王玉梅

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年, 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位,主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。展开
个人擅长
原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。展开
  • 脚浮肿怎么治

    脚浮肿有生理性和病理性之分,生理性的如长时间站立行走、妊娠等,病理性的有心源性、肾源性、肝源性等,可通过调整生活方式辅助缓解,特殊人群如孕妇、老年人也有相应注意事项,需针对性处理。 一、找出脚浮肿的原因并针对性处理 (一)生理性脚浮肿 1.原因及应对 长时间站立或行走:这是比较常见的情况,由于重力作用,下肢血液回流相对不畅。对于这种情况,要避免长时间保持同一姿势,可适当坐下休息并抬高下肢,促进血液回流。比如工作需要长时间站立的人群,每小时可以活动5-10分钟,做简单的踮脚、屈伸小腿等动作。 妊娠:女性怀孕中后期,子宫增大压迫下腔静脉,影响血液回流,导致脚浮肿。孕妇要注意休息,休息时可采取左侧卧位,同时可以适当进行下肢按摩,促进血液循环。 (二)病理性脚浮肿 1.心源性脚浮肿 原因:常见于右心衰竭,心脏泵血功能减弱,体循环淤血,导致脚浮肿。有心脏病史的人群,如患有冠心病、风湿性心脏病等,要积极治疗原发病,定期复查心脏功能。 应对:遵医嘱进行治疗,控制心衰进展,同时注意限制钠盐摄入,减少水钠潴留。 2.肾源性脚浮肿 原因:如肾小球肾炎等肾脏疾病,导致肾脏排泄水钠功能下降,引起水钠潴留,出现脚浮肿。有肾脏基础疾病的患者,要严格遵循肾病饮食原则,如限制蛋白质摄入等,并且定期监测肾功能。 应对:积极治疗肾脏原发疾病,根据病情可能需要使用利尿剂等药物,但具体用药需遵医嘱。 3.肝源性脚浮肿 原因:肝硬化等肝脏疾病,导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,引起脚浮肿。有肝病病史的人群,要注意休息,合理饮食,保证营养摄入,尤其是优质蛋白质的摄入,如鸡蛋、牛奶等,但要根据病情适量。 应对:针对肝病进行治疗,同时纠正低蛋白血症等情况。 二、生活方式调整辅助缓解脚浮肿 (一)饮食方面 1.控制钠盐摄入 过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,加重脚浮肿。一般建议每天钠盐摄入量不超过6克。要减少食用腌制食品,如咸菜、腌肉等,以及含钠量高的调味品,如酱油等。可以选择用醋、柠檬汁等调味。 2.增加优质蛋白质摄入 对于有低蛋白血症情况的患者,如肝源性脚浮肿等,要适当增加优质蛋白质摄入,像瘦肉、鱼类、豆类等。以每千克体重1-1.5克蛋白质为宜,但具体需根据病情由医生指导。 (二)运动方面 1.适度有氧运动 适合的有氧运动有快走、游泳等。快走时速度保持在每分钟60-90步,每次20-30分钟,每周3-5次;游泳则是利用水的浮力减轻下肢负担,促进血液循环。但如果是心功能不全等严重病情的患者,运动要在医生指导下进行。 三、特殊人群脚浮肿的注意事项 (一)孕妇 1.孕妇脚浮肿较为常见,要注意选择合适的鞋子,避免过紧的鞋子压迫脚部。同时,要定期进行产检,监测血压等情况,因为妊娠高血压也可能导致脚浮肿加重。如果脚浮肿伴随血压升高、蛋白尿等情况,要及时就医。 (二)老年人 1.老年人脚浮肿可能与多种慢性疾病相关,如心、肾、肝等器官功能减退。老年人要注意定期体检,及时发现潜在的疾病。在日常生活中,要避免长时间久坐久站,睡觉时可适当垫高下肢。如果脚浮肿持续不缓解或伴有其他不适症状,如胸闷、呼吸困难等,要尽快就医。

