蒋鹏

北京积水潭医院

擅长:常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。

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常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。展开
  • 腿上有青筋是什么原因

    腿上青筋明显可由生理性、病理性原因及特殊人群情况导致。生理性原因包括年龄性别因素、生活方式因素;病理性原因有静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、先天性静脉畸形及其他疾病相关;特殊人群中孕妇因子宫压迫和激素变化易出现,儿童出现需警惕先天异常,老年人多因生理因素常见,不同情况需注意相应的预防和就医事项。 一、生理性原因 (一)年龄与性别因素 1.年龄:随着年龄增长,皮肤和皮下组织逐渐松弛,血管壁弹性下降,老年人更容易出现腿上青筋(静脉)明显的情况。儿童时期血管相对较细且弹性好,腿上青筋不常见,随着青春期身体发育,血管会有一定变化,但一般到成年后若出现生活方式改变等情况才较易显现。 2.性别:一般来说,女性相对男性更易出现腿上青筋,可能与女性的激素水平等因素有关,女性在青春期、妊娠期等特殊时期,激素变化可能影响血管功能,导致静脉回流相对受影响,使青筋更明显。 (二)生活方式因素 1.长期站立或久坐:长时间站立工作的人群,如教师、售货员等,腿部静脉血液回流需要克服重力作用,长期如此会使静脉压力增高,静脉扩张,从而导致腿上青筋明显;同理,久坐不动的人,腿部血液循环不畅,也会影响静脉回流,增加腿上出现青筋的概率。 2.运动较少:缺乏运动的人,腿部肌肉对静脉血液的泵血作用减弱,静脉血液回流速度减慢,容易造成静脉血液淤积,使得静脉扩张凸显为青筋。 3.体重过重:过重的体重会增加腿部静脉的负担,尤其是下肢静脉需要承受更大的压力来回流血液,长期下来可能导致静脉壁扩张,出现青筋。 二、病理性原因 (一)静脉瓣膜功能不全 静脉瓣膜的作用是保证血液单向回流,如果静脉瓣膜功能不全,血液就会出现反流,导致静脉压力升高,静脉扩张,表现为腿上青筋明显。这种情况在长期站立工作的人群中较为常见,也可能是先天性静脉瓣膜发育不良等原因引起。 (二)深静脉血栓形成后遗症 深静脉血栓形成后,部分患者会遗留深静脉回流障碍,导致浅静脉代偿性扩张,从而出现腿上青筋。通常有深静脉血栓病史的人群需要警惕这种情况,患者可能还会伴有腿部肿胀、疼痛等症状。 (三)先天性静脉畸形 某些先天性的静脉发育异常情况,如先天性静脉扩张等,也会导致腿上出现青筋。这种情况相对较少见,可能在出生后就有表现,但也可能在成长过程中逐渐显现。 (四)其他疾病相关 一些疾病可能间接导致腿上青筋,如患有心脏病、慢性阻塞性肺疾病等,会影响整体的血液循环,使得静脉回流受到一定影响,进而出现腿上静脉扩张青筋明显的情况。例如,心脏病患者心功能不全时,静脉回流到心脏的血液受阻,可能导致外周静脉压力升高。 三、特殊人群情况 (一)孕妇 孕妇在妊娠期,子宫逐渐增大,会压迫下腔静脉,影响下肢静脉血液回流,同时孕期体内激素变化也会使静脉壁松弛,这些因素都容易导致孕妇腿上青筋明显。孕妇需要注意避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢,促进血液回流。 (二)儿童 儿童腿上出现青筋相对较少见,若出现需警惕是否有先天性静脉发育异常等情况。如果儿童腿上青筋伴随腿部肿胀、疼痛等异常表现,应及时就医检查,排除病理性因素。 (三)老年人 老年人腿上青筋明显较为常见,多与年龄增长导致的血管弹性下降、静脉瓣膜功能减退等生理性因素有关。老年人要注意适度运动,避免长时间保持同一姿势,如长时间站立或久坐,同时要关注自身血管健康状况,如有异常及时咨询医生。

