王玉梅

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年, 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位,主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。展开
个人擅长
原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。展开
  • 尿毒症可以治愈吗

    尿毒症目前难以完全治愈,其治疗方式有血液透析、腹膜透析、肾脏移植等,肾脏替代治疗预后受年龄、基础健康状况、生活方式等因素影响,儿童患者需关注生长发育等,老年患者需权衡基础疾病等,合并严重心脑血管疾病或感染的患者治疗更复杂,规律透析、合理饮食、适当运动对预后重要,通过合适治疗手段可延长生存期、提高生活质量,需个体化综合管理。 一、尿毒症的治疗方式及预后 肾脏替代治疗 血液透析:通过将患者血液引出体外,经过透析器清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,然后将净化后的血液回输体内。但血液透析需要每周进行多次,且患者生活质量会受到一定影响,长期血液透析的患者生存率和生活质量与多种因素相关,如年龄、基础健康状况等,一般来说,规律透析的患者可以较长时间生存,但无法从根本上治愈尿毒症。对于儿童患者,血液透析需要更加精准的血管通路建立和个体化的透析方案调整,以保障其生长发育等需求。 腹膜透析:利用腹膜作为半透膜,通过腹腔内的腹膜来清除体内毒素和多余水分。腹膜透析可在家中进行,一定程度上提高了患者的生活自由度,但也可能出现腹膜炎等并发症,影响治疗效果,其预后同样与患者的年龄、是否规范操作腹膜透析等因素有关,儿童腹膜透析需要特别关注腹膜功能的维护以及营养状况的管理。 肾脏移植:是将健康供体的肾脏移植到患者体内,使其恢复肾脏功能。肾脏移植是目前治疗尿毒症最有效的方法,但面临供体短缺、移植排斥反应等问题。对于儿童患者,肾脏移植需要考虑供体的匹配性以及术后长期的免疫抑制治疗对其生长发育、免疫系统等多方面的影响,如长期使用免疫抑制剂可能增加感染风险等。 二、影响尿毒症预后的相关因素 年龄因素 儿童患者由于正处于生长发育阶段,尿毒症对其身体发育、各器官功能等影响更为显著,在治疗过程中需要综合考虑生长激素、营养等多方面因素来保障其正常成长,而且儿童的免疫功能相对不完善,在肾脏移植术后免疫抑制治疗等方面需要更加谨慎调整方案。 老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病等,这会增加治疗的复杂性和风险,例如在选择透析方式或肾脏移植时需要更多地权衡其身体整体状况,老年患者术后恢复相对较慢,并发症发生风险也较高。 基础健康状况 本身合并有严重心脑血管疾病的尿毒症患者,在治疗过程中面临更大的风险,如血液透析时可能诱发心脑血管意外等。对于这类患者,需要在治疗尿毒症的同时积极控制基础疾病,以提高治疗的安全性和有效性。 有严重感染等情况的患者,会影响透析治疗的进行以及肾脏移植的成功率,需要先控制感染等并发症后才能更好地开展尿毒症的后续治疗。 生活方式 规律的透析治疗、合理的饮食控制对于尿毒症患者非常重要。例如,严格限制蛋白质、盐分等的摄入,对于维持患者的营养状况、控制血压等有重要作用。儿童患者需要保证充足的营养摄入以支持生长发育,而成年患者不合理的饮食可能会加重肾脏负担,影响预后。 适当的运动对于尿毒症患者也有一定益处,但需要根据患者的具体情况适度进行,过度运动可能会加重身体负担。 总之,虽然尿毒症目前难以完全治愈,但通过合适的肾脏替代治疗等手段,患者可以延长生存期、提高生活质量,不同人群在治疗过程中需要根据自身特点进行个体化的综合管理。

