蒋鹏

北京积水潭医院

擅长:常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。

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常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。展开
  • 手指关节青筋明显怎么回事

    手指关节青筋明显分生理性和病理性因素,生理性包括皮肤较薄白皙人群及体型消瘦人群;病理性有静脉回流受阻(上肢血管病变、心脏疾病)、静脉曲张(原发性、继发性)、其他疾病(肝脏疾病、肾脏疾病)发现手指关节青筋明显伴其他不适或持续加重需及时就诊做相关检查明确原因并据自身情况处理。 一、生理性因素 (一)皮肤较薄白皙人群 对于皮肤较薄且白皙的人,皮下的静脉血管更容易显现出来,尤其是手指关节部位,当皮肤对静脉的遮盖作用较弱时,就会出现青筋明显的情况。这是一种正常的生理现象,一般不会对健康造成影响。比如一些皮肤白皙、肤质较薄的年轻女性,由于皮肤组织相对薄弱,手指关节处的静脉就比较容易被观察到。 (二)体型消瘦人群 体型消瘦的人皮下脂肪较少,静脉血管缺乏足够的脂肪层缓冲和遮盖,所以手指关节处的静脉会相对突出,看起来青筋明显。这类人群在日常生活中如果没有其他不适症状,通常也无需过度担忧。例如一些长期健身且体脂率较低的人,手指关节的青筋可能会比较明显。 二、病理性因素 (一)静脉回流受阻 1.上肢血管病变:如上肢深静脉血栓形成,会导致静脉回流不畅,血液淤积在手指关节部位的静脉中,引起青筋明显。上肢深静脉血栓形成多与长期卧床、骨折、手术后制动等因素有关。对于有这些高危因素的人群,若出现手指关节青筋明显并伴有肿胀、疼痛等症状,需警惕上肢深静脉血栓的可能。 2.心脏疾病:某些心脏疾病会影响心脏的泵血功能,导致体循环淤血,进而影响静脉回流。例如右心衰竭时,静脉血液回流到右心房受阻,会引起上肢静脉压力升高,手指关节处静脉回流不畅,出现青筋明显的情况。有心脏基础疾病的患者,如患有风湿性心脏病、冠心病等,当出现手指关节青筋明显且伴有呼吸困难、乏力等心脏相关症状时,应及时就医排查心脏疾病相关问题。 (二)静脉曲张 1.原发性手指静脉曲张:虽然手指部位的原发性静脉曲张相对较少见,但也可能发生。多与先天性静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全等因素有关。患者手指关节处静脉可出现迂曲、扩张,表现为青筋明显。一般早期可能仅有外观改变,随着病情进展可能出现疼痛、肿胀等不适。 2.继发性手指静脉曲张:由其他疾病引起手指静脉回流障碍导致的静脉曲张。比如邻近组织的病变压迫手指静脉,像手部肿瘤、囊肿等压迫静脉,影响静脉回流,从而出现手指关节青筋明显的现象。对于有手部肿物等情况的患者,出现手指青筋明显需进一步检查明确病因。 (三)其他疾病 1.肝脏疾病:肝硬化导致门静脉高压时,会引起体循环的静脉回流受阻,可能会出现手指关节等部位的静脉扩张,表现为青筋明显。肝硬化患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史,除手指青筋明显外,还可能伴有乏力、食欲减退、黄疸等症状。 2.肾脏疾病:某些肾脏疾病引起肾功能不全时,可能会影响体内水钠代谢和血管内环境,导致静脉压力变化,出现手指关节青筋明显的情况。患有慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病的患者,若出现手指青筋明显并伴有水肿、蛋白尿等表现,需考虑肾脏疾病相关因素。 当发现手指关节青筋明显时,若伴有其他不适症状或青筋明显情况持续加重,应及时前往医院就诊,进行详细的检查,如血管超声、心脏相关检查、肝肾功能检查等,以明确原因,并采取相应的治疗措施。同时,不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对手指关节青筋明显时,需要根据自身具体情况进行综合评估和处理,例如年轻女性皮肤白皙者可先观察,而有基础疾病的人群则需更积极地排查病因。

