孙庆利

北京大学第三医院

擅长:脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

向 Ta 提问
个人简介
孙庆利,男,医学博士,副主任医师。毕业于北京大学医学部,毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员,北京医学会神经科分会神经免疫学组委员,北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。 展开
个人擅长
脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。展开
  • 脚麻不能立即走路是什么原因

    脚麻且不能立即走路的原因包括神经受压相关如腰椎间盘突出症致椎间盘突出压迫神经根、梨状肌综合征致梨状肌损伤压迫坐骨神经,血管因素相关如下肢动脉粥样硬化致血管腔狭窄影响血液供应、下肢静脉血栓形成致血管堵塞影响血液循环,神经系统病变相关如吉兰-巴雷综合征致神经传导功能障碍、脑梗死致相应脑区缺血缺氧影响下肢感觉和运动脑区。 腰椎间盘突出症:当腰椎间盘发生退变、损伤等情况时,椎间盘的髓核等组织可能突出,压迫周围的神经根。对于不同年龄、生活方式的人群,长期久坐、弯腰劳作等不良生活方式会增加腰椎间盘突出的风险。例如,长时间保持同一姿势工作的人群,腰椎承受的压力不均衡,容易导致椎间盘退变。当腰椎间盘突出压迫支配下肢的神经时,就可能出现脚麻且不能立即走路的情况。这种神经受压会影响神经传导功能,使得下肢肌肉的神经支配受到干扰,从而出现运动功能异常,表现为脚麻后难以正常行走。 梨状肌综合征:梨状肌发生损伤、炎症等病变时,可能会压迫坐骨神经。长期过度使用臀部肌肉、外伤等因素都可能引发梨状肌综合征。比如运动员在高强度训练中,臀部肌肉反复拉伸、收缩,容易导致梨状肌损伤。梨状肌压迫坐骨神经后,会影响神经传导,引起脚麻以及下肢运动障碍,导致脚麻时不能立即走路。 血管因素相关原因 下肢动脉粥样硬化:随着年龄增长,血管壁会逐渐发生退变,加上高脂饮食、吸烟等不良生活方式的影响,容易引发下肢动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会使血管管腔狭窄,影响下肢的血液供应。对于有高脂血症、吸烟史的中老年人,下肢动脉粥样硬化的发生风险更高。当下肢血液供应不足时,神经的营养供应也会受到影响,同时肌肉的运动需要充足的血液供应来提供能量,血液供应不足就会导致脚麻且行走困难。 下肢静脉血栓形成:长期卧床、手术后制动、妊娠等情况可能导致下肢静脉血栓形成。血液凝固形成血栓,堵塞血管,影响下肢的血液循环。例如长期卧床的患者,下肢活动减少,血液回流减慢,容易形成血栓。下肢静脉血栓形成后,会影响神经的血液供应以及肌肉的血液灌注,从而出现脚麻不能立即走路的现象。 神经系统病变相关原因 吉兰-巴雷综合征:这是一种自身免疫介导的周围神经病,可能与感染等因素有关。各年龄段人群都可能发病,但感染前驱症状后容易引发。患者的免疫系统错误地攻击周围神经,导致神经传导功能障碍。会出现肢体麻木、无力等症状,包括脚麻且不能正常行走。这种神经系统的自身免疫性病变会影响神经的正常功能,使得神经对肌肉的控制和感觉传导出现异常。 脑梗死:对于中老年人群,尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者,脑梗死的发生风险较高。脑血管发生堵塞后,相应脑组织缺血缺氧,若影响到支配下肢感觉和运动的脑区,就会出现脚麻以及下肢运动障碍,表现为脚麻后不能立即走路。例如高血压患者如果血压控制不佳,血管壁长期受到高压冲击,容易发生动脉硬化,进而引发脑梗死。

