李凯

南京鼓楼医院

擅长:主动脉疾病的治疗。

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主动脉疾病的治疗。展开
  • 气胸的治疗方法有哪些

    气胸的治疗方法包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和手术治疗,保守治疗适用于少量气胸等情况,胸腔穿刺抽气适用于呼吸困难较轻等闭合性气胸患者,胸腔闭式引流适用于中大量气胸等患者,手术治疗适用于经保守治疗无效等情况,分别通过不同方式改善气胸状况或解决病因。 原理:通过让患者休息减少肺活动,吸氧可提高血氧分压,促进胸腔内气体的吸收。 胸腔穿刺抽气 适用于情况:适用于呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。对于老年患者,若一般情况较差,少量气胸但有进行性加重趋势时,可考虑胸腔穿刺抽气。操作时,一般选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点,缓慢抽取气体,一次抽气量不宜过大,首次抽气不宜超过1000ml。 原理:直接通过穿刺针将胸腔内的气体抽出,迅速减轻胸腔内的压力,改善患者的呼吸困难症状。 胸腔闭式引流 适用于情况:适用于中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸患者。对于有基础肺部疾病(如慢阻肺)的患者,发生气胸时多需行胸腔闭式引流。对于儿童患者,若气胸量较大,出现明显呼吸急促等症状,应及时行胸腔闭式引流。其引流装置可连接水封瓶或负压引流装置。 原理:利用水封瓶的原理,使胸腔内的气体单向排出,同时防止外界气体进入胸腔,持续引流可促进肺组织的复张。 手术治疗 适用于情况:对于经保守治疗无效的气胸患者、复发性气胸患者、血气胸患者等可考虑手术治疗。例如,年轻患者多次复发气胸,可考虑行胸腔镜下肺大疱结扎术等手术治疗。对于老年患者,若存在肺大疱等病变,且气胸反复发生,也可根据患者的身体状况评估后考虑手术。 原理:通过手术处理导致气胸的病因,如结扎肺大疱等,从根本上解决气胸复发的问题。

    2025-12-26 10:00:26
  • 确诊为中心型肺癌怎么办

    确诊中心型肺癌后,应尽快通过多学科协作完成精准分期,制定以手术为主、放化疗/靶向/免疫为辅的个体化综合治疗方案,同时重视特殊人群管理与长期随访。 一、明确诊断与精准分期 中心型肺癌指肿瘤位于肺门区,累及主支气管或叶支气管,确诊需通过支气管镜活检或CT引导下穿刺获取病理组织,同步完成胸部增强CT、全身PET-CT、骨扫描及脑MRI明确TNM分期,以指导后续治疗方向。 二、多学科综合治疗策略 治疗需结合肿瘤位置与患者状态:Ⅰ-Ⅱ期优先手术切除(肺叶切除+淋巴结清扫);ⅢA期可考虑术前放化疗后手术,ⅢB-Ⅳ期以同步放化疗为主(标准方案为紫杉醇+顺铂同步胸部放疗);有EGFR/ALK/ROS1突变者一线靶向治疗(如吉非替尼、克唑替尼);无突变晚期患者推荐免疫联合化疗(帕博利珠单抗联合培美曲塞)。 三、特殊人群管理与支持治疗 老年或心肺功能不全者优先评估手术耐受性,高龄患者可考虑亚肺叶切除或胸腔镜微创术;合并糖尿病者需控制空腹血糖<7.0mmol/L,高血压患者维持血压<140/90mmHg;放化疗期间预防性使用粒细胞集落刺激因子,避免严重骨髓抑制。 四、长期随访与康复管理 治疗后每3个月复查胸部增强CT及肿瘤标志物,每6个月评估全身转移情况;严格戒烟,避免接触粉尘/油烟;每日进行腹式呼吸训练(5-10分钟/次),营养支持以高蛋白饮食为主(如鸡蛋、鱼肉)。 五、心理支持与社会资源整合 家属应关注患者情绪变化,必要时转诊心理科进行认知行为干预;符合条件者申请医保报销或慈善赠药(如靶向药援助项目);建议加入肺癌患者互助社群,获取最新治疗资讯与康复经验。