    2025-12-03 12:56:45
  • 血栓怎么样治疗

    血栓治疗包括一般治疗(卧床休息、抬高患肢)、抗凝治疗(药物选择因患者而异、作用机制是抑制凝血因子激活生成防血栓扩大)、溶栓治疗(适用发病短新鲜血栓等、药物及方法有特定方式且儿童需谨慎)、手术治疗(取栓术针对急性大血管血栓等、不同年龄风险预后不同儿童需充分评估)、其他治疗(抗血小板治疗视情况用儿童一般不常规、康复治疗病情稳定后进行需个性化方案儿童在专业指导下)。 一、一般治疗 卧床休息:急性期患者需绝对卧床休息,减少活动,防止血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症。卧床期间要注意肢体的适当摆放,避免过度屈曲或受压。对于儿童患者,家长需协助其保持舒适体位,避免因不配合导致血栓情况加重。 抬高患肢:将患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀和疼痛。例如,可使用枕头等将下肢垫高,儿童患者因肢体较小,需选择合适高度的支撑物。 二、抗凝治疗 药物选择:常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。肝素和低分子肝素一般通过皮下注射或静脉输注给药,起效较快;华法林需要通过口服,起效相对较慢,且用药过程中需监测国际标准化比值(INR)来调整剂量;新型口服抗凝药如达比加群酯等,口服方便,一般不需要频繁监测凝血指标,但价格相对较高。对于不同年龄、性别和病史的患者,药物选择需个体化。例如,有肝肾功能不全的患者使用抗凝药物时需谨慎,儿童患者由于其生理特点,抗凝治疗需严格评估后谨慎选择。 作用机制:抗凝药物主要通过抑制凝血因子的激活和生成,阻止血液凝固过程,防止血栓进一步扩大和新血栓形成。 三、溶栓治疗 适用情况:对于发病时间较短(一般指14天内)的新鲜血栓,尤其是大面积血栓或有重要脏器缺血表现的患者,可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗有出血等风险,需严格掌握适应证和禁忌证。 药物及方法:常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶等。尿激酶和链激酶可通过静脉输注的方式给药;阿替普酶有静脉溶栓和动脉溶栓等不同给药方式。溶栓过程中需密切监测患者的凝血功能、生命体征等,及时发现并处理可能出现的出血等并发症。儿童患者溶栓治疗需极其谨慎,因为儿童凝血机制与成人不同,出血风险相对更高,一般较少采用溶栓治疗,除非有非常明确的严重血栓且无其他更好治疗方法时才会考虑。 四、手术治疗 取栓术:对于急性大血管血栓形成,如下肢深静脉主干血栓形成且发病时间较短,可考虑行取栓术。手术方式包括传统的开放性取栓术和近年来发展的介入下取栓术(如导管接触性溶栓联合机械取栓等)。介入下取栓术创伤相对较小,恢复较快。但手术有一定的风险,如出血、血管损伤等。对于不同年龄的患者,手术风险和预后有所不同。儿童患者进行手术取栓需充分评估其全身状况和血栓情况,因为儿童血管较细,手术操作难度相对较大,术后恢复也需要更加精心的护理。 五、其他治疗 抗血小板治疗:在某些情况下,如合并动脉血栓形成等,可能会联合使用抗血小板药物,如阿司匹林等。但抗血小板药物的使用需根据具体病情权衡利弊,儿童患者一般不常规使用抗血小板药物,除非有明确的动脉血栓高危因素且经过严格评估后认为获益大于风险时才会谨慎使用。 康复治疗:在血栓病情稳定后,可进行康复治疗,包括适当的肢体功能锻炼、物理治疗等,促进肢体功能恢复,减少后遗症的发生。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案,儿童患者的康复治疗需在专业康复师的指导下进行,根据儿童的年龄和病情选择合适的康复训练方式和强度。

