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擅长:原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
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肾病综合征能否得到彻底治愈
不同病理类型肾病综合征治愈可能性有别,微小病变型肾病儿童预后较好成人有复发几率,系膜增生性肾小球肾炎轻中度可缓解重度难治愈,膜性肾病成人完全治愈难但可改善预后,局灶节段性肾小球硬化预后差难彻底治愈,影响彻底治愈的因素涵盖病理类型、治疗时机、患者依从性、年龄因素、生活方式及并发症情况。 一、不同病理类型肾病综合征的治愈可能性 1.微小病变型肾病:在儿童肾病综合征中较为常见,约80%-90%的儿童患者经糖皮质激素等规范治疗后可达到临床缓解,存在实现临床彻底治愈的情况,但成人患者中约50%可达到临床缓解,且有一定复发几率,其预后与年龄相关,儿童相对成人更易获得较好预后趋向临床治愈。 2.系膜增生性肾小球肾炎:病理程度有轻有重,轻中度系膜增生性肾小球肾炎经积极治疗,部分患者可达到临床缓解,有实现临床治愈的可能,但重度系膜增生性肾小球肾炎彻底治愈难度较大,病情易反复。 3.膜性肾病:成人多见,完全治愈相对困难,不过通过规范应用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗,约有30%-40%的患者可达到临床缓解,病情实现长期稳定,虽难以完全彻底治愈,但能显著改善预后、减少并发症。 4.局灶节段性肾小球硬化:预后相对较差,彻底治愈较为困难,多数患者会逐渐进展为慢性肾衰竭,不过通过规范治疗可延缓病情进展,提高生存质量。 二、影响肾病综合征彻底治愈的因素 1.病理类型:不同的肾脏病理改变决定了不同的预后及治愈可能性,如微小病变型肾病病理改变相对较轻,治愈可能性相对较高,而一些严重的病理类型如局灶节段性肾小球硬化等治愈难度大。 2.治疗时机:早期诊断并及时规范治疗者,更有利于病情控制,增加彻底治愈的机会;若就诊时病情已处于较严重阶段,如大量蛋白尿持续时间长、肾功能已受到明显影响等,彻底治愈难度增大。 3.患者依从性:患者是否严格遵循医嘱治疗,包括按时服药、定期复诊、注意生活方式调整等,若患者依从性差,如自行停药、不注意休息等,易导致病情复发或加重,影响彻底治愈的可能。 4.年龄因素:儿童患者相对成人患者,部分病理类型如微小病变型肾病预后更好,更有机会实现临床治愈;成人患者各病理类型预后差异较大,整体彻底治愈相对儿童复杂。 5.生活方式:患病后是否能保持合理饮食(如低盐、优质低蛋白饮食等)、避免劳累、预防感染等良好生活方式,良好的生活方式有助于病情控制,利于向彻底治愈方向发展,反之则可能影响治愈进程。 6.并发症情况:肾病综合征易并发感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症,若出现严重并发症且未得到有效控制,会影响肾病综合征的治疗效果,增加彻底治愈的难度。
2025-11-25 12:54:30 -
蛋白尿是什么原因引起的