    2025-12-26 09:59:56
  • 手汗症手术后遗症

    手汗症手术后遗症主要包括代偿性多汗、持续性或复发性手汗、神经损伤相关并发症、感染与出血及特殊人群风险,其中代偿性多汗发生率较高且对生活质量影响较大。 一、代偿性多汗:ETS术后最常见后遗症,发生率约30%~80%,表现为躯干、背部、腋下等部位出汗明显增多,多在术后1~3个月出现,严重程度与手术切断的交感神经节段相关。多数患者症状随时间逐渐减轻,6~12个月后缓解,少数持续超过2年,需通过减少辛辣饮食、使用含铝制剂止汗剂、穿着透气衣物等方式改善。 二、持续性或复发性手汗:约5%~10%患者因神经再生或切断不彻底出现手汗复发,尤其术前症状严重者复发风险较高。部分患者可能出现手、足持续性无汗,导致皮肤干燥、脱屑,需加强保湿护理,必要时通过局部涂抹润肤剂缓解不适。 三、神经损伤相关并发症:喉返神经损伤发生率约0.5%~1%,表现为声音嘶哑、饮水呛咳,多为暂时性,3~6个月内可恢复;交感神经链损伤可能引发Horner综合征,出现眼睑下垂、瞳孔缩小、患侧面部无汗,发生率约0.3%~0.8%,多数可逐渐恢复,永久性损伤罕见。 四、感染与出血:术后伤口感染发生率约1%~2%,多因术前皮肤准备不足或术后护理不当,需局部清创并规范使用抗生素;术中出血或术后血肿发生率<1%,表现为胸腔积液、胸痛,需及时引流处理。 五、特殊人群风险:年龄<18岁患者因交感神经发育不完全,术后代偿性多汗加重风险较高,建议优先采用药物(如外用氯化铝溶液)、离子电渗疗法等非手术干预;妊娠期女性需避免手术,可能增加流产风险;糖尿病患者因神经病变代偿性多汗症状可能更复杂,需术前评估手术耐受性。

    2025-12-26 09:58:58
  • 肺上有小结节是怎么回事

    肺上小结节可能由感染、良性肿瘤、恶性肿瘤肺转移、良性病变修复等引起,发现后需通过胸部CT等进一步评估,根据结节性质及人群情况采取不同处理建议,良性无明显症状者定期复查,特殊人群谨慎评估,恶性倾向者需进一步有创检查明确诊断并治疗。 肺小结节的进一步评估 对于发现肺小结节的患者,通常需要进行进一步评估来明确结节性质。首先会进行胸部CT检查,通过胸部CT可以观察结节的大小、形态、边界等特征。一般来说,结节直径小于5mm的称为微小结节,5-10mm的为小结节。如果结节形态规则、边界清晰,良性的可能性较大;如果结节形态不规则、有分叶、毛刺征等,恶性的可能性相对较高。对于不同年龄人群,评估侧重点有所不同,儿童肺小结节多考虑感染等良性因素,需结合感染相关检查;老年人群则更要警惕恶性肿瘤的可能。还可能需要进行肿瘤标志物检查、PET-CT检查等,PET-CT对于鉴别结节是良性还是恶性有一定帮助,通过检测结节的代谢情况来判断。 肺小结节的处理建议 如果肺小结节考虑为良性且无明显症状,对于一般人群可以定期复查胸部CT,观察结节的变化情况。比如每6-12个月复查一次,若结节无明显变化,可适当延长复查间隔。对于特殊人群,如孕妇发现肺小结节,由于孕期检查有一定限制,需谨慎评估,充分考虑辐射对胎儿的影响,在保证孕妇安全的前提下选择合适的复查方式和时间;对于免疫力低下人群,如艾滋病患者出现肺小结节,需要更积极地排查病因,因为这类人群更容易出现机会性感染等导致的肺部结节。如果考虑结节有恶性倾向,则需要进一步采取有创检查,如经皮肺穿刺活检等以明确诊断,从而进行相应的治疗。

    2025-12-26 09:58:27
  • 气胸分为哪三类

    气胸主要分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸三类。其中,自发性气胸指无明确外伤或人为操作因素,气体自发进入胸膜腔;外伤性气胸由外界暴力等因素导致胸膜腔与外界相通;医源性气胸与医疗操作相关,如手术、穿刺等引起胸膜腔积气。 一、自发性气胸:多见于瘦高体型的青壮年男性,常无肺部基础疾病,称为原发性自发性气胸,可能与先天性肺发育不良、胸膜下肺大疱破裂有关;另有部分患者因慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺脓肿等肺部基础疾病导致肺组织破坏,形成继发性自发性气胸。患者多表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难,诱因常为剧烈运动、咳嗽、屏气或提重物等。 二、外伤性气胸:由外界创伤直接或间接导致胸膜腔与外界相通,常见于锐器伤(如刀刺伤)、钝器伤(如撞击)、肋骨骨折断端刺破肺组织等场景,也可见于胸部手术或介入操作中器械损伤胸膜。典型表现包括胸痛、咯血、呼吸困难,需结合创伤史和影像学检查明确诊断。 三、医源性气胸:因医疗操作或治疗过程中意外导致气体进入胸膜腔,如胸腔穿刺、胸腔闭式引流、机械通气时气道压力过高、气管镜检查等。例如,胸腔穿刺时穿刺针误入胸膜腔未及时发现,或呼吸机使用不当引起肺泡破裂。此类气胸多在操作后短时间内出现,需及时排查操作过程是否规范。 特殊人群温馨提示:瘦高体型男性应避免剧烈运动和屏气动作,减少自发性气胸风险;职业暴露于高风险环境(如建筑工人、矿工)者需加强防护,降低外伤性气胸发生率;医疗操作中应严格遵循无菌原则和操作规范,降低医源性气胸发生概率。儿童及老年人群若出现突发胸痛、呼吸困难,需警惕气胸可能,及时就医排查基础疾病。

    2025-12-26 09:57:24
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