柏楠

北京积水潭医院

擅长:乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。

向 Ta 提问
个人简介
柏楠,男,主任医师,1989年毕业于北京医科大学临床医学院,获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验,主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。展开
个人擅长
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。展开
  • 急性阑尾炎需要住院几天

    急性阑尾炎住院天数受病情严重程度、治疗方式、患者个体情况影响,单纯性阑尾炎手术治疗住院5-7天,化脓性等较严重的可能7-10天或更长,穿孔性的10-14天甚至更久;保守治疗住院时间不固定;腹腔镜手术一般3-5天出院,特殊情况延长,传统开腹术7-10天左右,有并发症延长;儿童因病情变化快等住院7-10天,老年人因基础疾病等住院10-14天甚至更久,多数患者住院5-14天不等,具体综合病情、治疗、个体状况判断。 病情严重程度 单纯性急性阑尾炎:一般来说,若患者症状较轻,经过及时的手术治疗(如腹腔镜阑尾切除术),术后恢复顺利,通常住院时间相对较短,可能在5-7天左右。这类患者阑尾炎症相对局限,手术操作相对简单,术后发生并发症的风险较低,身体恢复较快。 化脓性或坏疽性急性阑尾炎:如果阑尾出现化脓、坏疽等较严重的病理改变,患者住院时间可能会延长。因为这类患者术后发生切口感染、腹腔感染等并发症的几率增加,需要密切观察病情变化,加强抗感染等治疗措施,住院时间可能在7-10天甚至更长。 穿孔性急性阑尾炎:对于已经发生穿孔的急性阑尾炎患者,住院时间通常较长。穿孔后容易导致腹腔内广泛感染,术后需要更严格的抗感染、腹腔引流等处理,住院时间可能在10-14天左右,甚至更长时间,具体取决于感染控制情况和患者整体恢复状况。 治疗方式 保守治疗:少数病情较轻且拒绝手术的单纯性急性阑尾炎患者可选择保守治疗,即使用抗生素等药物进行抗感染治疗。但保守治疗期间需要密切监测病情变化,若保守治疗效果不佳仍需手术,而且保守治疗的住院时间相对不固定,可能会持续1-2周甚至更长时间,因为要观察炎症是否完全控制等情况。 手术治疗: 腹腔镜阑尾切除术:相比传统开腹手术,腹腔镜手术创伤小,患者恢复相对较快。一般术后3-5天若恢复良好即可出院,但如果存在一些特殊情况,住院时间会相应延长。例如老年患者,本身身体机能相对较弱,术后恢复可能需要更长时间来观察切口愈合、心肺功能等情况,住院时间可能会延长至7-10天。 传统开腹阑尾切除术:由于手术切口相对较大,术后切口感染等并发症的风险相对腹腔镜手术稍高,患者住院时间一般在7-10天左右,若术后出现切口愈合不良等情况,住院时间会进一步延长。 患者个体情况 年龄因素: 儿童:儿童急性阑尾炎病情变化较快,而且儿童的机体抵抗力相对较弱,术后发生并发症的风险相对较高。例如婴幼儿急性阑尾炎,住院时间可能会比成人稍长,一般在7-10天左右,需要密切观察其病情变化,确保炎症完全控制且身体各方面恢复良好后再出院。 老年人:老年人常伴有一些基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这些基础疾病会影响术后恢复。所以老年人患急性阑尾炎住院时间相对较长,可能需要10-14天甚至更长时间,需要充分控制基础疾病,保证手术切口愈合良好,身体整体状况稳定后才能出院。 基础健康状况:如果患者本身有其他重要脏器功能不全等情况,住院时间会相应延长。比如患者有严重的糖尿病,血糖控制不佳会影响切口愈合,导致住院时间延长,可能需要在控制血糖平稳后才能顺利出院,住院时间可能会达到10天以上甚至更久。 一般来说,大多数急性阑尾炎患者经过规范治疗后,住院时间在5-14天不等,具体还需根据患者的实际病情、治疗方式以及个体状况来综合判断。

