-
擅长：原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
-
急性肾衰竭怎么治啊
急性肾衰竭治疗需遵循“去除病因、维持内环境稳定、器官功能支持”的原则，核心措施包括纠正可逆性诱因、实施肾脏替代治疗、强化并发症防治及个体化支持。 一、纠正可逆性病因与诱因控制。急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类，需针对性处理。肾前性多因有效循环血容量不足（如脱水、失血、低血压休克），需通过补液（如生理盐水、晶体液）恢复肾脏灌注；肾性常见于急性肾小管坏死（如药物中毒、重金属损伤）、肾小球肾炎等，需停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），对感染性病因需抗感染治疗；肾后性多由尿路梗阻（如结石、肿瘤、前列腺增生）引起，需通过导尿、碎石或手术解除梗阻。 二、维持内环境稳定与器官功能支持。每日液体摄入量需依据尿量、体重变化及心功能状态调整，避免容量过负荷或不足；严格监测血钾（>5.5mmol/L时需限制钾摄入，必要时使用利尿剂、葡萄糖-胰岛素静脉滴注）、血钠（低钠血症需限水或补钠）、血磷（高磷血症用磷结合剂）；代谢性酸中毒时，血pH<7.2时可补充碳酸氢钠。心血管支持方面，容量负荷过重者优先实施利尿剂（如袢利尿剂），无效时启动肾脏替代治疗。 三、肾脏替代治疗选择。血液透析适用于血流动力学相对稳定、需快速清除毒素（如尿毒症症状明显、容量负荷严重）的患者，每周3次，每次4小时左右；腹膜透析适合老年、血流动力学不稳定或血管通路困难者，通过腹腔置管持续透析；连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于多器官功能障碍综合征、重症感染等血流动力学不稳定患者，可24小时持续进行，逐步清除炎症因子与代谢废物。 四、并发症综合防治。高钾血症：血钾>6.5mmol/L或心电图提示异常时，紧急使用10%葡萄糖酸钙静脉注射、胰岛素+葡萄糖静脉滴注，同时避免使用保钾利尿剂；代谢性酸中毒：轻度可通过补液纠正，严重（pH<7.1）时需静脉补碳酸氢钠；肺水肿：利尿剂、氧疗，必要时气管插管；感染：急性肾衰患者感染风险高，需根据病原学结果选择敏感抗生素，避免肾毒性药物。 五、特殊人群治疗注意事项。儿童：优先非药物干预，避免使用氨基糖苷类抗生素，婴幼儿液体管理需严格按体重计算，肾功能恢复期间需低蛋白饮食；老年人：慎用肾毒性药物，监测肾功能时增加频次，合并冠心病者调整液体入量避免容量负荷；孕妇：若为妊娠特有（如子痫前期），需控制血压、解痉，必要时终止妊娠，透析方式选择对胎儿安全的模式；合并糖尿病者：需加强血糖监测，优先选择胰岛素控制血糖，避免高渗性利尿加重肾功能恶化。
2025-12-29 11:59:49 -
尿毒症性皮肤瘙痒怎么办
尿毒症性皮肤瘙痒的应对措施包括：首要积极控制尿毒症病情，如进行肾脏替代治疗并保证透析充分；皮肤护理方面，用温和沐浴产品、合适水温洗澡，洗完澡及时保湿；药物治疗有抗组胺药物（对部分患者可能缓解但儿童需谨慎）、阿片受体拮抗剂（如纳洛酮需密切关注反应）；其他治疗方法有光疗（窄谱中波紫外线光疗可能有效，儿童需谨慎）、中医中药（需正规中医指导辨证论治，儿童、老年等特殊患者谨慎）。 一、病因控制 尿毒症性皮肤瘙痒的根本原因是尿毒症，所以首要的是积极控制尿毒症病情，如进行肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析等），通过有效的肾脏替代治疗可清除体内潴留的毒素等代谢产物，从源头上改善因毒素蓄积导致的皮肤瘙痒情况。对于接受血液透析的患者，要保证透析充分，根据患者个体情况调整透析方案，包括透析频率、透析时间等，以更好地清除相关毒素。 二、皮肤护理 1.清洁方面：使用温和的沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂等。洗澡水温不宜过高，一般控制在37℃~40℃为宜，时间也不宜过长，以免过度清洁破坏皮肤屏障，加重瘙痒。对于老年患者，皮肤本身相对干燥，更要注意洗澡的频率和方式，避免频繁洗澡导致皮肤水分丢失过多。 2.保湿方面：洗完澡后及时涂抹具有保湿功能的护肤品，如含有尿素、甘油等成分的保湿霜。儿童患者皮肤娇嫩，选择儿童专用的温和保湿产品，保持皮肤的水分，有助于缓解瘙痒。 三、药物治疗 1.抗组胺药物：可考虑使用抗组胺药物，但其对尿毒症性皮肤瘙痒的疗效有限，不过对于部分患者可能有一定的缓解作用。但要注意儿童患者使用抗组胺药物需谨慎，应在医生指导下根据年龄和体重等因素合理选用。 2.