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擅长：原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
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肾病综合征的临床表现是什么
肾病综合征有大量蛋白尿（尿蛋白定量超3.5g/d，因肾小球滤过膜受损致血浆蛋白大量漏出）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L，因大量蛋白尿致蛋白丢失多且肝脏合成代偿不足，表现为消瘦乏力等）、水肿（常见眼睑、下肢等，轻重视情况而定，与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关，可波及全身）、高脂血症（血中胆固醇等脂质升高，与肝脏合成脂蛋白增加及分解代谢减少有关，可增加血栓形成风险）等表现。 一、大量蛋白尿 肾病综合征最主要的临床表现之一是大量蛋白尿，尿蛋白定量超过3.5g/d。这是因为肾小球滤过膜受损，通透性增加，原本不能大量通过的血浆蛋白大量漏出到尿液中。儿童患者可能因大量蛋白尿出现尿液中泡沫增多且不易消散的现象，这是由于尿中蛋白增多使尿液表面张力改变所致；成年患者也可观察到类似的泡沫尿表现，但具体情况会因个体差异而有所不同，比如合并其他泌尿系统疾病时可能会有不同的尿液外观变化。 二、低蛋白血症 血浆白蛋白水平低于30g/L。大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多，同时肝脏合成蛋白的速度往往不能完全代偿丢失量，从而出现低蛋白血症。患者会有消瘦、乏力等表现，儿童可能影响生长发育，因为蛋白质是生长发育的重要物质基础，低蛋白血症会使儿童的身体组织修复、新陈代谢等受到影响，表现为体重增长缓慢、肌肉发育不良等；成年人则可能出现皮肤弹性差、毛发干枯等情况。 三、水肿 水肿是常见症状，可轻可重，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可波及全身。水肿的发生与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关，水分从血管内渗出到组织间隙。儿童水肿可能更易出现在晨起时眼睑水肿较为明显的情况，活动后可能有所减轻但下午又会加重；成年人水肿可表现为双下肢凹陷性水肿，按压后局部皮肤出现凹陷且不易恢复，严重时会出现胸水、腹水等，影响呼吸和腹部脏器的功能，比如胸水较多时会导致呼吸困难，腹水较多时会引起腹胀等不适。 四、高脂血症 血中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高。其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢减少有关。高脂血症可增加血栓形成的风险，无论是儿童还是成年人，长期高脂血症都可能对血管内皮造成损伤，促进动脉粥样硬化的发生发展，儿童由于处于生长发育阶段，血管系统相对较为稚嫩，高脂血症对其血管的潜在危害也不容忽视，但相对而言可能不如成年人那么快表现出明显的血管病变症状，但长期影响同样存在。
2025-11-25 12:29:01 -
紫癜性肾炎好治好吗
紫癜性肾炎预后受年龄（儿童相对预后较好成人稍差）、病情严重程度（轻预后好重预后差）、病理类型（微小病变型预后好弥漫增生型等差）影响，治疗有一般治疗（休息、避过敏原、限水钠）和药物治疗（糖皮质激素抗炎、免疫抑制剂抑制免疫反应），儿童治疗要关注药物对生长发育影响及防感染，成人需管理基础疾病并监测肾功能。 一、预后相关影响因素 （一）年龄因素 儿童患者相对预后较好，多数可完全缓解。这是因为儿童自身的修复能力相对较强，免疫系统等处于不断发育完善过程中，对治疗的反应往往较为积极。而成人患者预后相对稍差，但也有不少经规范治疗可达到较好疗效，不过成人的身体机能和基础状况相对复杂，病情变化可能更为多样。 （二）病情严重程度 病情较轻的紫癜性肾炎患者，如仅表现为轻度血尿、蛋白尿等，治疗相对容易控制，预后较好。而病情较重的患者，可能出现大量蛋白尿、严重水肿、肾功能受损等情况，治疗难度增大，预后相对不佳。 （三）病理类型 病理类型是影响预后的关键因素之一。微小病变型紫癜性肾炎预后较好，通过规范治疗往往能取得较好疗效。而弥漫增生型、新月体形成型等病理类型相对预后较差，治疗过程中病情波动风险较高。 二、治疗方式 （一）一般治疗 需注意休息，避免劳累，这有助于身体的恢复。同时要避免接触过敏原，明确过敏原后应严格规避，如食物、药物、花粉等过敏原，以防止病情复发或加重。若患者有水肿情况，需限制水钠摄入，控制每日水和盐的摄入量，减轻水肿症状。 （二）药物治疗 1.糖皮质激素：如泼尼松等，可起到抗炎作用，能够减轻肾脏的炎症反应，对于控制蛋白尿等有一定效果。 