-
擅长：原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
-
尿毒症的晚期是如何定义的
尿毒症晚期属慢性肾脏病5期且肾小球滤过率eGFR低于15时出现，有代谢紊乱包括电解质紊乱（高钾等）、酸碱平衡失调，毒素潴留相关表现有贫血、心血管并发症、消化系统症状，老年患者病情更严重且治疗耐受性差，性别无明显特异性但并发症表现有个体差异，有基础肾病或不良生活方式者易快速进展至该阶段。 一、基于肾小球滤过率（eGFR）的定义 尿毒症晚期在慢性肾脏病（CKD）分期中对应CKD5期，依据肾小球滤过率评估公式计算，eGFR低于15ml/(min·1.73m2)时，提示肾脏滤过功能极度低下，已无法维持机体正常代谢废物及液体平衡，此阶段可定义为尿毒症晚期。 二、伴随的严重临床表现 1.代谢紊乱方面 电解质紊乱：常出现高钾血症，因肾脏排钾功能几乎丧失，血钾水平异常升高可引发心律失常等严重心血管事件；还可伴有低钙、高磷等钙磷代谢紊乱，低钙可导致手足抽搐等，高磷会进一步加重钙磷失衡及诱发肾性骨病。 酸碱平衡失调：多表现为代谢性酸中毒，患者可出现深大呼吸、乏力、意识障碍等症状，因肾脏调节酸碱平衡的能力几乎完全丧失，体内酸性代谢产物蓄积无法排出。 2.毒素潴留相关表现 贫血：由于肾脏分泌促红细胞生成素显著减少，患者常出现严重贫血，表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降等。 心血管并发症：毒素潴留可导致高血压难以控制，进而引发心力衰竭、心包炎等，如毒素蓄积引起心肌病变可导致心功能进行性恶化。 消化系统症状：出现严重的食欲减退、恶心、呕吐等，因毒素刺激胃肠道黏膜及影响胃肠功能所致。 三、与年龄、性别等因素的关联 年龄：老年患者因本身肾脏储备功能下降，进展至尿毒症晚期时，上述代谢紊乱及并发症可能更为严重，且对治疗的耐受性相对较差，需更密切监测各项指标并谨慎选择治疗方案。 性别：一般无明显性别特异性差异，但在并发症表现上可能因个体差异略有不同，如女性患者在月经等生理因素影响下，高钾血症等电解质紊乱的临床表现可能与男性有细微差别，但总体以肾功能极度减退及相关严重并发症为核心判定依据。 生活方式与病史：有基础肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）病史者，若病情控制不佳，更易快速进展至尿毒症晚期；长期不良生活方式（如高盐饮食、酗酒、滥用肾毒性药物等）会加速肾脏损伤进程，促使更早进入尿毒症晚期阶段。
2025-04-01 08:34:58 -
慢性肾炎能去根吗
慢性肾炎目前难以完全根治，但通过积极有效的治疗可控制病情进展等，治疗包括一般治疗（休息、饮食等）和药物治疗（降压、利尿、免疫抑制等），且儿童、老年、女性患者有不同特点需关注，规范治疗能控制病情延缓进展。 治疗控制方面 一般治疗：对于有水肿、高血压的患者，需注意休息，避免劳累，休息能减轻肾脏负担。在饮食上，要限制盐的摄入，一般每日盐摄入应小于3克，同时根据肾功能情况适当限制蛋白质的摄入，优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）可适当选用，以减轻肾脏滤过负担。对于存在血尿、蛋白尿的患者，要避免感染等加重病情的因素，因为感染可能会诱发慢性肾炎急性发作，加重肾脏损伤。 药物治疗：常用药物有降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，像贝那普利等药物就属于此类。还有利尿剂，用于消除水肿，如氢氯噻嗪等，但使用时要注意监测电解质情况。对于存在免疫炎症反应的患者，可能会使用糖皮质激素及免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等，但这类药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测药物的不良反应。 不同人群的特点及影响 儿童患者：儿童慢性肾炎相对成人有其特点，在治疗时要更谨慎考虑药物对生长发育的影响。比如在使用ACEI或ARB类药物时，要密切关注儿童的肾功能和血压变化，同时要注意儿童的营养状况，因为慢性肾炎可能影响儿童的营养吸收，需要保证充足的营养供应以支持生长发育。 