陈策

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。

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高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。展开
  • 65岁老人血压正常范围

    65岁老人血压正常范围同一般成年人,收缩压90至139毫米汞柱且舒张压60至89毫米汞柱为正常,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱为高血压,收缩压<90毫米汞柱和(或)舒张压<60毫米汞柱为低血压,测量血压要安静状态,定期监测,有基础病者血压控制目标不同,生活方式调整要兼顾身体状况体现人文关怀。 一、65岁老人血压的正常范围 65岁老人的血压正常范围与一般成年人一样,收缩压应在90~139mmHg之间,舒张压应在60~89mmHg之间。血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力,是推动血液在血管内流动的动力。收缩压主要反映心脏收缩时射血对血管壁产生的压力,舒张压主要反映心脏舒张时血管弹性回缩对血管壁产生的压力。 二、不同血压情况的意义及相关因素影响 (一)正常血压 收缩压90~139mmHg且舒张压60~89mmHg属于正常血压范围。这意味着心脏的泵血功能和血管的弹性等处于较为良好的状态,身体各器官能得到较为充足且合适的血液供应。生活方式方面,如果65岁老人保持健康的生活方式,如合理饮食(低盐、低脂、富含蔬菜水果等)、适度运动(根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、太极拳等)、戒烟限酒、保持心理平衡等,有助于维持正常血压。 (二)高血压 如果收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg则为高血压。65岁老人发生高血压的风险相对较高,可能与年龄增长导致血管弹性下降、动脉硬化等因素有关。另外,一些基础疾病如肾脏疾病、内分泌疾病等也可能引发高血压。高血压会增加心脑血管疾病的发生风险,如脑梗死、心肌梗死等。对于患有高血压的65岁老人,需要更加注重生活方式的调整,同时可能需要在医生的评估下考虑是否需要进行药物干预等治疗措施,但药物使用需严格遵循医生的专业判断,因为65岁老人的肝肾功能可能随年龄有所减退,药物代谢等方面与年轻人不同。 (三)低血压 如果收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg则为低血压。65岁老人出现低血压可能与多种因素有关,如体质虚弱、营养不良、严重感染、大量失血、某些药物的副作用等。低血压可能导致重要脏器灌注不足,引起头晕、乏力、心悸等不适症状。对于低血压的65岁老人,需要明确低血压的原因,若是由疾病引起则需要针对原发病进行治疗,同时在生活中要注意避免突然站立等可能导致体位性低血压的情况,适当增加钠盐和水分的摄入等,但具体措施需在医生指导下进行。 三、特殊情况及温馨提示 65岁老人在测量血压时需要注意,应在安静状态下测量,避免在运动后、情绪激动时立即测量。同时,要定期监测血压,了解自身血压的变化情况。对于有基础疾病的65岁老人,如患有糖尿病、冠心病等,其血压控制目标可能与一般人群有所不同,需要在医生的指导下将血压控制在更合适的范围,以减少相关并发症的发生风险。在生活方式调整方面,要充分考虑65岁老人的身体状况,运动要适度,避免过度劳累;饮食调整要兼顾营养均衡和血压控制的需求等,体现出对65岁老人这一特殊人群的人文关怀,确保其能在合适的生活方式调整下维持相对稳定的血压状态,保障身体健康。

