黄晶

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:鼻咽癌,口腔癌,下咽癌以及脑瘤肿瘤的治疗。

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鼻咽癌,口腔癌,下咽癌以及脑瘤肿瘤的治疗。展开
  • 会厌囊肿会癌变吗

    会厌囊肿绝大多数不会癌变,多为潴留或先天性囊肿。相关因素包括:年龄上成年人多见,儿童多因先天性因素;性别影响不显著;不良生活方式如烟酒、辛辣饮食、过度用嗓及反复咽喉炎症会增加发病几率;有咽喉慢性炎症或外伤史也易诱发。特殊人群中,儿童气道窄,囊肿易致气道梗阻,需密切观察并考虑尽早干预;老年人身体机能差,囊肿可能加重心肺负担,应定期复查;孕妇治疗受限,需综合多种因素制定个性化方案并定期检查。 一、会厌囊肿是否会癌变 会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿,属于喉囊肿的特殊类型。目前的医学研究和临床观察表明,绝大多数会厌囊肿不会发生癌变。会厌囊肿多为潴留囊肿或先天性囊肿,潴留囊肿主要是由于会厌黏膜的黏液腺管受阻,导致黏液潴留形成;先天性囊肿则是在胚胎发育时期,会厌谷、会厌舌面等部位的组织发育异常所致。这些囊肿的细胞性质相对稳定,癌变的可能性极低。但由于会厌部位特殊,即使囊肿不癌变,较大的囊肿也可能因阻塞气道而引发严重后果,如呼吸困难,甚至窒息。 二、会厌囊肿的相关因素 1.年龄因素:各年龄段均可发生会厌囊肿,但成年人相对更为多见。随着年龄增长,咽喉部黏膜的生理功能逐渐减退,黏液腺管更容易出现堵塞,从而增加潴留囊肿发生的风险。儿童的会厌囊肿则多为先天性因素导致,可能在出生后不久或儿童时期逐渐出现症状。 2.性别因素:一般来说,性别对会厌囊肿的发生没有显著影响,男女发病率相近。 3.生活方式因素:长期吸烟、酗酒,食用辛辣、刺激性食物,以及过度用嗓等不良生活方式,可能会对会厌黏膜造成刺激,增加黏液腺管堵塞的几率,进而诱发会厌囊肿。此外,反复发生的咽喉部炎症,也会使会厌黏膜处于充血、肿胀状态,影响黏液腺的正常分泌和排泄,促使囊肿形成。 4.病史因素:有咽喉部慢性炎症病史的患者,如慢性咽炎、慢性喉炎等,由于炎症长期刺激会厌黏膜,导致黏膜腺体分泌功能紊乱,更容易出现会厌囊肿。另外,曾有咽喉部外伤史,损伤会厌黏膜及黏液腺管,也可能在后期形成囊肿。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童:儿童若患有会厌囊肿,由于其气道相对狭窄,囊肿更易引起气道梗阻,出现呼吸困难等紧急情况。家长需密切观察孩子的呼吸、吞咽情况,如发现孩子呼吸急促、喘息、吞咽困难或拒食等,应立即就医。对于较小的儿童,不建议自行观察等待囊肿自然变化,应在医生的专业评估下,考虑是否尽早进行干预治疗,以避免严重并发症的发生。 2.老年人:老年人身体机能下降,可能同时伴有多种基础疾病,如心肺功能不全等。会厌囊肿若逐渐增大,对气道的压迫可能会加重心肺负担,诱发心肺功能衰竭等严重后果。因此,老年人若发现会厌囊肿,即使囊肿较小、无症状,也应定期复查,密切关注囊肿变化。在治疗方面,需综合评估老年人的身体状况,选择最适宜的治疗方式,避免因治疗给老年人带来过多身体负担。 3.孕妇:孕期女性身体处于特殊生理状态,会厌囊肿若在孕期出现或原有囊肿增大,治疗会受到诸多限制。一方面,手术可能会因麻醉及手术刺激对胎儿产生影响;另一方面,药物治疗也需谨慎选择,避免使用对胎儿有致畸等不良影响的药物。因此,孕妇若发现会厌囊肿,应及时就医,医生会根据囊肿大小、症状严重程度以及孕周等综合因素,制定个性化的处理方案。在整个孕期,孕妇需定期进行咽喉部检查,关注囊肿变化,同时注意保持口腔清洁,避免咽喉部感染,加重囊肿症状。

