王玉梅

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年, 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位,主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。展开
个人擅长
原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。展开
  • 尿酸大量排出会起泡沫

    尿酸大量排出致尿液起泡沫是因尿液中尿酸等成分浓度改变使表面张力变化,健康人群短时间大量饮水等致的多为暂时现象,调整生活方式可缓解;有肾脏疾病人群尿酸大量排出可能提示肾脏代谢问题且可能伴尿蛋白等异常需查肾功能等;高嘌呤饮食人群长期高嘌呤饮食致尿酸生成多大量排出易现泡沫尿需调整饮食;儿童出现需考虑先天性嘌呤代谢疾病等要及时就医全面检查;孕妇出现要评估对母婴影响并监测相关指标;发现泡沫尿持久不消散要做尿常规和肾功能检查明确,还可通过保持均衡饮食、适度有氧运动、保证充足睡眠等生活方式调整改善 一、尿酸大量排出致尿液起泡沫的机制 当尿酸大量通过尿液排出时,尿液中尿酸等成分浓度改变,会使尿液表面张力发生变化,从而容易形成泡沫。正常情况下,尿液中的泡沫会较快消散,若尿液中的泡沫长时间不消散,则需引起重视,因为这可能与尿酸大量排出伴随的尿液成分异常相关,比如可能同时存在尿蛋白等其他成分异常。 二、不同人群的相关情况 1. 健康人群:若因短时间内大量饮水、剧烈运动后等情况导致尿酸排出增多,一般是暂时现象,只要调整生活方式,如适当减少水分过量摄入等,泡沫尿情况多可缓解。但需留意后续尿液变化。 2. 有肾脏疾病人群:肾脏疾病可能影响尿酸的重吸收与排泄功能,当尿酸大量排出时,可能提示肾脏对尿酸的代谢调节出现问题,同时肾脏疾病也可能伴随尿蛋白等异常,此时尿液泡沫持久不消散需进一步检查肾功能、尿常规等项目来明确肾脏具体状况。 3. 高嘌呤饮食人群:长期高嘌呤饮食会使尿酸生成过多,大量排出时易出现泡沫尿,这类人群需调整饮食结构,减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入,以降低尿酸生成量,观察尿液泡沫情况是否改善。 三、特殊人群的注意要点 1. 儿童:儿童出现泡沫尿且怀疑尿酸大量排出相关时,要考虑是否存在先天性嘌呤代谢疾病等情况,由于儿童身体代谢及器官功能发育特点,需及时就医进行全面检查,如尿酸代谢相关酶的检测等,排查潜在的代谢性疾病。 2. 孕妇:孕期身体代谢发生变化,若出现尿酸大量排出伴泡沫尿情况,需评估对母婴的影响,因为孕期激素等变化可能影响尿酸水平,要通过产检等了解母婴健康状况,必要时进行尿酸及尿液相关指标监测。 四、医学检查的重要性 当发现尿液泡沫持久不消散且怀疑与尿酸大量排出相关时,应进行尿常规检查,检测尿液中尿酸浓度、尿蛋白含量等指标;同时进行肾功能检查,了解肾小球滤过功能等情况,通过这些检查明确尿液起泡沫是否由尿酸大量排出伴随其他异常成分引起,从而针对性采取进一步诊疗措施。 五、生活方式调整建议 对于因尿酸大量排出出现泡沫尿的人群,可通过调整生活方式来改善。比如保持均衡饮食,增加蔬菜、水果等摄入,减少高嘌呤、高盐、高糖食物摄取;适度进行有氧运动,如快走、慢跑等,促进身体代谢,但要注意运动强度适宜,避免过度劳累;保证充足睡眠,维持身体正常代谢功能,有助于调节尿酸水平,观察尿液泡沫情况是否随生活方式调整而改善。

