刘宁

北京积水潭医院

擅长:1、前列腺增生钬激光剜除术(HoLEP);2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗;3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难;4、各种常见泌尿外科疾病。

向 Ta 提问
个人简介
刘宁,男,泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长:尿频,尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。展开
个人擅长
1、前列腺增生钬激光剜除术(HoLEP);2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗;3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难;4、各种常见泌尿外科疾病。展开
  • 肾结石能吃鸡肉吗

    肾结石患者可适量吃鸡肉,一般成年患者肾功能正常等情况下可适量选白肉如鸡胸肉,每周2-3次、每次100-150克(生重);儿童患者需遵医嘱严格控量;伴特殊代谢异常者要更严格把控。食用时要搭配富含维生素和膳食纤维食物,烹饪选清蒸、炖煮等健康方式。 一、肾结石患者可以适量吃鸡肉 1.鸡肉的营养成分与肾结石的关系 鸡肉富含蛋白质等营养物质。蛋白质是人体重要的营养成分,正常摄入蛋白质一般不会直接导致肾结石的形成或加重。然而,需要注意的是,如果过量摄入蛋白质,会使尿液中钙、草酸、尿酸等成分的排泄增加。对于肾结石患者来说,需要关注整体的营养摄入平衡。一般情况下,适量食用鸡肉不会对肾结石病情造成明显不良影响。例如,有研究表明,在合理饮食结构下,正常摄入鸡肉等富含蛋白质的食物,并不会显著改变尿液中与肾结石形成相关物质的异常状态,但如果长期大量无节制食用,就可能存在潜在风险。 2.不同人群的情况差异 一般成年患者:成年肾结石患者在肾功能正常、没有特殊代谢异常的情况下,可以像正常人一样适量食用鸡肉,建议选择白肉部分(如鸡胸肉),相对脂肪含量较低。每周可食用2-3次,每次食用量控制在100-150克左右(生重)。 儿童肾结石患者:儿童肾结石患者在饮食上需要更加谨慎。儿童正处于生长发育阶段,对蛋白质的需求有其自身特点。如果是儿童肾结石患者,食用鸡肉需要严格控制量,并且要结合患儿的具体病情和肾功能情况。一般建议在医生或营养师的指导下,根据患儿的个体情况来确定鸡肉的食用量,通常要比成年患者的量少,以避免因蛋白质摄入过多影响尿液成分,增加肾结石复发的风险。 伴有特殊代谢异常的患者:如果肾结石患者伴有高尿酸血症、高钙尿症等特殊代谢异常,那么在食用鸡肉时需要更加严格把控。对于高尿酸血症的肾结石患者,鸡肉属于中等嘌呤含量的食物,过量食用可能会使血尿酸水平升高,从而增加尿酸结石形成的风险,这类患者食用鸡肉的量要进一步减少,并且要注意搭配低嘌呤的食物;对于高钙尿症的肾结石患者,虽然鸡肉本身含钙量不是特别高,但如果大量食用,也可能会对尿液中的钙含量产生一定影响,需要根据个体的钙代谢情况来调整鸡肉的摄入量。 二、肾结石患者食用鸡肉的注意事项 1.搭配其他食物 食用鸡肉时要注意搭配蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。蔬菜和水果中的膳食纤维可以促进肠道蠕动,有助于维持身体的正常代谢,同时其中的一些成分可以帮助调节尿液的酸碱度等,对肾结石的预防和控制有一定好处。例如,多吃富含维生素B6的蔬菜(如菠菜等),维生素B6可以降低尿液中草酸盐的含量,减少草酸钙结石形成的可能性,在食用鸡肉时搭配这类蔬菜是比较好的选择。 2.烹饪方式选择 烹饪鸡肉时应选择健康的烹饪方式,如清蒸、炖煮等,避免油炸、油煎等方式。油炸后的鸡肉含有较高的油脂,过多的油脂摄入可能会影响身体的代谢功能,而且油炸过程中可能会产生一些不利于健康的物质。清蒸或炖煮的方式可以最大程度保留鸡肉的营养成分,同时减少油脂等不健康成分的摄入,更适合肾结石患者食用。例如,清蒸鸡胸肉,既保留了鸡肉的营养,又相对健康,不会因为油脂过多而加重肾脏代谢负担。