    2025-11-28 13:37:34
  • 胰腺癌靶向药物有哪些

    胰腺癌的靶向药物包括抗血管生成类的贝伐珠单抗、雷莫芦单抗,针对HER2靶点的曲妥珠单抗,以及其他靶点相关的厄洛替尼。贝伐珠单抗通过阻断VEGF发挥作用,适用于晚期胰腺癌患者但需注意相关禁忌;雷莫芦单抗通过阻断VEGF信号传导通路起作用,使用时需关注相关风险;曲妥珠单抗特异性结合HER2受体,适用于HER2过表达患者且要注意心脏毒性;厄洛替尼抑制EGFR信号传导,联合吉西他滨为晚期胰腺癌一线方案之一,儿童等有使用限制。 一、抗血管生成类靶向药物 (一)贝伐珠单抗 1.作用机制:通过与血管内皮生长因子(VEGF)结合,阻断VEGF与其受体的相互作用,从而抑制血管内皮细胞的增殖和迁移,减少肿瘤血管生成,发挥抑制胰腺癌生长和转移的作用。有研究表明,在胰腺癌的治疗中,联合贝伐珠单抗等抗血管生成药物可在一定程度上改善患者的预后相关指标。 2.适用人群:一般适用于晚期胰腺癌患者,尤其在联合化疗等治疗方案中应用较多。对于有严重高血压、胃肠道穿孔风险、严重出血倾向等患者需谨慎使用,因为贝伐珠单抗可能增加高血压、出血等不良反应的发生风险。对于老年患者,需评估其心、肝、肾功能等一般状况,根据具体情况权衡使用;对于儿童患者,目前临床应用较少,缺乏足够的安全有效性数据支持。 (二)雷莫芦单抗 1.作用机制:特异性结合VEGF受体2,阻断VEGF信号传导通路,抑制肿瘤血管生成。临床研究发现,雷莫芦单抗联合化疗用于晚期胰腺癌的治疗,能在一定程度上延长患者的无进展生存期等。 2.适用人群:晚期胰腺癌患者可考虑使用。对于有高血压病史的患者,使用过程中需密切监测血压;有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者需谨慎,因为可能增加出血风险。老年患者使用时同样需要评估整体健康状况,儿童患者目前应用较少,安全性和有效性有待进一步探索。 二、针对HER2靶点的靶向药物 (一)曲妥珠单抗 1.作用机制:曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体,可特异性结合HER2受体,阻断HER2介导的信号传导通路,从而抑制HER2过表达的肿瘤细胞的生长。在胰腺癌中,部分患者存在HER2过表达情况,曲妥珠单抗联合化疗等可能发挥一定作用,但总体有效率相对有限,不过相关研究仍在不断探索中。 2.适用人群:需要通过检测确定HER2过表达的胰腺癌患者。对于有心脏基础疾病的患者,使用曲妥珠单抗可能增加心脏毒性风险,如左心室功能不全等,在用药前需评估心脏功能,用药过程中需密切监测;老年患者使用时要考虑心脏功能等多方面因素;儿童患者目前不推荐常规使用曲妥珠单抗治疗胰腺癌。 三、其他靶点相关靶向药物 (一)厄洛替尼 1.作用机制:厄洛替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂,可抑制表皮生长因子受体(EGFR)的酪氨酸激酶活性,从而阻断EGFR介导的细胞信号传导,抑制肿瘤细胞的增殖、存活和血管生成。在胰腺癌治疗中,厄洛替尼联合吉西他滨作为晚期胰腺癌的一线治疗方案之一被广泛应用,研究显示可在一定程度上改善患者的生存时间等指标。 2.适用人群:晚期胰腺癌患者可考虑使用。对于有皮疹、腹泻等不良反应风险的患者需关注,用药过程中需密切观察;有严重肝功能不全的患者需谨慎使用;老年患者使用时要注意药物在体内代谢等情况的变化;儿童患者不推荐使用厄洛替尼治疗胰腺癌,因为其安全性和有效性尚未在儿童群体中得到充分验证。