2.免疫抑制剂：像环磷酰胺等，根据病情可能会选用，对于一些病情较为顽固的紫癜性肾炎患者，免疫抑制剂可发挥抑制免疫反应的作用，从而帮助改善肾脏功能，但使用时需密切关注药物的不良反应。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童在治疗时需特别关注药物对生长发育等方面的影响，用药过程中要严格遵循医嘱，密切监测生长指标等。同时，要注意预防感染等情况，因为儿童免疫力相对较低，感染可能会诱发紫癜性肾炎复发或加重病情。 （二）成人患者 成人患者要注意基础疾病的管理，如有高血压、糖尿病等基础疾病需同时积极控制，因为基础疾病可能会影响紫癜性肾炎的治疗效果和预后。要定期进行肾功能等相关指标的监测，以便及时调整治疗方案。
2025-11-25 12:27:58 -
尿起泡沫怎么回事
尿起泡沫可能由生理性或病理性因素导致。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染等，若尿泡沫长时间不消散且伴不适需及时就医做尿常规等检查明确原因并治疗。 一、生理性因素导致尿起泡沫 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且会很快消散。比如年轻人在排尿比较急的时候可能会出现这种情况，主要是因为排尿速度快，尿液冲击造成短暂的泡沫现象，通常不伴有其他异常症状。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中的蛋白质等溶质浓度相对升高，也容易产生泡沫。例如长时间未饮水的人，早上第一次排尿可能会出现泡沫尿，但一般泡沫量不多，多喝水后再次排尿泡沫可减少。这种情况在各年龄段都可能发生，与个人的水分摄入情况相关。 二、病理性因素导致尿起泡沫 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎：肾小球滤过膜受损，原本不能滤过的蛋白质等物质漏出到尿液中，使尿液表面张力改变，产生较多泡沫。患者除了尿泡沫多外，还可能伴有水肿，常见于眼睑、颜面等部位，尤其是晨起时明显，也可能有血压升高、血尿等表现。不同年龄段均可发病，儿童可能因感染等因素诱发，成年人则可能由自身免疫等多种因素引起。 2.肾病综合征：大量蛋白尿是其主要特征之一，尿中蛋白质含量很高，会出现大量持久的泡沫尿。同时伴有明显水肿，可从下肢逐渐蔓延至全身，血脂也可能升高。多见于青少年等人群，具体发病机制与肾小球滤过膜通透性改变等有关。 （二）糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，也会使尿液表面张力改变出现泡沫。患者常伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。各年龄段糖尿病患者均可能出现这种情况，是由于血糖控制不佳，导致尿液成分改变。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统感染时，细菌等病原体在尿液中繁殖，可使尿液的成分发生变化，产生泡沫。同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄段都可能发生，女性由于生理结构特点相对更易发生泌尿系统感染。 如果发现尿起泡沫，尤其是泡沫长时间不消散且伴有其他不适症状时，应及时就医，进行尿常规等相关检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。比如进行尿常规检查可以检测尿液中蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标情况，有助于初步判断是否存在病理性因素。
2025-11-25 12:27:21 -
高血压肾病吃什么降压药
高血压肾病选降压药需综合患者年龄、肾功能、是否合并其他疾病等因素，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶降压等，适用人群有要求且有代表药物；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）选择性阻断受体降压等，适用人群同ACEI且有代表药物；钙通道阻滞剂（CCB）抑制钙离子进入降压等，适用人群广且有代表药物；利尿剂通过促进钠水排泄降压等，适用人群有要求且有代表药物，特殊人群用药需谨慎。 适用人群：高血压合并蛋白尿或轻、中度肾功能不全的患者，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病的高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。 代表药物：卡托普利、依那普利等。