张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 医生触诊脂肪瘤准确吗

    医生触诊典型脂肪瘤有一定符合率可初步识别其大致范畴,但肿物特征不典型时难精准区分脂肪瘤与其他类似肿物,不同人群中儿童因组织特点需更细致结合辅助判断,性别非决定触诊准确性关键因素可作参考,生活方式可作辅助,病史对新肿物需结合超声等影像学检查弥补单纯触诊不足。 一、医生触诊脂肪瘤的准确性分析 (一)典型脂肪瘤触诊的相对准确性 脂肪瘤通常表现为皮下局限性肿块,质地多较柔软,边界清晰,活动度良好。经验丰富的医生通过触诊可初步识别出具有此类典型特征的脂肪瘤,研究显示,对于典型表现的脂肪瘤,医生触诊的初步诊断符合率可达一定比例,其能较为准确地判断出肿物为脂肪瘤的大致范畴,这是因为典型脂肪瘤的物理特征在触诊时较易被感知。 (二)存在的局限性及影响因素 1.肿物特征不典型情况:当脂肪瘤位置较深,与周围组织粘连不典型时,单纯触诊难以精准区分脂肪瘤与其他类似肿物。例如,脂肪肉瘤等恶性肿瘤早期有时也可能表现出类似触诊特征,如质地、边界等方面可能有一定相似性,此时仅靠触诊易出现误诊或漏诊情况。 2.不同人群差异影响 年龄:儿童脂肪瘤相对少见,儿童身体组织特点可能使脂肪瘤表现与成人有差异,医生触诊儿童脂肪瘤时需更细致且结合其他检查辅助判断,因为儿童的皮下组织、肿物生长环境等与成人不同,单纯触诊可能因对儿童肿物特性认知不足而影响准确性。 性别:脂肪瘤在男女中的发生率无明显绝对差异,但不同性别下肿物的分布等特点可能带来判断影响,不过这并非是决定触诊准确性的关键因素,主要还是依赖肿物本身的物理特征判断,但性别因素可作为综合评估的参考之一。 生活方式:长期高脂饮食等生活方式可能与脂肪瘤发生相关,但触诊主要依赖肿物的物理特征,生活方式信息可作为辅助参考,并非直接决定触诊准确性的核心因素,只是在综合判断时需考虑。 病史:若患者有既往脂肪瘤病史,医生触诊时可对比前后肿物变化情况,但对于新出现的肿物,仅触诊难以明确其具体病理性质,还需结合超声等影像学检查进一步明确,因为既往病史不能完全替代对新肿物的精准判断,超声等影像学检查能通过清晰显示肿物的层次、边界、内部回声等情况,为医生提供更准确的诊断依据,弥补单纯触诊的不足。

    2025-09-24 13:25:28
  • 腋下有疙瘩是咋回事

    腋下有疙瘩常见情况包括淋巴结肿大(感染因素致反应性增生肿大、肿瘤因素致转移肿大)、皮脂腺囊肿(皮脂腺排泄管阻塞致潴留性囊肿)、脂肪瘤(软组织良性肿瘤)、副乳(除正常乳房外的多余乳房),发现腋下有疙瘩应及时就医检查以针对性处理。 感染因素:当腋下周围组织发生感染时,比如上肢、胸部皮肤的细菌感染,会引起腋下淋巴结反应性增生肿大。例如手部被刺伤后,细菌可能通过淋巴管蔓延至腋下淋巴结,导致淋巴结肿大,常伴有疼痛、局部皮肤红肿等表现。不同年龄人群感染的原因可能不同,儿童可能因皮肤破损继发细菌感染,成年人则可能因日常皮肤小创口未注意护理等引发感染。生活方式上,不注意个人卫生、皮肤有外伤未及时处理等都可能增加感染风险。 肿瘤因素:恶性肿瘤转移也可导致腋下淋巴结肿大,如乳腺癌细胞可转移至腋下淋巴结。这种情况下淋巴结质地较硬,活动度差,可能逐渐增大且无明显疼痛。对于有乳腺癌家族史、乳腺有异常肿块等情况的人群需高度警惕。不同年龄段人群患肿瘤的概率不同,中老年人群相对更需关注肿瘤相关风险。 皮脂腺囊肿 是由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于头面、背臀等部位,腋下也可发生。囊肿可单发或多发,形状为圆形,硬度中等或有弹性,高出皮面,一般无自觉症状。若继发感染则会出现红肿、疼痛等表现。各年龄段均可发生,生活中皮肤清洁不到位等可能增加皮脂腺囊肿发生风险。 脂肪瘤 是一种常见的软组织良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,可发生于身体有脂肪的部位。腋下脂肪瘤一般表现为皮下局限性肿块,质地柔软,可推动,生长缓慢,通常无疼痛等不适症状。各年龄均可发病,肥胖人群相对可能更易出现脂肪瘤,因为脂肪代谢异常等可能与脂肪瘤的形成有关。 副乳 是指除正常一对乳房外的多余乳房,可出现在腋前、腋下等部位。副乳大小不一,有的仅表现为局部隆起,有的可含有乳腺组织,在月经前期可能出现胀痛等表现。女性相对更易出现副乳,与体内激素水平变化等有关,青春期、孕期、哺乳期等特殊时期可能因激素影响副乳更明显。 如果发现腋下有疙瘩,应及时就医,通过体格检查、超声等相关检查明确疙瘩的性质,以便进行针对性处理。

