万乃君

北京积水潭医院

擅长:性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

向 Ta 提问
个人简介
万乃君,女,主任医师,儿科主任,1995年毕业于首都医科大学儿科系,获得学士学位,并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位,并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职,从事专业:小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作,具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。展开
个人擅长
性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。展开
  • 儿童外阴炎很难治疗吗

    儿童外阴炎治疗难易程度需综合多方面因素判断,卫生不良、异物刺激致炎相对易治,反复发生或合并其他疾病则较复杂,婴幼儿和学龄期儿童护理对治疗有影响,早期发现、规范干预及注重护理多数可有效控制治愈,忽视或有复杂因素则治疗相对复杂。 一、常见致病因素及相应易治性分析 1.卫生不良引发的外阴炎 儿童若不注意外阴清洁,尿液、粪便等污染外阴易引发炎症。例如女婴,家长若未及时更换尿布,粪便中的细菌等可刺激外阴。此时,只要家长重视,加强外阴清洁护理,用清水轻柔清洗外阴,保持外阴干燥,多数情况炎症可逐渐消退,治疗相对容易。 对于较大儿童,若因个人卫生习惯差导致外阴炎,通过纠正不良卫生习惯,配合局部适当清洁处理,炎症也较易控制。 2.异物刺激引发的外阴炎 儿童有时会将小物件塞入阴道等导致异物刺激引发外阴炎。若能及时发现并取出异物,再配合局部抗感染等处理,炎症多可较快消退。比如发现儿童阴道有异物后,及时就医取出异物,然后进行外阴清洁、涂抹合适药物等,治疗相对顺利。 二、治疗中需关注的特殊情况及应对 1.反复发生的外阴炎 有些儿童外阴炎可能会反复发生,这可能与儿童自身解剖生理特点有关,女童外阴尚未完全发育成熟,局部抵抗力相对较弱。例如女童大阴唇未完全发育,不能遮盖小阴唇及阴道前庭,细菌易侵入。此时治疗需要更系统全面,除局部治疗外,可能还需要排查是否存在其他潜在因素,如是否有肠道蛲虫感染等。若能明确并消除这些潜在因素,规范治疗后多数仍可得到较好控制,但相对首次发病可能需要更多时间和综合措施。 2.合并其他疾病的外阴炎 若儿童外阴炎合并有全身性疾病,如糖尿病等,治疗则会相对复杂。糖尿病患儿由于血糖高,有利于细菌生长繁殖,会加重外阴炎的病情。此时需要在治疗外阴炎的同时,积极控制基础疾病,如通过饮食、药物等控制血糖水平,只有基础疾病得到控制,外阴炎才更易彻底治愈,治疗周期可能也会延长。 三、特殊人群(儿童)护理要点及对治疗的影响 1.婴幼儿时期 婴幼儿外阴皮肤娇嫩,在护理时要特别注意动作轻柔。更换尿布要及时,清洗外阴时要用柔软的巾布,避免损伤外阴皮肤。若在此时期发生外阴炎,家长要严格按照医生要求进行护理和治疗,因为婴幼儿自身恢复能力相对较强,但护理不当易导致病情反复。例如家长需每天定时清洗婴幼儿外阴,保持外阴清洁干燥,这对外阴炎的治疗和预防复发至关重要。 2.学龄期儿童 学龄期儿童开始有一定自我意识,但卫生习惯可能还不够完善。家长和老师要引导儿童养成良好的外阴清洁习惯,每天用清水清洗外阴,不穿紧身裤等。在治疗外阴炎过程中,要让儿童配合治疗,如按时清洗外阴、涂抹药物等,若儿童不配合,可能会影响治疗效果,导致病情迁延不愈。 总之,儿童外阴炎并非绝对很难治疗,早期发现、明确病因、采取恰当且规范的干预措施,同时注重儿童的日常护理等,多数儿童外阴炎可得到有效控制并治愈。但如果忽视病情、护理不当或存在复杂合并因素等,则可能使治疗相对复杂。