阿片受体拮抗剂：如纳洛酮等，有研究表明其可能对尿毒症性皮肤瘙痒有一定的治疗作用，通过拮抗阿片受体来减轻瘙痒症状，但使用时需密切关注患者的反应及相关指标变化。 四、其他治疗方法 1.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗可能对尿毒症性皮肤瘙痒有一定疗效，通过特定波长的光线照射皮肤，调节皮肤的免疫等功能，减轻瘙痒症状。但在进行光疗时，要注意根据患者的皮肤类型、病情等调整光疗的剂量等，儿童患者进行光疗需特别谨慎，严格遵循光疗的相关规范和注意事项。 2.中医中药：部分中医中药可能对缓解尿毒症性皮肤瘙痒有一定帮助，但需在正规中医医师的指导下进行，根据患者的具体病情、体质等进行辨证论治用药，同时要注意中药可能存在的相互作用等情况，尤其是儿童、老年患者或有其他基础疾病的患者，使用中药更要谨慎评估。
2025-12-29 11:59:00 -
女性患有肾盂肾炎怎么治疗好
女性肾盂肾炎的治疗包括一般治疗（休息、多饮水）、抗感染治疗（依病情选药，如轻型用喹诺酮类、较严重静脉用头孢曲松、妊娠用阿莫西林、儿童用头孢克肟等）、对症治疗（发热疼痛处理及控制基础疾病）和预防复发（注意卫生、调整生活方式、定期复查）。 一、一般治疗 休息：女性患有肾盂肾炎时需充分休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，这有助于身体恢复，因为充足的休息能让机体的免疫系统更好地发挥作用来对抗感染。一般建议保证每天7-8小时的高质量睡眠。 多饮水：增加水分摄入，多排尿，通过尿液的冲刷作用，减少细菌在尿路的停留时间，每天饮水量应在2000ml以上，使尿量保持在每天1500ml以上，从而降低尿路感染的风险。 二、抗感染治疗 根据病情选择药物： 轻型肾盂肾炎：可选用喹诺酮类药物，如氧氟沙星等，此类药物对常见的引起肾盂肾炎的病原菌有较好的抗菌活性。 较严重的肾盂肾炎：可能需要静脉使用抗生素，如头孢曲松等，头孢曲松对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较强的抗菌作用。 妊娠女性：由于妊娠期间用药需考虑对胎儿的影响，应选择对胎儿影响较小的抗生素，如阿莫西林等，阿莫西林相对较为安全，对胎儿的不良影响较小。 儿童女性：儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎，一般可选用头孢克肟等，要根据儿童的体重等情况合理调整剂量，避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物。 三、对症治疗 发热及疼痛：若出现发热症状，体温超过38.5℃时可使用物理降温（如温水擦浴）或适当使用退热药物，如对乙酰氨基酚等；对于伴有腰痛等疼痛症状的患者，可根据情况使用止痛药物缓解症状，但需在医生指导下使用。 伴随基础疾病：如果女性肾盂肾炎患者伴有糖尿病等基础疾病，需要积极控制基础疾病，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响肾盂肾炎的治疗效果，例如糖尿病患者要通过饮食控制、药物治疗等将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖应控制在10mmol/L以下。 四、预防复发 注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性应每天用温水清洗外阴部，勤换内裤，性生活后要及时排尿并清洗外阴，防止细菌侵入尿道引起感染。 调整生活方式：避免长时间憋尿，有尿意时应及时排尿；注意加强锻炼，增强机体免疫力，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。 定期复查：在治疗结束后要定期复查尿常规、尿细菌培养等，以便及时发现是否有复发情况，一般建议在治疗后1周、1个月、3个月分别进行复查。
2025-12-29 11:58:46 -
肾炎会有什么症状
