项炜

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:垂体瘤的内镜手术和颅脑肿瘤的显微手术,动脉瘤、颅脑损伤、脑积水的诊断治疗。

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垂体瘤的内镜手术和颅脑肿瘤的显微手术,动脉瘤、颅脑损伤、脑积水的诊断治疗。展开
  • 脑膜瘤的症状有哪些

    脑膜瘤可致颅内压增高表现为持续性胀痛且清晨可能加重、喷射性呕吐,局部压迫不同部位有不同表现,大脑凸面脑膜瘤致肢体无力运动障碍,鞍区脑膜瘤影响视力视野、内分泌(女性月经紊乱、男性性功能减退),听神经附近脑膜瘤引发听力下降耳鸣,还有癫痫发作、认知功能障碍,儿童有头颅增大,女性鞍区脑膜瘤内分泌症状突出,有基础病史者需细致鉴别。 一、颅内压增高相关症状 脑膜瘤生长占据颅内空间,可引起颅内压升高,表现为头痛,多为持续性胀痛,清晨时可能加重,这是由于夜间平卧时颅内静脉回流不畅,颅内压相对更高所致;还可出现呕吐,多为喷射性呕吐,因颅内压增高刺激呕吐中枢引发。 二、局部压迫相关症状 (一)按肿瘤不同生长部位的表现 大脑凸面脑膜瘤:若压迫相应脑组织,可导致肢体无力、运动障碍,影响运动皮层时,可出现一侧肢体活动不灵活、乏力等。 鞍区脑膜瘤:会影响视力、视野,出现视力下降、视野缺损,常见双颞侧偏盲;还可干扰内分泌功能,女性表现为月经紊乱,男性出现性功能减退等。 听神经附近脑膜瘤:可引发听力下降、耳鸣,因肿瘤对听神经的压迫或刺激导致。 三、其他特殊症状 癫痫发作:大脑皮层附近的脑膜瘤,因肿瘤刺激脑组织致神经元异常放电,可引发癫痫,发作形式多样,如部分性发作、全身性大发作等。 认知功能障碍:肿瘤影响脑的认知功能区域时,患者可出现记忆力减退、注意力不集中等,影响日常生活及工作学习。 四、不同人群的症状特点差异 儿童脑膜瘤:因颅缝未闭,可能出现头颅增大等特殊表现,与成人因颅缝闭合颅内空间受限而主要表现为颅内压增高等症状不同。 女性患者:鞍区脑膜瘤影响内分泌时,月经紊乱等症状可能更突出,需结合妇科相关检查综合判断。 有基础病史者:脑膜瘤症状可能被基础病掩盖或加重,需细致鉴别,如本身有头痛病史的患者,出现脑膜瘤相关头痛时需警惕病情变化。

