Q心脏病水肿的主要原因

A心脏泵血功能减退、水钠潴留、静脉回流受阻可引发心脏病水肿。收缩功能障碍如心肌梗死患者心输出量减少致淤血水肿；舒张功能障碍如高血压性心脏病患者心室顺应性降低致静脉回流受阻水肿；肾血流量减少使RAAS激活、醛固酮分泌增加致水钠潴留水肿，心房钠尿肽分泌减少也致水钠潴留水肿；右心衰竭使体循环静脉压升高致水肿，心包疾病限制心脏舒张致静脉回流受阻水肿，老年人因机体等因素水肿可能更明显。 1.收缩功能障碍：当心脏的收缩功能下降时，比如患有心肌梗死的患者，心肌细胞大量坏死，心脏不能有效地将血液泵出，导致心输出量减少。根据相关研究，心肌梗死患者心脏射血分数明显降低，进而使静脉回流受阻，引起体循环和肺循环淤血，最终导致水肿。以中老年人群为例，若本身有冠心病病史，发生心肌梗死的风险较高，更容易出现因收缩功能障碍引发的心脏病水肿。 2.舒张功能障碍：心脏舒张时不能正常充盈，常见于高血压性心脏病患者，长期高血压使心室壁增厚，心室顺应性降低。舒张功能障碍会影响心脏对血液的接纳，导致心房压力升高，进而使静脉回流受阻产生水肿。年龄较大的人群血管弹性下降，更易患高血压，也就更易出现因舒张功能障碍导致的心脏病水肿。 水钠潴留 1.肾血流量减少：心脏病患者心输出量减少，会使肾血流量灌注不足。例如慢性心力衰竭患者，肾血流减少会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。RAAS被激活后，会导致醛固酮分泌增加，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，从而引起水钠潴留，引发水肿。不同性别在这方面差异不大，但老年人肾功能本身有所减退，在同样心输出量减少的情况下，更易出现水钠潴留相关的水肿。 2.心房钠尿肽分泌减少：心脏病时心房钠尿肽分泌减少，心房钠尿肽具有排钠利尿的作用，其分泌减少会使肾脏排钠排水功能减弱，进而导致水钠潴留引起水肿。对于有长期心脏病史的人群，心房钠尿肽分泌减少的情况可能更为明显，进而加重水肿问题。 静脉回流受阻 1.右心衰竭：右心衰竭时，右心室不能将血液充分泵入肺动脉，导致体循环静脉压升高。比如肺源性心脏病患者，由于肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭，体循环静脉淤血，使外周组织液生成增多而不能及时回流，出现水肿，以下肢水肿较为常见。不同年龄的人群都可能患肺源性心脏病，但老年人机体代偿能力差，水肿可能更明显。 2.心包疾病：心包炎、心包积液等心包疾病会限制心脏的舒张，使静脉回流受阻。例如缩窄性心包炎患者，心包增厚粘连，心脏舒张受限，静脉回流受阻，导致体循环淤血产生水肿。各种年龄都可能发生心包疾病，但老年人群因机体老化等因素，病情可能更复杂，水肿情况也可能更严重。