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擅长：原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
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慢性肾小球肾炎用什么药治疗
慢性肾小球肾炎药物治疗需综合患者病理类型、肾功能、血压、有无水肿及高凝状态等多因素选药，降压用ACEI和ARB类药但特定人群禁用，糖皮质激素和免疫抑制剂依病理类型使用且要注意副作用，水肿时用利尿剂防电解质紊乱，有高凝状态用抗凝及抗血小板聚集药并监测凝血功能，要密切监测药物不良反应并据个体情况调整方案。 一、降压药物 慢性肾小球肾炎患者常伴有高血压，而高血压会加重肾小球损伤，所以降压治疗是重要措施。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物除了降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如贝那普利属于ACEI类，氯沙坦属于ARB类，这类药物适用于大部分慢性肾小球肾炎伴高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，孕妇也禁用，老年人使用时需注意监测血钾和肾功能。 二、糖皮质激素和免疫抑制剂 对于病理类型较轻，如轻度系膜增生性肾小球肾炎等，若患者肾功能正常、尿蛋白较多时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松。而对于病理类型较重，如弥漫增生性肾小球肾炎等，常需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。使用这类药物时，要注意其副作用，如糖皮质激素可能导致感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化道溃疡等，免疫抑制剂可能有骨髓抑制、肝肾功能损害、出血性膀胱炎等不良反应。特殊人群如老年人使用时，要更密切监测副作用，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降；儿童使用需谨慎，要权衡利弊，严格掌握适应证和剂量；妊娠期女性一般禁用，因为可能对胎儿造成不良影响。 三、利尿剂 当慢性肾小球肾炎患者出现水肿时，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等。但使用利尿剂时要注意防止电解质紊乱，尤其是低钾血症等，对于老年人和有心脏基础疾病的患者，更要注意监测血钾和心脏功能，因为利尿剂可能导致血容量减少，影响心脏灌注。 四、抗凝及抗血小板聚集药物 部分慢性肾小球肾炎患者存在高凝状态，可使用抗凝及抗血小板聚集药物，如双嘧达莫、肝素等。使用抗凝药物时要密切监测凝血功能，防止出血等并发症，特殊人群如老年人有出血倾向风险更高，使用时需谨慎评估。 总之，慢性肾小球肾炎的药物治疗需根据患者具体病情，如病理类型、肾功能、血压、有无水肿及高凝状态等多方面因素综合选择药物，并且要密切监测药物不良反应，根据患者个体情况调整治疗方案。
2025-04-01 08:35:51 -
肾健康早知道，肾功能检查项目大盘点!
血肌酐是肌肉代谢内源性经肾小球滤过排出的物质，水平升高提示肾小球滤过功能受损；尿素氮是蛋白质代谢终产物通过肾小球滤过随尿液排出，其升高见于多种情况；肾小球滤过率是评估肾功能核心指标可通过公式计算，对糖尿病等需定期监测；尿酸是嘌呤代谢终产物经肾脏排泄，升高与痛风相关且是肾脏疾病危险因素。 一、血肌酐检测 1.血肌酐是肌肉代谢产生的内源性物质，主要经肾小球滤过排出体外。成人男性血肌酐正常参考值约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L，不同年龄人群因肌肉量差异参考值有变化，儿童血肌酐正常范围低于成人。血肌酐水平升高提示肾小球滤过功能受损，常见于急慢性肾功能不全等情况，对于肾功能不全患者，血肌酐可反映病情进展程度，年龄较大人群因肌肉量逐渐减少，血肌酐正常范围相对偏低，需结合具体年龄判断。 二、尿素氮检测 1.尿素氮是蛋白质代谢的终产物，主要通过肾小球滤过随尿液排出。成人尿素氮正常参考值约3.2~7.1mmol/L，其升高可见于多种情况，如肾功能不全时肾小球滤过率下降致尿素氮潴留，高蛋白饮食、大面积烧伤等也可引起尿素氮暂时性升高。