段明辉

北京协和医院

擅长:急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。

向 Ta 提问
个人简介
段明辉,男,主任医师,擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植,骨髓瘤,骨髓增殖性肿瘤(骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等),Castleman病,POEMS综合征,再障,木村病,郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。 展开
个人擅长
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。展开
  • 血小板体积分布宽度低是什么意思

    血小板体积分布宽度低反映血小板体积异质性小,可能是健康人群个体差异、儿童生长发育阶段骨髓造血特点导致的生理情况,也可能是骨髓造血功能异常(如再生障碍性贫血等)、某些药物影响(如化疗药物)引起的病理情况,发现后需结合具体情况进一步检查,健康人群定期复查,有基础疾病者由医生据情况制定诊疗方案,儿童则密切关注其情况由儿科医生综合评估处理。 血小板体积分布宽度(PDW)是反映血小板体积异质性的指标,PDW低意味着血小板的体积大小较为均匀。正常情况下,血小板体积存在一定的变异范围,PDW低时这种变异程度相对较小。 可能的生理情况 健康人群:部分健康人的血小板体积分布本身就可能呈现PDW低的情况,如果没有其他异常的血常规指标,一般属于个体差异,可能与自身的造血调节等生理因素有关。例如,一些年轻且生活方式健康、无基础疾病的人群,可能出现PDW低但其他指标正常的情况。对于女性来说,在非特殊生理时期,如月经周期相对稳定时,也可能出现这种情况。 儿童:儿童处于生长发育阶段,骨髓造血功能等生理过程尚在完善中。如果儿童PDW低但其他血常规指标正常,可能与儿童时期骨髓造血的特点有关。比如婴儿期造血相对活跃但调节机制尚不完全成熟,部分儿童可能出现PDW低的情况,但只要没有伴随贫血、出血等其他异常表现,一般无需过度担忧,但需要定期复查血常规进行监测。 病理情况相关 骨髓造血功能异常:某些骨髓疾病可能导致血小板体积分布宽度低。例如,再生障碍性贫血患者,由于骨髓造血干细胞受损,造血微环境改变,会影响血小板的生成和发育,可能出现PDW低的情况。此时往往还会伴随红细胞、白细胞计数的异常,如红细胞计数降低、白细胞计数减少等。对于有血液系统基础疾病病史的患者,如既往诊断为白血病等疾病进行治疗后,骨髓造血功能受到影响,也可能出现PDW低的情况。 某些药物影响:长期使用某些化疗药物等可能影响骨髓造血,进而导致血小板体积分布宽度低。比如肿瘤患者在接受化疗过程中,化疗药物可能抑制骨髓的造血功能,使得血小板生成受到影响,出现PDW低的情况。此时需要结合患者的用药史以及整体病情来综合判断,比如正在接受化疗的肿瘤患者出现PDW低,需要医生评估是否需要调整化疗方案等。 进一步检查与应对 如果发现血小板体积分布宽度低,需要结合患者的具体情况进一步检查。比如完善骨髓穿刺等检查来明确骨髓造血情况。对于健康人群单纯PDW低且无其他异常的,定期复查血常规观察指标变化即可。对于有基础疾病的患者,如患有血液系统疾病或正在接受可能影响骨髓造血的治疗,需要由血液科医生根据具体的检查结果和患者整体病情制定相应的诊疗方案。例如,如果是再生障碍性贫血患者出现PDW低,可能需要进行免疫抑制治疗等;如果是药物引起的,可能需要调整药物剂量或更换药物等。对于儿童患者出现PDW低,要密切关注其生长发育情况以及其他血常规指标,由儿科医生进行综合评估和处理。

