王玉梅

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年, 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位,主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。展开
个人擅长
原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。展开
  • 肾上长肿瘤严重吗

    肾上长肿瘤是否严重需多方面评估,包括肿瘤性质(良性相对较轻、恶性较严重)、肿瘤大小(较小影响小、较大影响大)以及患者年龄、性别、生活方式、病史等因素,如儿童肾肿瘤恶性可能高需特殊重视,老年患者身体机能差治疗需谨慎,不良生活方式不利康复,有基础肾脏疾病者病情更复杂。 良性肿瘤:相对来说严重程度相对较低。例如肾血管平滑肌脂肪瘤,若肿瘤较小且无症状,定期监测即可;但如果肿瘤较大可能会压迫周围组织等,不过总体通过手术等治疗预后较好。从临床数据来看,大部分良性肾肿瘤通过规范治疗能较好控制病情,对生命健康的威胁相对较小,但也需密切关注其生长变化情况。 恶性肿瘤:情况则较为严重。像肾细胞癌等恶性肾肿瘤,若在早期没有及时发现和治疗,随着病情进展,肿瘤会发生转移,转移到其他脏器会影响相应脏器功能,进而危及生命。例如转移至肺部会影响呼吸功能,转移至骨骼会导致骨痛、骨折等一系列问题。恶性肾肿瘤的预后与肿瘤的分期、病理类型等密切相关,早期发现的恶性肾肿瘤通过手术等综合治疗有一定的治愈可能,但中晚期患者预后往往较差。 肿瘤的大小 较小的肿瘤:如果肾上肿瘤体积较小,比如直径在3cm以内的肿瘤,无论是良性还是恶性,对肾脏功能及周围组织的影响相对较小。良性小肿瘤可能没有明显症状,定期进行超声、CT等检查监测其变化即可;部分早期恶性小肿瘤通过手术等治疗有可能达到较好的治疗效果,预后相对较好。 较大的肿瘤:当肿瘤体积较大时,无论是良性还是恶性,都可能会对肾脏结构造成严重破坏,影响肾脏功能,并且良性大肿瘤可能会出现破裂出血等紧急情况,恶性大肿瘤更容易发生转移。例如直径大于5cm的肿瘤,良性肿瘤可能会因为体积大压迫周围重要血管、组织等导致相应症状,恶性肿瘤则更易出现远处转移等不良情况,严重威胁患者健康。 患者的年龄、性别等因素 年龄:对于儿童肾上长肿瘤,需要特别重视。儿童肾肿瘤相对少见,但恶性的可能性相对较高,比如肾母细胞瘤是儿童常见的肾脏恶性肿瘤,儿童患者的治疗需要综合考虑其生长发育情况,治疗方案的选择既要考虑肿瘤的控制,又要尽量减少对儿童生长发育的影响。而老年患者肾上长肿瘤,往往身体机能下降,合并其他基础疾病的概率增加,在治疗上需要更加谨慎,要充分评估患者的身体耐受情况等。 性别:一般来说性别本身对肾上肿瘤严重程度的直接影响不大,但在肿瘤的发生发展过程中可能存在一些间接因素。例如某些研究发现不同性别在肾肿瘤的病理类型分布上可能有一定差异,但这并不是决定肿瘤严重程度的关键因素,关键还是肿瘤本身的性质、大小等情况。 生活方式:长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会增加肾脏肿瘤发生的风险,并且不利于肿瘤患者的康复。如果本身已经肾上长肿瘤,保持健康的生活方式,如均衡饮食、适度运动等有助于提高身体抵抗力,辅助疾病的治疗和康复。而有良好生活方式的患者相对来说可能在应对肿瘤时身体状态更好,对治疗的耐受性等可能更优。 病史:如果患者本身有其他肾脏基础疾病,如慢性肾炎等,肾上长肿瘤后病情可能会更加复杂。因为原有肾脏疾病可能已经影响肾脏功能,再加上肿瘤的影响,会进一步加重肾脏功能的损害,治疗也会更加棘手。而没有基础肾脏疾病的患者,相对来说在面对肾上肿瘤时,在肾脏功能等基础条件上更具优势,但肿瘤本身的性质等依然是决定严重程度的关键。