    2025-12-03 12:54:27
  • 深静脉血栓要怎么进行护理

    深静脉血栓患者需进行一般护理,包括急性期绝对卧床休息、恢复期逐渐增加活动量,病情观察要关注患肢及肺栓塞症状,预防肺栓塞需限制患肢活动等,饮食要富含纤维素和高蛋白、控制脂肪,还要进行心理护理安抚患者不良情绪。 一、一般护理 1.休息与体位 急性期:患者需绝对卧床休息10-14天,避免患肢过度活动,以防血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。休息时可适当抬高患肢,高于心脏水平20-30cm,促进静脉回流,减轻肿胀。例如,可在脚下垫枕头等,以利于血液回流。对于不同年龄的患者,如儿童,也需保证充足休息,避免剧烈运动;对于老年患者,要注意其卧床时的舒适体位,定期协助翻身,防止压疮等并发症。 恢复期:可逐渐增加活动量,但要避免长时间站立或久坐。活动时应循序渐进,如从简单的床边活动开始,逐渐过渡到室内行走等,但仍要注意避免过度劳累。 2.病情观察 密切观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、周径等变化。例如,定期测量患肢与健侧肢体同一水平部位的周径,如小腿周径可测量胫骨结节下10cm处,大腿周径测量髌骨上15cm处等,若发现患肢肿胀进行性加重、皮肤颜色发绀、温度降低等,应及时报告医生。对于不同年龄段患者,观察时需注意其表达能力,儿童可能通过哭闹等表现异常,老年患者可能对症状感知不敏感,需更加细致观察。 观察有无肺栓塞的症状,如突发胸痛、呼吸困难、咯血等,一旦出现应立即采取急救措施。 二、并发症预防及护理 1.肺栓塞的预防 严格限制患者的患肢活动,避免按摩、挤压患肢,防止血栓脱落。对于长期卧床患者,要协助其进行深呼吸和有效咳嗽,鼓励患者多饮水,降低血液黏稠度。对于儿童患者,要加强看护,防止其因不自主活动导致血栓脱落;老年患者由于活动能力相对较弱,更要注意避免患肢的不当操作。 密切监测患者生命体征,尤其是呼吸、心率等变化,如有异常及时处理。 2.出血的预防 如果患者需要使用抗凝等药物(仅提及药物名称),要注意观察有无出血倾向,如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。对于有出血风险的患者,如老年患者、有凝血功能障碍者等,要更加谨慎。在护理过程中,操作要轻柔,避免不必要的创伤性操作。儿童患者由于身体脆弱,更要注意避免可能导致出血的因素,如在进行静脉穿刺等操作时要精准、快速。 三、饮食护理 1.合理饮食 建议患者进食富含纤维素的食物,如蔬菜、水果等,保持大便通畅,避免因便秘而用力排便导致腹压增高,影响下肢静脉回流。例如,多吃芹菜、香蕉等,成人每日蔬菜摄入量可在500g左右,水果摄入量200-300g。对于儿童患者,要根据其年龄特点提供合适的富含纤维素的食物,如将蔬菜制成泥状等;老年患者由于牙齿等原因,可能需要将食物切碎煮烂,以保证其摄入。 适当摄入高蛋白食物,如瘦肉、鱼类、豆类等,以增强机体抵抗力,但要注意控制脂肪的摄入,避免食用过于油腻的食物,如油炸食品等,防止血脂升高,加重血液黏稠度。 四、心理护理 1.情绪安抚 深静脉血栓患者由于病程较长,且担心预后等问题,容易出现焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通,了解其心理状态,给予心理支持和安慰。例如,向患者讲解疾病的相关知识,使其对疾病有正确的认识,增强战胜疾病的信心。对于儿童患者,要通过温和的方式安抚其情绪,如给予玩具等;对于老年患者,要耐心倾听其担忧,用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案等。