    2025-12-24 12:31:42
  • 如何判断睾丸是否扭转

    判断睾丸是否扭转需结合症状、体格检查及影像学检查综合判断,其中急性疼痛和超声特征性表现是核心依据。睾丸扭转属于急症,延误诊断可能导致睾丸缺血坏死,需高度重视。 一、典型症状识别 1. 突发阴囊疼痛:疼痛多为剧烈持续性,可在睡眠中或运动后突然发作,程度较重,部分患者疼痛可放射至腹股沟区、下腹部或大腿内侧,疼痛持续不缓解,与附睾炎等炎症疼痛的渐进性、波动性不同。 2. 阴囊肿胀与触痛:阴囊皮肤可能出现红肿,睾丸位置较对侧升高或呈横位,触诊时整个睾丸区域触痛明显,疼痛程度与扭转程度相关,儿童患者可能因疼痛哭闹、拒按,婴幼儿表现为不明原因哭闹、腹部拒按。 3. 伴随症状:部分患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状,青少年患者常因运动后突发疼痛就诊,而婴幼儿因表达困难,易被误认为“腹痛”或“哭闹”,需家长关注阴囊是否不对称肿大。 二、体格检查特征 1. 提睾反射消失:医生通过轻触大腿内侧皮肤观察睾丸是否上提,扭转侧睾丸提睾反射减弱或消失,是重要体征之一。 2. 睾丸位置异常:正常睾丸呈下垂状态,扭转后睾丸可能上移至腹股沟管附近或呈横位,触诊时睾丸位置高于对侧,质地较硬,触痛范围广泛。 3. “横位睾丸”体征:扭转侧睾丸常呈横位,与对侧正常睾丸的垂直下垂状态不同,这一表现对临床初步判断有提示作用。 三、影像学检查依据 1. 超声检查:彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选方法,可显示扭转侧睾丸血流灌注减少或消失(“无血流征”),睾丸肿大、回声不均匀,部分患者可见鞘膜积液。研究显示,超声诊断睾丸扭转的敏感性达90%以上,特异性约95%,且可同时排除附睾炎、疝等其他疾病。 2. 超声检查时机:扭转发生后4小时内,睾丸回声可能无明显异常,随时间延长(超过6小时),睾丸实质回声增强、血流减少,若超过12小时,睾丸坏死风险显著增加,需尽快完成超声检查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年:儿童(尤其婴幼儿)因无法准确描述疼痛,家长需重点观察阴囊是否不对称肿大、是否持续哭闹、触痛;青少年在剧烈运动后(如篮球、足球)突然出现阴囊疼痛,需立即就医,避免延误。 2. 既往扭转史人群:曾发生过睾丸扭转的患者,复发风险是普通人群的10倍,需告知家属陪同,避免运动后忽视症状,此类患者建议就诊泌尿外科评估手术预防复发。 3. 特殊生活方式人群:长期久坐、熬夜或性生活后突然出现疼痛者,需排除扭转可能,避免因“局部不适”自行按摩或热敷(热敷可能加重缺血)。 五、紧急处理原则 1. 立即停止活动并就医:扭转发生后,患者需保持平卧,减少睾丸活动,避免因活动加重缺血;尽快前往具备急诊超声条件的医院,切勿自行用药或等待观察,黄金救治时间为4小时内。 2. 禁忌处理方式:避免热敷、按摩或尝试“复位”,此类操作可能破坏睾丸血供,加重损伤;儿童患者需避免家长强行按压或揉搓阴囊,防止疼痛加剧。 3. 急诊处理流程:医院通过超声确诊后,需尽快行手术探查(睾丸固定术),术中根据睾丸存活情况决定是否保留,若缺血超过12小时,睾丸坏死率高达50%以上,手术效果显著降低。