    2025-12-29 12:24:17
  • 怎样快速降肌酐

    慢性肾脏病患者可通过合理饮食控制蛋白质、磷、盐分摄入,适度运动改善血液循环,治疗基础疾病如控制高血压、高血糖,还可根据病情药物治疗或在肌酐严重升高达尿毒症阶段时进行肾脏替代治疗,儿童患者需考虑特殊情况选择合适治疗方式并监测相关指标。 合理饮食: 控制蛋白质摄入:对于慢性肾脏病患者,需根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说,优质低蛋白饮食可减少含氮废物生成,减轻肾脏负担。例如,轻度肾功能不全患者可每日每公斤体重摄入0.6-0.8克蛋白质,中重度患者可能更低。优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,其含有的必需氨基酸比例合适,在体内代谢产生的含氮废物相对较少。 限制磷摄入:高磷饮食会影响钙磷代谢,加重肾脏损伤。应避免食用动物内脏、坚果、部分海鲜等含磷较高的食物,可选择低磷食物如精白米、精白面等。同时,可使用磷结合剂来结合食物中的磷,但需在医生指导下使用。 控制盐分摄入:过多盐分摄入会导致水钠潴留,升高血压,加重肾脏负担。每日盐摄入量应控制在3-5克以内,避免食用咸菜、酱菜等高盐食品。 适度运动:根据自身情况进行适量运动,如散步、慢跑、太极拳等。运动可改善血液循环,有助于肾脏功能的维护,但要注意避免过度劳累。例如,每周可进行3-5次运动,每次30分钟左右,具体运动量可根据年龄、身体状况调整。年轻人身体状况较好时可适当增加运动强度和时间,老年人则应选择较为温和的运动方式。 治疗基础疾病 控制高血压:高血压会加速肾脏病变进展。对于慢性肾脏病患者,血压应控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物,这类药物不仅能降压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。但在使用过程中需监测血钾和肾功能,例如年龄较大的患者使用时要注意药物对肾功能的影响,避免出现肾功能急剧恶化。 控制高血糖:糖尿病肾病是导致肌酐升高的常见原因之一。糖尿病患者应严格控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%以下。可通过饮食控制、运动和降糖药物(如胰岛素、口服降糖药等)来实现血糖达标。不同年龄段的糖尿病患者血糖控制目标略有差异,儿童糖尿病患者需更谨慎地调整血糖,避免低血糖发生。 就医治疗 药物治疗:某些药物可在医生评估后使用来降低肌酐,如α-酮酸制剂,它可以利用非必需氨基酸转化为必需氨基酸,减少尿素氮的生成,从而降低血肌酐水平。但药物使用需严格遵循医嘱,根据患者具体病情调整。 肾脏替代治疗:当肌酐水平严重升高,达到尿毒症阶段时,可能需要进行肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析是通过机器过滤血液来清除体内代谢废物和多余水分;腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过腹腔内的透析液来交换清除废物;肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内,但肾移植需要合适的供体,且术后需要长期服用免疫抑制剂等药物。对于儿童患者,肾脏替代治疗需充分考虑其生长发育等特殊情况,选择合适的治疗方式并密切监测相关指标。

    2025-12-29 12:23:42
  • 肌酐尿蛋白高说明什么

    肌酐和尿蛋白升高通常提示肾功能损伤或肾脏结构异常,可能涉及肾小球滤过功能下降或肾小管重吸收障碍,常见于肾脏疾病或系统性疾病累及肾脏。 一、血肌酐升高:血肌酐是肌肉代谢产物,经肾小球滤过排泄,正常参考范围因检测方法不同略有差异,通常男性57~97μmol/L,女性41~73μmol/L。血肌酐升高提示肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏排泄能力降低,可能因急性肾损伤(如药物中毒、感染性休克)或慢性肾脏病(如糖尿病肾病、高血压肾损害)导致。需注意:血肌酐受年龄、性别、肌肉量影响,老年人因肌肉量减少可能出现血肌酐正常但GFR已下降,需结合估算肾小球滤过率(eGFR)判断肾功能;肌肉发达的青少年、运动员可能因生理性肌酐生成增加出现基线偏高,需排除病理性因素。 二、尿蛋白升高:正常尿液仅含微量蛋白(<150mg/24h),尿蛋白阳性(定性≥+或定量>150mg/24h)提示肾小球基底膜损伤或肾小管重吸收功能障碍。生理性升高可见于剧烈运动、发热、高蛋白饮食等,通常短暂且可逆;病理性升高多为持续性,常见于肾小球疾病(如急性/慢性肾小球肾炎)、肾小管间质疾病(如药物性间质性肾炎)或系统性疾病(如狼疮性肾炎)。尿蛋白定量(如24小时尿蛋白>1g)是评估肾脏损伤程度的关键指标,大量蛋白尿(>3.5g/24h)可能进展为肾病综合征。 三、常见病因:1. 慢性肾脏病:高血压肾损害(病程>10年高血压患者)、糖尿病肾病(糖尿病病程>5年且未控制)、慢性肾小球肾炎(青年/中年多见,表现为血尿+蛋白尿+水肿);2. 急性肾损伤:药物(如非甾体抗炎药、某些抗生素)、感染(如脓毒症)、尿路梗阻(如结石、前列腺增生);3. 系统性疾病:狼疮性肾炎(育龄女性多发,伴关节痛、皮疹)、多发性骨髓瘤(中老年多见,伴骨痛、贫血);4. 生理性因素:青少年体位性蛋白尿(直立时出现,卧位消失,需排除肾小球病变)。 四、临床干预原则:肌酐和尿蛋白升高需尽早排查病因,建议检查肾功能(eGFR)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、尿常规、肾脏超声。治疗需针对病因:糖尿病肾病需控制血糖(糖化血红蛋白<7%),高血压肾损害需将血压控制在130/80mmHg以下,急性肾损伤需解除梗阻、停用肾毒性药物,慢性肾脏病需低蛋白饮食(0.6~0.8g/kg/d)、避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)。 五、特殊人群注意事项:儿童:剧烈运动、发热后出现的暂时性尿蛋白需排除生理性,持续阳性(>2周)警惕急性链球菌感染后肾炎(伴血尿、水肿);老年人:肌肉量减少可能导致血肌酐正常但eGFR下降,需优先监测UACR(>30mg/g提示早期肾损害);孕妇:子痫前期多在孕20周后发作,表现为血压>140/90mmHg+尿蛋白>0.3g/24h,需立即就医;糖尿病患者:每年复查UACR,若>30mg/g需启动干预(如ACEI/ARB类药物),避免进展至大量蛋白尿。

