相关指标的变化,根据个体情况制定个性化的治疗方案。

    2025-11-25 13:36:43
  • 左小腿及脚踝浮肿是什么原因引起的

    左小腿及脚踝浮肿可能由生理性因素(如长时间站立或久坐、妊娠)和病理性因素(如心血管系统疾病中的心力衰竭、下肢静脉血栓形成;肾脏疾病中的肾炎、肾病综合征;淋巴系统疾病中的淋巴水肿;内分泌疾病中的甲状腺功能减退症)引起,出现该症状需及时就医检查以明确病因,不同人群出现浮肿需注意相应事项。 一、生理性因素 1.长时间站立或久坐:对于长时间站立工作的人群,如教师、售货员等,由于重力作用,下肢静脉回流受阻,可导致左小腿及脚踝浮肿。这是因为站立时下肢静脉需要克服重力将血液回流至心脏,长时间站立会使静脉压力增高,影响血液回流,从而引起浮肿。一般在休息、抬高下肢后可缓解。 2.妊娠:女性在妊娠中晚期,增大的子宫可能会压迫下腔静脉,影响静脉回流,导致下肢浮肿,包括左小腿及脚踝。这是孕期常见的生理现象,随着妊娠结束,多数可逐渐恢复。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病 心力衰竭:尤其是右心衰竭,右心的功能是将体循环回流的血液泵入肺循环,右心衰竭时,体循环淤血,可引起下肢浮肿,包括左小腿及脚踝。患者常伴有呼吸困难、乏力等症状。这是因为右心衰竭导致静脉回流受阻,血液淤积在下肢静脉,引起浮肿。 下肢静脉血栓形成:下肢静脉血栓会阻碍血液回流,导致左小腿及脚踝浮肿,同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高、静脉迂曲等表现。静脉血栓形成的原因与血液高凝状态、静脉血流缓慢等有关,如长期卧床、手术后、创伤等情况容易诱发。 2.肾脏疾病 肾炎:各种类型的肾炎,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等,由于肾脏功能受损,导致水钠潴留和蛋白质丢失,可引起下肢浮肿。患者常伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现。例如,急性肾小球肾炎多与链球菌感染有关,发病后肾小球滤过率下降,导致水钠潴留,引起浮肿。 肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症,其中水肿常较严重,可从下肢逐渐蔓延至全身,包括左小腿及脚踝。大量蛋白尿导致蛋白质丢失,血浆胶体渗透压降低,水分从血管内渗出到组织间隙,引起浮肿。 3.淋巴系统疾病 淋巴水肿:当淋巴管阻塞或淋巴回流受阻时,可引起淋巴水肿,导致左小腿及脚踝浮肿。常见原因包括淋巴管炎、淋巴结切除术后等。例如,乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后,可能会导致患侧淋巴回流受阻,出现下肢浮肿。 4.内分泌疾病 甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,可引起黏液性水肿,表现为下肢非凹陷性浮肿,包括左小腿及脚踝。患者还常伴有怕冷、乏力、体重增加等症状。甲状腺激素缺乏会影响机体的代谢过程,导致水钠潴留和组织间隙黏液蛋白沉积,引起浮肿。 如果出现左小腿及脚踝浮肿,应及时就医,进行相关检查,如血常规、尿常规、肝肾功能、下肢静脉超声、心脏超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同人群需要注意的事项不同,例如妊娠期女性出现浮肿要按时产检,关注胎儿和自身健康;老年人出现浮肿要警惕心血管、肾脏等疾病的可能,及时就医排查;有基础疾病的人群如心脏病、肾病患者,出现浮肿变化要及时与医生沟通,调整治疗方案。

