蒋鹏

北京积水潭医院

擅长:常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。

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常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。展开
  • 淋巴结有大血管瘤是什么原因

    淋巴结有大血管瘤可能由多种原因引起,包括胚胎时期血管发育畸形导致的先天性发育异常、婴幼儿时期激素波动的影响、血管形成因子异常、家族遗传倾向以及后天外伤等环境因素刺激。先天性发育异常是胚胎发育早期血管系统形成过程出现偏差致局部血管组织异常增殖;婴幼儿时期激素水平变化可能刺激血管内皮细胞增殖形成血管瘤;血管形成因子异常如VEGF表达等异常会促使血管内皮细胞过度增殖迁移形成血管瘤;家族遗传倾向使有家族史人群发病风险增加;后天外伤等刺激可致局部血管组织受损后修复异常增生形成血管瘤。 胚胎时期血管发育畸形:在胚胎发育的早期阶段,血管系统的形成过程出现异常。正常情况下,胚胎在发育到一定阶段时,原始的血管网会逐渐分化形成不同类型的血管结构。如果在这个过程中,某些原始血管细胞的分化出现偏差,就可能导致局部血管组织异常增殖,进而形成血管瘤。这种先天性的发育异常在胎儿时期就已经存在,但可能在出生后才被发现淋巴结部位存在大血管瘤。不同年龄段的人群都可能因这种先天性因素发病,胎儿时期的发育异常是根本原因所在。 激素水平影响 婴幼儿时期激素波动:对于婴幼儿来说,体内激素水平的变化可能对血管瘤的形成有一定影响。在婴儿出生后的一段时间内,体内的雌激素等激素水平会出现波动。有研究表明,血管瘤的发生可能与雌激素水平升高有关。当婴幼儿体内雌激素水平相对异常时,可能会刺激血管内皮细胞的增殖,从而促进血管瘤的形成。尤其是在淋巴结区域,如果受到这种激素水平变化的影响,就有可能出现大血管瘤。女孩和男孩在婴幼儿时期都可能受到激素水平的影响,但具体的激素波动情况可能因个体差异而有所不同。 血管形成因子异常 血管内皮生长因子等异常:血管内皮生长因子(VEGF)等血管形成相关因子的异常也可能导致淋巴结大血管瘤的发生。VEGF在血管的生成、发育和维持中起着重要作用。当体内血管形成因子出现异常,比如VEGF表达过高或其调控机制出现紊乱时,会促使血管内皮细胞过度增殖和迁移,进而导致血管异常增生形成血管瘤。不同健康状况的人群都可能存在血管形成因子异常的情况,但对于本身存在基因易感性等情况的个体,可能更容易受到这种因子异常的影响而发病,年龄方面婴幼儿由于身体处于快速发育阶段,血管形成相关因子的调节机制相对不够稳定,更易出现异常情况。 遗传因素 家族遗传倾向:某些遗传因素可能与淋巴结大血管瘤的发生有关。如果家族中有过血管瘤发病的情况,那么个体患淋巴结大血管瘤的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响血管发育相关的基因,使个体更容易出现血管发育异常的情况。不同家族的遗传背景不同,有家族史的人群需要更加关注自身淋巴结部位的健康状况,在各个年龄段都要留意是否有异常血管表现,尤其是婴幼儿时期,由于遗传因素的影响,发病风险相对更高。 后天环境因素 外伤等刺激:后天的一些环境因素刺激也可能诱发淋巴结大血管瘤。比如局部受到外伤,外伤可能会导致局部血管组织受损,机体在修复过程中可能出现异常的血管增生反应,从而形成血管瘤。无论是儿童还是成人,都可能因外伤等后天环境因素导致淋巴结大血管瘤的发生,但儿童由于活动相对较多,更容易受到外伤等刺激,所以儿童时期因后天环境因素诱发淋巴结大血管瘤的情况相对更常见一些。例如儿童在玩耍过程中不小心磕碰淋巴结区域,就可能增加患大血管瘤的风险。

