张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 大腿脂肪瘤手术要做院吗

    大腿脂肪瘤手术情况取决于具体情况,较小且表浅的可能在门诊完成术后遵医嘱处理,较大、位置深、合并基础疾病、儿童及老年患者通常需住院以便观察恢复、处理相关问题或控制基础疾病保障安全。 一、取决于脂肪瘤具体情况及患者自身状况 (一)较小且表浅的大腿脂肪瘤 若大腿脂肪瘤体积较小(直径多在数厘米内)、位置表浅,手术操作相对简单,创伤较小,这种情况下有可能在门诊完成手术。术后医生观察切口无明显渗血、感染等异常表现后,患者即可离院,但需遵医嘱按时换药等后续处理。例如一些直径<3cm、位于皮下较浅层的脂肪瘤,门诊局部麻醉下切除后,常规消毒包扎,叮嘱注意事项便可安排患者离院。 (二)较大、位置深或合并基础疾病的情况 1.脂肪瘤较大:当大腿脂肪瘤体积较大(直径>5cm甚至更大)时,手术创面相对较大,术后发生出血、感染等并发症的风险相对增高,住院便于医护密切观察术后恢复情况,及时处理可能出现的问题。比如直径6cm的大腿脂肪瘤,手术切除范围相对广,住院能更好保障术后观察及护理。 2.位置较深:若脂肪瘤位置较深,靠近肌肉、神经等重要结构,手术操作难度增加,为了术中能更好地精准操作,避免损伤周围重要组织,同时术后能及时应对可能出现的局部异常,通常需要住院手术。 3.合并基础疾病:若患者本身合并有基础疾病,如糖尿病(血糖控制不佳可能影响切口愈合)、心脏病(手术应激可能加重心脏负担)等,住院可以在围手术期更好地控制基础疾病,保障手术安全及术后恢复。例如糖尿病患者大腿脂肪瘤手术,住院期间可更好地调整血糖,使血糖处于相对稳定状态,降低切口感染等风险;心脏病患者则能在住院期间由心内科等多学科评估手术对心脏的影响,并进行相应处理。 4.特殊人群情况 儿童患者:儿童身体各方面机能尚不完善,对手术创伤的耐受及术后恢复的应对能力相对较弱,若大腿脂肪瘤需要手术,一般建议住院。这样医护人员能更细致地观察儿童术后的生命体征、切口恢复等情况,及时处理可能出现的问题,保障儿童安全恢复。 老年患者:老年患者多伴有不同程度的基础疾病,身体机能减退,住院手术能更全面地监测手术前后的各项指标,如心、肺、肝、肾功能等,及时发现并处理手术相关的并发症,提高手术安全性。

    2025-09-24 13:30:54
  • 下巴两侧有可移动圆球

    下巴两侧有可移动圆球可能是正常的生理结构,也可能是疾病导致。若圆球无变化且无不适,可先观察;若圆球逐渐增大、变硬、疼痛或有其他不适,或对圆球存在担忧,应及时就医,医生会进行详细检查并确定治疗方案。 1.正常的生理结构: 下颌下腺:下颌下腺位于下巴两侧,呈卵圆形。在正常情况下,下颌下腺可以触摸到,并且可能有一定的活动度。 淋巴结:下巴周围的淋巴结也可能是可移动的圆球。淋巴结是身体的免疫器官,当身体受到感染或其他刺激时,它们可能会肿大。 2.疾病原因: 皮脂腺囊肿:这是一种常见的皮肤囊肿,通常发生在皮脂腺丰富的部位,如下巴。皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂潴留而形成的潴留性囊肿。囊肿呈圆形,边界清楚,质地柔软,有一定的活动度,表面通常无红肿或压痛。 脂肪瘤:脂肪瘤是一种良性肿瘤,由脂肪组织构成。它们通常生长缓慢,质地柔软,有一定的活动度,并且通常不会引起疼痛或其他不适。 淋巴结肿大:如上所述,淋巴结肿大可能是由于感染、炎症、自身免疫性疾病或其他原因引起的。其他可能导致淋巴结肿大的原因包括恶性肿瘤转移、淋巴瘤等。 其他:其他可能导致下巴两侧有可移动圆球的原因包括甲状腺结节、唾液腺结石等。 如果发现下巴两侧有可移动圆球,建议采取以下措施: 观察:首先,注意观察圆球的大小、形状、质地、活动度等特征是否有变化。如果圆球没有明显变化,并且没有其他不适症状,可以先观察一段时间。 就医:如果圆球逐渐增大、变硬、出现疼痛或其他不适症状,或者你对圆球的存在感到担忧,建议及时就医。医生会进行详细的身体检查,并根据需要进行进一步的检查,如超声、CT、血液检查等,以确定圆球的性质和原因。 治疗:根据圆球的性质和原因,医生可能会给出不同的治疗建议。治疗方法可能包括手术切除、药物治疗、观察等待等。具体的治疗方案应根据个人情况而定。 需要注意的是,对于儿童,如果发现下巴两侧有可移动圆球,应特别关注。儿童的免疫系统和身体发育尚未完全成熟,某些疾病的症状可能不典型,因此需要及时就医,以便早期诊断和治疗。 此外,保持良好的生活习惯,如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等,有助于维持身体健康。如果有任何健康问题或疑虑,最好咨询医生的意见。