    2025-11-28 13:36:40
  • 放疗期间如何饮食

    放疗期间要保证热量充足可选择谷类薯类等富含碳水化合物的食物不同年龄需求有差异;补充优质蛋白质可通过瘦肉鱼类蛋类豆类及豆制品等,儿童促发育老人选易消化的;多吃蔬菜水果因其富含维矿纤,糖尿病患者选低糖的胃肠道弱的加工后吃;保证充足水分摄入每天1500-2000毫升儿童少量多次饮老人主动饮水防脱水;根据放疗部位调整饮食,头颈部放疗选细软易吞咽食物儿童注意温度老人更精细,胸部放疗宜清淡易消化少食多餐儿童关注营养老人耐心调整,腹部放疗避油腻高纤维选低渣易消化儿童注意卫生老人注意保暖饮食谨慎。 一、保证热量充足 放疗期间患者身体消耗较大,需要保证充足的热量摄入来维持身体机能。可以选择谷类、薯类等富含碳水化合物的食物,例如米饭、全麦面包、土豆等,每100克米饭大约能提供120千卡左右的热量,能为患者提供基本的能量支撑。不同年龄阶段的患者对热量的需求有所差异,儿童处于生长发育阶段,相对需要更多热量来满足身体生长和放疗消耗;老年人基础代谢率降低,热量需求相对少些,但也需保证足够维持机体正常运转。 二、补充优质蛋白质 蛋白质有助于修复放疗造成的组织损伤,提高机体免疫力。瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品都是优质蛋白质的良好来源。比如,每100克鸡胸肉含有约20克蛋白质,能为患者补充蛋白质。对于儿童,要确保优质蛋白质的摄入以促进身体发育;老年人由于消化功能可能有所减退,可选择容易消化的蛋白质食物,如鱼肉、鸡蛋羹等。 三、多吃蔬菜水果 蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用,能减轻放疗的副作用。例如,橙子富含维生素C,每100克橙子约含33毫克维生素C;菠菜富含多种矿物质和膳食纤维。不同性别在放疗期间对蔬菜水果的需求没有本质差异,但要根据自身情况适量摄入。对于有糖尿病的患者,要选择低糖的蔬菜水果,如黄瓜、番茄等,避免血糖波动过大;胃肠道功能较弱的患者,蔬菜水果可适当加工,如做成蔬菜泥、果汁等便于消化。 四、保证充足水分摄入 放疗可能导致患者口干、口渴等情况,充足的水分摄入有助于代谢废物的排出。每天应保证1500-2000毫升的饮水量,可以选择白开水、淡茶水等。儿童要注意少量多次饮水,防止一次饮水过多引起不适;老年人可能对口渴的感觉不敏感,要主动提醒自己饮水,避免脱水。 五、根据放疗部位调整饮食 头颈部放疗:若患者进行头颈部放疗,可能会出现口腔黏膜反应,如疼痛、吞咽困难等。此时应选择细软、易吞咽的食物,避免辛辣、刺激性、粗糙的食物。可以吃牛奶、蛋羹、软面条等。儿童头颈部放疗时,要特别注意食物的温度,避免过冷或过热刺激口腔黏膜;老年人头颈部放疗后,吞咽困难可能更明显,需更加精细地准备食物。 胸部放疗:胸部放疗可能影响患者的消化功能,导致食欲下降、恶心等。饮食宜清淡、易消化,可采用少食多餐的方式。例如,吃小米粥、山药糊等。儿童胸部放疗后,要关注其营养摄入情况,保证足够的营养供应促进身体恢复;老年人胸部放疗后,消化功能恢复慢,需耐心调整饮食。 腹部放疗:腹部放疗可能引起胃肠道反应,如腹痛、腹泻等。此时要避免油腻、高纤维的食物,选择低渣、易消化的食物,如米粥、豆腐等。儿童腹部放疗后,要注意饮食卫生,防止肠道感染加重不适;老年人腹部放疗后,要注意腹部保暖,饮食上更要谨慎选择,避免加重肠道负担。