    2025-04-01 01:56:39
  • 脖颈血管瘤的症状有哪些

    颈部血管瘤有多种症状表现,外观上有颜色改变(如鲜红斑痣型、草莓状、海绵状血管瘤有不同颜色表现)和形态异常(如草莓状、海绵状、蔓状血管瘤有不同形态);生长发育方面,婴幼儿时期可能影响颈部生长发育及心理,儿童及成人时期若未控可能破坏组织结构或致局部不适;压迫方面有气道压迫(致婴幼儿呼吸急促等)和神经压迫(致感觉异常等);出血方面有自发性出血(蔓状血管瘤易出现)和破溃后出血(可致感染等)。 颜色改变:颈部血管瘤最常见的外观表现是局部皮肤颜色异常,比如鲜红斑痣型血管瘤,表现为淡红色或暗红色斑片,不高出皮肤表面,压之部分或完全褪色;而草莓状血管瘤早期可能是较小的红色丘疹样改变,随着病情发展逐渐增大,颜色鲜红,形似草莓。对于海绵状血管瘤,皮肤表面可能呈现青紫色,触之柔软,部分可隆起于皮肤表面。 形态异常:草莓状血管瘤多为圆形或椭圆形,边界清楚,质地柔软;海绵状血管瘤形状不规则,可呈结节状或分叶状,病变部位可能比周围正常组织稍隆起;蔓状血管瘤则可见蜿蜒的血管,表面温度较高,有时能摸到搏动。 生长发育相关表现 婴幼儿时期:对于婴幼儿颈部血管瘤,若血管瘤生长在颈部较关键部位,可能会影响颈部正常的生长发育。例如,较大的血管瘤可能会压迫周围组织,影响颈部的活动度等。如果是累及皮下组织较深的海绵状血管瘤,可能会导致颈部局部肿胀明显,外观上与正常颈部形态差异较大,影响患儿的外观形象,进而可能对患儿的心理发育产生一定影响,尤其是在患儿成长过程中,可能会因为外观与他人不同而产生自卑等心理问题。 儿童及成人时期:儿童时期颈部血管瘤如果没有得到有效控制,持续生长可能会对颈部的组织结构造成更明显的破坏,比如侵犯肌肉、骨骼等。而成人颈部血管瘤如果是既往未完全消退的婴幼儿血管瘤残留,可能会出现局部的不适,如偶尔的隐痛等,或者在外观上仍有较明显的异常影响社交等。 压迫相关症状 气道压迫:当颈部血管瘤体积较大时,可能会压迫气道,尤其是对于婴幼儿来说,气道相对较窄,压迫后可出现呼吸困难的症状,表现为呼吸急促、喘息,严重时可能会出现口唇发绀等缺氧表现。如果是在夜间,这种呼吸困难可能会加重,影响患儿的睡眠质量,长期如此还可能影响患儿的生长发育。 神经压迫:颈部有丰富的神经分布,较大的血管瘤可能会压迫周围神经,导致相应的神经支配区域出现感觉异常,如麻木、疼痛等。例如,压迫到颈部的交感神经,可能会出现Horner综合征,表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷等。对于成人来说,神经压迫可能会影响颈部的正常感觉和运动功能,导致颈部活动受限、局部感觉减退等。 出血相关症状 自发性出血:部分血管瘤尤其是蔓状血管瘤,由于血管壁较薄且血管丰富,可能会出现自发性出血。如果是体表的血管瘤,可能表现为局部的渗血或较明显的出血,尤其是在受到外力轻微碰撞后,更容易发生出血。出血后局部可形成血肿,引起疼痛等不适。对于婴幼儿来说,由于其皮肤娇嫩,且血管瘤部位血管丰富,一旦出血可能较难自行停止,需要及时进行处理。 破溃后出血:如果血管瘤发生破溃,无论是哪种类型的血管瘤,都可能会引起较明显的出血。破溃后的创面如果不及时处理,还可能继发感染,加重病情。例如,草莓状血管瘤表面的瘤体可能会因为摩擦等原因发生破溃,从而引起出血,并且容易引发感染,出现局部红肿、化脓等表现。