    2025-11-25 13:36:15
  • 肾病的早期症状有哪些表现

    肾病早期会有多种表现,包括水肿,常见于眼睑、颜面、下肢等部位,不同年龄段表现有差异;尿液异常,有蛋白尿(尿液泡沫多且不易散)和血尿(分肉眼和镜下),不同性别、年龄血尿原因及伴随症状不同;高血压,因肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致血管收缩外周阻力增加,不同年龄段表现不同;疲劳乏力,因代谢废物排泄障碍、毒素积聚及促红细胞生成素减少致贫血,不同年龄表现有别;腰酸腰痛,因肾脏病变致腰部组织牵拉或炎症刺激,不同年龄感受不同。 与年龄性别等因素关系:儿童肾脏功能发育尚不完善,更易因肾病出现水肿;女性在生理期等特殊时期,身体水盐代谢可能发生变化,若有肾病,水肿表现可能更易被察觉;老年人肾脏功能逐渐衰退,对水钠的调节能力下降,发生肾病时水肿可能更为隐匿或严重。 尿液异常 蛋白尿:尿液中出现蛋白质是肾病早期常见表现之一。可通过尿常规检查发现尿蛋白阳性。正常情况下,肾小球滤过膜对蛋白质有阻挡作用,肾病时滤过膜受损,蛋白质滤过增加,超出肾小管重吸收能力,就会出现蛋白尿。尿液中可能会出现泡沫,且泡沫较长时间不易消散,这是因为尿中蛋白质含量增加,改变了尿液的表面张力。不同年龄人群蛋白尿表现可能不同,儿童可能因不会表达而被家长发现尿液泡沫异常,成人可自行察觉尿液泡沫增多等情况。 血尿:分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色;镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂,红细胞从血管内漏出进入尿液。对于不同性别,女性血尿需注意与生理期等情况鉴别;老年人出现血尿要警惕泌尿系统肿瘤等合并肾病的可能。不同年龄人群血尿的原因及伴随症状可能不同,儿童血尿可能与先天性肾病等相关,成人血尿可能与感染、结石等并发肾病有关。 高血压 表现及机制:肾病患者早期可能出现血压升高。肾脏病变会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,使血管收缩,外周阻力增加,从而引起血压升高。患者可能出现头痛、头晕等症状,但部分患者可能无明显自觉症状,仅在体检时发现血压升高。不同年龄段高血压表现不同,儿童高血压可能因头痛等不适影响学习和活动;老年人高血压若合并肾病,需注意与单纯高血压相鉴别,且要警惕血压波动对肾脏的进一步损害。 疲劳乏力 原因及表现:肾病早期患者常感到疲劳乏力,这是因为肾脏功能受损,身体代谢废物排泄障碍,体内毒素积聚,影响机体正常代谢;同时,肾脏分泌促红细胞生成素减少,可导致贫血,进一步加重疲劳感。不同年龄人群疲劳乏力的程度和表现有差异,儿童可能表现为活动耐力下降,不愿意参与以往喜欢的运动;成人可能在工作和日常生活中容易感到疲惫,影响工作效率。 腰酸腰痛 表现及相关因素:部分肾病患者早期会出现腰酸腰痛症状,这是由于肾脏位于腰部,肾脏病变可能引起腰部组织牵拉或炎症刺激等。不同年龄人群腰酸腰痛的感受不同,儿童表述可能不清晰,可能表现为腰部不适、不愿意站立或行走时间过长;老年人本身可能存在腰椎等退行性病变,若合并肾病,腰酸腰痛症状可能更容易被忽视或与其他疾病混淆,需要仔细鉴别。

    2025-11-25 13:36:04
  • 紫癜肾炎会死吗

    紫癜肾炎病情严重程度差异大依临床表现等分层轻中重度,病理类型、治疗时机、患者年龄及基础病史等为影响预后关键因素,早期规范诊疗、密切监测病情、控制高血压等相关危险因素是降低致死风险关键举措。 一、紫癜肾炎的病情分层与预后 紫癜肾炎的病情严重程度差异较大,根据临床表现、肾功能等指标可分为不同层次。轻度的紫癜肾炎可能仅表现为轻微的血尿、蛋白尿,通过积极控制过敏等诱因,规范使用糖皮质激素等药物干预,多数患者肾功能可维持正常,一般不会危及生命;而中重度的紫癜肾炎可能出现大量蛋白尿、肾功能进行性恶化等情况,若未能得到及时有效的治疗,病情持续进展可能发展为肾衰竭、尿毒症等严重阶段,此时会严重影响患者的生存质量,甚至危及生命。例如,临床研究发现,约10%-20%的紫癜肾炎患者会进展为慢性肾功能不全,其中部分患者最终需要依赖透析或肾移植维持生命,若得不到合适的替代治疗,则会面临死亡风险。 二、影响紫癜肾炎预后的关键因素 1.病理类型:紫癜肾炎的病理表现多样,如微小病变型相对预后较好,而新月体肾炎等严重病理类型预后较差。病理检查显示肾小球病变程度越重,如肾小球硬化、新月体形成比例较高等,患者发展为终末期肾病的风险越高,进而影响生存。 2.治疗时机:早期诊断并及时开始规范治疗至关重要。发病初期就进行有效干预,能够更好地控制炎症反应、减少蛋白尿等,延缓病情进展;若延误治疗,病情逐渐加重,会增加治疗难度和不良预后的发生几率。例如,在紫癜肾炎早期通过使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗,可显著改善预后。 3.患者自身情况 年龄:儿童患者相对成人可能有不同的预后特点,儿童免疫系统尚在发育过程中,部分儿童紫癜肾炎起病较急,但若能早期规范治疗,部分患儿预后较好;不过也有儿童患者可能病情进展较快,需密切监测。而成人患者若基础健康状况较好,对治疗的耐受性相对较好,但也需根据具体病情评估。 基础病史:若患者本身存在其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,会增加紫癜肾炎治疗的复杂性,也会影响预后。例如,合并高血压的紫癜肾炎患者,血压控制不佳会进一步加重肾损伤,不利于病情的控制,从而增加致死风险。 三、降低紫癜肾炎致死风险的关键措施 1.早期规范诊疗:一旦出现紫癜相关表现(如皮肤紫癜)同时伴有尿异常(血尿、蛋白尿等),应及时就医进行肾活检等检查以明确是否为紫癜肾炎,并尽早开始规范治疗。根据病情合理选用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物,控制肾脏炎症,减少蛋白尿,保护肾功能。 2.密切监测病情:患者需定期复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等指标,以及时了解病情变化,根据病情调整治疗方案。特别是对于病情较重的患者,要密切关注肾功能的动态变化,若出现肾功能急剧恶化等情况,能及时采取更积极的治疗措施。 3.控制相关危险因素:对于合并高血压的患者,要积极控制血压,将血压控制在合适范围(一般建议血压控制在130/80mmHg以下),减少高血压对肾脏的进一步损伤;对于有过敏因素的患者,要尽量避免接触过敏原,防止病情复发或加重。

    2025-11-25 13:35:49
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