    2025-03-31 12:46:27
  • 脑出血开颅手术后昏迷17天突然苏醒是怎么回事

    脑出血开颅术后昏迷17天突然苏醒与脑组织神经可塑性经重建突触等代偿、开颅手术清除病变及调整颅内压等改善颅内环境、个体年龄等差异及综合治疗措施共同作用相关。 一、神经修复与可塑性机制角度 脑出血开颅手术后昏迷17天突然苏醒,首先与脑组织的神经修复及可塑性密切相关。脑组织具有一定的神经可塑性,在脑损伤后,受损神经元周围的神经组织可通过重新建立突触联系等方式进行代偿。例如,相关研究发现,即使经历较长时间的昏迷,脑内部分未完全坏死的神经细胞仍可启动自我修复程序,逐渐恢复电活动,当负责意识调控的神经环路(如脑干网状结构-大脑皮质通路等)的电活动逐步重建并达到能维持清醒状态的阈值时,就可能出现苏醒现象。 二、颅内环境改善因素 开颅手术过程中对颅内血肿等病变的清除以及术后对颅内压力、脑血流等环境的调整也起到关键作用。术后随着脑水肿的逐步消退、颅内压恢复至正常范围(通常颅内压应维持在一定正常区间,如70-200mmHO),脑血流灌注恢复稳定,为神经功能的恢复提供了良好的颅内环境基础。当脑内的氧供和营养物质供应能满足神经细胞正常代谢需求时,有助于唤醒相关神经中枢,促使患者从昏迷状态转为苏醒。 三、个体差异影响 个体差异在其中也有体现。年龄方面,年轻患者一般身体的应激和修复能力相对较强,神经组织的潜在修复潜力更大,相比老年患者可能更易在较长昏迷后出现突然苏醒;性别因素相对影响较小,但基础健康状况如有无其他严重基础疾病等会产生作用,若患者基础健康状况较好,无严重心、肺等脏器功能障碍,更有利于神经功能的恢复和苏醒的出现。此外,患者在昏迷期间的综合治疗措施,如合理的营养支持、适当的康复刺激(在符合病情的情况下)等,也为神经功能恢复创造了条件,当这些综合因素共同作用达到一定程度时,就可能出现昏迷17天后突然苏醒的情况。

    2025-03-31 12:45:59
  • 后脑勺脂肪瘤手术吗

    后脑勺脂肪瘤需手术的情况为体积较大影响外观或功能、有可疑恶变表现,可观察的是体积小且无症状,儿童通常体积小无症状时以观察为主且避免外力刺激,成人需注意健康生活方式,出现手术情况要评估自身状况决定是否手术。 一、后脑勺脂肪瘤需手术的情形 当后脑勺脂肪瘤出现以下情况时建议手术: 1.体积较大影响外观或功能:若脂肪瘤直径超过3~5厘米,导致局部明显隆起,显著影响头部外观,或压迫周围神经、血管等结构,引发头痛、头晕、局部麻木等不适症状,此时需通过手术切除来缓解症状及改善外观。例如,脂肪瘤体积较大压迫到枕部神经,导致患者频繁出现枕部放射性疼痛,影响日常生活,就应考虑手术。 2.可疑恶变表现:若脂肪瘤短期内迅速增大,或外观上出现边界不清、质地变硬、与周围组织粘连等可疑恶变迹象,需通过手术切除并进行病理检查以明确性质,排除恶变可能。 二、后脑勺脂肪瘤可观察的情形 若后脑勺脂肪瘤符合以下情况,可选择观察: 1.体积小且无症状:当脂肪瘤直径小于1厘米,且无任何不适症状,不影响外观时,可每3~6个月复查超声,监测其大小、形态变化。例如儿童时期发现的较小脂肪瘤,若无特殊不适,因儿童身体处于发育阶段,部分小脂肪瘤可能随身体发育而有不同转归,故先以观察为主。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童后脑勺脂肪瘤通常生长缓慢,对于体积小、无症状的脂肪瘤,应以观察为主。儿童手术耐受性相对较差,且术后恢复需关注更多问题,因此需谨慎对待手术干预。在观察过程中要避免外力过度按压刺激脂肪瘤部位,定期随访观察其变化。 2.成人:成人若发现后脑勺脂肪瘤,需注意保持健康生活方式,如保持均衡饮食,避免长期高脂饮食,因为长期高脂饮食可能促进脂肪瘤生长。若脂肪瘤出现需要手术的情况,应积极评估自身身体状况及手术风险后再决定是否进行手术。

