Q膝关节半月板损伤的分度

A膝关节半月板损伤的分度主要依据磁共振成像（MRI）表现分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ度为轻度退变/损伤，Ⅱ度为中度纤维撕裂，Ⅲ度为全层撕裂，Ⅲ度损伤需手术干预，其余可保守治疗。 1 Ⅰ度损伤： 病理表现为MRI显示半月板内点状或球状高信号，未累及关节面，为半月板内局部退变或轻度损伤。临床特征多数无明显症状，部分患者活动后偶有酸胀感，膝关节屈伸时无卡顿。特殊人群中老年人多见退变基础上的Ⅰ度损伤，年轻人群多因轻微外伤（如慢跑、日常活动）诱发，无交锁症状，保守观察即可。 2 Ⅱ度损伤： 病理表现为MRI呈线状高信号，未达关节面边缘，提示半月板内纤维结构撕裂（如放射状、水平撕裂）。临床特征为活动时疼痛、关节弹响，下蹲或爬楼梯时症状加重，无关节交锁。特殊人群运动爱好者高发，如足球、排球等需频繁扭转膝关节的运动；青少年盘状半月板易进展为Ⅱ度损伤，需加强股四头肌力量训练，避免剧烈运动。 3 Ⅲ度损伤： 病理表现为MRI显示高信号贯穿半月板全层并达关节面，为半月板撕裂（如纵裂、横裂），常合并关节内游离体。临床特征为典型关节交锁、活动受限，屈伸时卡顿感明显，休息后无法自行解锁。特殊人群年轻运动员或体力劳动者常见急性创伤（如运动跳跃、跌倒）导致的Ⅲ度损伤；老年患者因关节退变可能出现慢性进展性Ⅲ度损伤，需优先评估关节软骨磨损程度。 4 其他特殊损伤类型： 盘状半月板损伤：外侧半月板先天性发育异常（呈盘状），损伤概率高于普通半月板，易早期进展至Ⅲ度撕裂，MRI显示半月板体积增大，信号改变需结合形态学判断。复合损伤：合并韧带损伤（如交叉韧带）时，损伤分度可能被掩盖，需结合膝关节稳定性检查综合判断。 5 分度与临床决策关联： 保守治疗指征为Ⅰ度、Ⅱ度损伤且无交锁症状者，以休息、抗炎镇痛（如非甾体抗炎药）、理疗（超声波、磁疗）为主，康复期避免深蹲、爬山等动作。手术治疗指征为Ⅲ度损伤伴交锁、活动受限，或保守治疗3个月无效的Ⅱ度损伤，年轻患者优先行半月板缝合术，老年患者可考虑部分切除术。特殊人群禁忌：儿童Ⅲ度损伤（如未闭合骨骺）避免关节镜手术，采用支具制动+物理治疗；孕妇Ⅱ度损伤禁用非甾体抗炎药，以局部冷敷+股四头肌等长收缩训练为主。