    2025-10-22 13:01:36
  • 腹股沟斜疝与直疝区别

    腹股沟斜疝与直疝在发病机制、解剖位置、临床表现、影像学检查鉴别及治疗原则上存在不同。斜疝多因先天性鞘状突未闭或后天腹壁薄弱、腹内压增高致疝囊经腹股沟管内环突出可入阴囊,多见于儿童及青壮年,一般建议手术治疗;直疝因腹股沟三角区腹壁缺乏完整肌肉覆盖、腹横筋膜薄弱,腹内压增高时腹腔脏器直接突出不进阴囊,常见于老年男性,主要以手术治疗为主,不能耐受手术者可考虑保守治疗。超声检查可鉴别两者。 腹股沟直疝:主要是由于腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区腹壁缺乏完整的肌肉覆盖,且腹横筋膜薄弱,当腹内压增高时,腹腔脏器直接从薄弱区突出,不经过腹股沟管内环,也不进入阴囊。常见于年老体弱者,因为随着年龄增长,腹壁肌肉和筋膜逐渐退化,抵抗力下降,加上可能存在的慢性咳嗽、前列腺增生导致的排尿困难等因素,引起腹内压增高,促使直疝发生。 解剖位置 腹股沟斜疝:疝囊经过腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊。其疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。 腹股沟直疝:疝囊由腹股沟三角区直接向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。 临床表现 腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年,典型表现为腹股沟区可复性肿块,站立或腹内压增高时肿块突出,平卧或用手推送时肿块可回纳腹腔。肿块呈带蒂柄的梨形,可降至阴囊。若疝内容物发生嵌顿,可出现局部疼痛、肿块变硬且不能回纳,同时伴有恶心、呕吐、腹痛等肠梗阻表现。儿童斜疝因疝环组织较柔软,嵌顿机会相对较少,但也需密切观察。对于成年患者,长期的腹内压增高可能导致疝内容物与疝囊发生粘连等情况。 腹股沟直疝:常见于老年男性,表现为腹股沟区可复性肿块,位于耻骨结节外上方,呈半球形,基底较宽,一般不进入阴囊。疝块回纳后用手指按压腹股沟管内环,肿块仍可突出。直疝发生嵌顿的机会较少。由于患者年龄较大,常伴有其他慢性疾病,如心肺疾病等,在发生疝内容物嵌顿时,症状可能被基础疾病掩盖,需要更加仔细地观察。 影像学检查鉴别 超声检查:可清晰显示腹股沟区的结构,斜疝可见疝囊从腹股沟管内环突出,疝内容物多为肠管等;直疝则显示疝囊位于腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区突出。超声检查对于区分斜疝和直疝有一定的帮助,尤其是在早期或不典型病例中,可以明确疝的位置和内容物情况,为诊断和治疗提供依据。在儿童斜疝的诊断中,超声检查是常用且有效的方法,能够准确判断疝囊的位置和大小等。 治疗原则 腹股沟斜疝:一般建议手术治疗,如疝囊高位结扎术(适用于儿童)、疝修补术(适用于成人)等。手术是治疗斜疝的主要方法,通过修复腹壁的薄弱环节,防止疝的复发。对于婴幼儿的先天性斜疝,由于其腹壁在生长发育过程中有自行加强的可能,可先采取保守治疗观察,但如果发生嵌顿则需紧急手术。成人斜疝一旦确诊,通常需要手术干预,以避免疝内容物嵌顿等严重并发症的发生。 腹股沟直疝:主要以手术治疗为主,手术方式多采用疝修补术,加强腹股沟三角区的腹壁强度。由于直疝患者多为老年人,手术前需要充分评估患者的全身情况,如心肺功能等,以确保手术安全。对于不能耐受手术的患者,可考虑使用疝带等保守治疗方法,但保守治疗只能缓解症状,不能从根本上治愈疾病,且长期使用疝带可能会导致疝囊与周围组织粘连等问题。

