Q糖尿病并发症之糖尿病足

A糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染等引发的足部病变涵盖疼痛等表现，病因有神经病变致足部感觉减退等、血管病变致供血不足等、感染因素易使微小创伤引发难控感染，临床表现分早期皮肤等改变、中期有溃疡及炎症、晚期有坏死坏疽等，诊断靠病史采集、体格检查、辅助检查，治疗包括控制血糖、改善循环、抗感染治疗、创面处理，预防需足部日常护理、选合适鞋袜、控代谢指标，老年人要加强检查勿自处理足部问题，儿童需家长关注防受伤及选对生长影响小的治疗方式。 一、糖尿病足的定义 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染等多种因素引发的足部病变，涵盖疼痛、溃疡、感染甚至坏疽等，是糖尿病严重慢性并发症之一。 二、病因机制 1.神经病变：糖尿病致周围神经受损，患者足部感觉减退或消失，难察觉微小损伤，增加受伤风险。长期高血糖损伤神经纤维，影响神经传导功能。 2.血管病变：糖尿病引发下肢动脉硬化等血管病变，致足部供血不足，阻碍组织修复，还提升感染几率。研究显示，糖尿病患者下肢动脉粥样硬化发生率高于非糖尿病患者。 3.感染因素：足部微小创伤（如擦伤、皲裂）在神经病变与供血不足时易引发感染，且感染难控制，会加重足部病变。 三、临床表现 1.早期表现：足部皮肤干燥、发凉、色泽改变（苍白或发绀），感觉异常（麻木、刺痛、灼热感），足背动脉搏动减弱或消失。 2.中期表现：出现足部溃疡，好发于足趾、足跟等部位，溃疡周围皮肤有红肿、渗出等炎症表现。 3.晚期表现：感染加重可致深部组织坏死、坏疽，严重时累及骨骼，伴剧烈疼痛、发热等全身感染症状。 四、诊断方法 1.病史采集：详细询问糖尿病病程、血糖控制情况、足部受伤史等。 2.体格检查：检查足部皮肤温度、色泽、感觉（痛觉、触觉）、动脉搏动情况等。 3.辅助检查：超声检查评估血管情况、足部X线或CT检查了解骨骼病变、创面分泌物培养明确感染病原体等。 五、治疗原则 1.控制血糖：通过饮食、运动及降糖药物等将血糖控制在合理范围，如使用相关降糖药物（仅提药物名称），稳定血糖利于创面愈合与预防感染加重。 2.改善循环：使用扩张血管药物等改善足部供血，促进组织修复。 3.抗感染治疗：依据创面分泌物培养结果选用敏感抗生素，如发现革兰氏阳性菌感染可选用相应抗生素控制感染。 4.创面处理：对溃疡创面清创，保持创面清洁，必要时行负压吸引等促进创面愈合。 六、预防措施 1.足部日常护理：每日用温水（温度不宜过高，防烫伤）清洁足部，保持干燥，避免用刺激性强的清洁剂；定期检查足部有无破损、水疱、鸡眼等，发现问题及时处理。 2.选择合适鞋袜：穿宽松、舒适、透气性好的鞋袜，避免足部受挤压或摩擦，建议选棉质袜子，每天更换。 3.控制代谢指标：严格管理血糖、血压、血脂，定期监测，将各项指标控在目标范围内，降低血管和神经病变发生风险。 七、特殊人群注意事项 1.老年人：老年糖尿病足风险高，常伴多种基础疾病，足部感觉更不敏感，需加强足部检查频率，建议每周至少检查一次足部，且勿自行修剪足部鸡眼等，如需处理应求专业医护人员帮助，防损伤引发感染。 2.儿童糖尿病患者：家长需密切关注儿童足部情况，教育儿童勿赤脚行走，防足部受伤，定期带儿童行足部检查，因儿童处生长发育阶段，选治疗方案时需充分考虑对其生长的影响，优先选对生长发育影响小的治疗方式。