蛋白尿分为肾小球性因滤过膜受损,原发性肾小球疾病如急慢性肾炎、肾病综合征等及继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等可致;肾小管性因肾小管重吸收障碍,间质性肾炎、肾小管酸中毒等可引发;溢出性因血中异常低分子量蛋白超肾小管重吸收阈值,多发性骨髓瘤、血管内溶血等可导致;功能性多为暂时性,剧烈运动或发热时出现;体位性常见青少年,直立出现平卧消失。 一、肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜的滤过功能及电荷屏障和机械屏障受损时可导致肾小球性蛋白尿。原发性肾小球疾病是常见原因,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等,这类疾病会直接损伤肾小球滤过膜,使血浆蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力而出现蛋白尿;继发性肾小球疾病也可引起,例如糖尿病肾病,糖尿病病程较长时会逐步损害肾小球,导致肾小球滤过膜功能异常引发蛋白尿;狼疮性肾炎则是自身免疫性疾病累及肾脏,破坏肾小球滤过膜导致蛋白尿产生,其发生与自身免疫反应攻击肾脏组织相关,不同年龄人群均可发病,若为育龄期女性患狼疮性肾炎的风险相对较高。 二、肾小管性蛋白尿 当肾小管重吸收功能出现障碍时会引发肾小管性蛋白尿。间质性肾炎是常见病因之一,多种因素可导致肾间质炎症,影响肾小管的正常重吸收功能,进而出现蛋白尿;肾小管酸中毒患者由于肾小管功能异常,也会出现肾小管重吸收障碍,导致小分子蛋白从尿中排出增多形成蛋白尿,这类情况在不同年龄人群中均可能发生,有基础肾脏疾病史的人群更易出现。 三、溢出性蛋白尿 血中出现异常增多的低分子量蛋白质,经肾小球滤过,但超过了肾小管重吸收阈值时会形成溢出性蛋白尿。多发性骨髓瘤患者体内会产生大量异常免疫球蛋白轻链,这些轻链可通过肾小球滤过,但肾小管无法完全重吸收,从而导致蛋白尿;血管内溶血时,红细胞大量破坏,血红蛋白释放入血,超过肾小管重吸收能力,也会出现溢出性蛋白尿,该类情况与基础疾病相关,不同年龄因基础疾病不同而有差异,比如多发性骨髓瘤多见于中老年人群。 四、功能性蛋白尿 多为暂时性蛋白尿,常见于机体剧烈运动后,运动导致交感神经兴奋,肾血管痉挛或充血,肾小球滤过膜通透性增加而出现蛋白尿;发热时,体温升高可使肾血流量和肾小球滤过率改变,也可能引发功能性蛋白尿,这种情况常见于青少年在剧烈运动或发热时出现,一般去除诱因后蛋白尿可消失。 五、体位性蛋白尿 常见于青少年,多在直立位时出现蛋白尿,而平卧休息后蛋白尿消失。其发生机制可能与直立时肾静脉受压或站立时肾脏移位等因素有关,一般通过长时间卧床后复查尿常规可辅助鉴别,该情况在青少年群体中相对常见,通常无需特殊治疗,但需密切观察随访。
2025-11-25 12:54:14 -
肾炎性紫癜能治好吗
肾炎性紫癜即过敏性紫癜性肾炎多数患者经规范治疗可临床治愈但部分会复发,一般治疗要避免接触过敏原,药物治疗有抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂等,儿童患者要注意药物对生长发育影响及家长配合,成人患者要注意生活方式调整和心理状态及定期监测指标,预后与蛋白尿程度、肾脏病理类型等有关,儿童预后相对成人较好但成人经积极治疗也可临床治愈。 一、治疗方法及预后 1.一般治疗 对于有明确过敏原的患儿,需避免接触过敏原,如食物、药物、花粉等。这对于预防病情复发很重要,比如如果是对某种食物过敏,严格避免食用后,可减少过敏性紫癜性肾炎发作的风险。对于儿童患者,家长要密切观察其生活环境和饮食,确保患儿远离过敏原。 2.药物治疗 抗过敏药物:如抗组胺药物,可缓解过敏相关症状,减轻血管通透性。临床研究表明,规范使用抗组胺药物能在一定程度上控制过敏性紫癜的皮肤紫癜等表现。 糖皮质激素:对于病情较重的患者,如出现明显的肾脏损害等情况,会使用糖皮质激素。糖皮质激素可以抑制免疫炎症反应,减轻肾脏的炎症损伤。