肾炎的核心症状表现为尿液异常、水肿、高血压、腰部不适及全身伴随症状，这些症状在不同年龄、性别及病史背景下的表现存在差异。 1. 尿液异常表现 尿液泡沫增多且持续时间长（30分钟以上不消散），提示肾小球滤过膜受损导致蛋白尿，因蛋白分子使尿液表面张力增加形成细密泡沫。肉眼可见血尿（尿液呈洗肉水色或茶色）或镜下血尿（显微镜下红细胞计数>3个/高倍视野），提示红细胞漏出；尿量变化表现为少尿（每日尿量<400ml）或多尿（夜间排尿次数>2次，尿量占全天50%以上），少尿常提示肾功能急性下降，多尿可能与肾小管功能受损相关。 2. 水肿症状 典型表现为对称性凹陷性水肿，晨起眼睑、面部水肿明显，活动后下肢（足踝、小腿）水肿加重，按压皮肤凹陷恢复缓慢。严重时可累及全身，甚至出现胸腔、腹腔积液，肾病综合征患者水肿更显著。儿童患者水肿常因眼睑肿胀被家长发现，老年人因皮肤松弛、基础代谢率低，水肿可能较隐匿，需结合尿量变化综合判断。 3. 高血压相关症状 部分患者以血压升高为首发症状，血压持续>140/90mmHg，年轻患者可能出现头晕、头痛，老年患者因基础血压高症状不典型。女性妊娠期肾炎（如子痫前期）患者血压可骤升，伴随蛋白尿和水肿，需紧急监测尿蛋白定量（>0.3g/24h）及肾功能。糖尿病合并肾炎患者血压常难以控制，需优先排查肾性高血压。 4. 腰部不适 多为双侧腰部隐痛或酸胀感，定位在脊柱两侧肋脊角区域（约第12胸椎至第3腰椎水平），活动或按压时可能加重。单侧剧烈疼痛需排除肾结石、肾盂肾炎等，需结合超声检查鉴别。慢性肾炎患者腰部不适可能与肾包膜牵拉有关，急性肾炎则伴随腰部轻微叩击痛。 5. 全身伴随症状 乏力、疲劳为常见表现，晨起明显，活动后加重，与肾功能下降导致尿素氮、肌酐蓄积引发的代谢紊乱有关。食欲减退、恶心呕吐多见于肾功能不全晚期，因尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜；贫血（面色苍白、头晕）因促红细胞生成素合成减少，女性患者若合并狼疮性肾炎，可能伴随皮疹、关节痛等系统性症状。 特殊人群注意事项：儿童肾炎（如急性链球菌感染后肾炎）多有前驱感染（咽痛、皮肤脓疱疮）史，水肿和血压升高更突出；老年患者因高血压、糖尿病病史，症状易被基础病掩盖，需定期检测尿微量白蛋白（>30mg/24h提示早期肾损伤）；孕期女性出现蛋白尿需警惕妊娠相关肾损伤，产后42天复查肾功能；糖尿病患者（病程>5年）需每年监测尿白蛋白/肌酐比值，避免进展为糖尿病肾病。
2025-12-29 11:57:46 -
肾病综合征的症状有哪些
肾病综合征的典型症状包括水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，其中水肿为最突出表现，可伴尿量、血压异常及原发病相关症状。 一、水肿：1. 好发部位：常见于眼睑、下肢等疏松组织部位，晨起时眼睑水肿明显，活动后可能减轻，但严重时可蔓延至全身，甚至出现胸腔、腹腔积液；2. 水肿性质：多为凹陷性水肿，按压皮肤后出现凹陷且恢复缓慢，严重时皮肤紧绷发亮，可能伴有皮肤变薄、易破损；3. 特殊人群表现：儿童患者水肿发展迅速，可能因大量蛋白尿导致全身水肿甚至阴囊水肿；老年患者因合并基础疾病（如心功能不全、肾功能不全），水肿可能与体位性因素相关，夜间平卧时加重，坐起后减轻。 二、大量蛋白尿：1. 尿液特征：尿液中蛋白含量显著升高，表现为泡沫尿，尿液表面泡沫细密且持续时间长（超过10分钟不消散），尿色加深呈深黄色或茶色；2. 诊断标准：24小时尿蛋白定量＞3.5g，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g，部分患者因蛋白漏出过多，可出现尿量增多（渗透性利尿）；3. 伴随表现：长期大量蛋白尿可能导致肾小管重吸收负担加重，出现肾小管功能异常，表现为轻度尿糖、尿中微量白蛋白增加。 三、低蛋白血症：1. 白蛋白水平：血浆白蛋白浓度＜30g/L，主要因大量蛋白从尿液丢失，肝脏合成代偿不足；2. 生理影响：血浆胶体渗透压下降，加重水肿，同时导致组织灌注不足，出现乏力、食欲减退、精神萎靡；3. 并发症风险：低蛋白状态使机体免疫力下降，易发生感染（如呼吸道、泌尿系统感染），儿童患者可能因营养不良导致生长发育迟缓。 四、高脂血症：1. 血脂异常类型：以高胆固醇血症为主，伴甘油三酯升高，总胆固醇常＞5.7mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L；2. 形成机制：肝脏代偿合成脂蛋白增加，且脂蛋白代谢清除障碍；3. 血栓风险：长期高脂血症导致血液黏稠度增加，易形成血栓，常见深静脉血栓（下肢肿胀疼痛）、肾静脉血栓（腰痛、血尿）等，需注意下肢水肿加重或突发胸痛时警惕肺栓塞。 五、其他伴随症状：1. 尿量变化：早期尿量可正常或轻度增多（因蛋白尿导致渗透性利尿），严重肾功能损害时尿量减少，甚至无尿；2. 血压异常：部分患者合并高血压，可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关，儿童高血压发生率约15%-20%；3. 原发病表现：如糖尿病肾病导致的肾病综合征，患者有糖尿病史，血糖控制不佳；狼疮性肾炎导致的肾病综合征，可能伴关节痛、皮疹等自身免疫症状。
2025-12-29 11:57:14