    2025-09-24 13:29:59
  • 神经马尾脂肪瘤

    神经马尾脂肪瘤是起源于马尾神经周围由脂肪异常聚集形成的先天性椎管内肿瘤与胚胎发育脂肪异位沉积相关有神经功能障碍下肢疼痛麻木肌力下降大小便障碍等局部症状MRI是诊断重要手段主要靠手术切除儿童需评估神经发育影响术后关注恢复成年要综合评估基础病手术精准有基础病史患者术前评估心肺制定方案术后加强监测。 一、定义 神经马尾脂肪瘤是指起源于马尾神经周围,由脂肪组织异常聚集形成的椎管内肿瘤,属于先天性椎管内肿瘤的一种,常累及马尾神经及周围结构。 二、病因 其发生主要与胚胎发育时期脂肪组织异位沉积相关,具体机制尚未完全明确,可能是在神经管闭合过程中,脂肪组织异常迁移至椎管内并增殖形成肿瘤。 三、临床表现 1.神经功能障碍:常见下肢疼痛、麻木,可伴有肌力下降,严重时可出现行走困难;部分患者会有大小便功能障碍,如失禁或潴留等,与肿瘤压迫马尾神经有关。 2.局部症状:肿瘤所在区域可能有局部不适感,随着肿瘤增大,压迫症状逐渐加重。 四、诊断方法 1.影像学检查:磁共振成像(MRI)是诊断神经马尾脂肪瘤的重要手段,MRI能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓的解剖关系,表现为椎管内边界相对清晰的脂肪信号影。 五、治疗方式 主要治疗方式为手术切除,手术的核心目标是解除马尾神经所受的压迫,从而改善患者的神经功能症状。手术需在精准的影像学定位下进行,以最大程度切除肿瘤同时保护周围神经组织。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童神经系统处于发育阶段,手术需充分评估肿瘤对神经发育的影响,术后要密切关注神经功能恢复情况,康复干预要结合儿童神经发育特点,注重通过适当的康复训练促进神经功能重建,同时要警惕手术相关的神经损伤风险,加强术后监测与护理。 2.成年患者:需综合评估患者的全身状况及基础病史,如合并高血压、糖尿病等基础病时,要在控制基础病稳定后再考虑手术,手术过程中要根据成年患者的解剖特点精准操作,减少对周围组织的额外损伤。 3.有基础病史患者:对于本身存在心肺功能不全等基础病史的患者,术前要进行全面的心肺功能评估,制定个性化的手术方案及围手术期管理措施,以降低手术风险,术后要加强生命体征监测及相应的支持治疗。