    2025-04-01 01:56:22
  • 颈部血管瘤严重不严重

    颈部血管瘤严重程度需综合多方面因素判断,包括血管瘤类型、生长部位与范围等,部分浅表小型毛细血管瘤相对不严重,而生长迅速侵犯重要结构等情况较严重,婴幼儿和成年患者情况各有特点,发现颈部血管瘤异常表现应及时就医由专业医生评估制定诊疗方案。 一、影响严重程度的因素 1.血管瘤的类型 常见的颈部血管瘤有毛细血管瘤、海绵状血管瘤等。毛细血管瘤中,部分浅表的毛细血管瘤有自行消退的可能,相对不严重;但深部的毛细血管瘤或海绵状血管瘤等,生长较具侵袭性,相对更易引发严重问题。 从年龄角度看,婴幼儿时期的颈部血管瘤有快速增殖期,若在快速增殖期的血管瘤生长迅速,就更需关注其严重程度。新生儿或小婴儿的颈部血管瘤,若增殖过快,可能因压迫气道等导致呼吸困难,这对婴儿的生命健康威胁较大。 2.血管瘤的生长部位与范围 若颈部血管瘤生长在关键区域,如靠近喉部、大血管周围等。生长在喉部周围的血管瘤,随着体积增大可能阻塞气道,影响婴儿的呼吸,尤其是在哭闹等情况下,气道梗阻可能加重,严重时可导致窒息。生长在大血管周围的血管瘤,可能侵蚀血管壁,增加出血风险,对于任何年龄段的患者,一旦发生出血都可能是危急情况。 范围较广的颈部血管瘤相比局限性的血管瘤,累及的正常组织更多,对颈部功能的影响可能性更大。比如范围广的血管瘤可能影响颈部的外观、活动等,还可能影响邻近器官的正常结构和功能。 二、不同严重程度的表现及应对 1.相对不严重的情况及表现 部分浅表的小型毛细血管瘤,可能仅表现为颈部皮肤的小红斑或小丘疹样改变,对颈部的外观有一定影响,但一般不影响颈部的正常生理功能,如呼吸、吞咽等。这类血管瘤有自行消退的倾向,通常在儿童期后期或青春期可能逐渐消退,所以相对不严重,但仍需密切观察其变化情况。 对于婴幼儿时期发现的相对稳定、无明显生长趋势的颈部血管瘤,若未累及重要结构,可采取定期随访观察的方式,监测其大小、颜色等变化。 2.较为严重的情况及表现 当颈部血管瘤侵犯喉部导致呼吸困难时,患者可能出现呼吸急促、喘鸣、发绀等表现。侵犯大血管时可能出现颈部肿胀、疼痛,若发生破裂出血则会有突发的颈部血肿形成、面色苍白、血压下降等休克表现。对于这类严重情况,需要及时采取医疗干预措施,如根据情况可能需要进行手术治疗、药物治疗(如使用普萘洛尔等,但需严格掌握适应证和注意患儿的年龄等因素,优先考虑非药物干预且避免低龄儿童不恰当使用药物)等。 三、特殊人群的情况 1.婴幼儿患者 婴幼儿的颈部血管瘤处于快速生长阶段,家长需格外关注。若发现颈部血管瘤有异常增大、颜色突然加深等情况,要及时就医。因为婴幼儿的气道等结构相对脆弱,较小的血管瘤变化都可能对呼吸等功能产生明显影响。在护理方面,要避免局部受到摩擦、外伤等,防止血管瘤破裂出血等情况发生。 2.成年患者 成年患者的颈部血管瘤若生长缓慢且未累及重要结构,相对稳定的情况下可能影响外观,但对生理功能影响相对较小。但如果成年后颈部血管瘤出现突然增大等情况,也需要及时评估,因为成年患者的血管瘤虽然生长速度可能相对婴幼儿期变慢,但一旦侵犯重要结构,后果也较为严重。 总之,颈部血管瘤的严重程度不能一概而论,需要综合多种因素进行评估,一旦发现颈部有异常的血管瘤表现,应及时就医,由专业医生进行全面评估并制定合适的诊疗方案。

