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胃癌的靶向药都有哪些
胃癌的靶向药主要包括抗HER2靶向药、血管内皮生长因子（VEGF）通路抑制剂及其他靶向药。抗HER2靶向药中的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，分别通过抑制HER2介导的信号传导通路、阻断HER2异源二聚体形成发挥作用，适用于HER2过表达胃癌患者，使用时需考虑特殊人群情况；雷莫西尤单抗作为VEGF通路抑制剂，通过阻断VEGF与其受体结合抑制血管生成，适用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌既往化疗后进展患者，使用时需关注特殊人群血压等情况；阿帕替尼是小分子酪氨酸激酶抑制剂，用于晚期胃癌三线及以上治疗，使用时需考虑老年患者肝肾功能等特殊人群情况。 一、抗HER2靶向药 （一）曲妥珠单抗 1.作用机制：它是一种人源化单克隆抗体，能特异性地作用于HER2受体的细胞外部位，通过抑制肿瘤细胞内HER2介导的信号传导通路，从而发挥抗肿瘤作用。多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗可显著提高HER2过表达胃癌患者的生存期，例如在ToGA研究中，曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类为基础的化疗方案相比单纯化疗能使患者总生存期延长。 2.适用人群：适用于HER2过表达的胃癌患者，一般通过免疫组化（IHC）或荧光原位杂交（FISH）检测来确定HER2状态。 3.特殊人群考虑：对于老年患者，需根据其肝肾功能等一般状况调整用药；孕妇及哺乳期妇女应避免使用，因为可能对胎儿或婴儿产生不良影响；有心脏基础疾病的患者使用时需密切监测心脏功能，因为曲妥珠单抗可能导致心脏毒性，如左心室射血分数下降等。 （二）帕妥珠单抗 1.作用机制：帕妥珠单抗是一种重组人源化单克隆抗体，可与HER2受体的不同位点结合，阻断HER2异源二聚体的形成，进而抑制肿瘤细胞的生长。它与曲妥珠单抗联合使用在HER2阳性胃癌治疗中也有一定应用，能进一步增强抗肿瘤效应。 2.适用人群：同样适用于HER2过表达的胃癌患者，需明确HER2状态后使用。 3.特殊人群考虑：老年患者使用时要关注身体机能对药物的耐受情况；孕妇及哺乳期妇女禁用；有心脏疾病史的患者使用前需评估心脏功能，用药过程中密切监测，因为也可能存在心脏毒性风险。 二、血管内皮生长因子（VEGF）通路抑制剂 （一）雷莫西尤单抗 1.作用机制：雷莫西尤单抗是一种人源化单克隆抗体，能特异性结合VEGF受体2，阻断VEGF与其受体的结合，从而抑制血管生成，发挥抗肿瘤作用。在胃癌治疗中，雷莫西尤单抗可用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌的治疗，尤其适用于既往接受过氟尿嘧啶类或铂类化疗后疾病进展的患者。 2.适用人群：适用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌且既往化疗后进展的患者。 3.特殊人群考虑：老年患者用药时要考虑其器官功能衰退情况，调整用药相关监测；孕妇禁用，哺乳期妇女不建议使用；有高血压病史的患者使用过程中需密切监测血压，因为雷莫西尤单抗可能引起高血压等不良反应。 三、其他靶向药 （一）阿帕替尼 1.作用机制：阿帕替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，可高度选择性竞争细胞内血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）的ATP结合位点，抑制VEGFR-2的磷酸化，阻断下游信号传导，从而抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用。主要用于晚期胃癌三线及以上的治疗。 2.适用人群：适用于晚期胃癌经二线及以上化疗后疾病进展或不耐受的患者。 3.特殊人群考虑：老年患者使用时要评估其肝肾功能等情况，因为药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄；孕妇禁用，哺乳期妇女不建议使用；有出血倾向的患者需谨慎使用，因为阿帕替尼可能增加出血风险。