    2025-11-25 13:44:51
  • iga肾病可以治好吗

    iga肾病能否治好不能一概而论,其预后受病理、临床等因素影响,治疗及生活方式干预对预后有作用,儿童预后相对较好,女性妊娠需特别注意。病理上轻度系膜增生预后较好,严重病理改变预后差;临床中大量蛋白尿、高血压、肾功能不全者预后差,药物治疗中激素免疫抑制剂、降压药有作用,生活方式上饮食、避免诱因很重要。 影响预后的因素 病理因素: 若病理表现为轻度系膜增生,相对预后较好;而病理呈现重度系膜增生、伴有新月体形成、肾小球硬化等较严重病理改变的患者,预后较差。比如一些肾活检显示大量新月体形成的患者,病情进展为肾衰竭的风险较高。 从免疫荧光看,iga沉积的范围、强度等也与预后相关,iga沉积范围广、强度高的患者往往预后相对不佳。 临床因素: 蛋白尿程度:大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)的患者比少量蛋白尿患者更易进展为慢性肾衰竭。研究表明,持续大量蛋白尿的iga肾病患者,在数年内发展为终末期肾病的比例较高。 血压水平:高血压会加重肾脏损伤,控制不佳的高血压患者,iga肾病进展速度加快。例如血压长期高于140/90mmHg且未得到有效控制的患者,肾脏损害进展比血压控制良好者快。 肾功能基础:发病时已经存在肾功能不全的患者,预后相对更差。比如患者就诊时血肌酐已经明显升高,相较于血肌酐正常的患者,其病情进展为肾衰竭的可能性更大。 治疗对预后的影响 药物治疗: 激素及免疫抑制剂:对于合适的患者使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,可有效减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。如对于表现为肾病综合征的iga肾病患者,使用激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗,部分患者蛋白尿可得到控制,病情缓解。 降压药物:应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,除了降压作用,还能减少尿蛋白,保护肾功能。这类药物通过扩张出球小动脉,降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态,从而延缓肾脏病变进展。例如贝那普利等ACEI类药物,长期应用可改善iga肾病患者的预后。 生活方式干预: 饮食:低盐饮食有助于控制血压和减少尿蛋白排出,一般建议每日盐摄入量<6g,对于合并水肿或高血压较严重的患者,盐摄入量应进一步限制至<3g。优质低蛋白饮食也很重要,根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量,既保证营养又减轻肾脏负担,一般蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)左右,同时适量增加优质蛋白(如瘦肉、鸡蛋、牛奶等)的比例。 避免劳累、感染等诱因:劳累、感染等可诱发iga肾病复发或加重。患者应注意休息,避免过度劳累,在呼吸道感染高发季节,注意保暖,避免去人员密集场所,减少感染机会。一旦发生感染,需积极治疗,因为感染可能导致iga肾病病情反复,影响预后。 对于儿童iga肾病患者,由于儿童处于生长发育阶段,其预后与成人有一定差异,但总体来说,大部分儿童iga肾病预后相对较好,不过也需密切关注病情变化,因为少数儿童患者可能会出现病情进展。女性iga肾病患者在妊娠期间需特别注意,因为妊娠可能加重肾脏负担,导致病情恶化,所以妊娠前需评估肾功能等情况,妊娠过程中要密切监测尿蛋白、血压、肾功能等指标。