    2025-11-25 13:42:07
  • 为什么会高血压

    高血压的发病受多种因素影响,遗传因素约占40%-60%;生活方式中高盐、高脂饮食、过量饮酒、缺乏运动、吸烟均易引发高血压;年龄增长使发病风险增加;肾脏疾病、内分泌疾病等其他疾病也会导致血压升高。 一、遗传因素 遗传在高血压的发病中起着重要作用。如果父母均患有高血压,子女患高血压的概率明显高于无高血压家族史的人群。研究表明,遗传因素大约占高血压发病原因的40%-60%。例如,某些特定的基因变异会影响体内钠的代谢、血管紧张素-醛固酮系统等,从而增加高血压的发生风险。对于有高血压家族史的人群,更应密切关注自身血压变化,养成健康的生活方式来预防高血压。 二、生活方式因素 1.饮食 高盐饮食:摄入过多的钠盐是导致高血压的重要危险因素之一。人体摄入过量钠会使体内钠离子浓度升高,导致水钠潴留,血容量增加,进而使血压升高。世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量应不超过5克,但很多人的实际摄入量远高于此。例如,长期食用腌制食品、加工肉类等会导致钠盐摄入过多,增加高血压发生风险。 高脂饮食:长期摄入高脂肪食物,如动物内脏、油炸食品等,会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高,导致动脉粥样硬化,血管弹性降低,外周阻力增加,引发高血压。有研究显示,高脂饮食人群患高血压的概率比正常饮食人群高。 过量饮酒:酒精会影响血管的收缩和舒张功能,长期大量饮酒可导致血压升高。研究发现,每日饮酒量超过一定限度(如男性每日酒精摄入量超过40克,女性超过20克),高血压的发病风险显著增加。 2.缺乏运动:长期缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低,脂肪堆积,体重增加。肥胖是高血压的重要危险因素,而缺乏运动又会进一步加重肥胖。同时,运动不足会影响心血管系统的功能,使血管弹性降低,血流阻力增加,从而导致血压升高。例如,久坐办公室的人群,由于缺乏运动,患高血压的概率相对较高。 3.吸烟:烟草中的尼古丁等有害物质会刺激交感神经,使心率加快,血管收缩,血压升高。同时,吸烟还会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化的形成,增加高血压的发病风险。吸烟者患高血压的概率比不吸烟者高很多。 三、年龄因素 随着年龄的增长,高血压的发病风险逐渐增加。一般来说,40岁以上人群高血压的患病率明显升高。这是因为随着年龄的增加,血管壁逐渐失去弹性,变得僵硬,血管的顺应性降低,外周阻力增加,从而导致血压升高。此外,老年人的肾脏功能、内分泌功能等也会发生变化,进一步影响血压的调节,使得老年人更容易患高血压。 四、其他疾病因素 1.肾脏疾病:如肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节功能。肾脏疾病可导致水钠潴留,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而引起血压升高。例如,慢性肾小球肾炎患者中,很多都伴有高血压症状。 2.内分泌疾病:像原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病会导致体内激素失衡,进而影响血压。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮,引起钠潴留和血容量增加,导致血压升高;库欣综合征是由于体内皮质醇分泌过多,引起水钠潴留和血管对去甲肾上腺素的敏感性增加,从而导致血压升高。

    2025-11-25 13:41:35
  • 心衰的鉴别诊断有哪些

    分别从心源性呼吸困难相关疾病、肝淤血相关疾病、水肿相关疾病、胸腔积液相关疾病、老年人心衰与其他疾病、儿童心衰与其他疾病等方面进行鉴别,包括各疾病发病特点、与心衰的鉴别点以及特殊情况下的处理或鉴别意义等核心内容。 一、心源性呼吸困难相关疾病的鉴别 (一)支气管哮喘 1.发病特点:多见于青少年有过敏史,发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音,呼气相延长。 2.与心衰鉴别点:心衰多有基础心脏病史,常伴有肺淤血表现,如咳粉红色泡沫痰等,胸部X线检查心衰可见心脏增大、肺淤血征,而支气管哮喘患者心脏多无明显异常。 二、肝淤血相关疾病的鉴别 (一)缩窄性心包炎 1.发病机制:缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张受限。 2.鉴别要点:患者有发热、盗汗等结核病史或其他感染病史时需考虑,静脉压显著升高,可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等,心尖搏动减弱或消失,心音低而遥远,胸部X线可见心包钙化,心电图可见QRS波低电压、T波低平或倒置等。 三、水肿相关疾病的鉴别 (一)肾源性水肿 1.发病特点:肾炎性水肿多从眼睑、颜面开始,然后发展至全身,常伴有蛋白尿、血尿、高血压等,尿检查有大量蛋白、红细胞等;肾病性水肿多从下肢开始,呈凹陷性,可伴有大量蛋白尿、低蛋白血症等。 2.与心衰鉴别点:肾源性水肿患者尿常规有典型改变,心脏多无明显心衰的结构和功能异常,而心衰患者多有心脏结构或功能异常的证据,如心脏超声显示射血分数降低等。 四、胸腔积液相关疾病的鉴别 (一)结核性胸膜炎 1.发病情况:多见于青壮年,常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,胸水多为渗出液,以淋巴细胞为主,ADA(腺苷脱氨酶)常升高,可找到结核杆菌。 2.与心衰鉴别点:心衰引起的胸腔积液多为双侧,且为漏出液,蛋白含量较低,细胞数较少,而结核性胸膜炎多为单侧或双侧,胸水性质符合渗出液特点,通过胸水检查及抗结核治疗效果可鉴别。 五、老年人心衰与其他疾病的特殊鉴别 (一)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)鉴别 1.表现差异:COPD患者有长期吸烟等呼吸道疾病史,主要症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难,肺部听诊有明显哮鸣音等,胸部CT可见肺气肿等改变,心脏超声多无典型心衰的心脏结构和功能异常,而心衰患者心脏结构或功能有异常,可出现劳力性呼吸困难等,心脏超声显示射血分数降低等。 2.处理注意事项:老年人同时患有心衰和COPD时,治疗需兼顾两者,要注意药物之间的相互作用,如利尿剂的使用需注意电解质平衡等,且要密切监测患者呼吸、循环等功能指标。 六、儿童心衰与其他疾病的鉴别 (一)与先天性心脏病鉴别 1.临床表现:先天性心脏病患儿多自幼出现症状,如生长发育迟缓、活动耐力差等,心脏听诊可闻及异常杂音,心脏超声可直接发现心脏结构的异常,如室间隔缺损、房间隔缺损等,而心衰患儿多有继发于其他基础心脏疾病的因素,心脏超声可发现心脏收缩或舒张功能异常等。 2.鉴别意义:准确鉴别有助于制定正确的治疗方案,先天性心脏病多需通过手术等方法治疗,而心衰多需针对病因及心衰本身进行药物等综合治疗。