老年患者：老年慢性肾炎患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的治疗药物之间的相互作用。例如在使用降压药时，要选择对肾功能影响较小且能兼顾其他基础疾病的药物，同时要密切监测老年人的肝肾功能、电解质等情况，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物不良反应。 女性患者：女性慢性肾炎患者在妊娠等特殊时期需要特别注意。妊娠可能会加重肾脏负担，导致病情恶化，所以计划妊娠的女性慢性肾炎患者需要在病情稳定且医生评估后谨慎考虑，妊娠过程中要密切监测肾功能、血压等指标，及时发现异常并处理。 慢性肾炎虽然难以完全根治，但通过规范的治疗和对不同人群特点的关注与相应处理，可以很好地控制病情，延缓疾病进展。
2025-04-01 08:34:44 -
肾炎的症状是什么
肾炎的尿液异常表现为蛋白尿（肾小球滤过膜受损致蛋白质漏出尿液，泡沫尿且持续久）和血尿（分肉眼和镜下，与肾小球基底膜断裂等相关）；水肿有晨起眼睑水肿（水钠潴留所致）和病情进展时的双下肢凹陷性水肿（水钠潴留致组织间隙液体增多）；高血压是肾炎常伴，因肾脏功能受损致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，不同年龄表现不同且会加重肾脏负担；全身症状有乏力疲倦（肾脏功能受损致代谢废物排泄障碍等）、腰痛（肾脏肿大牵拉肾包膜）、急性肾炎有时低热（与免疫炎症反应有关需与感染性发热鉴别）。 一、尿液异常 1.蛋白尿：肾炎患者尿液中蛋白质含量增多，可表现为泡沫尿，且泡沫持续时间较长不易消散，这是由于肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出到尿液中所致，不同年龄人群均可能出现，儿童若出现泡沫尿需引起重视。 2.血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样，镜下血尿需通过尿常规检查发现红细胞异常增多，血尿的产生与肾小球基底膜断裂等因素相关，不同性别患者血尿表现无本质差异，但女性经期可能影响血尿判断。 二、水肿 1.眼睑水肿：晨起时较为常见，因夜间休息时水分易积聚在组织疏松的眼睑部位，肾炎导致水钠潴留时易出现该症状，儿童患者眼睑水肿可能影响外观，需密切观察。 2.下肢水肿：病情进展时可出现双下肢凹陷性水肿，久站或久坐后水肿加重，活动后稍减轻，这是水钠潴留导致组织间隙液体增多引起，不同生活方式人群中，长期久坐者水肿可能更明显。 三、高血压 肾炎患者常伴有血压升高，多因肾脏功能受损使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压升高可表现为头晕、头痛等不适，不同年龄人群对高血压耐受程度不同，儿童可能表现为哭闹不安等与成人不同的表现，高血压会进一步加重肾脏负担。 四、全身症状 1.乏力、疲倦：肾脏功能受损致代谢废物排泄障碍、毒素积聚及可能出现的贫血等因素，可使患者出现乏力、疲倦感，影响日常生活与工作，长期从事重体力劳动人群乏力感可能更早加重。 2.腰痛：部分肾炎患者有腰部隐痛或胀痛，系肾脏肿大牵拉肾包膜所致，儿童表述不清时需结合其他症状综合判断，不同病史患者腰痛表现可能因基础疾病而有差异。 3.发热：急性肾炎患者有时出现低热，与免疫炎症反应有关，需与感染性发热鉴别，有基础疾病患者发热可能提示病情复杂。
2025-04-01 08:34:18 -
尿毒症应如何处理
尿毒症治疗涵盖替代治疗如血液透析适多数患者需规律进行、腹膜透析适合行动不便等患者需防感染、肾脏移植为根治需适配供体并长期用免疫抑制剂；基础治疗包括饮食管理限蛋白等保证营养均衡、血压控制用降压药控压；并发症管理有纠正贫血用促红素等、调整钙磷代谢补充活性维D、纠正水电解质及酸碱平衡；特殊人群中儿童需考量生长发育选治疗方式、老年调整方案要谨慎、女性合并妊娠需多学科协作制定方案。 一、替代治疗 1.血液透析：借助血液透析机，利用半透膜原理清除体内蓄积的代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，适用于大多数尿毒症患者，需定期规律进行，透析频率依患者个体病情状况调整。 