有研究显示,合理应用糖皮质激素治疗过敏性紫癜性肾炎,能有效改善肾脏功能,促进病情缓解。 免疫抑制剂:当糖皮质激素疗效不佳或病情易复发时,可能会用到免疫抑制剂,如环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用需要严格掌握适应证和监测不良反应,对于儿童患者,要充分权衡其疗效和可能的副作用。 3.肾脏病变的预后情况 儿童患者相对成人预后较好,多数儿童患者经过规范治疗后肾脏病变可以恢复。而成人患者病情相对复杂,预后相对儿童稍差,但通过积极治疗,也有很大一部分患者可以达到临床治愈。一般来说,过敏性紫癜性肾炎的预后与蛋白尿的程度、肾脏病理类型等因素有关。大量蛋白尿持续时间较长、肾脏病理呈严重病变的患者,预后相对较差。 二、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童处于生长发育阶段,在治疗过程中要特别注意药物对生长发育的影响。使用糖皮质激素等药物时,要密切监测儿童的身高、骨密度等指标。同时,家长要积极配合医生的治疗,严格按照医嘱给患儿用药和定期复查,因为儿童的依从性相对较差,家长需要做好监督和护理工作。例如,要确保患儿按时服药,定期带患儿进行尿常规、肾功能等检查,以便及时调整治疗方案。 2.成人患者 成人患者在治疗过程中要注意生活方式的调整,如合理饮食(低盐、优质低蛋白饮食等)、适当运动但避免过度劳累等。同时,要关注自身的心理状态,过敏性紫癜性肾炎病程可能较长,患者容易出现焦虑等情绪,良好的心理状态有助于疾病的恢复。要定期进行肾功能等相关指标的监测,以便及时发现病情变化并调整治疗。
2025-11-25 12:53:50 -
急性肾炎综合征的症状
急性肾炎综合征有尿液异常(约40%-70%患者肉眼血尿、轻重不一蛋白尿)、水肿(初期眼睑及面部水肿、后期可下肢及全身水肿)、高血压(约80%患者血压升高)、肾功能异常(部分少尿、出现氮质血症)等症状。 一、尿液异常 血尿:约40%-70%的患者会出现肉眼血尿,尿液外观呈洗肉水样或浓茶色等,这是由于肾小球基底膜受损,红细胞漏出进入尿液所致。儿童患者肉眼血尿相对更常见,一般在1-2周内可消失,但镜下血尿可能持续较长时间,甚至数月。对于有家族病史或特定生活方式(如近期有上呼吸道感染等)的儿童或成人,出现血尿需高度警惕急性肾炎综合征。 蛋白尿:患者尿中可出现蛋白尿,程度轻重不一,轻者24小时尿蛋白定量可能在1g左右,重者可超过3.5g。蛋白尿的出现是因为肾小球滤过膜的通透性改变,蛋白质滤过增多而不能被肾小管完全重吸收。不同年龄人群蛋白尿表现可能无明显差异,但儿童肾脏处于发育阶段,蛋白尿对其生长发育的影响需密切关注。 二、水肿 眼睑及面部水肿:多数患者起病初期出现眼睑及面部水肿,尤其是晨起时明显。这是因为肾小球滤过率下降,水钠潴留,而眼睑和面部组织疏松,容易出现水肿。儿童患者由于皮下组织相对疏松,水肿可能更易察觉,且可能因水肿影响外观而产生心理压力。 下肢水肿:随着病情发展,部分患者可出现下肢水肿,严重时可波及全身。水肿程度与水钠潴留程度相关,当体内水钠大量潴留时,可出现双下肢凹陷性水肿,按压后局部皮肤凹陷不能迅速恢复。对于有基础疾病(如高血压等)的患者,水肿可能提示病情加重,需及时评估。 三、高血压 血压升高:约80%的患者会出现高血压,儿童和成人表现相似,但儿童血压正常范围与成人不同,需根据儿童年龄阶段判断是否为高血压。血压可呈轻至中度升高,部分患者可出现头痛、头晕等症状。高血压的发生与水钠潴留导致血容量增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。