张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 脐疝是什么原因引起的

    脐疝的发生因素包括先天发育因素和后天因素。先天发育因素有婴幼儿脐疝(多见于新生儿尤其早产儿,因胎儿脐环未完全闭合)和遗传因素(家族有脐疝病史后代风险增加);后天因素包含腹内压力增高(慢性咳嗽、便秘、肥胖、腹水使腹内压升高致脐疝)和手术等创伤因素(腹部手术切口愈合不良致脐部结构受损易引发脐疝)。 遗传因素:部分脐疝的发生可能与遗传有关,如果家族中有脐疝病史,后代发生脐疝的风险可能会增加。有研究表明,某些遗传因素可能影响腹壁组织的发育,使个体更容易出现脐环闭合不全等情况,从而引发脐疝。 后天因素 腹内压力增高 慢性咳嗽:长期患有慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的患者,由于反复咳嗽,会导致腹内压力持续升高。例如,慢性支气管炎患者,炎症刺激气管黏膜,引起咳嗽反射,每次咳嗽时腹腔内压力急剧增加,长期如此就可能促使腹腔内容物从脐部薄弱区域突出形成脐疝。尤其是成年男性,本身腹内肌肉力量相对可能不如女性,如果有慢性咳嗽病史,更易发生脐疝。 便秘:长期便秘的人群,排便时需要用力屏气,这会使腹内压力明显升高。比如一些老年人,胃肠蠕动功能减弱,容易发生便秘,在排便困难时过度用力,腹腔内压力不断增高,对脐部造成较大的压力,久而久之可能导致脐疝的发生。 肥胖:过度肥胖的人,腹部脂肪堆积较多,腹腔内压力相对较高。大量的脂肪组织使腹壁承受更大的压力,尤其是中心部位的脐部,薄弱的脐环在长期较高腹内压力作用下,容易发生脐疝。肥胖人群中,无论是男性还是女性,发生脐疝的几率都比正常体重人群要高。 腹水:患有肝硬化等疾病导致腹水的患者,腹腔内液体增多,腹内压力显著升高。腹水使腹壁承受的压力增大,脐部作为腹壁的薄弱点,容易受到影响而出现脐疝。例如,肝硬化失代偿期患者,肝脏功能受损,导致门静脉高压,进而引起腹水,腹内压力升高,增加了脐疝的发生风险。 手术等创伤因素:腹部手术切口愈合不良等情况可能导致脐部结构受损,从而增加脐疝发生的可能性。比如曾接受过腹部手术的患者,如果术后发生切口感染、愈合不佳等情况,腹壁的完整性受到破坏,脐部周围的组织强度降低,当腹内压力升高时,就容易形成脐疝。

    2025-09-24 13:17:25
  • 脂肪瘤引起手腕疼

    脂肪瘤引发手腕疼是因体积大或位置特殊压迫周围组织致局部血液循环障碍或神经受刺激,诊断靠体格检查视诊触诊及超声检查明确情况,治疗主要是明确由其压迫致显著疼痛时手术切除,儿童患此需谨慎评估手术风险优先考虑非手术干预,老年人手术前要评估基础病术后加强康复护理,女性特殊时期治疗要兼顾母婴安全选择对其影响小的方案。 一、脂肪瘤引发手腕疼的机制 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤,当手腕部位的脂肪瘤体积较大或位置特殊时,可能对周围组织产生压迫。若压迫到手腕处的神经、血管或其他软组织,会引起局部血液循环障碍或神经受刺激,进而导致手腕疼痛。例如,有研究指出,皮下脂肪瘤若持续增长并对邻近结构产生机械性压迫,可引发相应部位的不适症状,包括疼痛。 二、诊断方法 1.体格检查:医生通过视诊和触诊,观察手腕处是否存在质地柔软、边界清晰的肿物,初步判断是否为脂肪瘤,并评估肿物对周围组织的影响情况。 2.影像学检查:超声检查是常用手段,可清晰显示脂肪瘤的位置、大小、内部结构等,有助于明确其与周围组织(如神经、血管)的关系,辅助判断是否因脂肪瘤压迫导致手腕疼。 三、治疗方式 若手腕疼明确由脂肪瘤相关压迫引起且症状显著,手术切除是主要治疗方法。通过手术完整切除脂肪瘤,解除对周围组织的压迫,从而缓解手腕疼痛。手术属于有创操作,需严格遵循无菌等手术规范。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童身体处于发育阶段,手腕部位的脂肪瘤引发疼痛时,需谨慎评估手术风险。因儿童对手术创伤的耐受及恢复能力与成人不同,应优先考虑非手术干预的可行性(如密切观察肿物变化等),若需手术,要充分权衡利弊并由经验丰富的医生操作。 老年人:老年人常合并基础疾病,如高血压、糖尿病等,手腕脂肪瘤引发疼痛需手术时,术前要全面评估心、肺、肝、肾等功能,确保身体状况能耐受手术,术后需加强康复护理,注意预防感染等并发症。 女性特殊时期:孕期或哺乳期女性出现手腕因脂肪瘤引发疼痛,治疗需兼顾母婴安全。手术时机的选择要综合考虑孕期阶段、哺乳需求等,优先选择对胎儿或婴儿影响最小的方案,必要时可在产后根据情况再行处理。