    2025-09-24 13:24:30
  • 下巴骨头边缘按压疼痛是怎么回事

    下巴骨头边缘按压疼痛可能由多种原因引起,如外伤、关节炎、肌肉紧张或劳损、牙齿问题、神经痛及其他口腔或下颌疾病等。建议避免诱因、保持口腔卫生,如疼痛持续不缓解或加重应及时就医,医生会根据具体情况进行检查和治疗。 1.外伤:下巴受到直接外力撞击或打击,可能导致下巴骨边缘的组织损伤,引起疼痛。 2.关节炎:颞下颌关节炎是一种常见的关节疾病,可导致下巴骨边缘疼痛。关节炎可能由于关节损伤、过度使用、感染或自身免疫性疾病引起。 3.肌肉紧张或劳损:咀嚼肌或颈部肌肉的紧张或劳损可能导致下巴骨边缘的疼痛。这种情况可能与压力、不良姿势或过度使用口腔肌肉有关。 4.牙齿问题:牙齿感染、龋齿、智齿生长或其他牙齿问题可能引起下巴骨边缘的疼痛。 5.神经痛:三叉神经痛等神经病变也可能导致下巴骨边缘的疼痛,这种疼痛通常较为剧烈,并伴有其他症状。 6.其他原因:口腔或下颌的其他疾病,如口腔肿瘤、骨髓炎等,也可能引起下巴骨边缘的按压疼痛。 如果您出现下巴骨头边缘按压疼痛,以下是一些建议: 1.休息:避免过度使用下巴,减少咀嚼和咬合的压力。 2.冷敷或热敷:根据个人情况,可在疼痛部位使用冷敷或热敷,每次15-20分钟,每天数次。 3.避免诱因:避免咬硬物、张大嘴巴过度、长时间保持同一姿势等可能加重疼痛的行为。 4.口腔卫生:保持口腔清洁,定期刷牙、使用牙线和漱口水。 5.就医咨询:如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他症状,如张口受限、面部肿胀、耳部疼痛等,应及时就医。医生会进行详细的口腔检查、影像学检查等,以确定疼痛的原因,并制定相应的治疗方案。 在某些情况下,可能需要进一步的检查和治疗,如药物治疗、物理治疗、口腔治疗或手术治疗,具体取决于病因和病情的严重程度。医生会根据您的具体情况制定个性化的治疗计划。 需要注意的是,儿童和青少年下巴骨头边缘按压疼痛可能与生长发育有关,也可能是其他潜在问题的表现。如果儿童出现持续的下巴骨边缘疼痛,应及时就医,以便进行适当的评估和治疗。 此外,每个人的情况都可能不同,如果您对下巴骨边缘按压疼痛有特定的担忧或疑问,最好咨询专业的医生或牙医,以获得准确的诊断和建议。