    2025-12-03 12:53:52
  • 双侧颈动脉硬化伴斑块严重吗

    双侧颈动脉硬化伴斑块的严重性需综合斑块性质、狭窄程度及患者年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素评估,不稳定斑块易致血栓引发脑梗死,较大斑块致颈动脉狭窄影响脑供血,老年人、绝经后女性、不良生活方式及有基础病史者病情更需关注,需综合多因素采取合适干预措施降低严重性。 1.斑块性质与严重性关联 不稳定斑块通常富含脂质核心,纤维帽较薄,在血流冲击等因素下易破裂。研究表明,不稳定斑块破裂后,血小板会在局部聚集形成血栓,血栓若堵塞脑部血管,就会引发脑梗死。例如一些临床研究发现,有不稳定斑块的患者发生脑梗死的风险比无不稳定斑块的患者高出数倍。 稳定斑块相对而言纤维帽较厚,脂质核心较小,发生破裂形成血栓的风险较低,但如果斑块逐渐增大导致颈动脉狭窄,也会对脑部供血产生影响。 2.颈动脉狭窄程度与严重性关联 一般采用狭窄程度来划分,当颈动脉狭窄程度小于50%时,相对来说脑部血液供应受影响较小,但也需要密切关注;当狭窄程度在50%-70%之间时,属于中度狭窄,此时脑部血液供应已经开始受到一定影响,患者可能会出现间歇性的头晕等症状;而当狭窄程度大于70%时,属于重度狭窄,脑部血液供应严重不足,患者出现脑梗死等严重脑血管事件的风险大幅增加,可能会出现持续的头晕、肢体无力、言语不清等症状。 相关人群因素影响 年龄方面:老年人发生双侧颈动脉硬化伴斑块的概率相对较高,随着年龄增长,血管壁逐渐出现退变等情况,更容易发生动脉硬化。老年人一旦出现双侧颈动脉硬化伴斑块,由于其身体机能相对较弱,对脑部缺血的耐受能力较差,病情变化可能更为迅速和严重。例如,老年患者发生脑梗死等事件后,恢复相对年轻人更困难。 性别方面:一般来说,在绝经前女性由于雌激素的保护作用,发生双侧颈动脉硬化伴斑块的概率低于男性,但绝经后女性雌激素水平下降,发生概率逐渐接近男性。女性在不同生理期和绝经后等不同阶段,双侧颈动脉硬化伴斑块的发展和严重性可能会有所不同。比如绝经后的女性,需要更加关注双侧颈动脉硬化伴斑块的情况,积极采取干预措施。 生活方式方面:长期吸烟的人,烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞,促进动脉硬化的发生和斑块的形成。大量饮酒也会对血管产生不良影响,导致血管收缩、血脂代谢紊乱等,加重双侧颈动脉硬化伴斑块的病情。而长期坚持健康生活方式,如合理饮食(低盐、低脂、高纤维饮食)、适量运动的人群,双侧颈动脉硬化伴斑块的进展相对较慢,严重性相对较低。例如,经常进行有氧运动的人,如每周坚持3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等运动,有助于控制血脂、血压等指标,对双侧颈动脉硬化伴斑块有一定的保护作用。 病史方面:有高血压病史的患者,血压长期控制不佳会损伤血管内皮,促进动脉硬化发展。有糖尿病病史的患者,高血糖状态会导致糖代谢紊乱,影响血管内皮功能,加速双侧颈动脉硬化伴斑块的形成。例如,糖尿病患者发生双侧颈动脉硬化伴斑块的概率比无糖尿病患者高,而且病情往往进展更快,更容易出现严重的并发症。对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者,在面对双侧颈动脉硬化伴斑块时,需要更加严格地控制基础疾病,以降低双侧颈动脉硬化伴斑块带来的严重性。 双侧颈动脉硬化伴斑块的严重性不能一概而论,需要综合斑块性质、狭窄程度以及患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行评估,以便采取合适的干预措施来降低其严重性。