    2025-09-24 13:16:28
  • 脂肪瘤手术费贵吗

    脂肪瘤手术费用受地区差异、医院等级及脂肪瘤自身大小部位影响,浅表小脂肪瘤费用几百至数千,大或特殊部位更高,儿童手术需专业儿科医生且费用个性化,老年因合并基础病术前评估等费用有别,通常可纳入医保报销且报销比例因地区参保等而异。 一、影响脂肪瘤手术费用的因素 (一)地区差异 不同地区的医疗收费标准存在明显差异。一般来说,经济发达地区的医疗服务成本较高,手术费用相对会偏高;而经济欠发达地区的手术费用则相对较低。例如,一线城市的三甲医院脂肪瘤手术费用可能高于二三线城市的同级医院。 (二)医院等级 医院的等级不同,收费标准有别。三甲医院设备先进、医疗技术水平高,其手术费用通常高于二甲医院或社区医院。但三甲医院能提供更专业、更安全的手术保障。 (三)脂肪瘤自身情况 1.大小与部位:浅表且较小的脂肪瘤手术相对简单,费用较低;若脂肪瘤体积较大或位于深部组织(如腹膜后等部位),手术操作难度增加,所需时间、耗材等成本上升,费用也会相应提高。 二、大致费用范围参考 一般而言,浅表小脂肪瘤的手术费用大致在几百元至数千元不等。若脂肪瘤较大或部位特殊,手术费用可能会攀升至数千元甚至更高。但具体费用还需以就诊医院的实际收费为准。 三、特殊人群需注意的事项 (一)儿童患者 儿童脂肪瘤手术需格外谨慎,应选择专业且经验丰富的儿科外科医生进行操作。由于儿童身体发育尚未成熟,手术时需充分考虑对其生长发育的影响,费用可能因手术方案的个性化设计等因素与成人有所不同,但总体遵循上述影响费用的一般因素,同时要确保手术在安全、微创的原则下进行。 (二)老年患者 老年患者可能合并其他基础疾病,手术前需进行全面的术前评估,这会增加一定的检查等费用。且术后恢复相对较慢,可能涉及更多的术后观察与护理相关费用,但这些费用都是为了保障手术安全及患者术后康复,需综合考虑其健康状况来确定具体手术费用。 四、医保报销相关 脂肪瘤手术费用通常可以纳入医保报销范畴,具体报销比例因地区医保政策、参保类型等因素而异。患者可在术前咨询就诊医院的医保结算窗口,了解自身手术费用的报销情况,以减轻经济负担。

