张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 胰腺假性囊肿应该怎么治疗

    胰腺假性囊肿治疗分非手术和手术治疗,非手术适用于囊肿小无症状者,观察监测并注意生活方式;手术包括内引流术(适用于囊肿与胰管相通且大无症状者,如囊肿空肠Roux-en-Y吻合术等)和外引流术(用于囊肿合并感染、破裂等紧急情况),治疗需综合患者多因素选方案,密切关注病情变化以提高疗效和生活质量。 一、非手术治疗 胰腺假性囊肿的非手术治疗适用于囊肿较小、无症状的患者,尤其是囊肿形成早期。对于囊肿直径小于6cm且无感染等并发症的患者,可密切观察,定期进行超声或CT检查,监测囊肿的变化。在此期间,要注意患者的生活方式,如避免暴饮暴食,保持规律的饮食,以减轻胰腺的负担。对于儿童患者,更要注重合理的营养摄入,保证其正常的生长发育,同时要密切关注囊肿对儿童消化系统等方面的影响。 二、手术治疗 1.囊肿内引流术 适应证:适用于囊肿与胰管相通且囊肿较大有症状的患者。当囊肿直径大于6cm且持续存在时,多考虑行内引流术。对于不同年龄的患者,手术的风险和预后有所不同。儿童患者由于身体机能尚未完全发育,手术风险相对较高,需要更加精细的操作和术后护理。 手术方式:常用的有囊肿胃吻合术、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术等。以囊肿空肠Roux-en-Y吻合术为例,通过将囊肿与空肠进行吻合,使囊肿内的液体引流入肠道,从而达到治疗目的。 2.囊肿外引流术 适应证:主要用于囊肿合并感染、囊肿破裂等紧急情况。当患者出现高热、腹痛加剧等感染表现时,可能需要行囊肿外引流术,将囊内的感染物质引出体外。对于特殊人群,如老年患者,其身体耐受性较差,在进行外引流术时要更加注重术后的抗感染治疗和营养支持,因为老年患者术后发生感染等并发症的风险相对较高。 在治疗胰腺假性囊肿的过程中,要综合考虑患者的年龄、病史等多方面因素,选择合适的治疗方案。同时,无论是非手术治疗还是手术治疗,都要密切关注患者的病情变化,及时调整治疗措施,以提高患者的治疗效果和生活质量。

    2025-10-22 10:51:02
  • 脂肪瘤的原因及治疗

    脂肪瘤的发生与遗传易感性、脂肪代谢异常、慢性炎症刺激以及年龄性别和不良生活方式相关,体积较小无明显症状且不影响美观的可观察随访,较大压迫周围组织或影响美观时手术切除,儿童脂肪瘤需谨慎评估良恶性及对生长发育影响,老年人手术前要充分评估全身状况权衡风险获益。 一、脂肪瘤的原因 1.遗传因素:部分脂肪瘤的发生与遗传易感性相关,某些遗传性综合征可增加脂肪瘤的发病风险,如家族性多发性脂肪瘤病等,遗传因素可使个体对脂肪代谢异常等情况的易感性升高。 2.脂肪代谢异常:体内脂肪代谢紊乱时,脂肪细胞可能异常聚集,进而形成脂肪瘤。例如,机体脂质代谢过程中相关酶或调节机制出现异常,导致脂肪堆积在局部组织形成瘤体。 3.慢性炎症刺激:长期的慢性炎症反应可能刺激脂肪组织,引起脂肪细胞异常增生,从而促进脂肪瘤的形成。如局部组织曾有炎症病史,炎症因子的持续作用可能参与了脂肪瘤的发生过程。 4.年龄与性别因素:多见于成年人,性别差异不显著,但不同年龄段人群的发病情况有一定特点,一般随着年龄增长,发病有一定趋势;在性别方面,男性和女性发病概率无明显特异性差异,但具体个体可能因自身代谢等情况有所不同;生活方式上,高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式可能影响脂肪代谢,增加脂肪瘤发生风险。 二、脂肪瘤的治疗 1.观察随访:对于体积较小、无明显症状(如无疼痛、压迫等不适)且不影响美观的脂肪瘤,通常采取观察随访的策略。需定期进行体格检查,观察脂肪瘤的大小、形态等变化情况,若在观察期间脂肪瘤无明显变化,可继续定期随访。 2.手术治疗:当脂肪瘤较大,压迫周围组织引起不适症状(如疼痛、功能障碍等),或影响美观时,手术切除是主要的治疗手段。手术可完整切除脂肪瘤,达到治疗目的。对于特殊人群,儿童脂肪瘤相对少见,若发生需谨慎评估其良恶性及对生长发育的影响;老年人合并基础疾病较多时,手术前需充分评估患者全身状况,权衡手术风险与获益后再决定是否手术。