2.腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液的不断交换来清除毒素与多余水分，适合行动不便或存在血管通路问题的患者，需注意腹腔感染等并发症的防范。 3.肾脏移植：为根治尿毒症的有效手段，需找到适配的供体，术后需长期服用免疫抑制剂以维持移植肾的功能，同时要密切监测免疫排斥反应等情况。 二、基础治疗 1.饮食管理：限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，控制磷、钾的摄取，避免高磷食物（坚果等）、高钾食物（部分水果如香蕉等），限制盐分摄入，预防水肿发生，保证营养均衡且符合尿毒症患者代谢需求。 2.血压控制：高血压是尿毒症常见并发症，需使用降压药物（如ACEI/ARB类药物等）控制血压，将血压调控至目标范围，减少对肾脏的进一步损伤。 三、并发症管理 1.贫血纠正：尿毒症患者常合并贫血，可应用促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂等，需定期监测血红蛋白水平以调整治疗方案。 2.钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D来改善钙磷代谢状况，预防肾性骨病的发生，需监测血钙、血磷等指标调整用药。 3.水电解质及酸碱平衡紊乱：密切监测患者电解质（如钾、钠、钙等）及酸碱情况，及时通过饮食调整或药物等方式进行纠正，维持内环境稳定。 特殊人群提示：儿童尿毒症患者需重点关注生长发育，选择替代治疗方式时要充分考量儿童生理特点；老年患者因药物代谢及并发症风险较高，调整治疗方案需更谨慎；女性患者若合并妊娠相关尿毒症，需多学科协作，全面评估妊娠风险及母婴安全，制定个性化诊疗方案，注重人文关怀，充分考虑不同人群的特殊情况及应对措施。
2025-04-01 08:33:38 -
慢性肾盂肾炎好治吗
慢性肾盂肾炎是否好治需综合多方面因素判断，包括病情阶段、是否存在易感因素、患者自身状况等，治疗要综合多措施，部分患者可较好控制但需长期管理以减少复发、保护肾功能。 影响治疗效果的因素 病情阶段：如果处于早期，肾脏损伤较轻时，通过及时有效的治疗，控制感染相对较容易，治疗效果可能较好；而如果病情已进展到较严重阶段，出现了较为明显的肾脏结构改变、肾功能减退等情况，治疗难度会增大，治疗效果也会受到一定影响。 是否存在易感因素：若存在一些易感因素，如尿路梗阻（像尿路结石、前列腺增生等情况）、膀胱-输尿管反流等，会使得慢性肾盂肾炎容易反复发作，增加了治疗的难度，因为即使暂时控制了感染，一旦易感因素存在，很容易再次引发感染，导致病情迁延不愈。例如有尿路结石的患者，结石阻碍了尿液的正常排出，细菌容易在局部滋生繁殖，使得肾盂肾炎难以彻底治愈。 患者自身状况 年龄：儿童患者在治疗时需要特别注意药物的选择，要避免使用对儿童肾功能有较大影响的药物；老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病会影响慢性肾盂肾炎的治疗，一方面基础疾病可能干扰抗感染药物的代谢等，另一方面基础疾病本身也需要同时关注和治疗，增加了治疗的复杂性。 性别：一般来说性别本身不是决定慢性肾盂肾炎是否好治的关键因素，但女性由于解剖生理特点，尿道短而宽，更容易发生尿路感染，包括慢性肾盂肾炎，所以女性患者在日常生活中需要更加注意个人卫生等情况来预防复发，相对男性患者可能在预防复发方面需要付出更多努力来配合治疗。 生活方式：如果患者能够严格遵循医嘱，注意休息，保持良好的个人卫生习惯，多饮水以增加尿量冲洗尿道等，会有利于病情的控制；反之，如果患者不注意休息，经常劳累，不注意会阴部清洁等，就容易导致病情复发，影响治疗效果。 病史：如果患者既往有长期反复的慢性肾盂肾炎发作病史，肾脏已经有了较多的损伤，那么治疗起来就相对困难，需要更长时间的治疗和更密切的监测。 总体而言，慢性肾盂肾炎的治疗需要综合考虑多种因素，通过积极去除易感因素、规范使用抗生素控制感染、关注患者整体状况等多方面措施来进行，部分患者可以得到较好的控制，但相对来说需要患者和医生共同努力来长期管理病情，以减少复发，保护肾功能。
2025-04-01 08:33:25