    2025-04-01 01:56:07
  • 静脉曲张溃疡的症状有哪些

    静脉曲张溃疡有多种症状,皮肤外观改变表现为色素沉着、皮肤萎缩硬化、湿疹样改变;溃疡表现有溃疡形态多样、疼痛、周围有炎症反应;还伴有肢体肿胀、静脉迂曲扩张加重等症状,不同年龄、性别人群在这些症状的具体表现上有一定差异,且与静脉曲张病情进展相关。 色素沉着:常见于小腿下1/3内侧,因静脉血液回流障碍,含铁血黄素沉积导致皮肤出现褐色色素沉着,范围可从局限小区域逐渐扩大,这是由于红细胞破坏后血红蛋白代谢产物沉积在皮肤组织中,长期的静脉高压环境使得局部血液循环及代谢异常,进而引发色素沉着,不同年龄、性别人群均可出现,若患者本身有静脉曲张病史且未得到有效控制,更容易出现该症状。 皮肤萎缩硬化:病变部位皮肤变薄、发亮、变硬,失去正常弹性,这是因为静脉曲张导致局部组织营养障碍,皮肤附属结构及皮下组织发生病理性改变,年龄较大者由于皮肤本身的老化因素,加上静脉曲张引起的局部病变,皮肤萎缩硬化的表现可能更为明显;女性患者在激素等因素影响下,皮肤状态与男性有一定差异,但在静脉曲张溃疡时皮肤萎缩硬化的病理过程是相似的。 湿疹样改变:皮肤可出现红斑、丘疹、水疱等,伴有瘙痒,搔抓后易糜烂、渗出,这是由于局部血液循环障碍导致皮肤组织处于炎症状态,多种因素刺激皮肤神经末梢引起瘙痒,生活方式不健康、长期站立或行走等加重静脉曲张的行为会促进湿疹样改变的发生,有静脉曲张病史且生活方式不良的人群更易出现此症状。 溃疡表现 溃疡形态:多为圆形或椭圆形,边缘不规则,创面较深,底部有脓性分泌物或坏死组织覆盖,溃疡大小不一,小的可能直径数毫米,大的可累及较大面积皮肤及皮下组织,这是因为静脉回流受阻导致局部组织缺血缺氧,组织修复能力下降,细菌容易滋生感染,从而形成特定形态的溃疡,不同病史的患者,溃疡形成的速度和形态可能有所不同,若患者静脉曲张病史较长且未积极治疗,溃疡可能发展得更快、形态更不规则。 疼痛:患者常感溃疡部位疼痛,可为隐痛、胀痛或灼痛,活动后疼痛可能加重,疼痛机制与局部炎症刺激、神经末梢受压迫及组织缺血有关,年龄较大者对疼痛的耐受程度可能相对较低,女性患者可能因对疼痛的感知较为敏感而更易主诉疼痛明显,有静脉曲张相关病史且溃疡处于活动期时疼痛通常较明显。 溃疡周围炎症反应:溃疡周围皮肤红肿,有触痛,提示局部存在炎症,炎症是机体对组织损伤的一种防御反应,由于静脉曲张导致局部血液循环障碍,组织损伤后修复过程中容易引发炎症反应,不同年龄人群的炎症反应程度可能因身体机能差异有所不同,女性患者在激素水平影响下,炎症反应的表现可能与男性有一定差别,但本质都是局部的炎症病理过程。 其他伴随症状 肢体肿胀:患肢可出现不同程度的肿胀,尤其是踝部及小腿肿胀较为明显,是因为静脉回流受阻,血液淤积在下肢静脉中,导致液体渗出到组织间隙引起肿胀,年龄较大者下肢静脉瓣功能本身可能有所减退,加上静脉曲张的影响,肿胀更容易发生;长期站立工作的人群由于下肢静脉压力更高,肿胀可能更为显著。 静脉迂曲扩张加重:原本的静脉曲张情况进一步加重,静脉迂曲扩张更明显,这是静脉曲张溃疡发展过程中的常见伴随表现,与静脉高压持续存在、病情逐渐进展有关,不同性别患者在静脉曲张加重的表现上可能没有本质区别,但女性患者若穿着紧身衣物等可能会影响对静脉曲张加重程度的观察。