    2025-04-01 12:41:34
  • 老年痴呆临终前啥症状

    老年痴呆临终前会出现意识与精神状态改变,从轻度认知混乱渐至昏迷,精神淡漠或异常兴奋躁动;运动功能大幅下降,肢体活动能力丧失,吞咽与呼吸功能异常;循环系统心率血压异常,呼吸系统易感染致呼吸衰竭;消化系统食欲减退、胃肠蠕动停止;还会出现皮肤营养不良性水肿、压疮及体温调节紊乱等情况,家属需悉心照护。 一、意识与精神状态改变 老年痴呆临终前意识障碍逐渐加重,可能从原本的轻度认知混乱发展为嗜睡,进而陷入昏迷状态。精神方面会出现极度淡漠,对周围环境、家人呼唤等几乎无反应,也可能出现异常兴奋、躁动不安且难以安抚的情况,这与疾病晚期大脑功能严重受损,神经递质等调节失衡有关,年龄较大的患者随着身体机能衰退,大脑病变进一步恶化导致此类精神意识改变。 二、运动功能障碍 1.肢体活动能力大幅下降:晚期患者几乎完全丧失自主活动能力,长期卧床,肢体僵硬,不能自如翻身、坐起或移动肢体,这是因为大脑对肌肉运动的控制神经通路受损严重,肌肉长期废用性萎缩,年龄因素使得身体恢复能力差,病情进展到终末期时运动功能几乎完全丧失。 2.吞咽与呼吸功能异常:吞咽困难愈发严重,可能出现呛咳,进而增加吸入性肺炎风险,呼吸也变得不规则,可能出现呼吸浅快、呼吸暂停等情况,这是由于延髓等控制吞咽和呼吸的中枢神经区域受累,年龄大的患者本身呼吸循环功能就相对较弱,疾病终末期进一步恶化导致这些功能紊乱。 三、循环与呼吸系统表现 1.循环系统:心率可能出现异常,或快或慢,血压波动明显,表现为低血压等情况,这是因为心脏自主神经调节功能受大脑病变影响,年龄较大的患者心血管系统基础可能存在一定问题,终末期时这种调节失衡更加显著。 2.呼吸系统:肺部易发生感染,出现咳嗽无力、痰液难以排出等情况,严重时可能发展为呼吸衰竭,是因为机体免疫力下降,呼吸道清除功能减退,年龄因素使老年患者本身抵抗力较弱,疾病终末期合并感染等情况导致呼吸功能逐步衰竭。 四、消化系统表现 食欲极度减退,甚至完全不能进食,胃肠道蠕动功能几乎停止,可能出现腹胀、便秘等情况,由于晚期患者胃肠神经功能紊乱,消化液分泌减少,年龄大的患者消化功能本来就随年龄增长而衰退,终末期进一步加重导致消化系统功能严重障碍。 五、其他表现 皮肤可能出现营养不良性水肿、压疮等情况,因为长期卧床,血液循环不畅,皮肤抵抗力下降,年龄大的患者皮肤修复能力差,终末期身体状况差易出现这些皮肤问题。同时,体温调节也出现紊乱,可能有低热等情况,是因为体温调节中枢功能失调,与年龄相关的身体机能衰退在终末期表现得更为突出。 温馨提示:对于老年痴呆临终患者,家属需给予悉心的照护,保持患者皮肤清洁干燥,定时帮患者翻身、拍背以预防压疮和肺部感染等并发症,关注患者生命体征变化,营造舒适的临终环境,充分考虑老年患者身体各机能衰退的特点,尽可能让患者在相对舒适的状态下度过临终阶段。