对于糖尿病患者，高血糖状态可能影响肾脏对尿素氮的代谢，需关注尿素氮变化早期发现肾损害风险，老年人肾功能生理性减退时，尿素氮代谢能力下降，需综合其他肾功能指标判断肾脏功能。 三、肾小球滤过率（GFR）测定 1.肾小球滤过率是评估肾功能的核心指标，能更精准反映肾脏滤过功能。可通过公式计算，如基于血肌酐、年龄、性别等因素的Cockcroft-Gault公式等。对于糖尿病患者，肾小球滤过率下降是糖尿病肾病早期重要表现，需定期监测；高血压患者长期高血压可损伤肾小球，早期通过肾小球滤过率检测可发现亚临床肾损害，不同生活方式人群，如久坐少动者可能因代谢异常影响肾小球滤过率，需关注自身肾小球滤过率变化。 四、尿酸检测 1.尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要经肾脏排泄。成人血尿酸正常参考值男性约208~428μmol/L，女性约155~357μmol/L，血尿酸升高与痛风密切相关，同时也是肾脏疾病的危险因素，高嘌呤饮食人群（如长期大量摄入动物内脏、海鲜等）易出现血尿酸升高，进而影响肾脏健康，老年人尿酸代谢能力下降，更需注意监测血尿酸及肾功能相关指标，预防尿酸相关肾损害。
2025-04-01 08:35:45 -
肾功能检查有哪些必检项目
血清肌酐反映肾小球滤过功能其水平取决于肌肉生成速度和滤过能力不同人群参考范围有差异，血尿素氮正常参考值易受饮食等因素影响特异性稍差但联合肌酐可全面反映肾功能，估算肾小球滤过率通过特定公式计算能更准确评估滤过功能数值降低提示减退且不同人群正常范围不同，尿酸正常参考值分男女肾功能减退时会升高且尿酸升高可能损害肾功能需关注相关人群。 一、血清肌酐（Scr） 血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。男性血清肌酐正常参考值通常为53~106μmol/L，女性为44~97μmol/L。其水平主要取决于肌肉生成肌酐的速度和肾小球的滤过能力，肌肉量较多的人群肌酐水平可能相对偏高，而肾小球滤过功能下降时，肌酐会在体内潴留，导致血清肌酐升高。不同年龄人群的肌酐参考范围略有差异，儿童的血清肌酐参考值通常低于成人，需依据儿童特定范围评估。 二、血尿素氮（BUN） 血尿素氮正常参考值一般为3.2~7.1mmol/L。该指标易受饮食中蛋白质摄入、体内蛋白分解代谢等因素影响，比如高蛋白饮食、感染、发热等情况可能导致血尿素氮升高，因此其特异性相对血清肌酐稍差。但血尿素氮与肌酐联合评估肾功能时，能更全面反映肾脏滤过功能，当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血尿素氮才会明显升高。 三、估算肾小球滤过率（eGFR） 通过特定公式计算得出的估算肾小球滤过率，能更准确评估肾小球滤过功能。常见的计算公式有基于血清肌酐的CKD-EPI公式等。eGFR可以反映肾脏排出代谢废物的能力，数值降低提示肾小球滤过功能减退。不同年龄、性别人群的eGFR正常范围不同，例如年轻健康人群eGFR通常在90ml/(min·1.73m2)及以上，随着年龄增长，eGFR会逐渐下降，老年人eGFR可能低于此值，但需结合具体情况判断是否存在肾功能减退。 四、尿酸（UA） 尿酸正常参考值男性为150~416μmol/L，女性为89~357μmol/L。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排泄，肾功能减退时尿酸排泄减少，可导致血尿酸升高；同时，尿酸升高也可能影响肾脏功能，形成尿酸盐结晶沉积在肾脏，进一步损害肾功能。对于不同生活方式人群，高嘌呤饮食者尿酸易升高，需关注尿酸水平与肾功能的关系；特殊人群如患有痛风的患者，尿酸异常与肾功能的关联需密切监测。
2025-04-01 08:35:24 -
尿毒症的晚期是如何定义的