    2025-10-22 13:00:24
  • 小儿疝气手术前得注意什么症状

    小儿疝气手术前需从多方面观察,包括一般身体状况如体温、呼吸系统、消化系统,疝气相关症状如疝气突出情况、局部皮肤情况,还有饮食、心理等方面,确保小儿身体状况适合手术,保障手术安全及术后恢复。 一、一般身体状况观察 1.体温方面 小儿疝气手术前需密切关注体温变化。正常小儿体温(口温)在36.5℃-37.5℃之间,肛门温度略高。如果体温超过37.5℃,可能存在感染等情况。因为手术前身体有感染病灶会增加手术风险,比如可能引发切口感染等问题。对于婴幼儿,由于其体温调节中枢发育不完善,更要注意保暖和散热情况来判断体温是否异常,若发现体温异常波动,需及时告知医生进一步检查。 2.呼吸系统症状 要留意小儿是否有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。如果存在咳嗽,尤其是频繁咳嗽,会增加腹压,而腹压增高可能导致疝气内容物突出加重,同时在手术过程中咳嗽可能影响手术操作,术后也不利于伤口恢复。例如,小儿若有上呼吸道感染,呼吸道分泌物增多,咳嗽时腹压升高,可能使原本的疝气情况恶化,所以手术前需确保小儿呼吸系统处于相对稳定、无明显感染症状的状态。 3.消化系统症状 观察小儿是否有呕吐、腹泻等消化系统症状。若有呕吐,可能导致小儿脱水、电解质紊乱等情况,这会影响手术的耐受性。一般来说,手术前需要小儿胃肠道功能相对稳定,若存在腹泻,会使小儿身体处于虚弱状态,也不利于手术的顺利进行和术后恢复。比如频繁腹泻会丢失大量水分和电解质,影响小儿的营养状况和身体机能,所以术前要关注小儿消化系统的症状表现。 二、疝气相关症状观察 1.疝气突出情况 重点观察疝气包块的大小、质地、是否能回纳等情况。疝气包块的大小变化很重要,若包块突然增大且不能回纳,可能发生了嵌顿疝。嵌顿疝是比较危险的情况,会导致疝内容物(多为肠管等)缺血坏死。要注意小儿哭闹、用力等情况下疝气包块的变化,正常情况下疝气包块在小儿安静或平卧时可回纳腹腔。如果发现疝气包块不能回纳,颜色是否有改变(如发绀等),这些都是需要紧急处理并告知医生的情况,因为嵌顿疝若不及时处理会危及小儿生命。 2.局部皮肤情况 查看疝气部位的皮肤有无红肿、破溃等情况。皮肤红肿可能提示局部有炎症反应,破溃则会增加手术感染的风险。对于小儿疝气部位,要保持清洁,仔细观察皮肤状况,若有异常需进一步评估是否影响手术安排,比如皮肤破溃可能需要先进行局部处理,控制炎症后再进行手术。 三、其他方面注意事项 1.饮食方面 手术前一段时间要注意小儿的饮食。一般在手术前6-8小时要禁食禁水,但是在这之前的饮食要遵循清淡、易消化的原则。对于婴幼儿,要停止喂哺母乳或配方奶的时间等要严格按照医嘱执行。比如,若小儿术前饮食不当,进食不易消化的食物,可能在麻醉后出现呕吐,呕吐物误吸会导致窒息等严重并发症,所以术前饮食安排要严格遵循医疗建议,以保障手术安全。 2.心理方面 小儿在手术前可能会有紧张、恐惧等情绪。家长要给予小儿安抚,营造轻松的氛围。因为小儿的情绪状态也会影响手术的顺利进行,比如过度紧张可能导致血压升高等情况,不利于手术操作。家长可以通过讲故事、玩游戏等方式缓解小儿的紧张情绪,让小儿以相对平和的心态迎接手术。同时,医护人员也会通过温和的方式与小儿沟通,减轻其心理压力。