    2025-12-03 12:56:21
  • 大腿内侧静脉曲张的治疗方法

    大腿内侧静脉曲张非手术治疗包括压迫治疗法(穿戴合身有有效压力梯度的医用弹力袜长期穿戴)、改善生活方式(适度运动如散步游泳等、均衡饮食多摄入膳食纤维少高盐高脂肪食物)、避免诱因(避免长时间站立或久坐定时改变姿势);手术治疗有传统手术(大隐静脉高位结扎加剥脱术创伤大恢复长、皮下曲张静脉透光旋切术对局部明显曲张适用创伤小恢复快)和微创手术(激光闭合术创伤小恢复快术后早期避免剧烈运动、射频消融术通过射频能量闭合曲张静脉创伤小恢复快医生综合多种因素选适合方法)。 一、非手术治疗方法 (一)压迫治疗法 通过穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带,利用外在的压力来减少浅静脉扩张。弹力袜应选择合身(尺码正确)且具有有效压力梯度(通常是脚踝处压力最高,逐渐向上递减)的产品。对于不同年龄、性别及生活方式的人群,如长期站立工作的人群,弹力袜的选择需考虑压力级别和材质舒适度。一般来说,弹力袜分为不同的压力等级,20-30mmHg压力等级的弹力袜常用于轻度静脉曲张的治疗。通过压迫,促进静脉血液回流,减轻腿部肿胀、疼痛等症状,但无法根治大腿内侧静脉曲张,需长期穿戴。 (二)改善生活方式 1.运动方面:适度进行体育锻炼,如散步、游泳等。散步可促进血液循环,每次散步时间可根据自身情况从15-30分钟逐渐增加,频率为每天1-2次。游泳时,水的浮力能减轻身体重量对血管的压力,有助于静脉血液回流。不同年龄的人群运动方式和强度有所差异,儿童应选择温和的运动,如亲子互动游戏中的适量跑动等;老年人运动需注意避免剧烈运动,防止加重病情。 2.饮食方面:保持均衡饮食,多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷物等,有助于保持大便通畅,避免因便秘导致腹压升高,进而加重静脉回流障碍。减少高盐、高脂肪食物的摄入,高盐饮食会导致体内水钠潴留,加重腿部水肿,高脂肪饮食可能导致体重增加,增加腿部静脉负担。 (三)避免诱因 避免长时间站立或久坐,定时改变姿势,如站立一段时间后可适当走动,坐下时可将腿部抬高,促进血液回流。对于长期从事站立工作的人群,可每小时进行5-10分钟的腿部活动和拉伸;对于久坐办公室的人群,每隔1-2小时起身活动一下。 二、手术治疗方法 (一)传统手术 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术:适用于病情较为严重的大腿内侧静脉曲张患者。手术需要在腿部做多个切口,将大隐静脉主干及其分支剥脱。该手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。不同年龄的患者术后恢复情况不同,儿童由于身体恢复能力相对较强,但也需严格遵循术后护理要求;老年人术后恢复可能较慢,需密切关注伤口愈合情况及下肢血液循环。 2.皮下曲张静脉透光旋切术:对于局部较为明显的曲张静脉可采用此方法。通过特殊的器械,在透光的引导下将曲张静脉旋切去除。这种手术创伤相对较小,恢复相对较快,但也需要根据患者的具体病情和身体状况来选择是否适用。 (二)微创手术 1.激光闭合术:利用激光的热能使曲张的静脉闭合。手术创伤小,恢复快。对于不同性别和生活方式的患者,术后恢复过程中需注意避免剧烈运动,防止激光闭合的静脉复发。例如,爱运动的人群在术后早期应避免高强度运动,待完全恢复后再逐渐恢复运动。 2.射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而达到闭合曲张静脉的目的。该手术同样具有创伤小、恢复快的特点,在考虑手术方式时,医生会综合患者的病情、年龄、身体状况等因素来选择最适合的手术方法。