对于儿童高血压患者,要注意其生长发育受影响的潜在风险,及时控制血压以减少对肾脏和心血管系统的损害。 四、肾功能异常 少尿:部分患者可出现少尿,24小时尿量少于400ml。这是由于肾小球滤过率降低,肾脏排出尿液减少。儿童肾脏功能相对不成熟,少尿对其肾功能的影响更需关注,可能导致体内代谢废物积聚。 氮质血症:血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮物质升高,出现氮质血症。这是因为肾小球滤过功能受损,代谢废物排出障碍。随着病情发展,若不及时治疗,可能进一步发展为肾衰竭,尤其是在一些诱因(如感染、劳累等)下,肾功能恶化可能加快。对于有基础肾脏疾病或高龄患者,氮质血症的出现需警惕病情进展。
2025-11-25 12:53:21 -
老年人小腿浮肿
小腿浮肿常见病因有心血管疾病致泵血功能减退、肾脏疾病致水钠潴留等,评估检查需采集病史、体格检查、实验室及影像学检查,干预措施包含非药物的体位调整、饮食管理、适度运动,药物针对病因使用,且老年人用药需谨慎并防跌倒等意外。 一、常见病因及机制 1.心血管疾病:心力衰竭是常见原因,心脏泵血功能减退致静脉回流受阻,体液淤积于下肢引发浮肿;同时,冠心病等心肌病变也可能影响心脏功能,导致小腿浮肿。2.肾脏疾病:肾功能不全时,肾脏排泄水钠能力下降,出现水钠潴留;蛋白尿致血浆蛋白丢失,低蛋白血症使血管内胶体渗透压降低,液体渗出至组织间隙引发浮肿。3.下肢静脉回流障碍:老年人常存在下肢静脉曲张、静脉炎等情况,静脉瓣膜功能受损或静脉管腔狭窄,阻碍血液回流,造成小腿浮肿。4.肝脏疾病:肝硬化时肝脏合成蛋白功能减退,出现低蛋白血症;门脉高压使腹腔内压力升高,影响下肢静脉回流,进而引发小腿浮肿。5.内分泌疾病:甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌不足致代谢率降低,黏液性物质积聚,可表现为小腿浮肿。 二、评估检查 1.病史采集:详细询问老年人既往心血管、肾脏、肝脏、内分泌等系统疾病史,以及近期用药情况,了解是否有引发小腿浮肿的相关药物使用史。2.体格检查:观察小腿浮肿的部位、范围、程度,按压后有无凹陷及凹陷恢复情况,同时检查心脏、肾脏、下肢血管等体征。3.实验室检查:包括血常规、肝肾功能(如白蛋白水平、肌酐、尿素氮等)、甲状腺功能(TSH、T3、T4)、脑钠肽(BNP)等,以评估肝肾功能、甲状腺功能及心脏功能状态。4.影像学检查:心脏超声可评估心脏结构和功能;下肢静脉超声有助于排查下肢静脉回流障碍;肾脏超声可了解肾脏形态和结构,辅助诊断肾脏疾病。 三、干预措施 1.非药物干预:-体位调整:休息时适当抬高下肢,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻浮肿。-饮食管理:限制盐分摄入,每日钠盐摄入控制在2-3克以内,减少水钠潴留;保证蛋白质合理摄入,对于低蛋白血症患者可适当补充优质蛋白。-适度运动:在医生指导下进行适量下肢运动,如踝泵运动等,促进血液循环,但需避免长时间站立或行走加重浮肿。2.药物治疗:针对病因选择药物,如心力衰竭患者可使用利尿剂等,但具体药物使用需遵循循证医学依据,严格依据病因及患者整体状况由医生决定,不涉及具体剂量等服用指导。3.特殊人群注意:老年人肝肾功能多有减退,用药时需谨慎评估药物对肝肾功能的影响,定期监测相关指标;同时,需关注老年人活动能力和平衡能力,防止因浮肿导致跌倒等意外发生,日常生活中行动需有人协助或注意安全防护。
2025-11-25 12:52:53