    2025-12-24 12:29:10
  • 前列腺增生症治疗方式

    前列腺增生症的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和微创治疗。观察等待适用于症状轻、预期寿命短或有严重合并症者;药物治疗有α受体阻滞剂(缓解排尿困难)和5α还原酶抑制剂(缩小前列腺体积);手术治疗的经尿道前列腺电切术等是常用术式;微创治疗的经尿道微波热疗等适用于特定患者。 一、观察等待 对于症状较轻、IPSS(国际前列腺症状评分)评分≤7分的前列腺增生症患者,可选择观察等待。需密切监测病情变化,主要观察指标包括排尿症状(如排尿困难、尿频等)、尿流率等,一般每1-2年进行一次评估。此方式适用于年龄较大、预期寿命较短或存在其他严重合并症的患者,因为这些患者进行积极治疗可能面临的风险大于疾病本身进展带来的影响。 二、药物治疗 1.α受体阻滞剂 作用机制:通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,从而缓解排尿困难等症状。常用药物如坦索罗辛等,这类药物起效较快,一般数天内即可改善排尿症状。适用于有中-重度下尿路症状的前列腺增生症患者,尤其适用于症状明显影响生活质量的患者。但对于体位性低血压患者需谨慎使用,因为可能会引起血压进一步下降。 2.5α还原酶抑制剂 作用机制:抑制睾酮转化为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状,降低急性尿潴留和手术风险。常用药物如非那雄胺等。一般需要连续服用6-12个月才能看到体积缩小的效果,适用于前列腺体积增大(>30ml)且有中-重度下尿路症状的患者。但可能会引起性功能障碍等不良反应,对于有生育需求的男性需谨慎使用。 三、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术(TURP) 是治疗前列腺增生症的“金标准”术式。通过尿道插入电切镜,利用电切环将增生的前列腺组织切除。适用于前列腺体积较大(一般>80ml)、有中-重度下尿路症状且药物治疗效果不佳或出现并发症(如急性尿潴留、反复血尿等)的患者。但手术有一定的创伤,术后可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症,对于高龄、心肺功能较差的患者需评估手术风险。 2.经尿道前列腺等离子双极电切术 与TURP类似,但止血效果更好,并发症相对较少。适用人群与TURP相似,对于前列腺体积不是特别巨大的患者也可选择,其优势在于术中出血少,对患者全身状况影响相对较小,尤其适合身体状况相对较差的患者。 3.激光手术 包括钬激光、绿激光等。例如钬激光前列腺剜除术,具有术中出血少、术后恢复快等优点。适用于前列腺体积适中(一般50-100ml)的患者,对于高龄、合并症较多的患者可能是更安全的选择,因为其创伤相对传统手术更小。 四、微创治疗 1.经尿道微波热疗 利用微波产生的热效应,使前列腺组织凝固坏死,从而减轻梗阻症状。适用于症状较轻、不能耐受手术的患者。治疗后可能出现尿频、尿急、尿失禁等短期不良反应,且存在复发的可能,需要定期复查评估疗效。 2.前列腺尿道支架置入术 将支架置入尿道以解除梗阻。适用于不能耐受手术的高危患者,作为缓解急性尿潴留的一种姑息治疗方法。但支架可能会发生移位、感染等并发症,且长期效果有待进一步观察。

    2025-12-24 12:28:02
  • 左肾0.5结石怎么办

    对于左肾0.5cm结石,可先观察随访,定期超声检查;要增加饮水量,每天2000-3000ml以上;适当运动,如跳绳等每周3-5次;饮食上限制高钙、高草酸、高嘌呤食物,多吃利尿食物;若出现疼痛加重等情况需医疗干预,包括药物、体外冲击波碎石等,严重时考虑手术。 一、观察与随访 对于左肾0.5cm的结石,如果没有明显症状,如腰痛、血尿等,首先可考虑观察随访。因为部分较小的结石有可能自行排出。一般建议定期进行超声检查,观察结石的位置、大小变化以及肾脏有无积水等情况。例如,每3-6个月复查一次超声,通过超声可以清晰看到结石在肾脏内的具体位置,以及肾脏结构的变化情况。 二、增加饮水量 作用原理:增加饮水量可以增加尿量,尿液对结石有冲刷作用,有助于小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上,使尿量保持在2000ml左右。对于不同年龄、性别的人群,都应保证足够的水分摄入。比如,儿童由于新陈代谢快,更需要保证充足的水分;女性在月经周期等特殊时期也不能忽视饮水;有基础疾病如心脏病的患者,需要在医生指导下合理控制饮水量,避免因饮水过多加重心脏负担。 具体做法:可以多饮用白开水、淡茶水等,避免过多饮用含糖饮料、咖啡等。可以养成定时饮水的习惯,比如每隔1-2小时饮用一定量的水,不要等到口渴了才饮水。 三、适当运动 运动方式选择:适当的运动也有助于结石的排出。可以选择跳绳、跑步、爬楼梯等运动方式。以跳绳为例,每天坚持跳绳15-20分钟,通过跳绳时身体的跳动,利用重力作用促进结石向下移动。对于不同年龄的人群,运动强度和方式要适当调整。儿童运动时要注意安全,避免过度劳累;老年人则要选择较为缓和的运动方式,如慢走等,避免剧烈运动导致结石嵌顿等情况。 运动频率:每周进行3-5次这样的运动,长期坚持有助于小结石的排出。 四、饮食调整 限制某些食物摄入:减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入。高钙食物如牛奶、豆制品等,如果摄入过多可能会增加尿钙排泄,从而增加结石形成风险,但也不能完全禁食,可适当控制量;高草酸食物如菠菜、苋菜、巧克力等,也要适量食用;高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等,过多摄入会使尿酸升高,增加尿酸结石形成的可能。例如,菠菜在食用前可以先焯水,减少草酸含量后再烹饪。 增加有利于排石的食物摄入:可以适当多吃一些具有利尿作用的食物,如西瓜等,西瓜含水量高,能增加尿量。 五、医疗干预的情况 如果在观察随访过程中出现疼痛加重、血尿频繁或者结石位置发生变化等情况,可能需要进行医疗干预。医疗干预的方式包括药物治疗(如使用一些扩张输尿管的药物等,但具体药物需遵医嘱)、体外冲击波碎石等。体外冲击波碎石适用于合适的结石情况,但对于儿童等特殊人群要谨慎选择,因为儿童的肾脏等组织相对娇嫩,体外冲击波碎石可能会对肾脏造成一定损伤,需要充分评估风险后再决定是否采用该治疗方式。如果结石引起严重的肾脏积水等情况,可能还需要考虑手术治疗等方式,但手术治疗一般是在其他治疗方式无效或者结石情况较为严重时才会考虑。