    2025-10-22 10:49:43
  • 疝气手术会影响性功能吗

    疝气手术一般不会影响性功能,从解剖学角度看其通常不直接损伤控制性功能的关键结构,临床研究也显示多数患者术后性功能无明显持续性改变,不同人群中成年男性及老年男性疝气手术对性功能影响不同,总体疝气手术通常不会明显影响性功能,患者术前术后需与医生充分沟通。 疝气主要是体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。男性的生殖系统和疝气好发部位(如腹股沟区)在解剖上虽有一定关联,但疝气手术通常不会直接损伤控制性功能的关键结构。例如,腹股沟疝手术主要是处理腹股沟区域的疝囊等结构,而性功能相关的神经、血管等并不在腹股沟疝手术的直接操作范围内。 临床研究证据支持 多项临床研究表明,接受疝气手术的患者在术后性功能受到影响的情况并不常见。一些大规模的回顾性研究统计发现,大部分患者在疝气手术后,性功能并没有出现明显的、持续性的改变。例如,对大量腹股沟疝手术患者进行长期随访,评估其性功能相关指标,结果显示多数患者的性功能保持正常状态,没有证据表明疝气手术会普遍导致性功能障碍。 不同人群的情况考虑 成年男性:对于成年男性,疝气手术对性功能的影响较小。但如果患者本身存在基础疾病,如糖尿病等,可能会在一定程度上增加术后出现性功能相关问题的风险,因为基础疾病可能会影响神经、血管的功能,而疝气手术可能会在一定程度上干扰局部的血液循环等情况,但这种情况相对较少见。 老年男性:老年男性进行疝气手术时,需要特别关注其整体健康状况。由于老年男性可能本身存在一些生理性的性功能减退因素,疝气手术一般不会加重这种生理性的减退,但如果患者合并有其他影响神经血管的疾病,仍需谨慎评估手术对性功能的潜在影响。 总之,疝气手术通常不会对性功能产生明显的不良影响,患者不必过于担忧疝气手术会导致性功能障碍,但在手术前后仍需与医生充分沟通,了解自身具体情况及可能存在的一些细微风险。