    2025-04-01 09:09:28
  • 狼疮性肾炎的危害

    狼疮性肾炎会对肾功能、心血管系统、血液系统等多方面产生危害,育龄女性妊娠风险高,长期用免疫抑制剂等药物的患者感染风险增加,不同人群受影响情况及具体机制各异,需关注各方面并采取相应措施。 具体机制:狼疮性肾炎时,自身免疫反应导致肾脏肾小球等结构受损,肾小球滤过功能下降,无法正常过滤血液中的代谢废物和多余水分,使得肌酐、尿素氮等代谢废物在体内蓄积,长期如此会进一步破坏肾脏组织,形成恶性循环。 心血管系统损害 性别差异影响:女性患者相对男性可能面临更高的心血管疾病风险,这与女性体内雌激素水平等因素有关,狼疮本身的炎症状态以及可能使用的糖皮质激素等药物也会对心血管系统产生不良影响,例如糖皮质激素长期使用可能导致血脂异常、血压升高等,进而增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险,女性在狼疮性肾炎病程中需要更密切关注心血管指标的监测。 具体表现与机制:狼疮性肾炎患者常伴有炎症反应,炎症因子会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化的形成,同时可能出现血压异常,如高血压,而长期高血压又会加重心脏负担,导致左心室肥厚等心脏结构和功能改变,还可能影响血脂代谢,使患者更容易发生心血管事件,如心肌梗死、脑卒中等。 血液系统损害 对不同生活方式人群的影响:对于有吸烟等不良生活方式的狼疮性肾炎患者,血液系统损害可能更为严重,吸烟会进一步损伤血管内皮,加重贫血等血液系统异常,因为狼疮性肾炎本身可能导致贫血,而吸烟会影响氧气的运输和利用等;对于生活方式较健康的患者,相对而言血液系统损害的进展可能相对缓慢一些,但也需要密切监测,不同生活方式人群在治疗过程中对药物的反应和耐受性可能不同,健康生活方式有助于减轻血液系统损害相关的并发症。 具体机制与表现:狼疮性肾炎可引起自身免疫性溶血、血小板减少等血液系统问题,自身抗体攻击红细胞导致溶血,表现为面色苍白、乏力等贫血症状,攻击血小板导致血小板减少,容易出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向,这些血液系统异常会进一步影响患者的整体健康状况,导致身体抵抗力下降等。 妊娠相关危害(针对育龄女性) 对孕妇和胎儿的双重影响:育龄女性患狼疮性肾炎在妊娠过程中风险较高,疾病活动期妊娠可能导致流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局,同时孕妇自身可能出现病情加重,因为妊娠会改变体内的免疫状态等。对于胎儿来说,由于母亲肾脏功能受损等原因,可能无法为胎儿提供良好的营养物质供应和代谢废物排泄环境,影响胎儿的正常发育;对于孕妇自身,妊娠期间身体负担加重,可能诱发狼疮性肾炎病情活动,增加肾功能损害等并发症的发生风险,所以育龄女性狼疮性肾炎患者在考虑妊娠时需要充分评估病情,在病情稳定且医生评估允许的情况下谨慎妊娠,并密切监测孕期各项指标。 感染风险增加 病史相关影响:有狼疮性肾炎病史且长期使用免疫抑制剂等药物的患者,由于免疫功能受到抑制,更容易发生各种感染,如肺部感染、泌尿系统感染等。不同病史的患者感染的类型和风险程度不同,既往有反复感染病史的患者在狼疮性肾炎治疗过程中需要更加注意预防感染,加强个人卫生等防护措施,因为免疫抑制状态下一旦发生感染,病情可能进展迅速,难以控制,会进一步加重患者的病情,影响整体预后。

    2025-04-01 09:09:24
  • 尿蛋白4十是尿毒症吗

    尿蛋白4+不等同于尿毒症,但提示肾脏病变较严重且与尿毒症发生有关,其是尿常规中尿蛋白含量高的表述,多种肾脏疾病可致,而尿毒症是慢性肾衰竭终末期,多由慢性肾脏疾病未控进展而来,尿蛋白4+患者若基础病未及时有效治有较大发展为尿毒症风险,且受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,需重视及时就医明确病因积极治疗控尿蛋白以延缓向尿毒症发展。 一、尿蛋白4+的含义 尿蛋白4+是尿常规检查中尿蛋白的一种结果表述,提示尿中蛋白质含量较高。正常情况下,尿液中仅有少量蛋白质,尿蛋白定性检查应为阴性或弱阳性。尿蛋白4+说明肾脏的滤过功能出现明显异常,肾小球基底膜的通透性增大,导致大量蛋白质从尿液中漏出。多种肾脏疾病均可引起尿蛋白4+,如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害等。 二、尿毒症的定义及相关因素 尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段,此时肾脏的功能几乎完全丧失,不能有效排出代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡。其发生是一个渐进的过程,多由各种慢性肾脏疾病逐渐发展而来,如上述提到的肾小球肾炎、糖尿病肾病等未能得到有效控制,病情持续进展,导致肾脏结构和功能严重受损,进而发展到尿毒症阶段。 三、尿蛋白4+发展为尿毒症的可能性及相关情况 1.可能性方面:尿蛋白4+的患者如果基础疾病未能得到及时有效的治疗,病情持续进展,就有较大的发展为尿毒症的风险。例如,原发性肾小球肾炎患者中,若尿蛋白长期控制不佳,病情会逐渐恶化,肾脏逐步纤维化、硬化,最终可能发展为尿毒症。一般来说,病理类型较差的肾小球肾炎患者,出现尿蛋白4+后进展至尿毒症的速度相对较快。 2.不同人群的差异 年龄因素:儿童患者出现尿蛋白4+,若为先天性肾脏疾病或一些自身免疫性肾脏疾病导致,如先天性肾病综合征,病情进展可能较为迅速,需密切监测,因为儿童处于生长发育阶段,肾脏功能受损对其全身生长发育影响较大,更易向尿毒症方向发展;老年患者出现尿蛋白4+,多与高血压肾损害、糖尿病肾病等慢性疾病相关,本身机体各器官功能衰退,肾脏代偿能力差,病情进展至尿毒症的可能性也较高。 性别因素:总体而言,性别本身不是尿蛋白4+发展为尿毒症的决定性因素,但在一些与自身免疫相关的肾脏疾病中,如狼疮性肾炎,女性发病率相对较高,且女性患者在病情控制不佳时,更易逐步发展至尿毒症,这与女性的激素水平等自身免疫相关因素有关。 生活方式因素:长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会加重肾脏负担,促进尿蛋白4+相关疾病向尿毒症发展。例如,长期高蛋白饮食会使肾脏过滤过多蛋白质,加重肾小球的滤过负担,加速肾脏病变进展;吸烟会导致血管收缩,影响肾脏的血液供应,不利于肾脏疾病的控制。 病史因素:既往有慢性肾脏疾病病史且未规范治疗的患者,出现尿蛋白4+后,相比无慢性肾脏疾病病史的人群,更易发展为尿毒症。比如,有明确糖尿病病史的患者出现糖尿病肾病导致尿蛋白4+,由于糖尿病本身对全身血管和神经的损害,肾脏病变会进展较快,更容易进入尿毒症阶段。 尿蛋白4+是肾脏严重受损的一个信号,但不是确诊尿毒症,不过需要高度重视,及时就医明确病因,积极治疗基础疾病,控制尿蛋白水平,以延缓病情向尿毒症方向发展。