2025-11-28 13:47:58 -
放疗保护皮肤的药膏
放疗保护皮肤药膏有含表皮生长因子类可刺激表皮细胞增殖迁移促进皮肤损伤修复、含成纤维细胞生长因子类可促进成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成助皮肤修复重建，适用成年放疗患者及有放疗相关皮肤损伤高风险患者（过敏者不适用），儿童使用需谨慎、女性要考虑个体差异及特殊生理时期影响，使用时要保持皮肤清洁干燥等避免刺激，还可与皮肤清洁护理、物理防护联合应用以减轻放疗对皮肤的损伤。 一、放疗保护皮肤药膏的常见类型及作用机制 （一）含表皮生长因子类药膏 表皮生长因子能够刺激表皮细胞的增殖、迁移等，促进皮肤损伤的修复。有研究表明，在接受放疗的患者中，使用含表皮生长因子的药膏可以加速受照射皮肤的上皮化过程，减少皮肤反应的严重程度。例如，某些临床研究发现，使用该类药膏的患者皮肤干燥、红斑等反应的发生率降低，且恢复时间相对较短。 （二）含成纤维细胞生长因子类药膏 成纤维细胞生长因子可以促进成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，有助于皮肤组织的修复和重建。在放疗导致的皮肤损伤治疗中，这类药膏能够改善皮肤的微循环，加速肉芽组织生长，对于放疗引起的皮肤溃疡等情况有一定的修复作用。相关研究显示，使用含成纤维细胞生长因子的药膏能够有效促进放疗后皮肤溃疡的愈合，提高皮肤的修复质量。 二、适用人群及注意事项 （一）适用人群 1.成年放疗患者：无论是接受头颈部、胸部还是其他部位放疗的成年患者，若出现皮肤放射性反应，都可能适用放疗保护皮肤的药膏。例如头颈部放疗患者常出现颈部皮肤的放射性反应，胸部放疗患者可能有胸部皮肤的反应等，这类药膏可用于减轻皮肤的损伤程度。 2.特殊病史患者：对于有放疗相关皮肤损伤高风险的患者，如既往放疗后皮肤反应较重的患者再次接受放疗时，可提前使用放疗保护皮肤药膏进行预防和保护。但对于有药膏成分过敏史的患者则不适用。 （二）注意事项 1.儿童患者：低龄儿童使用放疗保护皮肤药膏需谨慎，因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，药物吸收等情况与成人不同。一般优先考虑非药物干预措施保护儿童放疗时的皮肤，如保持皮肤清洁、避免刺激等。若必须使用药膏，应在医生严格评估后，选择合适的、刺激性小的药膏，并密切观察皮肤反应。 2.女性患者：在使用放疗保护皮肤药膏时，要注意药膏对皮肤的影响可能因个体差异，包括激素水平等因素而有所不同。同时，女性患者若处于哺乳期等特殊生理时期，使用药膏需考虑药物是否会通过皮肤吸收进入乳汁影响婴儿，必要时需暂停哺乳并咨询医生。 3.生活方式相关：使用放疗保护皮肤药膏期间，患者应保持放疗部位皮肤的清洁、干燥，避免搔抓、摩擦等刺激。同时，要注意避免在放疗部位使用刺激性强的清洁剂或化妆品，保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证充足睡眠等，有助于皮肤的修复。 三、与其他放疗皮肤护理措施的联合应用 （一）与皮肤清洁护理联合 在使用放疗保护皮肤药膏之前，应使用温和的无刺激性清洁剂清洁放疗部位皮肤，保持皮肤干净。例如，使用pH值接近皮肤正常pH值的清洁产品，清洁后轻轻擦干皮肤，再涂抹放疗保护皮肤药膏，这样可以提高药膏的吸收和作用效果，同时减少皮肤感染等风险。 （二）与物理防护联合 可以联合使用物理防护措施，如使用柔软的棉质衣物覆盖放疗部位皮肤，避免放疗部位皮肤直接受到摩擦等物理刺激。物理防护与放疗保护皮肤药膏联合应用，能从多方面减轻放疗对皮肤的损伤，增强对皮肤的保护作用。例如，棉质衣物可以减少皮肤与外界物品的摩擦，而药膏则从修复角度保护皮肤，两者结合能更好地维护放疗患者的皮肤健康。