    2025-11-25 13:57:31
  • 什么是尿素氮

    尿素氮是人体蛋白质代谢终末产物,由肝脏生成经肾脏排泄,其正常范围因人群而异,饮食、肾脏功能及其他因素会影响其水平,可用于评估肾脏功能和监测疾病治疗效果,儿童、老年人、孕妇等特殊人群需注意尿素氮相关情况。 一、尿素氮的定义 尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物,主要由肝脏生成,经肾脏排泄。血液中的尿素氮浓度可以反映肾脏的滤过功能等情况。 二、尿素氮的正常范围及意义 (一)正常范围 成人空腹血清尿素氮正常范围一般为3.2~7.1mmol/L(不同检测方法可能略有差异);儿童的尿素氮水平会因年龄不同而有所差异,一般儿童尿素氮正常范围在1.8~6.5mmol/L左右。尿素氮水平可以反映肾脏对尿素的清除能力以及体内蛋白质代谢的情况。当肾脏功能出现损害时,尿素氮的排泄会受到影响,导致血液中尿素氮浓度升高;而当蛋白质摄入过多等情况时,也可能引起尿素氮升高。 三、影响尿素氮水平的因素 (一)饮食因素 高蛋白饮食会使体内蛋白质代谢产生更多的尿素氮,从而导致血液中尿素氮水平升高。例如长期大量摄入肉类等高蛋白食物的人群,其尿素氮可能会高于正常范围。而低蛋白饮食则可能使尿素氮水平降低。 (二)肾脏功能因素 肾脏是排泄尿素氮的主要器官,当患有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭等肾脏疾病时,肾脏的滤过功能下降,尿素氮不能有效地排出体外,就会导致血液中尿素氮浓度升高。比如慢性肾衰竭患者,随着病情的进展,尿素氮会进行性升高。 (三)其他因素 严重脱水、大量失血等情况会导致肾脏血流灌注不足,影响肾脏对尿素氮的排泄,也会使尿素氮水平升高;高热、感染等情况会使体内蛋白质分解增加,进而使尿素氮生成增多,也可能引起尿素氮升高。 四、尿素氮相关临床意义 (一)评估肾脏功能 通过检测血液中的尿素氮水平,可以辅助判断肾脏的滤过功能。如果尿素氮明显升高,往往提示肾脏存在一定程度的损害,需要进一步检查肾脏的其他指标,如肌酐、肾小球滤过率等,来综合评估肾脏功能的状况。例如在肾衰竭的不同阶段,尿素氮的变化可以作为病情严重程度的一个参考指标。 (二)监测疾病治疗效果 对于一些肾脏疾病患者,在治疗过程中监测尿素氮水平的变化,可以了解治疗是否有效。如果经过治疗后尿素氮水平逐渐下降,往往提示肾脏的滤过功能有所改善,治疗是有效的;如果尿素氮水平持续不降甚至继续升高,可能需要调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童的肾脏功能还在发育过程中,对于尿素氮水平的变化需要更加关注。如果儿童尿素氮水平异常,可能提示肾脏发育问题或其他疾病,需要及时就医进一步检查,同时要注意儿童的饮食均衡,避免过度摄入高蛋白食物加重肾脏负担。 (二)老年人 老年人肾脏功能逐渐减退,其尿素氮的正常范围可能与年轻人有所不同,而且老年人常合并有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病可能影响肾脏功能,进而影响尿素氮水平。老年人如果发现尿素氮异常,需要更加谨慎地评估肾脏功能,同时要注意在治疗其他疾病时避免使用可能损害肾脏功能的药物,定期监测尿素氮等相关指标。 (三)孕妇 孕妇在孕期肾脏负担会加重,尿素氮水平可能会有一定的变化,但一般在正常范围内。如果孕妇尿素氮水平异常升高,需要警惕妊娠期高血压疾病等可能影响肾脏功能的情况,要及时就医,密切监测孕妇和胎儿的情况。