    2025-04-01 12:41:15
  • 老人脑梗什么情况下可以放弃治疗

    脑梗死预后极差无救治意义的情况有脑梗死面积巨大致脑水肿颅内压升高等、脑干梗死致生命中枢受损、严重并发症无法控制、患者及家属明确放弃意愿且符合伦理判断;特殊人群需特别考量的情况有高龄老人因身体器官功能储备差等需综合评估放弃积极治疗、伴有严重基础疾病的老人因基础疾病影响对救治耐受需评估后决定是否放弃积极治疗更多考虑舒适和临终关怀。 一、脑梗死预后极差且无救治意义的情况 1.脑梗死面积巨大:当脑梗死灶占据大脑半球的大部分区域,如梗死面积超过大脑半球的1/3以上时,患者往往会出现严重的脑水肿,导致颅内压急剧升高,引发脑疝等危及生命的情况。此类患者通常伴有深度昏迷、双侧瞳孔不等大、对光反射消失等严重脑损伤表现,脑功能已严重受损,恢复可能性极低,继续积极救治意义不大。 2.脑干梗死:脑干是人体的生命中枢,包含呼吸、心跳、血压等重要生命活动的调节中枢。脑干梗死即使梗死灶较小,也可能迅速导致患者出现呼吸循环衰竭,表现为呼吸不规则、血压难以维持、心跳骤停等。患者常处于深度昏迷状态,预后极为不良,几乎没有恢复意识和独立生活能力的可能。 3.严重并发症且无法控制:例如患者出现严重的肺部感染,经过积极抗感染等治疗后仍持续高热、感染难以控制,同时合并多器官功能衰竭,如肾功能衰竭(表现为无尿、血肌酐进行性升高)、肝功能衰竭(出现黄疸进行性加深、凝血功能严重障碍等)等,患者全身状况极度恶化,生命体征难以维持,继续治疗难以改善预后。 4.患者及家属明确放弃意愿且符合伦理判断:当患者家属经过充分的医学咨询,了解病情的严重性和预后情况后,明确表示放弃进一步的积极救治,且从医学伦理角度评估患者已无救治价值时,可以考虑不再进行积极的生命支持治疗等,但需要遵循相关的医疗伦理程序和法律法规。 二、特殊人群需特别考量的情况 1.高龄老人:对于80岁以上的高龄脑梗死患者,如果同时合并多种基础疾病,如严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病且血糖难以控制等,当出现上述预后极差的情况时,由于其身体各器官功能储备差,耐受救治措施的能力弱,继续积极治疗可能给老人带来极大痛苦,且预后改善希望渺茫,此时需要综合家属意愿和医学评估来慎重考虑是否放弃积极治疗。例如一位90岁高龄老人,发生大面积脑梗死,伴有严重肺部感染和心功能不全,全身状况极度衰弱,进一步治疗可能只是延长临终痛苦,可在充分与家属沟通后,考虑以舒适照护为主。 2.伴有严重基础疾病的老人:若老人本身有终末期肾病,需要长期透析维持生命,同时又发生了脑梗死,且脑梗死情况为上述预后极差的类型,那么其身体对任何救治措施的耐受能力都会很差,因为基础疾病已严重影响身体的整体状况,继续积极治疗脑梗死可能会进一步加重其他基础疾病的恶化,此时应在评估脑梗死预后和基础疾病综合情况后,谨慎决定是否放弃积极治疗,更多地考虑老人的舒适和临终关怀。

    2025-04-01 12:40:51
  • 三叉神经痛是什么原因导致的

    三叉神经痛的引发因素包括血管压迫因素(约90%以上由三叉神经根部受血管压迫致神经纤维髓鞘变性、电信号短路引发,中老年人因血管改变更易出现)、神经脱髓鞘改变(三叉神经感觉根或半月节部位脱髓鞘致绝缘功能丧失、电信号短路,可能与病毒感染等有关)、肿瘤因素(桥小脑角区等肿瘤压迫三叉神经致疼痛,比例相对较低)、其他因素(包括可能存在遗传易感性、长期精神紧张焦虑劳累等生活方式因素可诱发、女性特殊时期因内分泌因素影响发作)。 一、血管压迫因素 (一)具体机制及相关情况 三叉神经痛中约有90%以上是由于三叉神经根部受到血管压迫引起,最常见的是小脑上动脉及其分支对三叉神经的压迫。血管长期压迫会导致神经纤维的髓鞘发生变性,使得神经纤维之间的电信号传导出现短路,从而引发异常的神经冲动,进而导致三叉神经痛的发作。这种情况在中老年人中相对较为常见,随着年龄增长,血管发生一定程度的迂曲、硬化等改变,增加了对三叉神经压迫的几率。 二、神经脱髓鞘改变 (一)相关病理过程 三叉神经感觉根或半月节部位的神经脱髓鞘改变也是导致三叉神经痛的重要原因。正常情况下,神经纤维的髓鞘可以起到绝缘和加快神经冲动传导的作用。当发生脱髓鞘改变时,神经纤维的绝缘功能丧失,相邻的神经纤维之间容易发生电信号的短路,使得轻微的刺激就能够引发强烈的神经冲动,从而导致三叉神经痛的发作。这种脱髓鞘改变可能与多种因素有关,如病毒感染等,某些病毒感染可能会引发机体的免疫反应,进而损伤神经髓鞘。 三、肿瘤因素 (一)具体肿瘤类型及影响 颅内的一些肿瘤,如桥小脑角区的胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等,可压迫三叉神经,导致神经受到刺激而引发疼痛。肿瘤的生长会逐渐对三叉神经造成机械性的压迫,改变神经的正常结构和功能,从而引起三叉神经痛。这种情况相对来说在肿瘤患者中出现,不同年龄段都有可能发生,但相对血管压迫等因素导致的三叉神经痛比例较低。 四、其他因素 (一)遗传因素方面 有研究发现,三叉神经痛可能存在一定的遗传易感性。某些家族中三叉神经痛的发病率相对较高,提示遗传因素可能在其中起到一定作用,但具体的遗传方式和相关基因还在进一步的研究探索中。 (二)生活方式因素 长期精神紧张、焦虑、劳累等生活方式因素也可能诱发三叉神经痛。长期精神处于紧张状态会导致神经处于应激状态,容易引发神经功能的紊乱,而劳累会使身体的抵抗力下降等,可能间接影响神经的正常状态,增加三叉神经痛发作的风险。例如,一些长期从事高强度脑力劳动且精神高度紧张的人群,三叉神经痛的发生率可能相对较高。 (三)内分泌因素 在女性患者中,尤其在经期等特殊时期,三叉神经痛的发作可能会有所变化,提示内分泌因素可能对三叉神经痛有一定影响。女性体内的激素水平在经期等阶段会发生波动,这种激素水平的变化可能会影响神经的稳定性,从而影响三叉神经痛的发作情况。