    2025-10-22 12:57:40
  • 肩上有脂肪瘤怎么办

    肩部脂肪瘤需先明确性质,无症状小脂肪瘤可观察随访并避免不良刺激;有症状或较大者考虑手术治疗,手术指征为体积大压迫致症状或因美观要求,手术方式为脂肪瘤切除术,术后注意恢复。 一、脂肪瘤的基本认识 脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,可发生于身体有脂肪的部位。肩部出现脂肪瘤时,首先要明确其性质,一般通过医生的体格检查初步判断,必要时可能会进行超声等影像学检查来辅助诊断。 二、无症状的肩部脂肪瘤处理 1.观察随访 对于体积较小、没有引起肩部不适症状(如疼痛、活动受限等)的肩部脂肪瘤,可选择定期观察随访。一般建议每隔3-6个月进行一次肩部的超声检查,观察脂肪瘤的大小、形态等变化情况。因为部分脂肪瘤生长非常缓慢,在长时间内可能不会有明显变化。例如,一些研究发现,大多数体积较小且稳定的肩部脂肪瘤在数年甚至更长时间内都不会有显著的体积增大或其他不良改变。 生活方式方面,保持健康的生活方式有助于维持身体的正常代谢。对于成年人来说,要均衡饮食,避免过度摄入高脂肪、高热量食物,同时适度进行体育锻炼,如散步、慢跑等,以维持合理的体重,因为体重过重可能会对身体脂肪代谢产生一定影响,但对于已存在的肩部小脂肪瘤,适度运动一般不会直接导致其快速生长或恶变,但有助于整体健康。对于儿童,要保证合理的饮食结构和适当的活动量,避免过度肥胖,因为儿童时期的脂肪代谢情况也可能与脂肪瘤的发生发展有一定关联,但目前相关研究还在进一步探索中。 2.避免不良刺激 应避免对肩部脂肪瘤进行过度的按摩、挤压等刺激。因为不当的刺激可能会引起脂肪瘤内部的一些变化,虽然这种情况导致恶变的概率极低,但为了安全起见,应尽量减少对其不必要的刺激。例如,不要经常用手去揉搓肩部的脂肪瘤部位,穿衣时也要注意避免肩部受到过度的摩擦等。 三、有症状或较大肩部脂肪瘤的处理 1.手术治疗 手术指征:当肩部脂肪瘤体积较大,压迫周围组织引起肩部疼痛、麻木、活动受限等症状时,或者虽然体积不大但患者因美观等因素要求去除时,通常需要考虑手术切除。例如,当肩部脂肪瘤直径超过3厘米,并且已经影响到肩部的正常活动,如抬手困难等情况,手术切除是比较合适的选择。 手术方式:一般采用脂肪瘤切除术,这是一种相对简单的外科手术。手术在局部麻醉下即可进行(对于儿童等特殊人群,需要根据具体情况选择合适的麻醉方式,确保手术过程安全舒适)。手术时会沿着脂肪瘤的包膜将其完整切除,术后需要对伤口进行妥善的护理,避免感染等并发症。对于儿童患者,由于其皮肤较为娇嫩,术后的伤口护理需要更加精细,要保持伤口清洁干燥,按照医生的要求定期换药等。 术后恢复:术后患者需要注意休息,肩部避免过度活动。一般来说,术后1-2周伤口可以愈合。在恢复期间,要遵循医生的建议进行适当的肩部功能锻炼,但要避免剧烈运动。对于儿童患者,家长要密切关注孩子术后的恢复情况,鼓励孩子配合治疗和康复,同时要注意孩子的心理状态,因为手术可能会对儿童造成一定的心理影响,需要给予足够的关心和安抚。 总之,肩部发现脂肪瘤后,应根据具体情况采取相应的处理措施,对于无症状的小脂肪瘤以观察为主,有症状或较大的脂肪瘤则考虑手术等合适的治疗方式。