    2025-11-24 13:18:45
  • 宝宝便秘放屁臭是什么原因

    宝宝便秘放屁臭可能由多种因素引起,饮食方面母乳宝宝与母亲饮食结构有关、配方奶喂养宝宝与冲调及成分适应有关、添加辅食后与膳食纤维摄入不足有关;肠道菌群因素与使用抗生素破坏菌群平衡有关;生理结构及活动因素包括肠道功能不完善和活动量少;疾病因素有先天性肠道畸形和甲状腺功能减退症等,出现情况先调整饮食和活动量,不缓解伴异常需就医,特殊人群更要密切关注。 一、饮食因素 (一)母乳宝宝 若母乳喂养的宝宝出现便秘且放屁臭,可能与母乳成分有关。母亲饮食结构不合理,如过多食用高蛋白、高脂肪食物,可能通过母乳影响宝宝。例如母亲摄入大量肉类,母乳中脂肪等成分含量增高,宝宝消化相对困难,易出现便秘,且排气有臭味。 (二)配方奶喂养宝宝 配方奶冲调不当,浓度过高会使宝宝不易消化,导致便秘放屁臭。此外,宝宝对配方奶中的某些成分不适应,也可能出现此类情况。 (三)添加辅食后的宝宝 添加辅食后,若食物中膳食纤维摄入不足,像蔬菜泥、水果泥等添加过少,会影响宝宝肠道蠕动,引发便秘,同时食物在肠道内发酵产生异味,导致放屁臭。 二、肠道菌群因素 宝宝肠道菌群尚不完善,若因使用抗生素等原因破坏了肠道正常菌群平衡,有益菌减少,有害菌可能大量繁殖,影响肠道正常的消化吸收功能,导致食物消化不完全,出现便秘且放屁臭的情况。比如宝宝因生病短时间使用了抗生素,破坏了肠道菌群环境。 三、生理结构及活动因素 (一)生理结构特点 宝宝的肠道相对较短且较直,但肠道功能发育不完善。婴儿期肠道蠕动协调性差,容易出现蠕动紊乱,导致粪便在肠道内停留时间过长,水分被过度吸收,引起便秘,而肠道内食物发酵产生气体排出时就会有臭味。 (二)活动量少 宝宝活动量相对较少,尤其是月龄较小的宝宝,身体活动不足会影响肠道蠕动,不利于粪便排出,进而出现便秘放屁臭的现象。比如月龄小的宝宝大多时间处于卧床或少动状态。 四、疾病因素 (一)先天性肠道畸形 某些先天性肠道畸形,如先天性巨结肠等,会影响肠道正常的蠕动和排便功能,导致宝宝出现便秘,并且由于肠道内粪便积聚时间长,发酵产生异味,放屁也会很臭。这类情况相对较少见,但需要引起重视,一般通过相关检查可明确诊断。 (二)甲状腺功能减退症 宝宝患有甲状腺功能减退症时,机体代谢率降低,肠道蠕动减慢,也会出现便秘,同时可能伴有食欲减退、反应迟钝等其他表现,放屁也会有臭味。通过甲状腺功能检查等可以确诊。 当宝宝出现便秘放屁臭情况时,首先要调整饮食,对于母乳喂养的宝宝,母亲要注意饮食均衡;配方奶喂养的宝宝要按正确比例冲调;添加辅食的宝宝适当增加膳食纤维摄入。同时可以适当增加宝宝的活动量,促进肠道蠕动。如果情况持续不缓解或伴有其他异常表现,如呕吐、腹胀、体重不增等,应及时就医,排查疾病因素。对于特殊人群如早产儿、有基础疾病的宝宝,更要密切关注其排便情况,出现异常及时处理,因为这类宝宝相对更容易出现肠道功能紊乱等问题,需要更加精心的护理和观察。