    2025-10-22 10:46:16
  • 脂肪瘤是基因缺陷吗

    脂肪瘤发生与基因缺陷有一定关联部分类型具遗传易感性涉特定基因异常且发病是基因与环境等多因素共同作用,基因层面相关脂肪代谢、细胞增殖分化调控等基因突变或异常表达会打破正常细胞代谢和生长平衡,非基因缺陷因素有脂肪代谢紊乱、慢性炎症刺激,不同年龄阶段、性别及有基础病史人群受不同影响致脂肪瘤发生风险不同。 一、脂肪瘤与基因缺陷的关联 脂肪瘤的发生与基因缺陷存在一定关联,部分类型的脂肪瘤具有遗传易感性,涉及特定基因的异常。例如,多发性脂肪瘤病可能与HMGA2基因等的突变相关,该基因的变异会影响细胞的生长调控等过程,进而可能促使脂肪瘤的形成。但并非所有脂肪瘤均由基因缺陷单一因素导致,其发病往往是基因与环境等多种因素共同作用的结果。 二、基因缺陷在脂肪瘤发病中的具体表现 从基因层面看,一些与脂肪代谢、细胞增殖分化调控相关的基因出现突变或异常表达时,会打破正常的细胞代谢和生长平衡。比如某些参与脂肪酸合成、转运等通路的基因发生缺陷,可能导致脂肪组织异常聚集形成脂肪瘤。不同个体因基因背景不同,对脂肪瘤的易感性存在差异,有家族性脂肪瘤病史的人群相对更可能因基因缺陷相关因素而发病。 三、非基因缺陷相关的脂肪瘤影响因素 除基因缺陷外,脂肪瘤的发生还与其他多种因素有关。例如,脂肪代谢紊乱是重要因素之一,长期高脂饮食、肥胖等情况可影响体内脂肪代谢平衡,增加脂肪瘤发生风险;此外,慢性炎症刺激等也可能参与脂肪瘤的形成过程。不同年龄阶段人群中,脂肪瘤的发生受这些因素的影响程度有所不同,如儿童脂肪瘤的发生可能与先天发育过程中脂肪组织调控相关因素有关,而成人则更多与后天生活方式及代谢状况关联紧密;性别方面,虽然目前无明确证据表明性别差异由基因缺陷主导,但不同性别在脂肪分布及代谢特点上的差异可能间接影响脂肪瘤的发生概率;有基础病史如糖尿病等的人群,因代谢紊乱风险更高,脂肪瘤发生风险也可能相应增加。

    2025-10-22 10:45:34
  • 小儿疝气症状

    小儿疝气包括腹股沟疝和脐疝等类型,腹股沟疝婴儿期多见于男孩,腹股沟或阴囊有可复性肿块,嵌顿可致严重后果,较大儿童有局部隐痛等表现;脐疝多见于新生儿和婴儿,脐部有可复性肿物,较小脐疝有自愈可能,大或超2岁未愈需处理,少数嵌顿伴相应症状,家长需密切观察,婴儿期注意避免增加腹内压情况。 腹股沟疝: 婴儿期表现:多见于男孩,在腹股沟区域或阴囊部位可出现可复性肿块。通常在孩子哭闹、用力排便、剧烈活动等腹内压增高的情况下,肿块突出;而在孩子安静休息、平卧时,肿块可自行回纳。部分婴儿可能因疝内容物(多为肠管)突出时间较长,出现局部胀痛、哭闹不安等表现,如果疝内容物不能回纳,可能发展为嵌顿疝,此时肿块变硬、压痛明显,孩子会出现剧烈哭闹、呕吐、腹胀等症状,若不及时处理,可能导致肠管缺血坏死等严重后果。 年龄较大儿童表现:除了腹股沟区域或阴囊的可复性肿块外,可能会诉说局部隐痛不适,在活动量较大时症状可能更明显,嵌顿发生时的表现与婴儿期类似,但大一些的孩子可能能够表述自身的不适情况。 脐疝:多见于新生儿和婴儿,表现为脐部有球形或半球形可复性肿物。当孩子哭闹、咳嗽、用力时,肿物突出,安静平卧或用手按压时,肿物可回纳。一般来说,较小的脐疝(直径小于2厘米左右)在孩子1岁内有自行愈合的可能,随着年龄增长,脐环逐渐缩小闭合。但如果脐疝较大,或者超过2岁仍未愈合,可能需要进一步处理,少数情况下也可能发生嵌顿,不过相对腹股沟疝来说,脐疝嵌顿的发生率较低,嵌顿时脐部肿物不能回纳,伴有疼痛、呕吐等症状。 小儿疝气的症状需要家长密切观察,一旦发现孩子腹股沟或脐部有异常肿块突出,尤其是出现嵌顿相关表现时,应立即就医,以便及时诊断和处理。对于婴儿期的疝气,由于孩子年龄小,身体各方面机能尚未完全发育成熟,家长在护理过程中要特别注意避免孩子过度哭闹、便秘等增加腹内压的情况,以减少疝气突出的机会。

    2025-10-22 10:44:26
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