    2025-11-28 13:35:44
  • 胃癌中晚期怎么治疗

    胃癌中晚期有多种治疗方式,包括手术治疗(根治性手术和姑息性手术)、化疗(全身化疗和局部化疗)、放疗(术前放疗、术后放疗和姑息性放疗)、靶向治疗(针对HER-2受体的靶向药物)、免疫治疗(PD-1/PD-L1抑制剂),不同治疗方式有各自特点及对不同患者的影响,需综合评估患者情况选择合适治疗方案并关注相应不良反应。 姑息性手术:如果肿瘤已经广泛转移或患者身体状况无法耐受根治性手术,可考虑姑息性手术,如胃肠吻合术等,以解决梗阻等问题,改善患者的进食等情况,提高生活质量。比如当胃癌导致幽门梗阻时,姑息性胃肠吻合术可以缓解梗阻症状,让患者能够进食,维持基本营养状况,但这种手术无法从根本上切除肿瘤。 化疗 全身化疗:通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长繁殖。对于中晚期胃癌,全身化疗可以作为综合治疗的一部分。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。例如,氟尿嘧啶联合顺铂的化疗方案在胃癌的治疗中有一定的应用。不同性别患者对化疗药物的反应可能有一定差异,但总体来说,化疗需要根据患者的身体状况、肿瘤的生物学特性等调整方案。年龄较大的患者可能更易出现化疗相关的不良反应,如骨髓抑制、肝肾功能损害等,需要密切监测血常规、肝肾功能等指标,及时调整化疗方案或采取相应的支持治疗。 局部化疗:包括动脉灌注化疗等,将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉,使肿瘤局部药物浓度升高,提高疗效并减少全身不良反应。但局部化疗也有一定的局限性,如操作有一定难度,且可能出现局部血管损伤等并发症。 放疗 术前放疗:可缩小肿瘤体积,提高手术切除率,适用于部分中晚期胃癌患者。通过术前放疗使肿瘤周围的病灶缩小,降低肿瘤分期,从而增加手术成功切除的机会。但术前放疗也可能带来一些不良反应,如放射性食管炎、放射性肺炎等,需要根据患者的具体情况权衡利弊。 术后放疗:对于术后有残留病灶或淋巴结转移较多的患者,术后放疗可以杀灭残存的癌细胞,降低局部复发率。不同年龄的患者对放疗的耐受不同,老年患者可能更需要关注放疗对正常组织的损伤,如放射性肠炎等,需要密切观察患者的肠道反应等情况。 姑息性放疗:对于有骨转移等引起疼痛的患者,姑息性放疗可以缓解疼痛症状,提高患者的生活质量。例如,胃癌骨转移导致剧烈疼痛时,姑息性放疗可以起到镇痛的作用,但放疗也可能引起骨髓抑制等不良反应,需要综合评估患者的状况。 靶向治疗 针对HER-2受体的靶向药物:如果胃癌患者的肿瘤组织HER-2受体过表达,可使用曲妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的靶点,相比传统化疗,不良反应相对较轻,但需要进行基因检测来筛选适合的患者。不同年龄、性别患者使用靶向药物时,需要注意药物可能带来的特定不良反应,如心脏毒性等,对于有基础心脏疾病的患者需要更加谨慎评估。 免疫治疗 程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体配体-1(PD-L1)抑制剂:近年来免疫治疗在胃癌中晚期治疗中也有一定进展。对于符合条件的患者,免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肝炎等,需要密切监测患者的相关指标,根据不良反应的严重程度进行相应的处理。不同患者对免疫治疗的反应存在个体差异,需要在治疗过程中动态评估疗效和不良反应。