    2025-04-01 09:09:15
  • 尿检弱阳性有几种可能

    妊娠相关情况包括早期妊娠检测尿检弱阳性需考虑妊娠可能及假阳性可能,其他疾病相关情况有泌尿系统相关疾病如肾脏疾病、泌尿系统感染,内分泌系统疾病如甲状腺疾病、糖尿病,检测误差情况有检测方法问题和个体差异,不同情况涉及不同人群及相关表现等。 一、妊娠相关情况 (一)早期妊娠检测 尿检弱阳性首先需考虑妊娠的可能。对于育龄期有性生活且月经推迟的女性,尿妊娠试验弱阳性提示可能怀孕,但存在假阳性或异位妊娠等情况。正常妊娠时,受精卵着床后滋养细胞会分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG),随着妊娠进展hCG水平逐渐升高,早期尿中hCG浓度较低时可呈现弱阳性。年龄较小的育龄女性若出现这种情况需结合月经史等进一步排查;有过宫外孕病史的女性再次出现尿检弱阳性时,异位妊娠风险相对更高。 (二)假阳性可能 一些非妊娠因素也可能导致尿妊娠试验弱阳性,比如某些肿瘤细胞可分泌类似hCG的物质,像卵巢畸胎瘤等,这种情况在有相关肿瘤病史或检查发现有肿瘤迹象的人群中需警惕;另外,使用某些含有hCG的药物后也可能出现假阳性结果,对于有用药史的患者要考虑药物因素影响。 二、其他疾病相关情况 (一)泌尿系统相关疾病 1.肾脏疾病:某些肾脏疾病可能影响尿液成分,如肾小球肾炎等,可能导致尿中出现一些异常物质,从而在尿检时出现弱阳性的情况,但一般还会伴有蛋白尿、血尿、水肿等其他表现。不同年龄的人群患肾小球肾炎的诱因不同,儿童可能因链球菌感染等引发,成年人则可能与自身免疫等多种因素相关。 2.泌尿系统感染:泌尿系统感染时,尿液中可能有白细胞、细菌等成分异常,也可能影响尿检的一些指标呈现弱阳性情况,同时常伴有尿频、尿急、尿痛等症状,不同年龄段人群泌尿系统感染的易感因素有差异,比如女性由于生理结构特点更易在育龄期等阶段发生泌尿系统感染。 (二)内分泌系统疾病 1.甲状腺疾病:甲状腺功能异常时可能会对机体的代谢等产生影响,进而波及尿液相关指标。例如甲状腺功能亢进时,机体代谢加快,可能会在尿液检查中有一些间接的弱阳性表现,但一般还会伴有甲状腺肿大、心悸、多汗等典型甲状腺功能亢进症状,不同年龄人群甲状腺疾病的发病特点不同,老年人甲状腺疾病的临床表现可能更不典型。 2.糖尿病:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿糖可能呈弱阳性,同时可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。不同年龄段糖尿病患者的发病类型有所不同,儿童多为1型糖尿病,成年人多为2型糖尿病等,年龄因素会影响糖尿病的治疗及病情发展。 三、检测误差等情况 (一)检测方法问题 尿检试纸的质量、使用方法是否正确等都可能导致检测结果出现弱阳性的误差情况。比如试纸过期、操作时尿液样本采集量不足、浸泡时间不当等,都可能使本来浓度不高的相关指标检测呈现弱阳性,不同人群在使用尿检试纸时需注意按照正确操作流程进行,以减少检测误差。 (二)个体差异 不同个体的生理状态存在差异,即使没有明显的疾病,也可能因个体代谢等情况不同导致尿检指标出现弱阳性情况,比如一些健康人群在剧烈运动后、过度劳累等情况下,可能会出现暂时的尿检指标弱阳性,但一般经过休息等调整后可恢复正常,不同年龄、性别等个体的生理状态差异会影响这种情况的发生及恢复情况。