    2025-11-24 13:18:03
  • 小儿抽搐是什么原因

    小儿抽搐的原因多样,包括发热相关(如热性惊厥)、颅内感染(病毒性脑炎、细菌性脑膜炎)、颅内占位性病变(脑肿瘤)、癫痫、代谢紊乱(低血糖、低血钙)、中毒(药物中毒、食物中毒)等,家长需了解相关情况,保持冷静应对,日常生活中做好预防和保健,出现异常尽快就医。 一、发热相关 小儿体温调节中枢发育不完善,在感染等情况下易出现发热,而高热可能引发抽搐,称为热性惊厥,是小儿抽搐较常见的原因,多发生于6个月-5岁儿童,常由上呼吸道感染等感染性疾病初期体温骤然升高引起。研究显示,约30%的热性惊厥患儿有家族史,感染导致体温快速上升,使得大脑神经元异常放电从而引发抽搐。 二、颅内感染 1.病毒性脑炎:病毒侵犯小儿脑部组织,如肠道病毒等感染,会引起颅内炎症反应,导致脑组织受损,影响神经元的正常功能,进而出现抽搐症状,同时还可能伴有发热、头痛、呕吐、意识障碍等表现。 2.细菌性脑膜炎:肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌感染脑膜,引发炎症,使得颅内压升高,刺激脑组织,导致神经元异常放电,出现抽搐,患儿多有高热、头痛、颈项强直等表现,病情严重时可出现惊厥持续状态等。 三、颅内占位性病变 如脑肿瘤,小儿期较少见,但也可出现,肿瘤占位效应导致颅内压增高以及对脑组织的压迫、侵犯,影响神经组织的正常功能,从而引起抽搐发作,还可能伴有视力障碍、呕吐、头痛等症状,随着肿瘤生长,症状会逐渐加重。 四、癫痫 是一种慢性脑部疾病,由大脑神经元异常放电引起反复发作的抽搐。小儿癫痫的病因较多,可能与遗传因素有关,如某些遗传性癫痫综合征;也可能是出生时的脑损伤、脑部感染等因素导致,癫痫发作形式多样,包括全身性抽搐、部分性抽搐等。 五、代谢紊乱 1.低血糖:小儿若长时间未进食、糖原储备不足等情况易发生低血糖,血糖水平过低会影响大脑能量供应,导致神经元功能异常,出现抽搐,常伴有多汗、面色苍白、精神萎靡等表现。 2.低血钙:维生素D缺乏等原因可引起小儿低血钙,血钙降低会使神经肌肉兴奋性增高,导致抽搐,多表现为手足抽搐、惊厥等,常见于婴儿期,尤其是人工喂养未及时补充维生素D的小儿。 六、中毒 1.药物中毒:小儿误服或过量服用某些药物,如抗精神病药物、中枢神经系统兴奋药物等,药物影响神经系统功能,导致抽搐,例如误服含有中枢兴奋成分的药物后可能出现惊厥等表现。 2.食物中毒:食用被细菌、毒素污染的食物或有毒食物,如毒蘑菇中毒等,毒素进入体内影响神经系统,引发抽搐,同时可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 特殊人群提示 对于小儿抽搐,家长需保持冷静,将小儿头偏向一侧,防止呕吐物窒息,及时就医。在日常生活中,要注意小儿的体温监测,预防感染,合理喂养保证营养均衡,避免小儿接触有毒有害物质,定期进行儿童保健,及时发现可能存在的神经系统等方面的问题,如有家族癫痫史等情况,需更密切关注小儿神经系统发育情况,一旦出现抽搐等异常表现,尽快寻求医疗帮助。

    2025-11-24 13:17:06
  • 孩子晚上睡觉哭闹怎么办

    孩子夜间哭闹可能由生理需求或疾病因素导致。生理需求方面包括饥饿过饱、排尿排便、环境温度不适、衣物不适;疾病因素有肠痉挛、中耳炎、感冒等呼吸道疾病及有基础病史孩子的特殊情况。安抚方法有轻柔安抚、声音安抚、肢体接触安抚。 一、排查生理需求因素 1.饥饿或过饱 对于婴幼儿,若未到喂奶时间出现哭闹,可能是饥饿所致,按需喂养是关键。而如果喂食过多,宝宝肠胃不适也会哭闹,要注意把握合适的喂养量,避免过饥或过饱。比如新生儿一般2-3小时可喂一次奶,随着月龄增长逐渐延长间隔,但要根据个体情况调整。 较大的孩子若晚餐进食过少,夜间可能因饥饿哭闹,可适当在睡前1-2小时给予少量易消化的食物,如温牛奶等;若晚餐过饱,可轻柔按摩孩子腹部,促进消化。 2.排尿排便 孩子睡觉时尿布潮湿会感觉不适而哭闹,要及时检查尿布,及时更换干爽的尿布。对于能表达的大孩子,要询问是否有排便需求,帮助其清理干净,保持皮肤干爽舒适。 3.环境温度不适 室温过高或过低都会让孩子感觉不舒服。一般室温保持在22-25℃较为适宜,可通过空调、风扇等调节室温。同时,孩子的被褥要厚薄合适,避免过热或过冷。比如冬天室温较低时,可使用合适的保暖设备,但要注意安全,避免烫伤;夏天要注意通风散热,防止孩子因过热出汗过多而哭闹。 4.衣物不适 孩子睡觉时穿着过紧的衣物会影响身体舒适感,应选择宽松、柔软、舒适的睡衣。例如紧身的内衣可能会束缚孩子身体活动,导致不适哭闹,要确保衣物材质亲肤,不会刺激孩子皮肤。 二、排查疾病因素 1.常见疾病 肠痉挛:多发生于3个月以内的婴儿,表现为突然哭闹,可持续几小时,也可阵发性发作。可尝试轻柔按摩孩子腹部,以肚脐为中心顺时针轻轻按摩,缓解肠痉挛引起的不适。如果孩子频繁出现长时间剧烈哭闹且无法安抚,需及时就医排查是否为肠痉挛等疾病。 中耳炎:婴儿患中耳炎时可能会在夜间哭闹,同时可能伴有抓耳、发热等症状。要注意观察孩子耳部情况,如有异常及时就医。 感冒等呼吸道疾病:孩子感冒时鼻塞、流涕等症状可能会影响睡眠,导致哭闹。可使用生理盐水滴鼻缓解鼻塞,保持呼吸通畅。如果病情较重,出现发热、咳嗽加重等情况,应及时就医。 2.特殊情况 对于有基础病史的孩子,如先天性心脏病患儿,夜间哭闹可能是病情变化的信号,要密切关注孩子的呼吸、面色等情况,如有异常立即就医。 三、安抚方法 1.轻柔安抚 轻轻抱起孩子,用温柔的语调轻声安抚,同时轻轻摇晃,让孩子感受到安全感。对于较小的婴儿,还可以轻拍其背部,模仿在子宫内的感觉。 2.声音安抚 播放轻柔的白噪音,如舒缓的音乐、海浪声等,有些孩子对特定的声音比较敏感,能起到安抚作用。也可以模仿子宫内的心跳声等,让孩子感觉熟悉和安心。 3.肢体接触安抚 皮肤接触是很好的安抚方式,妈妈可以将孩子紧贴自己身体,通过体温和肌肤接触让孩子平静下来。对于大一些的孩子,也可以用拥抱等肢体接触来缓解其夜间哭闹情绪。