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其引起的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等效应，从而降低血压、保护肾功能。 适用人群：同ACEI类似，对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者可选用ARB，同样双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦等。 钙通道阻滞剂（CCB） 作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低血压。 适用人群：各种年龄段和不同种族的高血压患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，对肾功能影响较小，一般无绝对禁忌证，但心力衰竭患者使用非二氢吡啶类（如地尔硫、维拉帕米）需谨慎。 代表药物：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平缓释片等。 利尿剂 作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。 适用人群：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者使用时需注意监测血糖、血脂。 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。 在选择高血压肾病的降压药时，需综合考虑患者的年龄、肾功能、是否合并其他疾病（如糖尿病、心力衰竭等）等因素。例如，老年患者可能更倾向于使用CCB等相对安全的药物；合并糖尿病肾病的患者，ACEI或ARB是较优选择，但要密切监测血钾和肾功能变化。同时，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用降压药需格外谨慎，应在医生的严格评估和指导下进行，因为不同人群的生理特点不同，药物对其的影响也不同，必须确保用药的安全性和有效性。
2025-11-25 12:26:57 -
腿，脚肿吃什么药可以退肿
不同病因致腿脚肿有相应退肿措施，心源性水肿用利尿剂抑制肾小管对钠氯重吸收，肾源性水肿用利尿剂抑制髓袢升支粗段氯化钠重吸收，肝源性水肿用螺内酯抑制醛固酮活性减少钠重吸收，内分泌性水肿如甲减补甲状腺素；非药物可通过体位调整抬高下肢、适度运动促进血液循环；特殊人群中老年人用药谨慎优先非药物，儿童腿肿少见需明确病因勿自行用药，妊娠期女性病理性水肿需遵医嘱选对胎儿影响小的药。 一、不同病因对应的可能退肿药物及原理 1.心源性水肿：多由心力衰竭等导致，可使用利尿剂（如氢氯噻嗪），通过增加尿液排出量，减少体内潴留的液体，从而减轻腿、脚水肿，其作用机制是抑制肾小管对钠、氯的重吸收，促进尿液生成，但需在医生评估心功能后合理使用，因可能影响电解质平衡。 2.肾源性水肿：常见于肾炎等肾脏疾病，可使用利尿剂（如呋塞米），通过抑制肾脏髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥利尿作用以减轻水肿，同时需针对肾脏原发病进行治疗，如肾炎患者可能需使用糖皮质激素等药物。 3.肝源性水肿：多见于肝硬化等肝病，可使用利尿剂（如螺内酯），其为醛固酮拮抗剂，通过抑制醛固酮活性减少钠重吸收，减轻水肿，使用时需关注肝脏功能状态，避免加重肝脏负担。 4.内分泌性水肿：例如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿，需补充甲状腺素片，纠正甲状腺功能减退状态，从根源改善水肿情况。 二、非药物干预措施 1.体位调整：休息时适当抬高下肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻腿部静脉淤血，缓解水肿，日常避免长时间站立或久坐，定时活动腿部。 2.适度运动：进行温和的腿部运动，如缓慢屈伸膝关节、踝泵运动等，促进腿部血液循环，改善水肿状况，但运动强度需适中，避免过度劳累。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人腿、脚肿时，用药需谨慎，优先尝试非药物干预，如调整体位等，若需用药应在医生评估肝肾功能后选择合适药物，因老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，需避免药物蓄积导致不良反应。 2.儿童：儿童腿、脚肿较少见，若发生多因过敏、先天畸形等特殊情况，需及时就医明确病因，避免自行用药，儿童肝肾功能发育不完善，不当用药可能对其造成严重损害。 3.妊娠期女性：妊娠期腿、脚肿可能为生理性，若为病理性需就医，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物。
2025-11-25 12:26:30