    2025-04-01 12:40:33
  • 面瘫是什么病

    面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病,病因有感染性病变、创伤性因素、脑血管病、肿瘤等,临床表现为单侧或双侧面部肌肉瘫痪、面部感觉异常等,诊断通过体格检查、影像学检查、电生理检查等,治疗原则包括药物治疗、康复治疗、手术治疗,不同情况需相应处理。 一、病因 1.感染性病变:多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起,如贝尔面瘫,常因面部受冷风吹袭或着凉后发病。另外,中耳炎、脑膜炎等感染性疾病也可能累及面神经导致面瘫,这类情况在儿童中也可能发生,儿童免疫力相对较低,耳部感染等更容易引发面神经受累。 2.创伤性因素:颅底骨折、面部外伤等创伤可损伤面神经,不同年龄段人群都可能因相应的外伤导致面瘫,例如交通事故造成面部外伤、工伤导致颅底骨折等情况都可能引发面瘫。 3.脑血管病:脑梗死、脑出血等脑血管疾病可引起面神经核以上的中枢性面神经损伤,多见于中老年人,尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群,这些基础疾病会增加脑血管病的发生风险,进而影响面神经功能。 4.肿瘤:面神经周围的肿瘤,如听神经瘤、腮腺肿瘤等,可压迫面神经导致面瘫,肿瘤发病没有特定的年龄限制,但不同类型肿瘤好发年龄有差异,腮腺肿瘤在各年龄段都可能出现。 二、临床表现 1.单侧或双侧面部肌肉瘫痪:患者往往表现为患侧面部表情肌瘫痪,不能正常皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等。例如闭眼时患侧眼睑不能闭合或闭合不全,闭眼时眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称为贝尔现象。 2.面部感觉异常:部分患者可能伴有面部麻木等感觉异常情况,儿童面瘫时可能还会影响面部表情的正常发育,对其心理和社交发育产生影响。 三、诊断方法 1.体格检查:医生通过观察面部肌肉运动情况,如皱眉、闭眼、鼓腮等动作来初步判断面神经功能状态。 2.影像学检查:头部CT或MRI等检查可帮助明确是否存在颅内病变、肿瘤等情况,对于排查病因很重要,不同年龄段患者根据具体情况选择合适的影像学检查方法,儿童做影像学检查时要考虑辐射等因素的影响,尽量选择对儿童影响较小的检查方式。 3.电生理检查:如面神经电图、肌电图等,可评估面神经的损伤程度和恢复情况,为治疗方案的制定提供依据。 四、治疗原则 1.药物治疗:早期可使用糖皮质激素减轻面神经水肿,如存在病毒感染可能会使用抗病毒药物,但具体药物选择需根据患者病情由医生决定,儿童使用药物时要严格考虑药物对儿童生长发育等方面的影响,避免使用不适合儿童的药物。 2.康复治疗:包括面部肌肉的按摩、理疗、针灸等康复手段,帮助恢复面部肌肉功能,康复治疗要根据患者的年龄、病情严重程度等制定个性化方案,儿童进行康复治疗时要注意手法轻柔,符合儿童的身体特点。 3.手术治疗:对于由肿瘤等原因导致的面瘫可能需要手术治疗,手术时机和方式根据具体病因和病情确定。

    2025-04-01 12:40:17
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询