    2025-11-25 13:57:00
  • 慢性肾衰竭分期有哪些

    慢性肾衰竭通常根据肾小球滤过率(eGFR)分期,1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2)结构可能异常但过滤功能基本正常;2期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)过滤功能轻度减退;3期eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)过滤功能明显减退,患者有非特异性症状;4期eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)过滤功能严重受损,患者有明显症状;5期eGFR<15ml/(min·1.73m2)为肾衰竭终末期,需肾脏替代治疗,不同人群处于各期有不同注意事项。 慢性肾衰竭通常根据肾小球滤过率(eGFR)分期,1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2)结构可能异常但过滤功能基本正常;2期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)过滤功能轻度减退;3期eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)过滤功能明显减退,患者有非特异性症状;4期eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)过滤功能严重受损,患者有明显症状;5期eGFR<15ml/(min·1.73m2)为肾衰竭终末期,需肾脏替代治疗,不同人群处于各期有不同注意事项 1期:肾小球滤过率正常或升高,eGFR≥90ml/(min·1.73m2)。此阶段肾脏的结构可能已有异常,但肾脏的过滤功能基本正常,患者一般无明显症状,不过有基础肾脏疾病的人群需密切关注肾脏状况,比如患有慢性肾小球肾炎的患者,要定期检查肾功能等指标,避免病情进展。 2期:肾小球滤过率轻度下降,eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)。肾脏的过滤功能开始出现轻度减退,这一阶段患者可能仍无特异性的明显不适,但对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群,需要积极控制基础疾病来延缓肾衰竭进展,像糖尿病患者要严格控制血糖,以减少对肾脏的进一步损伤。 3期:肾小球滤过率中度下降,eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)。此阶段肾脏的过滤功能明显减退,患者可能会出现一些非特异性症状,如乏力、夜尿增多等。对于不同年龄的患者,比如老年患者,要更加注重整体健康管理,避免使用肾毒性药物,同时要密切监测血压、电解质等指标,因为老年患者肾功能减退后对药物和电解质紊乱的耐受性更差。如果是儿童患者处于此期,要关注其生长发育情况,因为肾功能不全可能会影响儿童的营养代谢和生长激素分泌等。 4期:肾小球滤过率重度下降,eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)。肾脏的过滤功能严重受损,患者会出现较为明显的症状,如贫血、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等。对于特殊人群,如妊娠期女性处于4期慢性肾衰竭,这会对母婴健康都造成极大风险,需要多学科协作,谨慎评估妊娠对母亲肾功能的影响以及母亲肾功能不全对胎儿的影响,可能需要提前制定详细的诊疗计划。 5期:肾衰竭终末期,也称为尿毒症期,eGFR<15ml/(min·1.73m2)。此时肾脏几乎失去了所有的过滤功能,患者需要依靠肾脏替代治疗,如透析或肾移植来维持生命。对于老年尿毒症患者,在进行透析治疗时要考虑其心脑血管等多器官功能状况,调整透析方案;对于儿童尿毒症患者,肾移植是较好的治疗选择,但要严格把握适应证和禁忌证,同时要关注术后的免疫抑制治疗对儿童生长发育和免疫系统的影响。

    2025-11-25 13:56:41
  • 发生肾病综合征最主要的原因是

    肾病综合征的发生主要与原发性肾小球疾病(如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病)和继发性肾小球疾病(如过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病)相关,不同年龄段、性别患者病因有差异,临床需综合患者具体情况鉴别诊断。 系膜增生性肾小球肾炎:可分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。在原发性肾病综合征中也较为常见,其病理表现为肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生。免疫因素参与其中,免疫复合物沉积于系膜区,引发炎症反应,导致肾小球滤过功能障碍,出现肾病综合征表现。 系膜毛细血管性肾小球肾炎:又称膜增生性肾小球肾炎,约占原发性肾病综合征的10%左右。其发病与补体系统异常有关,存在补体旁路途径的激活,导致肾小球基底膜结构和功能异常,引起蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征表现。 膜性肾病:多见于中老年原发性肾病综合征患者,约占原发性肾病综合征的20%-30%。其发病机制主要是循环免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮下,激活补体系统,引起一系列炎症反应,导致肾小球滤过膜受损,出现大量蛋白尿等肾病综合征表现。 继发性肾小球疾病 过敏性紫癜肾炎:好发于儿童及青少年,当机体接触过敏原后,如花粉、某些食物等,引发免疫反应,形成免疫复合物,沉积于肾小球系膜区及血管壁,导致肾小球损伤,出现肾病综合征表现。其发生率在过敏性紫癜患者中约为12%-40%。 系统性红斑狼疮肾炎:多见于育龄女性,是一种自身免疫性疾病,机体产生多种自身抗体,攻击自身组织器官,包括肾小球。免疫复合物在肾小球沉积,激活炎症细胞和炎症介质,导致肾小球滤过膜破坏,出现肾病综合征表现。在系统性红斑狼疮患者中,约50%以上会出现肾脏受累,其中部分表现为肾病综合征。 乙型肝炎病毒相关性肾炎:多见于儿童及青少年,乙肝病毒感染人体后,病毒抗原与相应抗体结合形成免疫复合物,沉积于肾小球,引起肾小球炎症,导致蛋白尿等肾病综合征表现。据统计,乙肝病毒相关性肾炎在儿童肾病综合征中的发生率约为10%左右。 糖尿病肾病:多见于糖尿病病史较长的患者,一般病程超过10年的糖尿病患者易发生肾脏病变。其发病机制与高血糖导致的肾小球血流动力学改变、糖基化终产物形成、细胞因子参与等多种因素有关。早期表现为微量白蛋白尿,逐渐发展为大量蛋白尿,出现肾病综合征表现,在糖尿病患者中,糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因之一。 肾淀粉样变性:多见于中老年患者,淀粉样物质沉积于肾小球,破坏肾小球结构和功能,导致蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征表现。原发性肾淀粉样变性好发于中老年男性,继发性肾淀粉样变性常继发于慢性炎症性疾病等。 骨髓瘤性肾病:多见于中老年患者,骨髓瘤细胞分泌大量异常免疫球蛋白轻链,沉积于肾小球,引起肾小管-间质损伤及肾小球滤过功能障碍,出现肾病综合征表现。在多发性骨髓瘤患者中,约有30%-50%会出现肾脏受累,表现为肾病综合征。 总之,发生肾病综合征最主要的原因是肾小球本身的病变(原发性肾小球疾病)以及全身性疾病累及肾脏(继发性肾小球疾病),不同年龄段、不同性别患者发生肾病综合征的主要病因有所差异,在临床诊断和治疗中需要综合考虑患者的具体情况进行鉴别诊断。