    2025-12-24 12:27:04
  • 咳嗽尿失禁是怎么回事

    咳嗽尿失禁属于压力性尿失禁范畴,是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压突然增加时,尿液不自主漏出的现象,属于盆底功能障碍性疾病,主要与盆底肌支撑结构和控尿能力异常相关。 一、定义与病理机制 1. 定义:尿液在无逼尿肌收缩的情况下,因腹压突然增加导致尿道外括约肌或盆底肌控制能力不足,出现不自主漏出,漏尿量通常较少,每日漏尿次数多为偶然或频繁发生。 2. 病理机制:核心机制是盆底支持结构松弛(如盆底肌纤维断裂、尿道周围结缔组织损伤)或神经调控异常,导致腹压升高时尿道闭合压不足以抵抗腹压。临床研究表明,年龄增长伴随的胶原蛋白流失、分娩过程中盆底肌过度牵拉、长期便秘等慢性腹压增加,均会加速盆底结构退化。 二、高发人群特点 1. 年龄与性别:中老年女性占比超70%,经产妇(尤其是多产、产程长)因分娩时盆底肌损伤风险更高;老年男性发生率较低,多与前列腺增生导致尿道压迫或手术史相关。 2. 生活方式:肥胖者因腹内脂肪堆积增加腹压,长期吸烟(尼古丁损伤尿道黏膜)、缺乏体育锻炼(尤其是盆底肌训练不足)者风险更高。 3. 病史:盆腔手术史(如子宫切除术)、糖尿病(神经病变影响控尿反射)、慢性支气管炎(长期咳嗽增加腹压)等人群发生率显著增加。 三、诊断关键指标 1. 症状评估:采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表(ICIQ-SF)评估漏尿频率、严重程度及生活质量影响。 2. 尿动力学检查:通过腹压漏尿点压力(ALPP)测定尿道闭合能力,正常ALPP>60cmHO,低于该值提示控尿能力下降。 3. 影像学检查:盆底超声可观察静息及Valsalva动作时尿道后角、膀胱颈位置变化,磁共振成像(MRI)可评估盆底肌厚度与肌纤维完整性。 四、干预与治疗原则 1. 非药物干预:优先推荐盆底肌训练(凯格尔运动),每日3组、每组15次收缩训练,持续8周以上临床研究显示有效率达60%;生物反馈治疗通过肌电监测指导精准训练。 2. 药物辅助:可短期使用选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非),但需在医生指导下评估风险;雌激素替代治疗(绝经后女性)需排除乳腺癌、血栓病史。 3. 手术治疗:尿道中段悬吊术(TOT、TVT-O)为一线术式,通过吊带支撑尿道中段,临床有效率超90%,适用于保守治疗无效者。 五、特殊人群注意事项 1. 老年女性:绝经后因尿道黏膜萎缩可加重漏尿,建议在排除禁忌证后使用局部雌激素涂抹,同时加强盆底肌训练,避免长期便秘导致腹压持续升高。 2. 产后女性:产后42天内尽早开展盆底康复训练,避免过早负重或重体力劳动,高危因素(如巨大儿分娩、产钳助产)者建议产后6周内进行专业评估。 3. 低龄儿童:5岁以下儿童出现需警惕先天性神经发育异常(如脊髓拴系)或心理应激(如排尿环境改变),优先采用行为干预(定时排尿训练),避免盲目使用成人药物。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控糖以减少神经损伤进展,慢性咳嗽者应优先控制呼吸道症状(如吸入糖皮质激素),肥胖者建议BMI降至28以下。

    2025-12-24 12:25:52
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