程钢炜

北京协和医院

擅长:青光眼、白内障、眼科影像学。

向 Ta 提问
个人简介
程钢炜,医学博士,美国南加州大学青光眼博士后,副主任医师、副教授,现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委,中美眼科学会委员,兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员,南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作:参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用,研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作:长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项,参编参译著作八部,发表SCI及核心期刊论文15篇。展开
个人擅长
青光眼、白内障、眼科影像学。展开
  • 散光会不会越来越严重

    散光度数变化受多种因素影响,儿童青少年、眼部疾病、不合理屈光矫正等可能致其加重,成年人且保持良好用眼习惯时相对稳定,儿童需关注用眼情况早期干预,老年人要留意年龄相关眼部变化致散光改变。 一、散光可能加重的情况 生长发育阶段的儿童青少年:儿童青少年处于身体生长发育时期,眼轴等结构还在不断变化。如果存在不良的用眼习惯,比如长时间近距离用眼、读写姿势不端正等,眼的调节功能可能会受到影响,进而导致散光度数有增加的趋势。例如,有研究表明,一些近视度数增长较快的青少年,往往同时伴有散光度数的上升,这与眼轴的延长以及眼球形态的改变有关,眼轴延长会使得角膜等屈光介质的曲率发生变化,从而影响散光度数。 眼部疾病影响:某些眼部疾病也可能促使散光加重。比如圆锥角膜,这是一种较为严重的眼部疾病,患者的角膜会逐渐变薄并向前突出,呈圆锥状,导致散光度数进行性增加,而且这种情况通常会随着病情发展而愈发严重,严重影响视力。另外,眼部受到外伤,如角膜受伤后愈合过程中可能出现不规则的瘢痕,也会引起散光度数的改变,可能导致散光加重。 不合理的屈光矫正:如果已经发现有散光却没有进行合理的屈光矫正,长期处于视物不清的状态,眼睛会不断进行调节来试图看清物体,这种异常的调节状态可能会进一步影响眼球的屈光状态,使得散光度数逐渐增加。比如,佩戴不合适的眼镜,度数不准确或者散光轴位不对等情况,都可能导致眼睛长期处于不良的屈光状态下,进而促使散光加重。 二、散光相对稳定的情况 成年人:一般来说,成年人的身体发育基本完成,眼轴等结构相对稳定。如果没有特殊的眼部病变或者不良的用眼习惯突然改变,散光度数通常会保持相对稳定。但这也不是绝对的,部分成年人由于长期从事某些特定的工作,或者眼部受到一些轻微的、缓慢进展的因素影响,散光度数可能会有非常缓慢的变化,但这种变化通常比较轻微,对视力的影响不大。 良好用眼习惯保持者:即使是存在散光的人群,如果能够保持良好的用眼习惯,如避免长时间连续用眼、注意用眼环境的光线适宜、定期进行眼部检查等,那么散光度数加重的可能性会大大降低。例如,经常进行户外活动的人,由于眼睛能够接触到自然光线,并且有适当的远眺机会,有助于维持眼球的正常屈光状态,从而使散光度数相对稳定。 三、特殊人群需特别关注 儿童:儿童的散光情况需要格外关注,因为他们的眼睛还在发育中。家长要注意观察孩子的用眼情况,比如是否经常眯眼、歪头看东西等。一旦发现孩子有这些异常表现,应及时带孩子到眼科进行检查,早期发现散光问题并进行合理干预,如佩戴合适的矫正眼镜等,以防止散光度数进一步加重影响孩子的视觉发育,因为儿童时期视觉发育尚未成熟,散光如果得不到及时矫正,可能会导致弱视等严重的视觉问题。 老年人:老年人可能会出现一些与年龄相关的眼部变化,也可能导致散光情况的改变。例如,随着年龄增长,晶状体可能会发生混浊等变化,同时眼部的调节功能下降,这可能会对散光度数产生一定影响。老年人如果出现视力突然变化等情况,要及时就医,排查是否有眼部疾病导致散光度数改变的情况。