    2025-12-03 12:53:37
  • 腿肿了怎么办

    腿肿可能由生理性和病理性因素引起,生理性腿肿经休息等可缓解,病理性因素包括心、肾、肝源性及下肢静脉血栓等。初步可休息抬高下肢、观察记录,就医后医生会通过检查明确病因,再针对心、肾、肝源性及下肢静脉血栓等不同病因进行相应处理,孕妇、老年人、儿童等特殊人群腿肿有各自注意事项。 一、腿肿的常见原因及初步判断 腿肿可能由多种原因引起,比如生理性因素和病理性因素。生理性腿肿常见于长时间站立、久坐、妊娠等情况,一般经过休息、抬高下肢等处理后可缓解。病理性因素则较为复杂,像心源性水肿,多由心脏功能不全导致,常见于右心衰竭患者,除了腿肿,还可能伴有呼吸困难、心悸等症状;肾源性水肿常见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病,患者往往还会有蛋白尿、血尿、高血压等表现;肝源性水肿多见于肝硬化患者,常伴有腹水、黄疸、肝功能异常等;此外,下肢静脉血栓形成也会引起腿肿,一般单侧下肢肿胀明显,可能伴有疼痛、皮肤温度升高等。 二、初步应对措施 1.休息与抬高下肢:如果是生理性腿肿或症状较轻的情况,首先要注意休息,避免长时间站立或久坐。休息时可以将腿部抬高,高于心脏水平,这样有助于促进血液回流,减轻水肿。例如坐着时可以在脚下垫一个小凳子,把腿搭在上面。 2.观察与记录:密切观察腿肿的变化情况,包括肿胀的程度、范围、是否伴有其他不适症状等,并进行记录。如果腿肿持续不缓解或逐渐加重,或者伴有其他异常症状,如疼痛加剧、呼吸困难、尿量明显减少等,应及时就医。 三、就医检查与诊断 当出现腿肿且自行处理无改善时,需要及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查,并可能安排相关辅助检查,如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心电图、心脏超声、下肢静脉超声等,以明确腿肿的具体原因。例如,通过尿常规检查可以了解是否有蛋白尿,辅助诊断肾脏疾病;下肢静脉超声可以判断是否存在下肢静脉血栓等情况。 四、针对不同病因的处理原则 1.心源性水肿:治疗主要针对心脏疾病,如使用改善心脏功能的药物等,但具体药物需由医生根据患者病情制定方案。同时要注意限制钠盐摄入,控制液体入量等。 2.肾源性水肿:根据具体的肾脏疾病类型进行相应治疗,比如肾炎患者可能需要使用降压、减少蛋白尿等药物;肾病综合征患者可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。 3.肝源性水肿:主要针对肝硬化进行治疗,包括护肝、抗纤维化等治疗,同时要注意防治腹水等并发症。 4.下肢静脉血栓形成:如果确诊为下肢静脉血栓,需要根据病情采取抗凝、溶栓等治疗措施,必要时可能需要进行手术取栓等操作。 五、特殊人群腿肿的注意事项 1.孕妇:孕期出现腿肿较为常见,一般是生理性的。但要注意观察腿肿的程度,如果肿胀严重或伴有血压升高、蛋白尿等情况,可能是妊娠期高血压疾病等异常情况,需及时就医。孕妇休息时可适当抬高下肢,避免长时间站立或坐着。 2.老年人:老年人腿肿要警惕心、肾、血管等方面的疾病。由于老年人各器官功能减退,病情变化可能较为隐匿,所以一旦出现腿肿应及时就医,全面检查以明确病因,并且在治疗过程中要密切关注药物的不良反应等情况。 3.儿童:儿童腿肿相对较少见,若出现需考虑是否有先天性心脏疾病、肾脏疾病等。儿童就医时要如实向医生提供病史等信息,配合医生进行检查和治疗,在治疗过程中要遵循儿科安全护理原则,注意药物等治疗措施对儿童生长发育的影响等。