    2025-11-25 13:55:56
  • 尿泡沫多是什么原因造成的

    尿泡沫多可能由多种因素引起,包括肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染以及尿液浓缩、剧烈运动等情况,不同情况有不同发病机制和人群特点,肾脏疾病各年龄段均可发病,糖尿病患者血糖控制不佳易出现,女性更易患泌尿系统感染,缺水等可致尿液浓缩,剧烈运动人群可能因代谢产生相关物质导致尿泡沫多。 一、肾脏疾病相关 (一)肾小球肾炎 1.发病机制:肾小球是肾脏过滤血液的重要结构,当发生肾小球肾炎时,肾小球的滤过膜通透性改变。正常情况下,滤过膜可以阻挡大分子蛋白质通过,但患病时,蛋白质漏出增加,随尿液排出,从而导致尿泡沫多。例如,免疫复合物沉积在肾小球上,引发炎症反应,破坏滤过膜的结构和功能。 2.人群特点:各年龄段均可发病,男性相对可能有一定易感性。如果是儿童患肾小球肾炎,可能与链球菌感染等前驱感染有关,比如在链球菌性扁桃体炎后1-3周易发病;成年人则可能因自身免疫性疾病等引发。 (二)肾病综合征 1.发病机制:肾病综合征的主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿是关键,肾小球滤过膜损伤严重,导致大量血浆蛋白从尿中丢失,使得尿液中蛋白质含量明显升高,进而出现较多泡沫。比如微小病变型肾病综合征,就是由于肾小球上皮细胞足突融合等病变,造成大量蛋白尿。 2.人群特点:不同年龄段均可发病,儿童中微小病变型肾病综合征较为常见,成年人则可能有其他病理类型,如膜性肾病等。 二、糖尿病相关 (一)发病机制 糖尿病患者如果血糖控制不佳,血糖升高会使尿液中葡萄糖含量增加,同时可能伴随尿蛋白等情况。葡萄糖是一种有机物质,会改变尿液的表面张力,从而产生泡沫。例如,长期高血糖会损伤肾脏的微血管,导致糖尿病肾病,进一步加重尿蛋白等情况,使泡沫增多。 (二)人群特点:糖尿病患者不论年龄、性别,若血糖控制不良,都有发生尿泡沫多的风险,尤其是病程较长的患者更易出现糖尿病肾病相关的尿泡沫情况。 三、泌尿系统感染相关 (一)发病机制 泌尿系统感染时,细菌等病原体在泌尿系统繁殖,会使尿液的成分发生改变,产生一些炎性分泌物等,导致尿液表面张力改变,出现泡沫。例如,大肠杆菌等感染泌尿系统,会引起尿道炎、膀胱炎等,尿液中白细胞、细菌等增多,从而产生泡沫。 (二)人群特点:女性由于尿道短等生理特点,相对更容易发生泌尿系统感染,各年龄段女性均可发病;男性在机体抵抗力下降等情况下也可能发生泌尿系统感染。 四、其他因素 (一)尿液浓缩 1.发病机制:当人体缺水时,如大量出汗、饮水过少等情况,尿液会浓缩,尿液中的有形成分相对增多,导致尿液表面张力变化,出现泡沫。比如在高温环境下劳作,出汗多而饮水少,尿液浓缩就可能出现尿泡沫多的现象。 2.人群特点:所有人群都可能因为缺水等情况导致尿液浓缩,但长时间处于高温环境、运动量过大等人群更易发生。 (二)剧烈运动 1.发病机制:剧烈运动后,身体代谢增加,可能会产生一些肌红蛋白等物质,这些物质随尿液排出时,会改变尿液的理化性质,导致泡沫产生。例如,长时间高强度跑步等剧烈运动后,可能出现尿中肌红蛋白增多的情况,从而产生泡沫。 2.人群特点:进行剧烈运动的人群,如运动员等,在剧烈运动后可能出现这种情况,一般休息后可缓解,但如果持续不缓解需进一步检查。

    2025-11-25 13:55:24
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