    2025-09-29 13:03:37
  • 斜视手术复视怎么办

    斜视手术复视的原因包括肌肉调整阶段及融合功能尚未恢复,不同年龄、生活方式、有病史的患者情况有差异;处理措施有术后早期轻度复视观察等待、复视未缓解时进行视觉训练、复视严重影响生活时评估再次手术可能性,且不同情况患者处理需综合考量。 肌肉调整阶段:斜视手术是通过调整眼外肌的长度或位置来矫正斜视,术后早期眼外肌处于调整状态,可能会出现复视。例如,眼外肌的力量平衡尚未完全重建,双眼看到的图像不能准确融合,从而导致复视。不同年龄的患者,其眼部组织的恢复能力不同,儿童的眼部组织可塑性相对较强,但恢复过程中也可能出现复视情况;成年人眼部组织相对稳定,复视出现的时间和恢复情况可能与儿童有所不同。对于有特殊生活方式的患者,如长期从事精细用眼工作的人,术后复视可能会对其生活和工作产生更大影响,因为精细用眼需要双眼良好的协调和融合功能。有病史的患者,如既往有眼部外伤史或其他眼部疾病史,眼部组织的基础状态不同,术后复视的发生概率和严重程度可能会有差异。 融合功能尚未恢复:双眼的融合功能需要一定时间来恢复,在融合功能未完全恢复之前,会出现复视。一般来说,儿童的融合功能恢复相对较快,但也存在个体差异;成年人融合功能恢复相对较慢。特殊生活方式的患者,由于用眼习惯等因素,可能会影响融合功能的恢复进程。有眼部病史的患者,融合功能恢复可能受到既往眼部病变的影响。 处理措施 观察等待:术后早期轻度复视可能是正常的恢复过程,可先进行观察。对于儿童患者,由于其眼部恢复潜力较大,轻度复视在一定时间内可能会自行缓解;成年人如果复视不严重,也可以先观察,一般观察1-3个月左右,看复视是否有自行改善的迹象。特殊生活方式的患者,在观察期间需要注意避免过度用眼,让眼部有足够的时间恢复融合功能。有眼部病史的患者,观察时要密切关注复视变化情况,因为既往病史可能影响恢复。 视觉训练:如果观察一段时间后复视仍未缓解,可以考虑进行视觉训练。视觉训练可以帮助患者恢复双眼的融合功能。对于儿童患者,视觉训练的方式和强度要根据儿童的年龄和眼部恢复情况进行调整,一般需要在专业医生的指导下进行系统的视觉训练课程;成年人视觉训练也需要遵循专业指导,制定个性化的训练方案。特殊生活方式的患者,在进行视觉训练时要结合其生活方式调整训练时间和强度,例如长期从事伏案工作的人,要注意训练时的用眼姿势和时间间隔。有眼部病史的患者,视觉训练要考虑既往病史对眼部组织的影响,选择合适的训练方法。 再次手术评估:如果复视持续较长时间且严重影响生活,可能需要评估再次手术的可能性。但再次手术需要非常谨慎,要综合考虑患者的眼部情况、复视的原因等多方面因素。儿童患者再次手术需要充分考虑其眼部发育情况和手术风险;成年人再次手术要考虑眼部组织的稳定性和手术对融合功能等方面的影响。特殊生活方式的患者再次手术需要权衡手术对其生活方式的影响,例如经常进行户外运动的人,术后恢复期间需要注意眼部防护等。有眼部病史的患者再次手术要评估既往病史对本次手术的影响,如是否会增加手术并发症的风险等。