    2025-04-01 15:03:07
  • 血小板计数低至105会出现什么症状

    轻度血小板减少部分人群无明显自觉症状,进一步减少时皮肤可现瘀点瘀斑、有鼻出血牙龈出血等,儿童因代偿弱需关注皮肤黏膜出血等情况,女性一般对月经量影响不大特殊情况需检查,有基础疾病人群可能是病情进展表现且伴基础病相关症状。 一、轻度血小板减少时的一般表现 正常成人血小板计数参考值为(100~300)×10/L,血小板计数低至105×10/L属于轻度减少,部分人群可能无明显自觉症状,仅通过血常规检查发现血小板数值异常。这是因为轻度的血小板减少对机体的止血功能影响较小,血管破损后仍能在一定程度上完成初步止血,所以未出现明显的出血相关表现。 二、可能出现的出血相关表现 (一)皮肤黏膜出血 1.瘀点与瘀斑:当血小板计数进一步降低但仍处于轻度减少范围时,皮肤可能出现散在的瘀点(直径一般<2mm)或瘀斑(直径>2mm),常见于四肢末端等部位。这是由于血小板数量不足,血管破损后无法有效聚集形成血栓来封闭血管破损处,导致红细胞渗出到血管外形成。对于儿童而言,因其皮肤相对娇嫩且活动较频繁,可能更易因轻微碰撞等情况出现皮肤瘀点瘀斑;而有基础疾病(如自身免疫性疾病等)的人群,由于基础疾病影响血小板功能或进一步破坏血小板,即使血小板计数为105×10/L,也可能因基础状况导致皮肤瘀点瘀斑较易出现。 2.鼻出血、牙龈出血:部分血小板轻度减少的人群可能出现鼻出血或牙龈出血情况,但一般出血程度较轻,如鼻出血多为少量渗血,可自行止住;牙龈出血在刷牙或进食较硬食物时偶发。不过,若存在鼻部或牙龈局部病变(如鼻黏膜干燥、牙龈炎等),可能会加重出血倾向,使出血相对更易发生或持续时间稍长。 三、不同人群的特殊表现及考虑因素 (一)儿童群体 儿童的凝血功能代偿能力相对较弱,即使血小板计数为105×10/L,也需关注皮肤黏膜出血情况,因为儿童活动多,碰撞等导致皮肤破损的概率相对较高,一旦出现皮肤瘀点瘀斑需引起重视,及时就医排查血小板减少的原因,如是否存在感染、血液系统疾病等情况。同时,儿童的鼻出血、牙龈出血若较频繁或出血量较多,也应及时评估血小板状况及查找潜在病因。 (二)女性群体 一般情况下,血小板计数105×10/L对女性月经量影响不大,但如果同时合并其他影响凝血的因素(如存在经期激素水平变化等),可能在个别情况下出现月经量较平时稍有增多,但通常不会有明显异常。若出现月经量明显增多等情况,需进一步检查血小板相关指标及凝血功能等。 (三)有基础疾病人群 对于本身患有血液系统疾病(如再生障碍性贫血、白血病前期等)或其他慢性疾病(如肝硬化等)的人群,血小板计数低至105×10/L可能是基础疾病进展的表现之一,除了可能出现上述皮肤黏膜出血表现外,还可能伴随基础疾病相关的其他症状,如再生障碍性贫血患者可能同时伴有贫血(面色苍白、乏力等)、感染(发热等)等表现,此时需要结合基础疾病情况综合评估和处理。

    2025-04-01 15:02:47
  • 血红蛋白过高的原因是什么

    血红蛋白过高分相对性与绝对性,相对性因大量出汗、严重呕吐腹泻致血浆水分丢失使血液浓缩;绝对性生理性有新生儿因子宫缺氧及高原地区居民因低氧环境骨髓代偿增生,病理性包括真性红细胞增多症、慢性心肺疾病致缺氧刺激促红素分泌、肿瘤分泌促红素样物质,特殊人群中新生儿需密切观察,高原人群定期监测且不适就医,慢性心肺疾病患者积极治基础病,肿瘤患者针对肿瘤治疗并监测血红蛋白及并发症。 一、相对性血红蛋白过高 (一)血浆水分丢失相关原因 大量出汗、严重呕吐、腹泻等情况会导致机体失水,血液中的水分减少,使得血红蛋白浓度相对升高。例如,高温环境下长时间劳作且未及时补充水分,或因胃肠道疾病频繁呕吐、腹泻时,血液浓缩,血红蛋白数值会出现相对性增高。 二、绝对性血红蛋白过高 (一)生理性因素 1.新生儿:胎儿在子宫内处于相对缺氧环境,出生后随着自主呼吸的建立,氧供增加,但新生儿时期仍存在生理性红细胞增多,血红蛋白水平高于成人,一般出生后2-3周逐渐下降至正常范围。 2.高原地区居民:高原地区空气稀薄,氧气含量低,人体为适应低氧环境,骨髓会代偿性增生,促进红细胞生成,从而导致血红蛋白增多,以满足机体对氧的需求。 (二)病理性因素 1.真性红细胞增多症:这是一种骨髓增殖性肿瘤,骨髓中的红系祖细胞异常增殖,导致红细胞大量生成,血红蛋白显著升高,常超过正常参考值上限较多,同时可能伴有白细胞、血小板增多等情况。 2.慢性心肺疾病:如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心脏病等,由于肺部通气或换气功能障碍,机体长期处于缺氧状态,刺激肾脏分泌促红细胞生成素,进而促使骨髓造血功能活跃,红细胞生成增多,血红蛋白升高。例如,COPD患者因长期气道阻塞,气体交换受限,组织缺氧,引发红细胞代偿性增多。 3.肿瘤性疾病:某些肿瘤,如肾癌、肝癌等,可分泌促红细胞生成素样物质,导致体内促红细胞生成素水平异常升高,刺激骨髓红细胞生成,造成血红蛋白过高。 三、特殊人群相关注意事项 (一)新生儿 新生儿生理性血红蛋白升高一般无需特殊治疗,但需密切观察其一般情况,若出现呼吸急促、发绀等异常表现,应及时就医排查是否存在病理情况导致的血红蛋白异常升高。 (二)高原地区人群 长期居住在高原地区的人群,应定期监测血红蛋白水平,若发现血红蛋白异常持续升高且伴有头痛、头晕等不适症状,需考虑是否存在疾病状态,必要时可采取吸氧等措施改善缺氧状况,并及时就医评估。 (三)慢性心肺疾病患者 这类患者需积极治疗基础疾病,如COPD患者要注意避免呼吸道感染、规范使用支气管舒张剂等,以改善肺部通气功能,控制血红蛋白水平在合理范围,减少因血红蛋白过高导致的血液黏稠度增加等不良影响。 (四)肿瘤患者 患有肿瘤性疾病导致血红蛋白过高的患者,需针对肿瘤进行相应治疗,同时密切监测血红蛋白变化,在治疗过程中关注身体一般状况,如有无出血、感染等并发症的发生。