2025-11-28 13:47:18 -
化疗后白细胞低吃什么补得快
化疗后白细胞低的患者可通过多吃富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、鸡蛋等）、维生素（如柑橘类水果、猕猴桃、西兰花等）、微量元素（如牡蛎、瘦肉含锌，虾、香菇含硒等）的食物以及红枣、动物肝脏等辅助升白细胞，但食物升白细胞作用缓慢，严重降低时需就医遵医嘱治疗。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体修复和免疫功能维持的重要物质，化疗后白细胞低的患者可适当多吃富含蛋白质的食物。例如瘦肉，像牛肉、猪肉等瘦肉中含有丰富的优质蛋白质，每100克瘦肉中蛋白质含量一般在20克左右，能够为身体补充营养，有助于白细胞的生成。鱼类也是不错的选择，比如鲫鱼，每100克鲫鱼中蛋白质含量约为20克，而且鱼类的蛋白质容易被人体吸收利用。鸡蛋同样富含优质蛋白质，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，每天吃1-2个鸡蛋可以补充蛋白质。对于老年人，消化功能相对较弱，可将瘦肉做成肉丸、鱼做成清蒸鱼等易于消化的形式；儿童则要注意鸡蛋的食用量，避免过量导致消化不良，但也需保证足够的蛋白质摄入来促进白细胞恢复。 二、富含维生素的食物 维生素对于维持身体正常的生理功能很重要，其中维生素C等对提高免疫力有一定帮助。柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，经常食用可以补充维生素C。猕猴桃的维生素C含量更高，每100克猕猴桃中维生素C含量可达62毫克。蔬菜方面，西兰花也是很好的选择，每100克西兰花中维生素C含量约为51毫克。老年人可能牙齿不好，吃柑橘类水果时可以榨汁饮用，但要注意控制糖分摄入；儿童食用猕猴桃等要注意避免过敏情况，且要清洗干净。 三、富含微量元素的食物 （一）锌 锌参与体内多种酶的合成，对免疫系统有重要作用。牡蛎是含锌非常丰富的食物，每100克牡蛎中锌含量约为71.2毫克。瘦肉中也含有一定量的锌，每100克瘦肉中锌含量约为2.3毫克。对于患有基础疾病如糖尿病的患者，吃牡蛎时要注意控制量，因为牡蛎含有的嘌呤可能对血糖有一定影响；儿童食用含锌食物要注意适量，避免过量影响其他矿物质的吸收。 （二）硒 硒具有抗氧化等作用，能帮助维持免疫系统的正常功能。海鲜中的虾含有一定量的硒，每100克虾中硒含量约为29.65微克。蘑菇也是硒的良好来源，比如香菇，每100克香菇中硒含量约为7.45微克。老年人如果有甲状腺疾病等，食用含硒食物要咨询医生，因为硒的摄入可能会对甲状腺功能有一定影响；儿童则要注意食材的安全卫生，避免食用受污染的海鲜等。 四、其他有助于升白细胞的食物 （一）红枣 红枣具有一定的益气养血作用，虽然其升白细胞的具体机制还需进一步科学验证，但从传统食疗角度以及一些研究来看，适当食用红枣可能对身体有一定益处。一般每天可以吃5-10颗红枣。对于血糖高的患者，要避免大量食用红枣，因为红枣含糖量较高，可能会引起血糖波动；儿童食用红枣要注意避免呛噎，尤其是年龄较小的儿童。 （二）动物肝脏 动物肝脏含有丰富的营养物质，如猪肝，每100克猪肝中含有一定量的蛋白质、维生素等，其中也含有一些对造血有帮助的成分。但动物肝脏中胆固醇含量相对较高，老年人如果有高血脂等疾病，要控制食用量，每周食用1-2次即可，每次食用量不宜过多；儿童一般不建议过多食用动物肝脏，因为其胆固醇等含量可能对儿童尚未完全发育的身体产生一定影响。 需要注意的是，食物对升白细胞的作用相对较为缓慢，如果白细胞严重降低，仅靠食物补充可能不够，需要及时就医，在医生的指导下进行相应的治疗，比如使用升白细胞的药物等。