    2025-09-29 13:02:00
  • 儿童结膜炎的原因及治疗

    儿童结膜炎原因多样,包括感染因素(病毒、细菌、衣原体感染)和非感染因素(过敏、物理刺激、外伤等);治疗上感染性结膜炎分病毒、细菌、衣原体感染对应对症或用相应药物治疗,非感染性结膜炎针对过敏原、刺激因素等进行脱离或用对应药物;特殊人群儿童治疗护理要严格遵医嘱用药、保持眼部清洁卫生、关注病情变化及注意生活环境对过敏性结膜炎儿童的影响。 一、儿童结膜炎的原因 儿童结膜炎的原因多样,从感染因素来看,病毒感染是常见原因之一,如腺病毒感染,可引起流行性角结膜炎,具有较强传染性,常通过接触传播,在儿童群体中易造成聚集性发病;细菌感染也是重要因素,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染可导致细菌性结膜炎,可能与儿童不注意手部卫生,用手揉眼后接触眼部有关;衣原体感染也可引发结膜炎,沙眼衣原体是常见病原体,在卫生条件较差的环境中儿童易受感染。非感染因素方面,过敏因素较为常见,儿童接触过敏原,像花粉、尘螨、动物毛发等,可引起过敏性结膜炎,表现为眼痒、结膜充血等;还有物理刺激因素,比如风沙、烟雾等刺激眼部,也可能导致儿童结膜炎发生;另外,一些眼部的外伤等也可能引发结膜炎。 二、儿童结膜炎的治疗 1.感染性结膜炎的治疗 病毒感染性结膜炎:一般具有自限性,主要是对症治疗。可使用一些缓解症状的眼药水,如人工泪液等,帮助减轻眼部不适。目前并没有特效的抗病毒药物能直接针对引起儿童病毒性结膜炎的病毒进行快速杀灭,但随着病情发展,机体自身免疫可能会逐渐清除病毒,症状也会慢慢缓解。 细菌感染性结膜炎:需要使用抗生素眼药水进行治疗,比如一些广谱的抗生素滴眼液,通过抑制细菌生长来消除炎症。但在使用时要注意遵循医嘱,根据感染细菌的类型选择合适的抗生素。 衣原体感染性结膜炎:治疗通常需要使用抗衣原体的药物,如红霉素等相关药物,但儿童使用时要严格考虑其年龄等因素,确保用药安全。 2.非感染性结膜炎的治疗 过敏性结膜炎:首先要脱离过敏原,比如让儿童远离花粉、尘螨等过敏原环境。然后可使用抗过敏的眼药水,如肥大细胞稳定剂等,减轻眼部过敏反应引起的症状,如眼痒、充血等。如果过敏症状较严重,可能还需要配合口服抗过敏药物,但儿童服用时要注意药物的剂量和禁忌等。 物理刺激引起的结膜炎:主要是去除刺激因素,如避免儿童继续接触风沙等刺激物,同时使用一些润滑性的眼药水,缓解眼部因刺激引起的不适。 三、特殊人群(儿童)在结膜炎治疗及护理中的注意事项 儿童的眼部发育尚未成熟,在治疗和护理过程中需要特别注意。在药物使用方面,要严格遵循医生的建议,避免使用不适合儿童的药物。例如,一些成人用的眼药水可能含有不适合儿童的成分,不能随意给儿童使用。在护理方面,要注意保持儿童眼部的清洁卫生,教导儿童不要用手揉眼,家长可以用干净的湿毛巾轻轻擦拭儿童眼部的分泌物等。同时,要关注儿童的病情变化,如果症状没有缓解或者加重,要及时带儿童就医复诊。另外,要注意儿童的生活环境,对于过敏性结膜炎的儿童,要保持居住环境的清洁,定期清洗床单、被罩等,减少过敏原的接触。

    2025-09-29 13:00:50
  • 揉眼睛后眼球内有透明鼓起怎么回事

    揉眼睛后眼球内出现透明鼓起可能由结膜水肿、泡性结膜炎、淋巴管扩张等原因引起,儿童和成年人特点及应对有别,若透明鼓起持续不缓、伴其他明显不适或儿童出现此类情况需及时就医,医生会通过眼部检查明确病因并针对性处理。 一、可能的原因及相关解释 (一)结膜水肿 1.揉眼刺激:当频繁揉眼睛时,机械性的刺激可能导致结膜组织发生水肿反应。结膜是覆盖在眼球表面和眼睑内面的一层薄膜,揉眼的外力作用及摩擦等可能使结膜血管通透性增加,液体渗出积聚,从而出现眼球内透明鼓起的现象。这种情况在儿童中较为常见,儿童往往更易不自觉地频繁揉眼,比如因眼部有轻微不适(如异物感等)而频繁揉眼后易出现结膜水肿。 2.其他因素:过敏因素也可能引发结膜水肿,若眼部接触了过敏原,再加上揉眼刺激,会加重水肿表现。例如对花粉、尘螨等过敏的人群,在接触过敏原后揉眼,更易出现结膜水肿情况。 (二)泡性结膜炎 1.发病机制:泡性结膜炎是一种由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。揉眼等外力因素可能诱发该病,表现为在结膜上出现灰白色结节样隆起,呈透明状,周围结膜充血。这种情况在青少年和儿童中相对多见,与他们的免疫系统发育特点以及可能接触到的潜在致病微生物等因素有关。 (三)淋巴管扩张 1.生理结构因素:眼球表面存在淋巴系统,揉眼等机械刺激可能导致淋巴回流受阻,进而引起淋巴管扩张,表现为透明的小泡样隆起。一般来说,这种情况多是局部的机械性刺激导致淋巴回流短暂障碍引起,常见于眼部受到不当揉压等情况后。 二、不同人群的特点及应对建议 (一)儿童 1.特点:儿童眼部皮肤娇嫩,自我控制揉眼的能力较差,若眼部有轻微不适(如干涩、有少量分泌物等)易频繁揉眼,相对更易出现上述因揉眼导致的眼球内透明鼓起情况。而且儿童表达往往不够准确,家长需多观察其眼部表现及有无其他伴随症状,如是否伴有眼红、流泪、怕光等。 2.应对建议:家长要注意保持儿童眼部清洁,避免儿童用手过度揉眼,若发现儿童眼部有异常透明鼓起情况,应及时带儿童到眼科就诊,由专业医生进行检查判断,避免延误病情。同时,要留意儿童近期是否接触过可疑过敏原等情况,以便医生更好地诊断。 (二)成年人 1.特点:成年人若因眼部异物感、过敏等情况揉眼,也可能出现上述情况。部分成年人可能有长期不良用眼习惯,如长时间使用电子设备等,导致眼部容易出现不适而揉眼。 2.应对建议:成年人自身应注意控制揉眼行为,若出现眼球内透明鼓起情况,可先尝试避免继续揉眼,观察症状是否缓解。若症状持续不缓解或伴有其他不适,如视力下降、眼痛等,应及时就医检查。同时,要注意保持良好的用眼卫生和生活习惯,减少眼部不适的发生。 三、就医建议 如果出现揉眼睛后眼球内有透明鼓起的情况,以下情况建议及时就医: 透明鼓起情况持续不缓解,或逐渐加重。 伴有视力下降、眼痛、眼红明显、流泪不止等其他明显不适症状。 儿童出现此类情况,家长无法准确判断病情时。医生一般会通过眼部检查(如裂隙灯检查等)来明确具体病因,从而进行针对性的处理。