    2025-04-01 15:02:38
  • b细胞淋巴肿瘤能治愈吗

    b细胞淋巴肿瘤能否治愈综合多因素判断,疾病分期、病理类型、患者一般状况等影响治愈,化疗、靶向治疗、造血干细胞移植是常见治疗方式,儿童和老年患者有特殊注意要点,其有治愈可能但受多种因素影响,需专业医生制定个体化方案并动态评估以争取临床治愈。 一、影响治愈的因素 1.疾病分期:早期b细胞淋巴肿瘤相对较易治愈,如Ⅰ期、Ⅱ期的患者通过合适治疗有较高的治愈可能;而晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)的患者治愈难度会增大。分期主要依据肿瘤侵犯的范围等进行判定,早期发现意味着肿瘤局限程度高,治疗干预相对更易起效。 2.病理类型:不同的b细胞淋巴肿瘤病理类型预后有差异。例如某些惰性的b细胞淋巴肿瘤相对进展缓慢,但可能难以完全治愈;而一些侵袭性的b细胞淋巴肿瘤如果能及时且规范治疗,部分患者有治愈机会。 3.患者一般状况:患者的年龄、身体基础健康状况等也会影响。年轻、身体状况较好、能耐受高强度治疗的患者在治疗依从性等方面相对更有优势,一定程度上利于提高治愈的可能性;而年老体弱、合并其他严重基础疾病的患者,治疗受到的限制更多,治愈难度可能增加。 二、常见治疗方式及对治愈的作用 1.化疗:是b细胞淋巴肿瘤常用的治疗手段之一。通过使用特定的化疗药物杀灭肿瘤细胞,对于适合化疗的患者,规范的化疗方案能使肿瘤细胞得到有效控制,部分患者可达到临床治愈。例如对于一些侵袭性b细胞淋巴肿瘤,CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)等化疗方案的应用改善了患者预后。 2.靶向治疗:随着医学发展,针对b细胞淋巴肿瘤相关靶点的靶向药物不断涌现。比如针对CD20靶点的利妥昔单抗等靶向药物联合化疗,显著提高了b细胞淋巴肿瘤患者的缓解率和治愈率,使得更多患者有机会实现临床治愈。 3.造血干细胞移植:对于一些高危、复发难治的b细胞淋巴肿瘤患者,自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植可能是治愈的重要手段。通过移植重建患者的造血和免疫功能,清除体内残留的肿瘤细胞,从而达到治愈的目的,但该治疗有一定的适用人群及风险。 三、特殊人群需注意的要点 1.儿童患者:儿童b细胞淋巴肿瘤患者在治疗时需要充分考虑儿童的生长发育特点。化疗药物的选择和剂量需要更加精准,以在杀灭肿瘤细胞的同时尽量减少对儿童生长发育的影响。同时,儿童的心理状态也需要关注,给予心理支持有助于治疗的顺利进行。 2.老年患者:老年b细胞淋巴肿瘤患者往往合并多种基础疾病,在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等状况。治疗方案的选择要更加谨慎,尽量选择对患者机体功能影响较小、耐受性较好的治疗方式,密切监测治疗过程中的不良反应,及时调整治疗方案,以提高患者的生活质量并争取治愈机会。 总体而言,b细胞淋巴肿瘤有治愈的可能,但受多种因素综合影响,需要专业医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,并在整个治疗过程中密切监测、动态评估,以最大程度争取患者的临床治愈。