    2025-11-25 13:40:19
  • 同型半胱氨酸15.57高吗正常吗

    同型半胱氨酸15.57μmol/L略高于正常范围(正常参考值5~15μmol/L),升高可能与心血管疾病、年龄、生活方式、病史等相关,应对可通过饮食调整、改变生活方式、处理基础疾病,不同特殊人群也有相应注意事项。 1.升高的可能影响及相关因素 与心血管疾病的关系:同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素。研究表明,同型半胱氨酸水平升高会损伤血管内皮细胞,促进血小板聚集和血栓形成,增加动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。比如一些长期监测显示,同型半胱氨酸持续升高的人群,其发生心肌梗死和脑梗死的概率较同型半胱氨酸正常人群明显增加。 年龄因素:随着年龄增长,人体代谢同型半胱氨酸的能力可能会有所下降,老年人相对年轻人更容易出现同型半胱氨酸水平升高的情况。例如,老年人群中同型半胱氨酸水平升高的比例可能高于中青年人群。 生活方式因素: 饮食方面:长期摄入富含蛋氨酸的食物,而蔬菜水果摄入不足,可能影响同型半胱氨酸的代谢,导致其水平升高。蛋氨酸在体内代谢会产生同型半胱氨酸,若摄入过多蛋氨酸且缺乏足够的B族维生素等参与同型半胱氨酸代谢的营养素来促进其转化,就容易使同型半胱氨酸堆积。 吸烟饮酒:吸烟会影响血管内皮功能,干扰同型半胱氨酸的代谢过程,导致同型半胱氨酸水平升高;过量饮酒也会对肝脏等器官的代谢功能产生不良影响,进而影响同型半胱氨酸的代谢,使水平升高。 病史因素:一些疾病也可能导致同型半胱氨酸升高,如肾功能不全,肾脏是代谢同型半胱氨酸的重要器官,肾功能不全时同型半胱氨酸排泄减少,可导致其在体内蓄积;甲状腺功能减退症患者,甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢过程,包括同型半胱氨酸的代谢,从而使其水平升高。 2.应对建议 饮食调整:增加新鲜蔬菜水果的摄入,蔬菜水果中富含叶酸等B族维生素相关营养素,有助于同型半胱氨酸的代谢。同时,适当减少富含蛋氨酸食物的过量摄入,如减少肉类尤其是红肉的过多摄取等。 生活方式改变:戒烟限酒,保持健康的生活方式,有助于维持正常的代谢功能,促进同型半胱氨酸水平恢复正常。 针对基础疾病的处理:如果存在肾功能不全、甲状腺功能减退症等基础疾病,应积极治疗基础疾病,控制病情发展,从而有助于同型半胱氨酸水平的改善。比如对于肾功能不全患者,需根据病情进行相应的肾脏保护治疗等;对于甲状腺功能减退症患者,需在医生指导下规范补充甲状腺激素等治疗。 特殊人群注意事项: 老年人:老年人本身代谢能力下降,更要密切关注同型半胱氨酸水平,除了上述一般的调整措施外,还应定期体检,监测同型半胱氨酸及相关指标,一旦发现异常及时采取干预措施。 儿童青少年:虽然儿童青少年同型半胱氨酸升高相对较少见,但如果有相关基础疾病或不良生活方式等情况,也应关注。比如有家族性代谢疾病倾向的儿童,需留意同型半胱氨酸水平,同时培养健康的生活方式,如鼓励多吃蔬菜水果等。 女性:女性在一些特殊时期如孕期等,同型半胱氨酸水平也可能受到影响,孕期需注意营养均衡,保证足够的B族维生素等摄入,以维持正常的同型半胱氨酸代谢,保障自身和胎儿健康。