    2025-12-03 12:55:59
  • 诊断结果为血管瘤是什么意思

    血管瘤是胚胎期间成血管细胞增生形成的先天性良性肿瘤或血管畸形好发于皮肤及软组织多见于婴儿出生时或不久,常见病理分型有毛细(含新生儿斑痣、草莓状)、海绵状、蔓状等,病因与胚胎发育血管生成调控失常等有关,诊断靠临床表现观察及超声、CT、MRI等检查,临床处理分自然消退可观察和需干预(药物、激光、手术),婴幼儿需密切观察瘤体变化优先温和干预,成人按病变影响等综合评估个体化治疗。 一、血管瘤的定义与本质 血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生所形成的先天性良性肿瘤或血管畸形,好发于皮肤及软组织,多见于婴儿出生时或出生后不久。其本质是血管的异常增殖或畸形发育,可分为不同病理类型。 二、常见病理分型及表现 (一)毛细血管瘤 1.新生儿斑痣:表现为淡红色或粉红色的斑片,不突出皮肤表面,压之褪色,多位于枕部、眉间等部位,部分可自行消退。 2.草莓状血管瘤:通常为鲜红色隆起的斑块,边界清楚,质地柔软,多在出生后数周出现,数月内快速生长,之后可能逐渐消退,但也有持续存在影响外观或功能的情况。 (二)海绵状血管瘤 由众多薄壁血管组成海绵状异常血管团,表现为皮下隆起的肿块,质地柔软,可压缩,边界不清,体位改变时可能有体积变化,好发于头颈部、四肢等部位。 (三)蔓状血管瘤 由曲张、蜿蜒、盘曲如肠襻状的异常血管群组成,表现为局部隆起,皮肤温度升高,可触及迂曲的血管及搏动,听诊可闻及血管杂音。 三、病因与发病机制 目前认为血管瘤的发生可能与胚胎发育过程中血管生成调控机制失常有关,例如某些基因的异常表达、生长因子失衡等因素参与其中,但具体确切机制仍在深入研究中。 四、诊断方法 (一〕临床表现观察 医生通过视诊观察病变的部位、形态、颜色等外观表现来初步判断。 (二)影像学检查 1.超声检查:可清晰显示血管瘤的大小、范围、内部血流情况等,有助于区分血管类型及与周围组织的关系。 2.CT及MRI检查:CT能较好显示病变的钙化及骨质侵犯情况,MRI对判断病变范围、性质及与周围组织的精细结构关系有重要价值,尤其适用于深部血管瘤的评估。 五、临床处理原则 (一)自然消退情况 部分婴幼儿血管瘤具有自行消退的特点,尤其是浅表的毛细血管瘤,可密切观察其变化,若瘤体无明显快速增大、未影响重要功能或外观,可暂不干预,定期随访。 (二)需要干预的情况 对于影响功能(如眼部血管瘤影响视力、呼吸道血管瘤影响呼吸等)、外观严重且有持续增大趋势、部位特殊可能危及生命或健康的血管瘤,需积极干预。干预方式包括: 1.药物治疗:如应用普萘洛尔等药物,但需严格遵循专业诊疗指导,注意药物适应证及可能的不良反应。 2.激光治疗:适用于部分表浅的、较小的血管瘤,通过激光的光热效应破坏异常血管。 3.手术治疗:对于局限、较大且其他治疗效果不佳的血管瘤,可考虑手术切除,但需充分评估手术风险及对外观、功能的影响。 六、特殊人群注意事项 (一)婴幼儿 婴幼儿血管瘤较为常见,家长需密切观察瘤体大小、颜色、生长速度等变化,若发现瘤体快速增大、出现破溃出血等情况,应及时就医。同时,婴幼儿血管瘤的处理需谨慎权衡自然消退可能性与干预带来的风险,优先考虑非药物及微创等相对温和的干预方式。 (二〕成人 成人血管瘤的处理需根据病变对生活质量的影响、病变进展情况等综合评估,同样遵循个体化治疗原则,充分考虑病变特点及患者自身健康状况等因素来选择合适的治疗方案。