    2025-11-25 13:44:39
  • 治疗肾病新药有哪些

    糖尿病肾病相关药物包括SGLT2抑制剂类的恩格列净和卡格列净,通过抑制SGLT2促进葡萄糖排泄等起作用;玻璃体内注射的抗VEGF药物如雷珠单抗类似物,可改善糖尿病肾病合并的视网膜病变;新型免疫抑制剂类的巴瑞替尼,能调节免疫反应治疗免疫介导肾病;肾小管保护类的TAK-242可保护肾小管功能,这些药物均有各自作用机制和适用人群,儿童患者使用需谨慎或不常规推荐。 一、SGLT2抑制剂类药物 (一)恩格列净 1.作用机制:通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收,促进葡萄糖从尿液中排出,同时还具有减轻肾脏负担、降低血压、改善心脏功能等作用,对于合并心血管疾病的肾病患者有额外益处,多项临床研究表明其可降低肾病患者的蛋白尿水平、延缓肾功能恶化。 2.适用人群:适用于2型糖尿病合并肾病患者等,对于有心血管疾病风险的肾病患者较为适用,一般成年患者可考虑使用,但需根据肾功能等情况调整剂量,对于儿童患者,目前相关研究较少,不建议常规使用。 (二)卡格列净 1.作用机制:同样是抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2),促进葡萄糖排泄,同时能减轻肾脏高滤过状态,降低蛋白尿,研究显示可延缓慢性肾病患者的疾病进展,在改善肾功能方面有一定效果。 2.适用人群:主要用于2型糖尿病相关肾病患者,成年患者根据病情使用,儿童患者安全性和有效性证据不足,不推荐使用。 二、玻璃体内注射药物(针对糖尿病肾病相关的视网膜病变等并发症相关的新药) (一)雷珠单抗类似物等抗VEGF药物 1.作用机制:糖尿病肾病常合并糖尿病视网膜病变,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物可通过抑制VEGF的活性,减少视网膜新生血管形成,改善视网膜病变情况。例如一些新型抗VEGF药物通过更精准的靶向作用等提升疗效,多项眼科临床研究证实其对糖尿病视网膜病变相关肾病患者的视网膜病变有改善作用,可降低视力丧失风险等。 2.适用人群:糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变的成年患者,儿童患者由于眼部发育等特殊性,一般不推荐使用此类药物治疗肾病相关的视网膜病变情况。 三、新型免疫抑制剂类药物(针对肾病中免疫相关因素的药物) (一)巴瑞替尼 1.作用机制:是一种Janus激酶(JAK)抑制剂,通过抑制JAK信号通路,调节免疫反应,对于一些免疫介导的肾病,如局灶节段性肾小球硬化等,有一定的治疗作用,临床研究发现其可减少蛋白尿,延缓肾功能减退。 2.适用人群:适用于成年免疫介导性肾病患者,儿童患者使用需非常谨慎,由于其对免疫系统的广泛影响,可能带来较多潜在风险,目前不建议常规用于儿童肾病治疗。 四、肾小管保护类新药 (一)TAK-242 1.作用机制:是一种Toll样受体4(TLR4)拮抗剂,可通过抑制TLR4信号通路,减轻肾小管上皮细胞的炎症反应和氧化应激损伤,从而保护肾小管功能,在一些急性肾损伤相关肾病模型研究中显示出对肾小管的保护作用,有望用于预防和治疗肾病中肾小管损伤相关的病情进展。 2.适用人群:成年肾病患者中可能存在肾小管损伤情况的患者可考虑,儿童患者由于其生理特点与成人差异较大,需进一步研究其安全性和有效性,暂不常规推荐。

    2025-11-25 13:43:56
  • 24小时尿怎么保存

    24小时尿液保存需注意容器准备、保存环境与方法及特殊人群事项。容器应选清洁干燥、密封良好的聚乙烯塑料制品,容量30005000毫升,用前清水及蒸馏水冲洗晾干。保存环境方面,12天内检测可冷藏于28℃,长时间保存需冷冻于20℃,检测前冷冻尿液要完全解冻混匀。特殊人群中,儿童要选合适容器,婴幼儿收集需耐心细致;孕妇保持正常饮食活动,按要求保存;老年人收集需家属协助,严格遵循保存条件。 一、保存容器准备 1.材质要求:应选择清洁、干燥、无化学物质残留且密封良好的容器。一般推荐使用塑料制品,如聚乙烯材质的专用尿液收集容器,因其化学性质稳定,不会与尿液成分发生反应,从而保证尿液成分的稳定性。不建议使用金属容器,金属可能与尿液中的某些成分发生化学反应,影响检测结果。 2.容量合适:根据24小时尿量通常的范围,一般选择30005000毫升容量的容器,以确保能够容纳24小时内的全部尿液,避免因容器过小导致尿液溢出,影响收集的完整性。 3.清洁处理:使用前需用清水彻底冲洗容器,去除杂质,再用蒸馏水冲洗23次,晾干备用。避免使用含有清洁剂或消毒剂残留的容器,这些残留物质可能干扰尿液检测项目,如影响蛋白质、细胞等成分的检测结果。 二、保存环境与方法 1.冷藏保存:若收集的24小时尿液在短时间(12天)内进行检测,可将收集好尿液的容器放置于冰箱冷藏室,温度设置在28℃。低温环境能抑制细菌生长繁殖,减缓尿液中化学成分的分解和变化,维持尿液成分相对稳定,保证检测结果的准确性。例如,对于检测尿蛋白、尿糖等项目,冷藏保存能有效避免因细菌代谢导致的结果偏差。 2.冷冻保存:若无法在短期内检测,需长时间保存时,可将尿液冷冻。将收集好尿液的容器密封后,放入冰箱冷冻室,温度设置在20℃左右。冷冻能进一步降低尿液中各种成分的活性,延长保存时间。但需注意,冷冻后的尿液在检测前需完全解冻,并充分混匀,避免因尿液分层导致检测结果不准确。解冻时可将容器放置在室温下自然解冻,或置于流动的冷水中加速解冻。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童24小时尿量相对成人较少,但收集和保存方法基本相同。需注意选择合适尺寸的收集容器,方便儿童使用,避免因容器过大造成收集困难。对于不能自主排尿的婴幼儿,家长需耐心、细致地收集尿液,确保尿液收集完整。保存过程中,因儿童尿液成分可能更为敏感,更应严格按照上述保存环境与方法操作,避免检测结果受影响。 2.孕妇:孕妇由于生理状态特殊,尿液成分可能发生变化,如尿中激素水平改变等。收集24小时尿液时,要注意保持正常的饮食和活动,避免因过度紧张或特殊行为影响尿液成分。保存过程中同样遵循冷藏或冷冻的要求,确保检测结果能真实反映孕妇身体状况,为孕期健康评估提供准确依据。 3.老年人:老年人可能存在行动不便等情况,收集24小时尿液时,家属应给予协助,确保收集过程顺利、安全。对于记忆力减退的老年人,家属要做好提醒工作,避免收集时间出现偏差。在保存方面,因老年人肾脏功能可能有所减退,尿液成分稳定性可能较差,更要严格遵循保存条件,保证检测结果准确,为老年人健康评估提供可靠数据。