    2025-12-29 12:23:28
  • 尿素氮偏低

    尿素氮是反映体内蛋白质代谢及肾功能状态的重要指标,成人正常参考范围一般为3.2~7.1mmol/L(空腹检测),其偏低通常提示蛋白质摄入不足、代谢异常或肾功能状态改变。 一、常见原因分析 1. 蛋白质摄入不足或吸收障碍:长期节食、素食、营养不良人群因优质蛋白(如乳清蛋白、鱼类蛋白)摄入不足,或慢性腹泻、炎症性肠病等导致肠道吸收功能下降,使体内尿素氮合成原料缺乏。临床研究显示,蛋白质摄入低于推荐量(成人每日0.8~1.0g/kg)持续2周以上,可观察到尿素氮水平下降约15%~20%。 2. 肝功能异常:肝硬化、重症肝炎等导致肝脏合成尿素的关键酶(如精氨酸代琥珀酸合成酶)活性降低,尿素生成减少。日本肝病学会数据表明,肝功能Child-Pugh C级患者中,约40%存在尿素氮偏低,且与白蛋白水平呈负相关。 3. 肾功能早期损伤或代谢异常:急性肾小管坏死、严重肾功能不全晚期(肾小球滤过率<30ml/min)时,肾小球滤过功能严重受损,尿素氮滤过减少,同时肾小管重吸收能力下降,导致血尿素氮降低。糖尿病酮症酸中毒时,体内酮体生成增加,蛋白质分解加速但代谢产物排泄异常,尿素氮可下降20%~30%。 4. 生理性稀释或妊娠影响:大量饮水(单次超过2L)或慢性心衰、肾病综合征等导致水钠潴留时,血液被稀释,尿素氮浓度相对降低。妊娠期因血容量增加(孕晚期较孕前增加约40%),尿素氮可生理性降低10%~15%,需结合肌酐、胱抑素C等指标综合判断。 5. 特殊药物或治疗影响:长期服用利尿剂(如呋塞米)、二甲双胍等降糖药,或进行血液透析治疗时,可能因尿量增加或代谢产物排泄加快导致尿素氮降低。 二、非药物干预优先策略 1. 饮食调整:增加富含优质蛋白的食物,如鸡蛋(1个/日)、低脂牛奶(250ml/日)、鱼肉(50~100g/日),避免长期单一饮食(如素食者需补充豆类蛋白)。消化功能差者可选择易消化的蛋白形式(如蛋白粉、豆腐脑)。 2. 原发疾病管理:肝病患者需通过抗病毒治疗、保肝药物维持肝功能,定期监测白蛋白、胆红素等指标;肾病患者需控制血糖、血压,避免使用肾毒性药物。 3. 生活方式调整:避免单次大量饮水(每日饮水量控制在1500~2000ml),维持每日尿量1000~1500ml;孕妇需定期产检,监测血尿素氮及肾功能指标(肌酐、尿酸)。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:生长发育期儿童若长期尿素氮偏低(<3.0mmol/L),需排查是否存在喂养不足、慢性疾病(如哮喘、先天性心脏病)。建议儿科医生每3个月评估身高、体重、血清白蛋白,必要时进行营养干预。 2. 老年人:消化吸收功能下降者,建议少食多餐,每日蛋白质摄入增加至1.0~1.2g/kg,合并慢性肾病者需在营养师指导下制定低蛋白饮食方案。 3. 慢性病患者:肝病患者需避免饮酒,减少肝脏负担;糖尿病患者需严格控制血糖,避免酮症酸中毒诱发尿素氮异常。