    2025-09-29 12:59:12
  • 急性闭角型青光眼临床表现

    急性闭角型青光眼有眼部和全身表现及体征表现,眼部表现为视力急剧下降、眼部疼痛、虹视、眼部充血;全身可伴恶心、呕吐;体征有眼压升高、前房浅、瞳孔改变、角膜水肿。 一、症状表现 (一)眼部表现 1.视力急剧下降:多为突然发生,可在数小时内降至光感或手动。这是因为急性闭角型青光眼发作时,房角突然关闭,房水流出受阻,眼内压急剧升高,对视神经造成急性损伤,影响视力传导。在不同年龄人群中,视力下降的速度和程度可能因个体的耐受程度和基础眼部状况有所不同,例如老年患者可能本身存在一些眼部退行性变,对眼压升高的耐受性相对较差,视力下降可能更为迅速。 2.眼部疼痛:眼睛会出现明显胀痛,可波及同侧头部,疼痛程度较为剧烈。眼内压升高刺激眼部神经末梢,导致疼痛感觉。不同性别患者对疼痛的感知可能有一定差异,但总体上都会因眼压升高而感受到眼部及头部的疼痛不适。生活方式方面,若患者在发作前有长时间用眼、情绪激动等情况,可能会诱发眼压升高,加重疼痛症状。 3.虹视:看灯光时,周围会出现彩色光环,像雨后彩虹一样。这是由于眼压升高导致角膜水肿,影响了光线的折射,使得光线发生色散形成虹视现象。对于有既往青光眼病史或家族史的人群,更应警惕虹视的出现,因为这可能是眼压波动的信号。 4.眼部充血:球结膜呈混合性充血,即结膜血管扩张,表现为白眼球部分发红。是因为眼内压升高引起眼部血液循环障碍,导致结膜血管充血。年龄较大的患者可能本身眼部血管弹性较差,充血表现可能相对更为明显。 (二)全身表现 部分患者可伴有恶心、呕吐等全身症状。这是因为眼内压升高通过神经反射刺激胃肠道,引起胃肠道反应。在儿童患者中,由于其神经系统发育尚未完全,可能更容易将眼部的不适通过神经反射表现为恶心、呕吐等全身症状,需要特别注意与胃肠道疾病相鉴别。 二、体征表现 (一)眼压升高 通过眼压计测量可发现眼压明显升高,一般超过21mmHg。眼压升高是急性闭角型青光眼的重要特征之一,不同年龄段的人群正常眼压范围略有差异,但急性发作时眼压均会显著升高。对于有青光眼家族史的人群,定期监测眼压尤为重要,以便早期发现眼压异常。 (二)前房浅 前房深度较正常眼变浅,这是由于房角关闭导致房水积聚在前房,使前房空间相对变小。在眼部检查的裂隙灯检查中可观察到前房深度的变化。年龄较小的患者前房深度相对较深,但如果存在房角结构异常等情况,也可能发生前房变浅的情况。 (三)瞳孔改变 瞳孔散大,常呈竖椭圆形,对光反射迟钝或消失。这是因为眼压升高影响了瞳孔括约肌的功能,导致瞳孔异常改变。在不同性别患者中,瞳孔散大的表现可能无明显性别差异,但在儿童患者中,由于其眼部调节功能不同,瞳孔改变可能有其特殊性,需要结合儿童的具体情况进行判断。 (四)角膜水肿 角膜呈雾状水肿,透明度降低。是眼压升高导致角膜内皮细胞功能障碍,液体渗入角膜基质引起水肿。对于患有其他眼部疾病同时伴有眼压升高的患者,角膜水肿的表现可能会更为明显,需要及时进行干预以减轻角膜水肿,保护视力。

    2025-09-29 12:57:50
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