    2025-04-01 09:09:14
  • 肾炎患者可以生宝宝吗

    肾炎患者能否生宝宝需综合病情稳定情况、不同类型肾炎影响、孕期风险及监测等多方面判断。病情稳定期等条件满足时可考虑生育但需监测,不同类型肾炎影响不同,孕期对母亲和胎儿有风险且需密切监测,有生育计划要孕前咨询医生,妊娠中严格遵嘱产检、注意休息饮食。 若肾炎患者病情处于稳定期,24小时尿蛋白定量正常或接近正常,血压控制平稳(一般血压需控制在130/80mmHg以下),肾功能正常或仅有轻度异常,这种情况下是有生育可能的。例如,一些病情长期稳定的慢性肾小球肾炎患者,在满足上述条件时可以考虑妊娠,但整个孕期需密切监测病情变化。 若病情处于活动期,比如24小时尿蛋白定量明显升高、血压显著升高、肾功能急剧恶化等,此时妊娠会加重肾脏负担,可能导致病情迅速恶化,严重影响母亲健康甚至危及生命,一般不建议生育,需积极治疗控制病情至稳定后再做评估。 不同类型肾炎的影响 原发性肾小球肾炎: 对于轻度系膜增生性肾小球肾炎等相对较轻的类型,在病情稳定时可考虑生育,但孕期要加强产检,密切监测尿蛋白、血压、肾功能等指标。 而像局灶节段性肾小球硬化等病情较重的原发性肾小球肾炎,妊娠风险相对较高,需要更谨慎评估,有的可能不适合妊娠。 继发性肾小球肾炎: 如狼疮性肾炎患者,若处于病情缓解期(无明显脏器受累表现,自身抗体滴度明显下降等),可以在医生指导下考虑妊娠,但孕期狼疮复发风险较高,需密切随诊。 糖尿病肾病患者若合并肾炎情况,妊娠前需严格控制血糖、血压,评估肾脏功能,只有在病情控制较好时才有可能妊娠,且孕期需加强对血糖、血压及肾脏功能的监测。 孕期风险及监测 对母亲的风险: 妊娠可能导致肾炎患者肾脏负担加重,出现尿蛋白增多、血压进一步升高、肾功能恶化等情况。例如,原本肾功能正常的肾炎患者在妊娠中晚期可能出现肾功能减退。 还可能增加妊娠期高血压疾病的发生风险,而妊娠期高血压又会反过来影响肾脏功能,形成恶性循环。 对胎儿的风险: 母亲肾炎病情不稳定时,可能影响胎盘供血供氧,导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产等不良妊娠结局。比如,母亲24小时尿蛋白定量高时,胎儿获取营养物质受限,可能出现生长发育迟缓。 早产发生率也会增加,早产儿各器官发育不成熟,面临更多健康问题,如呼吸窘迫综合征、新生儿感染等风险。 监测要点: 孕期需密切监测血压,一般每周至少测量2-3次血压,及时发现血压异常情况。 严格监测尿蛋白情况,定期检查24小时尿蛋白定量,了解肾脏蛋白丢失情况。 定期监测肾功能,包括血肌酐、尿素氮等指标,评估肾脏功能变化。 关注胎儿生长发育情况,通过超声检查等监测胎儿双顶径、股骨长等指标,以及时发现胎儿异常。 温馨提示 肾炎患者若有生育计划,应在妊娠前咨询肾内科医生和妇产科医生,进行全面的评估,包括详细的病情评估、身体状况评估等。 妊娠过程中要严格遵循医生的嘱咐,按时产检,一旦出现任何不适症状,如水肿加重、血压升高、尿蛋白明显增多等,需立即就医。 要注意休息,保证充足的睡眠,但也并非绝对卧床,可进行适当的轻度活动,如散步等,但要避免过度劳累。同时,要注意合理饮食,保证营养均衡,控制蛋白质、盐的摄入,根据病情和医生建议制定个性化的饮食方案。

    2025-04-01 09:09:09
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