    2025-11-24 13:16:30
  • 新生儿总胆红素300μmol/L多久才能降下来

    新生儿总胆红素达300μmol/L属高胆红素血症,其下降时间受黄疸类型、日龄、个体情况影响。生理性黄疸下降相对稍缓,病理性黄疸因不同病因下降时间差异大,日龄小的新生儿下降慢,早产儿及有先天性代谢病者下降更难,需密切监测、寻因治疗并加强监护。 黄疸类型 生理性黄疸:若为生理性黄疸,通常在出生后2-3天出现,4-5天达到高峰,7-10天消退。但个体差异存在,部分足月儿可能持续时间稍长,一般不超过2周。生理性黄疸是因新生儿胆红素代谢特点导致,新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能相对不足,总胆红素一般不超过221μmol/L,当达到300μmol/L时已接近病理性黄疸范围,其下降时间可能会相应延长,可能需要1-2周左右,但相对病理性因素导致的黄疸,进展可能相对缓慢且有一定自限性。对于足月儿生理性黄疸发展到总胆红素300μmol/L的情况,一般通过加强喂养,促进胎便排出等措施,可帮助胆红素排泄,从而促进下降。 病理性黄疸:若为病理性黄疸,原因较多,如溶血性黄疸、感染性黄疸、胆道闭锁等。溶血性黄疸多因母婴血型不合引起,如ABO血型不合或Rh血型不合等,这种情况下胆红素升高迅速,下降时间会明显延长,可能需要数周甚至更长时间。感染性黄疸是由于新生儿感染,如细菌、病毒等感染,影响肝脏对胆红素的代谢功能,导致胆红素升高,其下降时间取决于感染的控制情况,若感染控制良好,可能需要1-2周左右下降,但如果感染未能有效控制,胆红素下降会很缓慢。胆道闭锁导致的黄疸,胆红素升高持续且进行性加重,一般药物治疗效果不佳,需要手术干预,下降时间难以预估,往往需要通过手术等治疗措施后才可能逐渐下降。 日龄因素 对于出生日龄较小的新生儿,如出生1-2天总胆红素达到300μmol/L,由于日龄小,肝脏功能更不完善,胆红素代谢能力更弱,下降相对较慢。而出生日龄稍大的新生儿,如出生3-4天达到300μmol/L,相对日龄小的新生儿,肝脏功能有一定发育,下降可能会相对快一些,但总体仍受其他因素影响。 新生儿个体情况 早产儿由于各器官发育更不成熟,肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能较足月儿更差,若早产儿总胆红素达到300μmol/L,其下降时间会比足月儿更长,可能需要数周甚至更长时间,且发生胆红素脑病等严重并发症的风险更高。对于有先天性代谢性疾病的新生儿,本身存在胆红素代谢的先天性缺陷,总胆红素300μmol/L时,下降会非常困难,需要针对先天性代谢性疾病进行特殊治疗才能促进胆红素下降。 温馨提示:新生儿总胆红素300μmol/L属于比较严重的情况,需要密切监测胆红素变化及新生儿的一般情况。对于早产儿、有基础疾病等特殊新生儿,更要加强监护,因为这类新生儿发生胆红素脑病等严重后果的风险更高。要积极寻找胆红素升高的原因,采取相应的治疗措施,如光照疗法等,促进胆红素下降,同时要注意维持新生儿内环境稳定,保证营养供应等。

    2025-11-24 13:15:39
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