    2025-11-25 13:43:27
  • 二期膜性肾病是什么意思

    二期膜性肾病是膜性肾病病理分期的一个阶段,多见于中老年,儿童少见,有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等表现,通过尿液、血液检查及肾活检病理检查诊断,一般治疗包括注意休息、调整饮食,需根据病情评估个体化治疗,其预后受年龄、蛋白尿程度、肾功能情况等影响,部分有自发缓解可能,部分会进展为肾功能不全,需长期随访。 临床表现 年龄与性别因素:膜性肾病可发生于各个年龄段,二期膜性肾病在儿童相对少见,多见于中老年人群,男女发病比例无明显严格的绝对差异,但有一定的发病倾向特点。 典型表现:患者通常会出现大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量多超过3.5g,由于大量蛋白质从尿中丢失,患者可出现低蛋白血症,表现为血浆白蛋白降低,严重时可低于30g/L。还可能伴有水肿,多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿,与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低有关。部分患者可能有血压轻度升高表现。 诊断方法 尿液检查:尿常规可见大量蛋白尿、镜下血尿等,24小时尿蛋白定量是重要的诊断及病情评估指标,通过检测24小时尿液中蛋白质的含量来明确蛋白尿程度。 血液检查:可检测血浆白蛋白水平、肾功能指标(如血肌酐、尿素氮等),了解是否存在低蛋白血症及肾功能损害情况,还可通过检测自身抗体等排除继发性因素导致的膜性肾病,比如抗磷脂酶A2受体抗体检测在特发性膜性肾病中有一定的诊断价值。 肾活检病理检查:是诊断二期膜性肾病的金标准,通过肾穿刺获取肾脏组织,进行光镜、免疫荧光和电镜检查,从而明确病理分期及具体病变情况,以与其他肾小球疾病相鉴别。 治疗相关要点(仅提及疾病相关,不涉及具体药物服用指导) 一般治疗: 生活方式:患者应注意休息,避免过度劳累,根据病情适当进行活动。在饮食方面,要保证优质蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等,但要控制蛋白质摄入量,避免加重肾脏负担;同时要限制钠盐摄入,水肿明显时每日钠盐摄入应少于3g,以减轻水肿症状。 年龄因素:对于儿童患者,要特别注意营养的均衡,保证生长发育所需营养,同时在治疗过程中要密切关注药物等治疗手段对儿童生长发育可能产生的影响;中老年患者要注意整体健康状况,兼顾其他合并疾病对治疗的影响。 病情评估与个体化治疗: 要根据患者的蛋白尿程度、肾功能情况、年龄、有无并发症等综合评估病情。对于部分低危患者(如蛋白尿程度较轻、肾功能正常等),可能以密切观察为主,定期复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等;对于中高危患者,可能需要使用免疫抑制剂等治疗,但具体治疗方案需由肾内科医生根据患者具体情况制定,在治疗过程中要动态评估疗效及监测药物不良反应等。 预后情况 影响预后的因素: 年龄:年轻患者相对预后可能较好一些,中老年患者预后相对复杂,可能受合并疾病等影响; 蛋白尿程度:大量持续蛋白尿的患者预后相对较差,而蛋白尿能较好控制的患者预后相对较好; 肾功能情况:就诊时肾功能已经出现明显损害(如血肌酐明显升高)的患者预后相对不佳,而肾功能正常或轻度异常的患者预后相对较好。一般来说,二期膜性肾病部分患者有自发缓解的可能,但也有部分患者会逐渐进展为肾功能不全,需要长期随访观察病情变化。

    2025-11-25 13:42:30
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