    2025-09-24 13:29:01
  • 水胶体敷料适用于哪种类型的医用造口

    医用造口水胶体敷料适用于轻度至中度渗出的造口、造口周围皮肤轻度炎症红斑的造口及表皮完整的早期医用造口,儿童造口需选合适尺寸并密切观察反应,老年造口操作轻柔且依皮肤状态处理,有基础病患者要更频繁观察皮肤状况及时调整方案。 一、适用于轻度至中度渗出的医用造口 水胶体敷料具有良好的吸收渗出液能力,对于结肠造口、回肠造口等渗出量处于轻度至中度范围的造口,可有效吸收渗出液,营造湿性愈合环境,促进造口周围皮肤修复。例如,临床研究表明,在渗出量约为每日10-50ml的造口护理中,水胶体敷料能维持造口局部湿润,减少渗出液对周围皮肤的刺激。 二、适用于造口周围皮肤轻度炎症、红斑的造口 当造口周围皮肤出现轻度炎症、红斑时,水胶体敷料可发挥隔离保护作用。它能隔离外界刺激,如衣物摩擦等,同时其自身的成分有助于减轻皮肤炎症反应。比如,对于因造口排泄物刺激导致的造口周围皮肤轻度红斑情况,水胶体敷料可通过形成保护性屏障,促进皮肤炎症的消退。 三、适用于表皮完整的早期医用造口 在造口形成早期,表皮完整的情况下,水胶体敷料可用于保护新生皮肤。它能为新生皮肤提供相对稳定的微环境,减少外力等因素对新生表皮的损伤。例如,造口术后1-2周内表皮完整的造口,使用水胶体敷料可降低外界因素对新生皮肤的影响,有助于皮肤的正常生长和修复。 四、特殊人群相关注意事项 1.儿童造口:儿童皮肤娇嫩,使用水胶体敷料时需选择合适尺寸的敷料,确保贴合紧密且无过紧压迫。要密切观察儿童对敷料的反应,如出现皮肤过敏等情况应及时更换敷料,因为儿童皮肤屏障功能相对较弱,对敷料成分的耐受性可能较低。 2.老年造口:老年患者皮肤弹性差、较薄,操作时动作要轻柔。选择水胶体敷料时要考虑皮肤状态,若皮肤有干燥等情况,可先适当保湿后再粘贴敷料,以保证敷料的贴合效果,避免因皮肤状态不佳导致敷料固定不牢或对皮肤造成损伤。 3.有基础病患者:对于患有糖尿病等基础病的造口患者,由于其血液循环和皮肤修复能力可能受到影响,使用水胶体敷料时要更频繁地观察造口周围皮肤状况。若发现皮肤有异常变化,如感染加重等,需及时调整护理方案,因为基础病可能会影响皮肤对敷料的反应及造口的整体恢复情况。

    2025-09-24 13:27:16
  • 脂肪瘤恶变手术

    脂肪瘤恶变是原本良性脂肪瘤出现细胞异型性改变等恶性征象需经病理组织学检查确诊为手术依据,手术遵循完整切除原则依情况选手术方式,术后要密切护理创面并监测复发,儿童手术选经验丰富儿科外科医生注意保护组织器官功能等,老年人术前评重要脏器功能术后强化基础护理防并发症并注重创面护理及营养支持。 一、脂肪瘤恶变的定义与病理基础 脂肪瘤恶变是指原本良性的脂肪瘤发生细胞异型性改变、具备恶性肿瘤生物学行为,其病理特征表现为肿瘤细胞出现核异型、核分裂象增多等恶性征象,需通过病理组织学检查明确诊断,这是手术干预的重要依据。 二、手术治疗的核心要点 1.完整切除原则 手术首要目标是完整切除恶变的脂肪瘤组织,包括可能受浸润的周围组织,依据病理评估确定切除范围,确保无残留恶性细胞,降低复发几率。例如,若病理提示肿瘤有一定浸润深度,手术需扩大切除周边部分正常组织。 2.手术方式选择 根据肿瘤所在部位、大小等因素选择手术切口。体表较小的恶变脂肪瘤可采用局部切除,通过设计合适切口完整取出病灶;对于较大或累及深部组织的恶变脂肪瘤,需扩大切除范围,必要时联合其他外科操作保障切除彻底性。 三、术后管理关键内容 1.创面护理 术后密切观察手术创面,保持创面清洁干燥,定期进行创面换药,依据创面愈合状况调整护理措施,如出现渗血、渗液异常需及时处理,防止感染发生。 2.复发监测 患者需定期复诊,通过体格检查、超声或CT等影像学检查监测是否复发。一般术后短期内每1-3个月复诊一次,后续根据病情稳定情况适当延长复诊间隔,以便早发现早处理复发迹象。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童发生脂肪瘤恶变极为少见,若需手术,应选择经验丰富的儿科外科医生操作。手术中注重保护儿童组织及器官功能,术后加强创面护理,因儿童皮肤愈合能力相对较强,但仍要留意感染等问题,密切观察创面变化及全身状况。 2.老年人 老年人身体机能衰退,手术耐受性可能降低。术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,保障患者能耐受手术。术后强化基础护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,由于老年人创面愈合较慢,需注重细致的创面护理及营养支持,保证蛋白质等营养摄入以促进创面愈合。

    2025-09-24 13:26:42
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