    2025-11-25 13:39:46
  • 心脏会突然咯噔一下怎么回事

    心脏突然咯噔一下的常见原因分为生理性因素和病理性因素,生理性因素包括健康人群在特定情况及特殊生理期女性,病理性因素涉及心血管疾病(如心律失常、其他心脏病)和其他系统疾病(如甲状腺功能亢进);若频繁发生或伴随其他症状,以及有基础疾病的人群出现该情况需及时就医,如频繁发生、伴其他症状或有基础疾病者应尽快就医检查。 健康人群:健康人在过度疲劳、精神紧张、过量吸烟、饮酒或喝浓茶、咖啡等情况下,可能出现心脏突然咯噔一下的感觉。例如,长期熬夜导致睡眠不足的人群,身体处于应激状态,交感神经兴奋,就可能引发心脏偶发的早搏,表现为心脏突然咯噔一下。对于儿童来说,如果近期玩耍过度、情绪波动较大,也可能出现类似情况,一般通过休息、调整生活方式可缓解。 特殊生理期女性:女性在月经周期、妊娠期等特殊生理期时,体内激素水平变化较大,可能影响心脏的电活动,导致心脏偶尔出现早搏等情况,表现为心脏突然咯噔一下。比如妊娠期女性,随着子宫增大,心脏负担加重,激素水平改变,更容易出现这种现象。 病理性因素 心血管疾病 心律失常:早搏是最常见的引起心脏突然咯噔一下的心律失常类型,包括房性早搏、室性早搏等。例如冠心病患者,由于冠状动脉粥样硬化,心肌供血不足,容易出现心律失常,导致心脏早搏,出现心脏突然咯噔一下的感觉。对于有基础心血管疾病的老年人,如高血压性心脏病患者,心脏结构和功能发生改变,更容易发生心律失常。 其他心脏病:心肌病、心肌炎等心脏疾病也可能导致心脏电活动异常,引发心脏突然咯噔一下。比如扩张型心肌病患者,心肌收缩力减弱,心脏功能下降,容易出现心律失常。儿童若患病毒性心肌炎,在病毒感染后也可能出现心脏早搏等情况,表现为心脏突然咯噔一下。 其他系统疾病:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会影响心脏的代谢和电活动,导致心率加快、心律失常,从而出现心脏突然咯噔一下的症状。例如甲亢患者甲状腺激素水平过高,心脏负担加重,容易出现早搏等心律失常表现。对于老年人合并甲状腺功能亢进时,更要密切关注心脏情况,因为老年人心脏储备功能下降,甲亢对心脏的影响可能更明显。 需要关注的情况及建议 频繁发生或伴随其他症状:如果心脏突然咯噔一下的情况频繁发生,如一天内发生数十次甚至更多,或者同时伴有胸闷、胸痛、头晕、黑矇、呼吸困难等症状,应及时就医。例如,出现胸痛且持续不缓解,可能是心肌梗死的先兆,需要立即就医进行心电图、心肌酶谱等检查。对于儿童出现频繁的心脏不适且伴有呼吸困难等症状,家长应高度重视,尽快带孩子到儿科就诊,进行相关检查以明确病因。 有基础疾病的人群:本身有心血管疾病、甲状腺功能亢进等基础疾病的患者,若出现心脏突然咯噔一下的情况,更要引起重视。比如高血压患者出现这种情况,可能提示血压控制不佳或合并了心脏并发症,需要及时调整治疗方案。老年人有基础疾病时,身体代偿能力较差,病情变化可能较快,所以一旦出现异常应尽快就医,进行全面的检查评估,如老年人出现心脏不适,除了心电图检查,可能还需要进行24小时动态心电图、心脏超声等检查,以明确心脏的具体情况。

    2025-11-25 13:39:21
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