    2025-04-01 15:02:33
  • 参与人体凝血的因子有哪些

    凝血因子Ⅰ即纤维蛋白原可在凝血酶作用下转纤维蛋白参与凝血块形成,Ⅱ即凝血酶原在肝脏合成需维生素K等参与被激活成凝血酶,Ⅲ即组织因子血管损伤时暴露与Ⅶa结合启动外源性凝血,Ⅳ即钙离子是多种凝血反应必需辅因子,Ⅴ即前加速素作为辅因子参与凝血酶原酶复合物形成,Ⅶ即前转变素在肝脏合成依赖维生素K与组织因子结合参与外源性凝血启动,Ⅷ即抗血友病球蛋白参与内源性凝血途径,Ⅸ即血浆凝血活酶成分在肝脏合成依赖维生素K参与内源性凝血,Ⅹ可被内外源途径激活形成复合物激活凝血酶原,Ⅺ即血浆凝血活酶前质参与内源性凝血,Ⅻ即接触因子可被异物表面激活启动内源性凝血,ⅩⅢ即纤维蛋白稳定因子在凝血酶作用下激活使纤维蛋白单体交联增强凝块稳定性。 一、凝血因子Ⅰ:纤维蛋白原 纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质,在凝血酶作用下可转变为纤维蛋白,从而形成血栓的纤维蛋白网,参与凝血块的形成,是构成血凝块的主要成分之一。 二、凝血因子Ⅱ:凝血酶原 凝血酶原在肝脏合成,需要维生素K参与,在凝血因子Ⅹa、钙离子等参与下被激活为凝血酶,凝血酶可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,启动凝血的核心步骤。 三、凝血因子Ⅲ:组织因子 组织因子是由血管内皮细胞和其他组织细胞表达的跨膜糖蛋白,当血管损伤时,组织因子暴露,与凝血因子Ⅶa结合形成复合物,激活凝血因子Ⅹ和Ⅸ,启动外源性凝血途径。 四、凝血因子Ⅳ:钙离子 钙离子是多种凝血反应的必需辅因子,参与凝血因子激活过程中的酶促反应,在凝血因子Ⅹa、Ⅴa等形成的复合物激活凝血酶原等步骤中发挥重要作用。 五、凝血因子Ⅴ:前加速素 凝血因子Ⅴ是一种糖蛋白,作为辅因子参与凝血酶原酶复合物的形成,可加速凝血酶原转变为凝血酶的过程。 六、凝血因子Ⅶ:前转变素 凝血因子Ⅶ在肝脏合成,依赖维生素K,可与组织因子结合形成复合物,激活凝血因子Ⅹ和Ⅸ,参与外源性凝血途径的启动。 七、凝血因子Ⅷ:抗血友病球蛋白 凝血因子Ⅷ参与内源性凝血途径,与凝血因子Ⅸa、钙离子等形成复合物,激活凝血因子Ⅹ,缺乏凝血因子Ⅷ会导致血友病A,影响凝血功能。 八、凝血因子Ⅸ:血浆凝血活酶成分 凝血因子Ⅸ在肝脏合成,依赖维生素K,可与凝血因子Ⅷa、钙离子等形成复合物,激活凝血因子Ⅹ,缺乏时会导致血友病B。 九、凝血因子Ⅹ:Stuart-Prower因子 凝血因子Ⅹ可被内源性或外源性凝血途径激活,激活后与凝血因子Ⅴa、钙离子等形成凝血酶原酶复合物,激活凝血酶原。 十、凝血因子Ⅺ:血浆凝血活酶前质 凝血因子Ⅺ参与内源性凝血途径,被凝血因子Ⅻa激活后,激活凝血因子Ⅸ,进一步参与凝血过程。 十一、凝血因子Ⅻ:接触因子 凝血因子Ⅻ可被异物表面等激活,激活后启动内源性凝血途径的一系列反应。 十二、凝血因子ⅩⅢ:纤维蛋白稳定因子 凝血因子ⅩⅢ在凝血酶作用下被激活,可使纤维蛋白单体交联形成稳定的纤维蛋白凝块,增强血凝块的稳定性。

    2025-04-01 15:02:14
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