    2025-12-03 12:53:15
  • 脚上血管突出什么原因

    脚上血管突出可由多种因素引起,生理性因素包括年龄(儿童皮下脂肪少、老年人血管弹性下降)和体型(瘦长体型者皮下脂肪少);病理性因素有下肢静脉曲张(静脉瓣膜等问题致血液回流受阻、血管扩张迂曲)、深静脉血栓形成(血液凝结阻塞管腔致浅静脉代偿扩张)、动静脉瘘(动静脉异常通道致静脉压力升高、血管扩张);其他因素包含运动(高强度运动致下肢血管暂时性扩张)和妊娠(激素及子宫压迫致下肢静脉回流受阻、血管突出)。 一、生理性因素 (一)年龄因素 1.儿童:儿童皮肤较薄且皮下脂肪少,脚部静脉相对更容易显现突出。这是因为儿童的身体组织发育尚未完全成熟,血管位置相对表浅,一般属于正常生理现象,随着年龄增长,身体发育完善后可能会有所改善,但如果突出情况持续加重或伴有其他异常表现,也需关注。 2.老年人:老年人血管壁弹性下降,胶原蛋白流失,血管变得相对脆弱且松弛,静脉容易扩张突出。这是随着年龄增长身体老化的一种表现,是正常生理退变过程中的一部分,但也可能与其他因素共同作用导致脚部血管更明显突出。 (二)体型因素 1.瘦长体型者:瘦长体型的人皮下脂肪较少,对血管的覆盖和支撑作用较弱,脚部的血管就更容易突出显现出来。因为脂肪层薄,无法很好地将血管隐藏,所以血管相对更易被观察到。 二、病理性因素 (一)下肢静脉曲张 1.发病机制:主要是由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力增高等原因,导致下肢静脉血液回流受阻,血液淤积在静脉中,使静脉扩张、迂曲,从而出现脚上血管突出的现象。比如长期站立工作的人,像教师、售货员等,由于下肢静脉长时间承受较高压力,更容易发生下肢静脉曲张。 2.临床表现:除了脚上血管突出呈蚯蚓状或团块状外,还可能伴有下肢沉重、乏力、酸胀感,病情进展可能出现皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹、溃疡等表现。 (二)深静脉血栓形成 1.发病机制:各种原因导致血液在深静脉内异常凝结,阻塞静脉管腔,引起静脉回流障碍。当下肢深静脉血栓形成时,会影响血液的正常回流,导致浅静脉代偿性扩张,表现为脚上血管突出。常见诱因有长期卧床、下肢骨折、手术后、恶性肿瘤等。 2.临床表现:可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高,脚上血管突出可能是其中一个表现,严重时可能伴有发热等全身症状。如果血栓脱落,还可能导致肺栓塞等严重并发症。 (三)动静脉瘘 1.发病机制:动脉和静脉之间形成异常通道,使动脉血不经过毛细血管床直接流入静脉,导致静脉压力升高,静脉扩张突出。可分为先天性和后天性,后天性多由外伤等原因引起。 2.临床表现:脚上除了血管突出外,还可能有局部皮温升高、血管杂音、肢体增粗等表现,患者可能会感觉局部有搏动性疼痛等。 三、其他因素 (一)运动因素 长期进行高强度运动,尤其是下肢力量训练等,可能会使脚部血管暂时性突出。这是因为运动时下肢血管的血流速度加快、血流量增加,导致静脉暂时性扩张,但一般在运动结束后会逐渐恢复正常。比如专业运动员在高强度训练后可能会出现脚部血管短时间突出的情况。 (二)妊娠因素 孕妇在妊娠期间,由于体内激素水平变化以及子宫增大压迫下腔静脉,导致下肢静脉回流受阻,静脉压力升高,容易出现脚上血管突出的现象。一般在分娩后,随着身体激素水平恢复和下腔静脉压迫解除,症状可能会有所缓解,但也有部分孕妇可能会遗留一定程度的血管突出情况。

    2025-12-03 12:52:23
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