    2025-12-29 12:23:16
  • 水肿的形成机制是如何的

    水肿机制包含血管内外液体交换失衡的毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻,体内外液体交换失衡的肾小球滤过率下降(因滤过面积减少或有效循环血量减少致有效滤过压降低)、肾小管重吸收钠水增多(因醛固酮及抗利尿激素分泌增多),且不同年龄性别生活方式病史人群水肿机制表现有差异,如老年人心肾功能减退易水肿、长期高盐饮食者钠摄入多可诱发、肾脏疾病史者滤过功能差易出现相关水肿、孕妇因生理变化可能影响血管内外液体交换、儿童需关注先天性肾脏疾病等致滤过功能异常及需遵儿科安全护理原则优先非药物干预。 一、血管内外液体交换失衡 1.毛细血管流体静压增高:当静脉回流受阻、充血性心力衰竭等情况发生时,毛细血管流体静压升高,使得毛细血管有效滤过压增加,过多液体从毛细血管滤出至组织间隙。例如,右心衰竭时,体循环静脉压升高,导致毛细血管流体静压增高,进而引发下肢等部位水肿。 2.血浆胶体渗透压降低:血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白维持,当蛋白质摄入不足(如营养不良)、合成减少(如肝硬化导致肝脏合成蛋白功能障碍)或丢失过多(如肾病综合征大量蛋白尿)时,血浆胶体渗透压降低,血管内液体容易漏出到组织间隙形成水肿。 3.淋巴回流受阻:淋巴管堵塞(如丝虫病)、淋巴管受压(如肿瘤压迫淋巴管)等情况会导致淋巴回流受阻,淋巴液在组织间隙积聚,引发淋巴性水肿。 二、体内外液体交换失衡——钠、水潴留 1.肾小球滤过率下降 肾小球滤过面积减少:如急性肾小球肾炎时,肾小球毛细血管腔狭窄或阻塞,滤过面积减小,肾小球滤过率降低,导致钠、水潴留。 肾小球有效滤过压降低:有效循环血量减少(如大量失血、严重脱水)时,肾血流量减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,使肾小球毛细血管血压降低,有效滤过压下降,肾小球滤过率降低,引起钠、水潴留。 2.肾小管重吸收钠、水增多 醛固酮分泌增多:当有效循环血量减少、肾血流量减少时,肾素分泌增加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,醛固酮分泌增多,促进远曲小管和集合管对钠的重吸收,进而导致水的重吸收增多,引起钠、水潴留。 抗利尿激素分泌增多:有效循环血量减少、血浆渗透压升高(如大量出汗、腹泻导致失水)等刺激下丘脑-神经垂体系统,使抗利尿激素分泌增加,促进远曲小管和集合管对水的重吸收,引起水潴留,同时继发钠潴留。 不同年龄、性别、生活方式和病史人群水肿机制表现有所差异。例如,老年人多存在心肾功能减退,更易因心功能不全致毛细血管流体静压增高或肾功能下降致肾小球滤过率降低而发生水肿;长期高盐饮食人群因钠摄入过多,可能加重肾小管重吸收钠、水增多而诱发水肿;有肾脏疾病病史者肾小球滤过功能基础较差,更易出现肾小球滤过率下降相关水肿;孕妇因生理变化致循环血量增加等情况,也可能影响血管内外液体交换引发水肿;儿童水肿需尤其关注先天性肾脏疾病等导致的滤过功能异常等情况,遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预等。

    2025-12-29 12:22:57
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