Q如何理解脑垂体瘤

A脑垂体瘤是起源于垂体前叶等细胞的常见颅内肿瘤分功能性与无功能性两类，病因有遗传、下丘脑调控紊乱、基因突变，功能性垂体瘤包括泌乳素瘤等有对应内分泌或躯体表现，无功能性因肿瘤压迫有视力视野障碍等症状，诊断靠内分泌检查及垂体MRI，治疗有手术、药物、放射等方式，特殊人群如儿童、女性、老年有相应注意事项。 一、定义 脑垂体瘤是起源于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，为常见颅内肿瘤，可分为功能性与无功能性两类。 二、病因 1.遗传因素：部分垂体瘤与家族性遗传综合征相关，存在特定基因变异可能增加发病风险；2.下丘脑调控紊乱：下丘脑分泌的调控垂体激素分泌的激素失衡，可影响垂体细胞功能，导致异常增殖形成肿瘤；3.基因突变：垂体细胞自身基因突变可引发细胞异常增殖，进而发展为垂体瘤。 三、分类 1.功能性垂体瘤： 泌乳素瘤：由垂体泌乳素细胞过度分泌泌乳素，女性表现为月经紊乱、非妊娠状态下泌乳，男性出现性功能减退等； 生长激素瘤：垂体生长激素细胞分泌过多生长激素，儿童期发病致巨人症，成人期发病表现为肢端肥大症（手脚增大、面容改变等）； 促肾上腺皮质激素瘤：分泌过多促肾上腺皮质激素，引发库欣综合征，出现向心性肥胖、满月脸、高血压等。 2.无功能性垂体瘤：肿瘤细胞不分泌具生物学活性激素，但肿瘤增大可压迫周围组织结构，如压迫视神经交叉致视力下降、视野缺损，压迫周围脑组织引起头痛、垂体功能减退等。 四、临床表现 1.功能性垂体瘤表现：依不同激素分泌异常类型呈现对应症状，如泌乳素瘤的内分泌紊乱表现、生长激素瘤的躯体形态改变、促肾上腺皮质激素瘤的库欣综合征表现；2.无功能性垂体瘤表现：主要因肿瘤压迫产生症状，如视力视野障碍、头痛、垂体功能减退等。 五、诊断方法 1.内分泌检查：检测血液中垂体相关激素水平，如泌乳素瘤患者泌乳素显著升高，生长激素瘤患者生长激素及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）增高；2.影像学检查：垂体MRI是关键诊断手段，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围组织关系。 六、治疗方式 1.手术治疗：经鼻蝶窦微创手术为常用术式，适用于多数垂体瘤，可直接切除肿瘤；2.药物治疗：泌乳素瘤首选多巴胺激动剂（如溴隐亭）；生长激素瘤可使用生长抑素类似物等；3.放射治疗：适用于手术残留、复发及不能耐受手术者，包括普通放射治疗、立体定向放射治疗等。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需密切关注肿瘤对生长发育的影响，评估治疗对身高、内分泌功能的影响，优先考虑对生长发育干扰较小的治疗方案；2.女性患者：妊娠前需评估垂体瘤状况，妊娠中监测肿瘤变化及激素水平，避免因妊娠导致肿瘤进展；3.老年患者：身体机能较差，手术风险相对较高，治疗需综合全身状况，优先选择对机体影响小的治疗方式，如药物或精准放射治疗等。