    2025-12-03 12:55:34
  • 脚冷是什么原因

    脚冷可能由多种因素引起,生理因素包括血液循环不畅(与年龄、生活方式有关,如老年人血管弹性下降、久坐不动人群血液循环减慢)和基础代谢率低(中年女性相对常见,与甲状腺功能减退等有关);疾病因素有贫血(各年龄段可发生,婴幼儿、孕妇等易出现,有慢性失血性疾病病史者风险高)和心血管疾病(多见于中老年人,有相关病史者风险高);其他因素包含环境因素(寒冷环境及不合理穿着易致脚冷)和营养缺乏(长期挑食等致缺乏维生素B12、烟酸等营养素可引发脚冷)。 一、生理因素 1.血液循环不畅 原因:人体的外周血管负责将心脏泵出的血液输送到四肢末端,若血管存在狭窄、硬化等问题,会影响血液的正常流动。例如,老年人随着年龄增长,血管壁弹性下降,可能出现动脉硬化,导致下肢血液循环减慢,从而容易脚冷。此外,久坐不动的人群,下肢长时间处于相对静止状态,肌肉收缩减少,对血管的挤压作用减弱,也会使血液循环不畅,引发脚冷。 与年龄、生活方式的关联:年龄较大的人群血管功能自然衰退,更容易出现血液循环不畅导致的脚冷;长期缺乏运动的生活方式会进一步加重血液循环的问题,增加脚冷发生的可能性。 2.基础代谢率低 原因:甲状腺素可以促进机体的新陈代谢,提高产热。如果甲状腺功能减退,甲状腺素分泌减少,基础代谢率会降低,身体产热不足,就容易出现脚冷的情况。一般在中年女性中相对常见,由于女性的甲状腺功能可能相对更容易受到一些因素影响而出现减退。 与性别、年龄的关联:中年女性相对男性可能更易出现甲状腺功能减退相关的基础代谢率低导致脚冷;随着年龄增长,甲状腺功能也可能逐渐出现变化,进而影响基础代谢率。 二、疾病因素 1.贫血 原因:贫血患者体内红细胞数量或血红蛋白含量减少,血液携带氧气的能力下降,组织器官得不到充足的氧气供应,产热减少,就会出现脚冷的现象。常见的缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多引起,而巨幼细胞贫血则与缺乏维生素B12或叶酸有关。 与年龄、病史的关联:各年龄段都可能发生贫血,但婴幼儿、孕妇等人群相对更易出现。有慢性失血性疾病病史的人群,如消化道溃疡、月经过多等,发生贫血进而导致脚冷的风险较高。 2.心血管疾病 原因:心力衰竭时,心脏泵血功能减弱,不能将足够的血液输送到外周组织,包括脚部,导致脚部血液供应不足而脚冷。冠心病患者若冠状动脉狭窄严重,心肌供血不足,也可能影响全身血液循环,引起脚冷。 与年龄、病史的关联:心血管疾病多见于中老年人,有心血管疾病家族史、长期高血压、高血脂等病史的人群患病风险更高,进而更易出现因心血管疾病导致的脚冷。 三、其他因素 1.环境因素 原因:当所处环境温度过低时,人体为了维持核心体温,会减少外周血液循环,导致脚部等外周部位温度降低。例如在寒冷的冬季,若穿着过少或处于没有取暖设备的低温环境中,很容易出现脚冷。 与生活方式的关联:不合理的穿着习惯,如冬季不穿足够保暖的鞋子和袜子,属于不良生活方式,会增加因环境因素导致脚冷的可能性。 2.营养缺乏 原因:缺乏某些营养素也可能导致脚冷,如缺乏维生素B12,会影响神经系统和血液系统功能,进而影响血液循环和产热;缺乏烟酸,会引起皮肤和神经系统等多系统症状,也可能导致脚冷相关表现。 与饮食情况的关联:长期挑食、节食的人群,容易出现营养缺乏,若饮食中不能摄入足够的富含维生素B12、烟酸等营养素的食物,就可能引发脚冷问题。

    2025-12-03 12:55:13
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