    2025-10-22 12:54:26
  • 左胳膊腋窝疼是癌症征兆吗

    左胳膊腋窝疼不一定是癌症征兆,非癌症相关原因有肌肉骨骼问题(过度劳累、肩周炎、颈椎病)、淋巴结炎、皮肤问题(带状疱疹);癌症相关原因有乳腺癌、淋巴瘤、其他癌症转移,出现该症状应及时就医检查,以便明确病因并进行相应处理。 一、非癌症相关原因 1.肌肉骨骼问题 过度劳累:长期进行上肢频繁运动,如从事重体力劳动、运动员高强度训练等,可能导致腋窝附近肌肉劳损,引起疼痛。例如,长时间使用上肢进行重复性动作,会使肌肉持续处于紧张状态,代谢产物堆积,刺激神经末梢引发疼痛。不同年龄段人群都可能出现,年轻人因运动过度较常见,中老年人也可能因日常劳作等原因发生。 肩周炎:肩周炎可累及肩部周围组织,疼痛可放射至腋窝部位。多见于50岁左右人群,女性相对多见。主要是由于肩关节周围软组织退变、慢性损伤等因素导致肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊发生慢性特异性炎症,引起疼痛和活动受限,疼痛可牵涉到腋窝区域。 颈椎病:当颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,压迫神经根时,可能出现上肢放射性疼痛,包括腋窝部位。各年龄段均可发病,长期伏案工作者、颈椎外伤史人群等风险较高。颈椎病变会使神经传导受到影响,导致神经支配区域出现疼痛等异常感觉。 2.淋巴结炎 腋窝处有淋巴结分布,当附近组织发生感染时,可引起腋窝淋巴结炎,导致腋窝疼痛。例如上肢皮肤感染、乳腺炎症等都可能引发腋窝淋巴结炎。任何年龄段都可能发生,儿童可能因皮肤破损感染引发,成年人则可能因乳腺疾病、上肢局部感染等原因导致。感染源的细菌等病原体侵袭淋巴结,引起淋巴结肿大、疼痛。 3.皮肤问题 带状疱疹:由水痘-带状疱疹病毒感染引起,发病前局部皮肤可有灼热、疼痛等前驱症状,随后出现成簇的水疱,可出现在腋窝部位。各年龄段都可能患病,免疫力较低人群更易发病,如老年人、长期服用免疫抑制剂者等。病毒潜伏在神经节内,当免疫力下降时被激活,沿神经分布区域引起皮肤和神经的炎症反应。 二、癌症相关原因 1.乳腺癌 乳腺癌是女性常见癌症,当癌肿侵犯腋窝淋巴结时,可能出现腋窝疼痛。早期可能仅有腋窝淋巴结肿大,随着病情进展,疼痛可能加重。40-60岁女性为乳腺癌高发人群,男性也可发病但相对少见。癌细胞转移至腋窝淋巴结,导致淋巴结肿大、压迫周围组织或神经引起疼痛。 2.淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现腋窝淋巴结肿大伴疼痛。各年龄段均可发病,儿童和青壮年相对多见。淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤,异常增殖的淋巴细胞侵犯腋窝淋巴结,导致淋巴结肿大、疼痛,还可能伴有发热、消瘦等全身症状。 3.其他癌症转移 其他部位的癌症也可能转移至腋窝淋巴结引起疼痛,如肺癌、胃癌等转移至腋窝淋巴结时。不同癌症有其好发年龄段和人群特点,肺癌多见于长期吸烟的中老年人,胃癌与饮食习惯等因素相关。癌症转移至腋窝淋巴结后,导致淋巴结肿大、压迫周围结构引发疼痛。 如果出现左胳膊腋窝疼,应及时就医,进行详细检查,如体格检查、影像学检查(超声、CT等)、病理检查等以明确病因。医生会根据具体情况进行诊断和相应处理。例如,若考虑是炎症引起,可能进行抗感染治疗;若怀疑是癌症,会进一步明确癌症类型等并制定治疗方案。

    2025-10-22 12:52:05
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询