尿毒症晚期属慢性肾脏病5期且肾小球滤过率eGFR低于15时出现，有代谢紊乱包括电解质紊乱（高钾等）、酸碱平衡失调，毒素潴留相关表现有贫血、心血管并发症、消化系统症状，老年患者病情更严重且治疗耐受性差，性别无明显特异性但并发症表现有个体差异，有基础肾病或不良生活方式者易快速进展至该阶段。 一、基于肾小球滤过率（eGFR）的定义 尿毒症晚期在慢性肾脏病（CKD）分期中对应CKD5期，依据肾小球滤过率评估公式计算，eGFR低于15ml/(min·1.73m2)时，提示肾脏滤过功能极度低下，已无法维持机体正常代谢废物及液体平衡，此阶段可定义为尿毒症晚期。 二、伴随的严重临床表现 1.代谢紊乱方面 电解质紊乱：常出现高钾血症，因肾脏排钾功能几乎丧失，血钾水平异常升高可引发心律失常等严重心血管事件；还可伴有低钙、高磷等钙磷代谢紊乱，低钙可导致手足抽搐等，高磷会进一步加重钙磷失衡及诱发肾性骨病。 酸碱平衡失调：多表现为代谢性酸中毒，患者可出现深大呼吸、乏力、意识障碍等症状，因肾脏调节酸碱平衡的能力几乎完全丧失，体内酸性代谢产物蓄积无法排出。 2.毒素潴留相关表现 贫血：由于肾脏分泌促红细胞生成素显著减少，患者常出现严重贫血，表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降等。 心血管并发症：毒素潴留可导致高血压难以控制，进而引发心力衰竭、心包炎等，如毒素蓄积引起心肌病变可导致心功能进行性恶化。 消化系统症状：出现严重的食欲减退、恶心、呕吐等，因毒素刺激胃肠道黏膜及影响胃肠功能所致。 三、与年龄、性别等因素的关联 年龄：老年患者因本身肾脏储备功能下降，进展至尿毒症晚期时，上述代谢紊乱及并发症可能更为严重，且对治疗的耐受性相对较差，需更密切监测各项指标并谨慎选择治疗方案。 性别：一般无明显性别特异性差异，但在并发症表现上可能因个体差异略有不同，如女性患者在月经等生理因素影响下，高钾血症等电解质紊乱的临床表现可能与男性有细微差别，但总体以肾功能极度减退及相关严重并发症为核心判定依据。 生活方式与病史：有基础肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）病史者，若病情控制不佳，更易快速进展至尿毒症晚期；长期不良生活方式（如高盐饮食、酗酒、滥用肾毒性药物等）会加速肾脏损伤进程，促使更早进入尿毒症晚期阶段。
2025-04-01 08:34:58 -
慢性肾炎能去根吗
慢性肾炎目前难以完全根治，但通过积极有效的治疗可控制病情进展等，治疗包括一般治疗（休息、饮食等）和药物治疗（降压、利尿、免疫抑制等），且儿童、老年、女性患者有不同特点需关注，规范治疗能控制病情延缓进展。 治疗控制方面 一般治疗：对于有水肿、高血压的患者，需注意休息，避免劳累，休息能减轻肾脏负担。在饮食上，要限制盐的摄入，一般每日盐摄入应小于3克，同时根据肾功能情况适当限制蛋白质的摄入，优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）可适当选用，以减轻肾脏滤过负担。对于存在血尿、蛋白尿的患者，要避免感染等加重病情的因素，因为感染可能会诱发慢性肾炎急性发作，加重肾脏损伤。 药物治疗：常用药物有降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，像贝那普利等药物就属于此类。还有利尿剂，用于消除水肿，如氢氯噻嗪等，但使用时要注意监测电解质情况。对于存在免疫炎症反应的患者，可能会使用糖皮质激素及免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等，但这类药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测药物的不良反应。 不同人群的特点及影响 儿童患者：儿童慢性肾炎相对成人有其特点，在治疗时要更谨慎考虑药物对生长发育的影响。比如在使用ACEI或ARB类药物时，要密切关注儿童的肾功能和血压变化，同时要注意儿童的营养状况，因为慢性肾炎可能影响儿童的营养吸收，需要保证充足的营养供应以支持生长发育。 老年患者：老年慢性肾炎患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的治疗药物之间的相互作用。例如在使用降压药时，要选择对肾功能影响较小且能兼顾其他基础疾病的药物，同时要密切监测老年人的肝肾功能、电解质等情况，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物不良反应。 女性患者：女性慢性肾炎患者在妊娠等特殊时期需要特别注意。妊娠可能会加重肾脏负担，导致病情恶化，所以计划妊娠的女性慢性肾炎患者需要在病情稳定且医生评估后谨慎考虑，妊娠过程中要密切监测肾功能、血压等指标，及时发现异常并处理。 慢性肾炎虽然难以完全根治，但通过规范的治疗和对不同人群特点的关注与相应处理，可以很好地控制病情，延缓疾病进展。
2025-04-01 08:34:44