    2025-11-28 13:34:46
  • 纵隔囊肿及肿瘤怎么检查

    纵隔囊肿及肿瘤的检查方法包括影像学检查(胸部X线、CT、MRI)、超声检查(经胸超声心动图)、内镜检查(气管镜、食管镜)和病理检查(穿刺活检、手术活检),不同检查方法有各自特点及对不同年龄、性别患者的操作注意事项,如胸部X线是初步筛查,CT可清晰显示病变,MRI利于软组织病变鉴别,经胸超声心动图评估与心脏大血管关系,气管镜、食管镜用于累及相应部位的检查,穿刺和手术活检明确病变性质病理类型等。 胸部CT检查:是诊断纵隔囊肿及肿瘤的重要手段。能清晰显示纵隔内病变的形态、大小、与周围组织器官的关系等。对于纵隔囊肿,可明确其囊性的特点,如囊性畸胎瘤表现为前纵隔边界清楚的囊性病变;对于纵隔肿瘤,如神经源性肿瘤多位于后纵隔,胸部CT可准确显示肿瘤的位置、内部结构等。胸部CT检查不受年龄限制,但儿童需谨慎评估辐射风险,可通过优化扫描参数等降低辐射剂量。女性患者进行胸部CT检查时需注意对乳腺的防护。 磁共振成像(MRI)检查:对纵隔病变的诊断也有重要价值,尤其在显示软组织病变方面具有优势。对于纵隔肿瘤与囊肿的鉴别,MRI通过不同的信号强度可提供更多信息。例如,对于含脂肪成分的纵隔肿瘤,MRI能更好地显示其脂肪信号特点。不同年龄患者的MRI检查操作需根据其配合程度等进行调整,儿童不配合时可能需要镇静等处理,女性患者进行MRI检查时需注意体内是否有金属植入物等情况。 超声检查 经胸超声心动图:主要用于观察纵隔内与心脏大血管相关的病变,对于部分纵隔囊肿或肿瘤与心脏大血管关系的评估有帮助。例如,部分心包囊肿可能通过经胸超声心动图发现与心包的关联。不同年龄患者的经胸超声心动图检查操作需根据其心脏结构和胸廓等情况进行调整,儿童的心脏结构和胸廓特点与成人不同,检查时需要更细致的操作和专业的儿科超声技术。 内镜检查 气管镜检查:对于纵隔病变累及气管、支气管的情况,气管镜检查可以直接观察气管、支气管内的病变情况,如有无新生物压迫等,并可取组织进行病理检查。对于不同年龄患者,气管镜检查的操作难度和风险不同,儿童进行气管镜检查时需由经验丰富的儿科内镜医师操作,注意选择合适的镜身规格等,同时要关注患儿的呼吸等生命体征变化。 食管镜检查:当纵隔病变累及食管时,食管镜检查可了解食管内的病变情况,如有无受压、狭窄等,并可进行相关活检。不同年龄患者的食管镜检查需根据其食管的生理特点进行操作,儿童食管较细,操作时更需轻柔,避免损伤食管黏膜等。 病理检查 穿刺活检:可通过纵隔穿刺获取病变组织进行病理检查,以明确病变的性质是囊肿还是肿瘤,以及肿瘤的具体病理类型等。对于不同部位的纵隔病变,穿刺活检的操作路径和风险不同。例如,前纵隔病变穿刺相对较易操作,但也需注意避免损伤周围重要组织器官。对于儿童患者,穿刺活检需谨慎评估风险,尽量选择合适的穿刺方法和时机,减少对患儿的创伤。女性患者进行穿刺活检时需注意相关部位的解剖特点等。 手术活检:对于通过其他检查难以明确诊断的纵隔病变,可能需要通过手术切除病变组织进行病理检查,以获得准确的病理诊断。手术方式的选择根据病变的位置、大小等因素决定。不同年龄患者的手术风险和术后恢复情况不同,儿童患者术后恢复相对较快,但也需要精心的儿科术后护理,女性患者手术需考虑其特殊的生理周期等对手术的影响。

    2025-11-28 13:34:04
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