2025-11-28 13:46:38 -
肾癌的早期症状
肾癌有血尿、腰痛、腹部肿块等表现及其他伴随症状，血尿表现为无痛性肉眼血尿，中老年、长期吸烟、有肾脏基础疾病者需警惕；腰痛是腰部隐痛或钝痛，中老年、长期重体力劳动或腰部受伤、有腰部及肾脏病史者要排查；腹部肿块是腹部可摸到质地硬、表面不光滑的肿块，儿童、中老年、有不良生活方式及肾脏肿瘤家族史者需关注；其他伴随症状有低热、消瘦、高血压等，发热多为肿瘤坏死吸收引起的吸收热，消瘦因肿瘤消耗能量，高血压可能与肿瘤分泌物质干扰血压调节有关，年龄大、有高血压基础病史者新发难以解释的高血压要考虑肾癌。 一、血尿 1.表现形式：肾癌早期常见的症状之一是无痛性肉眼血尿，即尿液颜色呈洗肉水样或血色，但患者通常没有明显的疼痛感觉。这是因为肿瘤侵犯了肾脏的血管，导致红细胞进入尿液中。 2.年龄因素影响：不同年龄段的人群都可能出现，但对于中老年人群来说，若出现无痛性血尿更应提高警惕，因为肾癌在中老年中的发病风险相对较高。 3.生活方式影响：长期吸烟的人群，其患肾癌的风险增加，同时出现血尿等症状时更需重视排查肾癌，因为吸烟会损害肾脏功能，增加肾脏病变的可能性。 4.病史影响：有肾脏基础疾病病史的人群，如慢性肾病患者，出现血尿症状时要考虑肾癌的可能，因为基础肾病可能增加肾癌的发病几率，且血尿表现可能被基础肾病掩盖或混淆，需进一步检查鉴别。 二、腰痛 1.表现形式：腰部可能出现隐痛或钝痛，这是由于肿瘤生长增大，使肾脏包膜受到牵拉所致。疼痛部位一般在腰部或上腹部。 2.年龄因素影响：各年龄段均可发生，但中老年人群由于身体机能下降，对疼痛的感知和反应可能相对不敏感，所以更要关注腰部持续或反复出现的隐痛情况。 3.生活方式影响：长期从事重体力劳动或腰部经常受伤的人群，腰部本身可能存在一些基础问题，当出现腰痛且经休息等常规处理无缓解时，需排查肾癌，因为腰部的异常受力或损伤可能与肾脏肿瘤的发生有一定关联。 4.病史影响：有腰部外伤史或其他肾脏相关病史的人群，出现腰痛症状时要考虑肾癌的可能性，因为既往病史可能改变肾脏的正常结构和功能，增加肾癌发病风险，且腰痛表现可能是肾癌的早期信号。 三、腹部肿块 1.表现形式：部分患者在腹部可摸到肿块，一般是肿瘤生长到一定大小后，在腹部触及到质地较硬、表面不光滑的肿块。 2.年龄因素影响：儿童时期若发现腹部肿块，要高度警惕肾脏肿瘤的可能，因为儿童肾癌相对少见但一旦发生可能较早出现腹部肿块表现；中老年人群发现腹部肿块也需排查肾癌，随着年龄增长，肾脏发生肿瘤的几率增加。 3.生活方式影响：生活方式不健康，如长期接触某些致癌物质等，可能增加肾脏肿瘤发生几率，进而更容易触及腹部肿块，所以有不良生活方式的人群更要关注腹部情况。 4.病史影响：有肾脏肿瘤家族史的人群，本身患肾癌风险较高，当出现腹部肿块时要优先考虑肾癌的可能，因为家族遗传因素会增加患病易感性。 四、其他伴随症状 1.发热：部分患者可能出现低热，这是由于肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。发热一般体温不会太高，多在37.5℃-38.5℃左右。 2.消瘦：患者可能在短期内出现体重下降、消瘦的情况，这是因为肿瘤消耗身体能量，导致机体处于消耗状态。 3.高血压：少数肾癌患者会出现高血压症状，可能是肿瘤分泌某些激素样物质，影响了血压调节。年龄较大、本身有高血压基础病史的人群出现新发高血压且难以用其他原因解释时，要考虑肾癌的可能，因为肾癌引起的高血压可能与肿瘤分泌的物质干扰血压调节机制有关。
2025-11-28 13:46:08 -