    2025-03-31 12:45:29
  • 脑子左侧长脂肪瘤

    脑子左侧脂肪瘤是中枢神经系统先天性发育异常致左侧脑部脂肪异常聚集的良性病变,多数无症状,体积大压迫周围脑组织可出现头痛等表现,主要依赖头颅MRI诊断且具特征性信号,无症状者定期随访,有症状或有压迫效应需手术,儿童需密切关注对生长发育影响并定期检查,老年需综合评估身体状况及控制基础疾病,女性妊娠时要监测变化并制定个性化方案保障母婴安全与病情管控。 一、定义与病因 脑子左侧脂肪瘤是中枢神经系统先天性发育异常引发的良性病变,由脂肪组织异常聚集于左侧脑部区域所致,其病因与胚胎发育时期脂肪组织异位沉积相关。 二、临床表现 多数脑子左侧脂肪瘤患者无明显症状,若脂肪瘤体积较大压迫周围脑组织,可能出现头痛、癫痫发作、神经功能缺损等表现,如肢体无力、视力障碍等,不同患者因个体差异,症状表现有所不同。 三、诊断方法 主要依赖影像学检查,头颅MRI是重要诊断手段,能清晰呈现脂肪瘤的位置、大小及与周围组织的关系,MRI下脂肪瘤呈短T1、长T2信号,具特征性表现。 四、治疗方式 若脂肪瘤无症状且未压迫周围组织,通常采取定期随访观察,间隔一定时间进行影像学复查以监测其变化。 若出现明显症状或存在压迫效应,则需考虑手术治疗等干预措施。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:需密切关注脂肪瘤对生长发育的影响,定期开展神经系统检查与影像学复查,因儿童处于生长发育阶段,脂肪瘤可能随生长产生不同影响,早期监测可及时发现异常并干预。 老年患者:需综合评估身体状况,手术风险较高时更倾向保守观察,同时要留意基础疾病(如高血压、糖尿病等)对病情的影响,需将基础疾病控制稳定后再考量相关治疗方案。 女性患者:妊娠等特殊时期,要监测脂肪瘤变化及对妊娠过程的影响,必要时咨询多学科团队制定个性化方案,保障母婴安全及病情合理管控。

    2025-03-31 12:44:52
  • 有脑部脂肪瘤的进来

    脑部脂肪瘤是颅内由成熟脂肪细胞构成多位于脑表面等的良性肿瘤部分患者无症状部分因压迫出现头痛等症状头颅CT可初步提示MRI能精准诊断无症状者定期随访有症状或增大需手术儿童需关注对发育影响妊娠期需权衡治疗风险老年需评估耐受能力优先选影响小策略。 一、定义 脑部脂肪瘤是一种颅内先天性良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,多位于脑表面、脑沟或脑池内,属较少见的颅内病变。 二、临床表现 1.无症状情况:部分患者无明显临床症状,常因体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现。 2.有症状情况:若肿瘤较大压迫周围脑组织,可出现头痛、癫痫发作、神经功能缺损症状(如肢体无力、视力障碍等)。 三、诊断方法 1.头颅CT:表现为边界清晰的低密度病灶,CT值接近脂肪密度,可初步提示脑部脂肪瘤可能。 2.头颅MRI:为诊断重要手段,T1WI和T2WI上均呈高信号,符合脂肪信号特征,能精准显示肿瘤位置、大小及与周围脑组织关系。 四、治疗原则 1.随访观察:对于无症状的脑部脂肪瘤,通常采取定期随访观察,通过影像学检查监测肿瘤大小、形态等变化。 2.手术干预:若出现明显症状或肿瘤进行性增大,需考虑手术治疗等干预措施,手术目的是解除肿瘤对脑组织的压迫。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:处于生长发育阶段,需密切关注肿瘤对脑部发育的影响,定期进行头颅影像学复查,评估肿瘤是否影响神经功能发育及生长进程,以便及时调整诊疗方案。 2.妊娠期女性:发现脑部脂肪瘤时,要综合权衡孕期治疗风险与肿瘤进展情况,谨慎选择诊疗方式,充分评估手术或保守观察对母婴的影响。 3.老年患者:需综合评估身体状况,包括心肺功能、肝肾功能等手术耐受性,手术等治疗方式需充分考量其机体耐受能力,优先考虑对机体影响较小的治疗策略。

    2025-03-31 12:43:53
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