    2025-09-24 13:21:41
  • 小孩得阑尾炎的原因是什么

    儿童阑尾炎的发生与阑尾管腔阻塞、细菌感染、神经反射因素有关,阑尾管腔阻塞因儿童阑尾相对较细且淋巴组织丰富,易淋巴滤泡增生或粪石阻塞;细菌感染包括外界细菌入侵及邻近器官炎症蔓延;胃肠道功能紊乱可通过神经反射致阑尾肌肉和血管痉挛增加发病风险。 一、阑尾管腔阻塞 1.儿童时期的生理特点影响:儿童的阑尾相对较细,且淋巴组织丰富。在儿童生长发育过程中,淋巴滤泡容易增生,例如在感染等因素刺激下,阑尾黏膜下的淋巴组织会明显肿胀,从而导致阑尾管腔阻塞。这是小孩发生阑尾炎较为常见的一个原因,因为儿童自身免疫系统发育尚不完善,淋巴组织对感染等刺激的反应更为活跃,容易引发淋巴滤泡增生阻塞管腔。 2.粪石阻塞情况:粪石也是导致阑尾管腔阻塞的一个因素。儿童如果饮食不规律等,可能会形成粪石,粪石堵塞阑尾腔后,阑尾内部的分泌物无法排出,导致阑尾腔内压力升高,影响阑尾的血液循环,进而容易引发炎症。不过相对淋巴滤泡增生来说,儿童时期粪石阻塞相对淋巴滤泡增生的情况发生率可能稍低,但也是一个需要考虑的因素。 二、细菌感染 1.外界细菌入侵:当阑尾管腔阻塞后,阑尾内部的细菌容易大量繁殖。儿童的机体抵抗力相对较弱,外界的细菌,如大肠杆菌、肠球菌等容易侵入阑尾引发感染。例如,儿童在受凉、劳累等导致机体免疫力下降时,细菌更容易乘虚而入,在阻塞的阑尾腔内繁殖生长,引起阑尾的炎症反应。 2.邻近器官炎症蔓延:邻近器官的炎症也可能蔓延至阑尾引起阑尾炎。比如儿童患有肠炎等疾病时,炎症可能波及阑尾,导致阑尾发生炎症。因为儿童的器官之间解剖位置相对较近,炎症容易扩散,当邻近的肠道等器官发生炎症时,炎症因子等可能会波及阑尾,引发阑尾的感染性炎症。 三、神经反射因素 1.胃肠道功能紊乱影响:儿童的胃肠道功能尚未完全成熟,容易出现胃肠道功能紊乱。胃肠道功能紊乱时,可能会引起阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。阑尾肌肉痉挛会导致阑尾管腔进一步狭窄,影响阑尾的血液供应;血管痉挛则会使阑尾缺血,从而增加了阑尾炎的发生风险。例如,儿童在暴饮暴食或者食用不洁净食物后,容易出现胃肠道功能紊乱,进而可能通过神经反射引起阑尾的一系列病理改变。

    2025-09-24 13:20:50
  • 脂肪瘤有点多

    脂肪瘤是成熟脂肪细胞异常聚积形成的良性软组织肿瘤多发型需考量部位分布、甄别有无症状及追溯健康史观察随访适用于数量多体积小无症状者手术干预用于体积大影响外观或功能等情况且无特效药物可完全消除儿童需谨慎评估老年要考量基础疾病女性需沟通外观及瘢痕等情况。 一、脂肪瘤的基本界定 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞异常聚积形成的良性软组织肿瘤,多个脂肪瘤的发生可能与个体遗传易感性相关,部分遗传性综合征(如多发内分泌腺瘤病1型)可伴发多发脂肪瘤表现。体格检查可发现皮下局限性肿块,边界清晰、质地柔软、活动度良好;超声检查是常用辅助手段,可明确脂肪瘤的位置、大小及数量,超声下呈边界清晰的低回声结节。 二、多发型脂肪瘤的评估维度 1.部位考量:需关注脂肪瘤在躯干部、四肢等不同区域的分布情况,若长于关节附近可能影响关节活动,分布于暴露部位则可能影响外观。 2.症状甄别:留意患者有无局部疼痛、压迫感等症状,体积较大或压迫周围组织神经时可出现相应不适,需与其他疾病鉴别。 3.健康史追溯:询问既往有无遗传性疾病史及家族中多发脂肪瘤情况,遗传因素在多发型脂肪瘤中具重要作用。 三、多发型脂肪瘤的处理策略 1.观察随访:对于数量多、体积小且无症状的多发型脂肪瘤,建议每6-12个月行体格检查或超声复查,监测其变化。 2.手术干预:当脂肪瘤出现体积大影响外观或功能、短期内迅速增大怀疑恶变、伴疼痛经保守治疗无效等情况时,可考虑手术切除。手术前需充分评估患者全身状况,尤其老年或有基础疾病者要优化基础疾病管理以降低手术风险。 3.非手术局限性:目前无特效药物可完全消除多发脂肪瘤,不建议盲目药物治疗,以观察及必要时手术为主要处理方式。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童多发脂肪瘤少见,需谨慎评估,优先观察,必要手术时选择对儿童创伤小的术式,密切关注术后恢复。 2.老年患者:常伴基础疾病(如高血压、糖尿病),评估时需综合考量基础疾病控制情况,术后加强护理预防切口感染等并发症。 3.女性患者:暴露部位脂肪瘤影响美观时,手术前需沟通外观及瘢痕情况;关注妊娠期等特殊生理时期脂肪瘤变化,异常及时就医。

    2025-09-24 13:18:25
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