    2025-09-24 13:15:30
  • 破伤风针很疼吗

    破伤风针疼痛程度存在个体差异,受注射部位、药物本身特性、注射操作技术等因素影响,可通过心理疏导、局部准备等措施减轻疼痛。 一、疼痛感受的个体差异 破伤风针包括破伤风抗毒素(TAT)和破伤风免疫球蛋白等。一般来说,注射时的疼痛感受存在个体差异。对于大多数人而言,其疼痛程度类似于普通的肌肉注射疼痛。这是因为注射是将药物注入肌肉组织,刺激局部神经感受器导致疼痛信号传导至大脑。不同年龄段人群对疼痛的感知有所不同,儿童由于神经系统发育尚不完善,可能对疼痛更为敏感,不过目前临床会采取一些措施尽量减轻儿童注射时的疼痛,比如选择合适的注射部位、控制注射速度等;成年人相对来说对疼痛的耐受性稍高,但也会因个人的痛阈不同而有差异,痛阈低的人会感觉更疼些。 二、影响疼痛的因素 1.注射部位:通常选择上臂三角肌下缘等部位注射,若注射部位选择不当,比如肌肉紧张或者进针角度、深度不合适,可能会加重疼痛。例如进针过浅,药物刺激表皮神经会使疼痛更明显;进针过深,可能会触及肌肉深层的敏感结构,也会增加疼痛程度。 2.药物本身特性:破伤风抗毒素可能因为其成分等原因,在注射时的刺激性相对有一定影响,而破伤风免疫球蛋白相对刺激性可能稍小,但这也不是绝对的,个体对不同药物的反应仍有差异。 3.注射操作技术:医护人员的注射操作熟练程度也会影响疼痛。熟练的医护人员进针快速、准确,能减少对组织的反复刺激,从而减轻疼痛;反之,操作不熟练可能会导致多次进针、药物推注不顺畅等情况,进而增加疼痛。 三、减轻疼痛的措施 1.心理疏导:对于儿童或者紧张的成年人,医护人员可以通过沟通进行心理疏导,缓解其紧张情绪,因为紧张会使肌肉更加紧张,增加注射时的疼痛感。比如告诉儿童打针很快就会结束,或者向成年人解释正常的注射过程以减轻其焦虑。 2.局部准备:在注射前可以对注射部位进行适当的按摩等准备,放松局部肌肉,有助于减轻进针时的疼痛。另外,也可以采用一些表面麻醉的小措施(但需在符合医疗操作规范的前提下),比如使用含有局部麻醉成分的擦拭物短暂擦拭注射部位,不过这需要严格遵循无菌操作等相关要求。

    2025-09-24 13:14:43
  • 下巴左右不对称

    下巴左右不对称可能由骨骼发育问题、肌肉不平衡或其他因素引起,需要进行全面评估和诊断,可能需要正畸治疗、正颌手术、物理治疗或其他方法,治疗需耐心并长期关注,具体方案应根据个人情况制定。 下巴左右不对称可能由多种原因引起,需要进行全面的评估和诊断,以下是一些可能的原因和建议: 1.骨骼发育问题:下巴的骨骼在发育过程中可能出现不对称,这可能是由于遗传、胎儿时期的影响或其他因素导致的。这种情况可能需要进行正畸治疗或正颌外科手术来纠正。 2.肌肉不平衡:咀嚼习惯、面部肌肉的使用不平衡或神经问题可能导致下巴肌肉不对称。物理治疗、肌肉训练或口腔正畸治疗可能有助于改善这种情况。 3.其他因素:关节炎、损伤、肿瘤或其他疾病也可能影响下巴的对称性。如果存在其他症状或疑虑,医生可能会建议进行进一步的检查,如X光、CT扫描或磁共振成像(MRI),以确定具体原因。 对于下巴左右不对称的情况,以下是一些建议: 1.寻求专业医疗帮助:首先咨询口腔颌面外科医生、正畸医生或其他相关专家。他们可以进行详细的口腔检查、评估和诊断,并制定个性化的治疗计划。 2.配合治疗:根据医生的建议,可能需要进行正畸治疗、正颌外科手术、物理治疗或其他治疗方法。遵循医生的指导,按时进行治疗,并积极配合治疗过程中的要求。 3.注意口腔健康:保持良好的口腔卫生,定期刷牙、使用牙线和漱口水,预防口腔疾病的发生。 4.耐心和长期关注:治疗下巴不对称可能需要一段时间,需要耐心等待和长期关注。定期复诊,与医生保持沟通,以便及时调整治疗方案。 需要注意的是,对于某些严重的下巴不对称情况,可能需要进行复杂的手术和长期的治疗。在决定治疗方案之前,医生会充分评估患者的具体情况,并与患者进行详细的讨论,权衡治疗的风险和收益。 此外,如果下巴不对称是由于近期发生的损伤、疾病或其他突发情况引起的,应及时就医,以便确定是否存在其他潜在的问题,并采取适当的治疗措施。 总之,下巴左右不对称需要引起重视,及时寻求专业医疗帮助是关键。通过正确的诊断和治疗,可以改善下巴的对称性和口腔功能,提升外观和自信心。

    2025-09-24 13:13:52
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