食管癌切除术怎么做
食管癌切除术包括术前准备、手术操作过程和术后处理三部分。术前要评估患者身体状况、行肠道准备；手术采用全身麻醉、仰卧位，选合适切口，分胸部、腹部、颈部操作；术后需监护、行呼吸道管理、管道护理和营养支持，多学科配合以提高成功率和预后。 一、术前准备 1.患者评估 全面评估患者的身体状况，包括心肺功能（通过心电图、肺功能检查等）、肝肾功能（血液生化检查）等。对于老年患者，需特别关注其器官功能的储备情况，因为手术对身体的应激较大。例如，若患者存在心肺功能不全，可能需要先进行相应的治疗改善心肺功能后再考虑手术。对于有吸烟史的患者，术前需劝其戒烟，以减少呼吸道并发症的发生风险。 进行食管镜检查明确肿瘤的部位、大小等情况，同时取病理活检明确病理类型。 2.肠道准备 一般术前1-2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。 口服肠道抗菌药物，如甲硝唑等，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。同时口服泻药清洁肠道，如聚乙二醇电解质散等，排空肠道内容物。 二、手术操作过程 1.麻醉 通常采用全身麻醉，使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，保证手术操作的顺利进行。 2.体位 患者取仰卧位，肩部垫高，头略后仰，使颈部充分暴露，有利于手术操作。 3.切口选择 常用的切口有左胸后外侧切口、右胸-腹-颈三切口等。对于病变位于食管中上段的患者，多采用右胸-腹-颈三切口；对于病变位于食管中下段的患者，可采用左胸后外侧切口联合腹部切口。 4.胸部操作 以右胸-腹-颈三切口为例，首先进右胸，游离食管。在胸腔内仔细分离食管周围的组织，包括食管与周围血管、气管等的粘连，显露食管肿瘤部位。然后清扫纵隔淋巴结，按照淋巴结清扫的规范范围，清除相应区域的淋巴结组织，这对于肿瘤的分期和预后有重要意义。 5.腹部操作 接着进腹部，行腹部切口，游离胃。将胃从腹腔内游离出来，包括切断胃周的血管等组织，使胃能够上提到颈部与食管吻合。同时要注意保护胃的血供，确保游离后的胃有良好的血运，以保证术后胃的正常功能。 6.颈部操作 最后进行颈部操作，在颈部做切口，显露颈部食管。将游离好的胃通过皮下或胸骨后隧道拉至颈部，与颈部食管进行吻合。吻合方式通常有手工吻合和器械吻合两种，目前器械吻合应用较为广泛，具有操作相对简便、吻合口质量较高等优点。 三、术后处理 1.监护 术后将患者送入重症监护病房（ICU）进行监护，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。对于老年患者和心肺功能较差的患者，更要加强监护力度，及时发现并处理可能出现的心肺功能异常等情况。 2.呼吸道管理 鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张等并发症。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入等治疗。 3.管道护理 妥善固定胃管、胸腔闭式引流管等各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等。例如，胸腔闭式引流管若引出大量血性液体，需警惕有出血等并发症的可能。 4.营养支持 术后早期通过肠内营养或肠外营养途径为患者提供营养支持。肠内营养可通过鼻胃管或鼻空肠管给予，选择合适的营养制剂，逐渐增加营养的摄入量。对于老年患者，由于其消化功能可能相对较弱，要注意营养支持的速度和剂量，避免引起胃肠道不适等并发症。 总之，食管癌切除术是一个较为复杂的手术过程，需要多学科团队的密切配合，在术前充分准备，术中精细操作，术后精心护理，以提高手术的成功率和患者的预后。
2025-11-28 13:45:29