    2025-04-01 01:55:51
  • 怎样治疗下肢静脉曲张

    下肢静脉曲张的治疗包括非手术和手术治疗。非手术有弹力袜治疗(适用于特定患者,需选合适压力等级)和硬化剂注射及压迫疗法(适用于少量等情况,有并发症风险);手术有大隐静脉高位结扎加抽剥术(传统适用于较严重无禁忌证患者)和微创手术治疗(如激光闭合术,有优缺点)。术后需康复锻炼和护理,患者要调整生活方式,如避免久站久坐、戒烟限酒、肥胖者减重等,妊娠期女性产后需密切观察。 一、非手术治疗 1.弹力袜治疗 适用于症状较轻、妊娠期间发病、全身情况差不能耐受手术的患者。弹力袜分为医用循序减压弹力袜,通过从足部到大腿压力逐渐递减,促进静脉血液回流,减轻下肢静脉淤血症状。不同病情严重程度的患者需要选择合适压力等级的弹力袜,一般压力等级在20-30mmHg或30-40mmHg等不同规格。对于年轻女性患者,选择合适款式和颜色的弹力袜可提高患者的依从性;对于老年人,要选择舒适、贴合度好的弹力袜,避免因不合适导致皮肤损伤等问题。 2.硬化剂注射和压迫疗法 将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包扎,使曲张静脉闭塞。该方法适用于少量、局限的静脉曲张,或作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。但可能会有局部疼痛、色素沉着、硬化剂过敏等并发症,在操作时需要严格掌握适应证和操作规范。对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者,使用硬化剂可能会增加出血风险,需谨慎评估。 二、手术治疗 1.大隐静脉高位结扎加抽剥术 是传统的手术方式,适用于下肢静脉曲张较严重且无禁忌证的患者。手术原理是结扎大隐静脉的近心端,然后将大隐静脉整个抽剥出来,从而去除曲张的静脉主干。对于合并有交通静脉瓣膜功能不全的患者,可能还需要同时处理交通静脉。对于老年患者,手术创伤相对需要更谨慎评估,要考虑患者的心肺功能等全身情况,确保手术安全。对于年轻患者,术后恢复相对较快,但也需要注意术后的康复锻炼等。 2.微创手术治疗 激光闭合术:利用激光的热效应使曲张静脉内膜凝固,从而闭合静脉。具有创伤小、恢复快等优点。对于适合的患者,尤其是对美观要求较高的患者较为适用。但对于一些迂曲严重、病变范围广的静脉曲张可能不太适合。在手术前需要通过超声等检查准确评估病变情况,以确定是否适合激光闭合术。对于儿童患者,一般不首先考虑手术治疗,因为儿童下肢静脉曲张相对较少见,且手术可能对其生长发育有一定影响,主要以非手术治疗为主,如弹力袜等。 三、其他治疗注意事项 1.术后康复 无论是哪种手术方式,术后都需要进行适当的康复锻炼。早期可以进行足背伸屈运动等,促进血液循环,防止深静脉血栓形成。对于老年人,康复锻炼要循序渐进,避免过度劳累导致伤口愈合不良等问题。术后还需要注意伤口的护理,保持伤口清洁干燥,防止感染。对于有糖尿病等基础疾病的患者,术后更要密切关注伤口情况,因为糖尿病患者伤口愈合能力较差,容易发生感染等并发症。 2.生活方式调整 所有下肢静脉曲张患者都需要调整生活方式。避免长时间站立或久坐,定时改变体位,休息时抬高患肢,促进静脉回流。戒烟限酒,因为吸烟会导致血管收缩,加重静脉淤血。对于肥胖患者,需要适当减重,减轻下肢静脉的负担。对于妊娠期女性,由于激素变化等原因容易发生下肢静脉曲张,除了使用弹力袜等保守治疗外,产后也需要密切观察静脉曲张的变化情况,必要时考虑进一步治疗。

    2025-04-01 01:55:30
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