李凯

南京鼓楼医院

擅长:主动脉疾病的治疗。

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主动脉疾病的治疗。展开
  • 左边胸口疼是怎么回事

    心血管系统相关疾病中冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足引发左边胸口压榨性闷痛等,检查有心电图和冠状动脉造影;心肌病扩张型与遗传等有关、肥厚型多遗传,检查有超声心动图和心电图。呼吸系统相关疾病中胸膜炎因感染等致胸膜炎症,呼吸时左边胸口痛,检查有胸部X线等;肺炎因病原体感染肺部致左边胸口痛,检查有胸部X线等。神经系统相关疾病中肋神经痛因病毒感染等致肋间神经问题,通过体格检查等诊断。消化系统相关疾病中胃食管反流病因下食管括约肌功能障碍致胃酸反流,有烧心胸痛等,检查有胃镜和24小时食管pH监测。 发病机制:冠状动脉粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足引发疼痛。多见于中老年人,男性发病风险略高于女性,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者更易患。长期吸烟、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会增加患病风险。典型的心绞痛常表现为左边胸口压榨性、闷痛,可放射至左肩、左臂内侧等部位,一般持续3-5分钟,诱因多为劳累、情绪激动、饱食等。 相关检查:心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现;冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,能明确冠状动脉狭窄的部位和程度。 心肌病: 发病机制:扩张型心肌病可能与遗传、感染、中毒等因素有关;肥厚型心肌病多为遗传因素导致心肌肥厚。不同类型心肌病对心脏结构和功能影响不同,均可影响心肌供血供氧导致左边胸口疼。各年龄段均可发病,肥厚型心肌病多见于中青年。 相关检查:超声心动图可观察心脏结构和功能改变;心电图可出现各种心律失常等改变。 呼吸系统相关疾病 胸膜炎: 发病机制:感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等可引起胸膜炎症。炎症刺激胸膜导致疼痛,疼痛特点多与呼吸相关,左边胸口在呼吸时疼痛加重,可伴有发热、咳嗽等症状。各年龄段都可能发生,免疫力低下者更易患感染性胸膜炎。 相关检查:胸部X线或CT可发现胸膜增厚、胸腔积液等改变;胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质,帮助诊断病因。 肺炎: 发病机制:细菌、病毒等病原体感染肺部引起炎症。炎症累及胸膜或刺激胸部神经可导致左边胸口疼,常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。各个年龄段均可发病,老年人、儿童及免疫力低下者更易感染。 相关检查:胸部X线或CT可见肺部炎症浸润影;血常规可发现白细胞计数升高等感染迹象;痰培养可明确病原体。 神经系统相关疾病 肋神经痛: 发病机制:病毒感染、神经受压等原因可引起肋间神经炎症或受损,导致左边胸口沿肋间神经分布区域的疼痛,疼痛可为刺痛、灼痛等,疼痛多为阵发性。各年龄段均可发生,劳累、受凉等可能诱发。 相关检查:一般通过体格检查结合病史诊断,排除其他器质性疾病后考虑肋神经痛。 消化系统相关疾病 胃食管反流病: 发病机制:下食管括约肌功能障碍等原因导致胃酸反流至食管,刺激食管黏膜引起烧心、胸痛等症状,疼痛可放射至左边胸口,常伴有反酸、嗳气等症状,进食后尤其是平卧时易发作,中老年人多见,肥胖、饮食过饱、喜食辛辣油腻食物等可加重病情。 相关检查:胃镜可直接观察食管黏膜情况;24小时食管pH监测可了解食管内酸碱度变化,帮助诊断胃食管反流病。

    2025-12-10 12:28:49
  • 肺上长肿瘤能治好吗

    肺上长肿瘤能否治好需综合肿瘤性质、分期、治疗方法及患者自身情况判断,良性肿瘤多数可治愈,恶性肿瘤即肺癌预后与病理类型、分期、治疗方法(手术、放疗、化疗、靶向、免疫)及患者年龄、身体状况、生活方式、基础病史等相关,早期发现治疗至关重要。 一、肺癌的病理类型与分期影响预后 肺癌主要分为非小细胞肺癌(包括腺癌、鳞癌等)和小细胞肺癌。一般来说,早期肺癌(肿瘤较小且未发生转移),非小细胞肺癌通过手术切除等治疗,部分患者有较高的治愈率。例如,Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后5年生存率相对较高。而小细胞肺癌恶性程度高,早期就易发生转移,总体预后较非小细胞肺癌差,但早期小细胞肺癌若能及时治疗也有一定的治疗机会。晚期肺癌(肿瘤发生远处转移)则治疗较为困难,预后较差。 二、治疗方法的选择 1.手术治疗:对于早期肺癌,手术是重要的治疗手段。如果患者身体状况能够耐受手术,且肿瘤适合手术切除,通过完整切除肿瘤,有获得治愈的可能。但对于晚期已发生转移的患者,手术可能不是主要的治愈手段,而是用于缓解症状等。 2.放疗:放疗可用于肺癌的术前辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期肺癌的姑息治疗。对于一些不能手术的早期肺癌患者,放疗也有一定的治疗作用,但单纯放疗治愈的情况相对较少,多是与手术、化疗等联合应用来提高疗效。 3.化疗:化疗在肺癌治疗中应用较广,可用于新辅助化疗(手术前缩小肿瘤)、辅助化疗(手术后杀灭残余肿瘤细胞)以及晚期肺癌的治疗。对于小细胞肺癌,化疗是重要的治疗手段之一,部分患者经化疗后肿瘤可缩小,病情得到缓解,但完全治愈较为困难;对于非小细胞肺癌,化疗多与手术、放疗等联合,能提高患者的生存期和生活质量,但治愈难度较大。 4.靶向治疗:对于有特定基因突变的非小细胞肺癌患者,靶向治疗具有较好的疗效。例如,EGFR基因突变的肺腺癌患者,使用靶向药物治疗后,肿瘤控制较好,生存期延长,部分患者能获得较长时间的病情稳定,但能否治愈也与基因突变类型、肿瘤分期等相关。 5.免疫治疗:免疫治疗为肺癌治疗带来了新的希望,尤其是对于晚期非小细胞肺癌患者,可显著延长生存期,部分患者经免疫治疗后肿瘤缩小甚至消失,但完全治愈的比例因个体差异等因素而异。 三、患者自身情况的影响 患者的年龄、身体一般状况等也会影响治疗效果和预后。年轻、身体状况较好的患者往往能更好地耐受手术、化疗等治疗,预后相对较好;而年老体弱、合并有其他严重基础疾病的患者,治疗的耐受性差,预后可能较差。女性患者在肺癌的一些亚型(如腺癌)中可能有不同的基因突变情况,从而影响靶向治疗的效果等。生活方式方面,戒烟对于肺癌患者非常重要,吸烟会加重肺癌病情,影响治疗效果和预后,戒烟的肺癌患者相对预后可能更好一些。有基础病史的患者,如合并心脏病、糖尿病等,在治疗过程中需要综合考虑基础病对治疗的影响,治疗时需更加谨慎,以保障患者安全和治疗的可行性。 总之,肺上长肿瘤能否治好不能一概而论,需要综合肿瘤的性质、分期、治疗方法以及患者自身情况等多方面因素来判断,早期发现、早期治疗对于提高肺癌的治愈率至关重要。

    2025-12-10 12:28:14
  • 肺癌血液中的标志物有哪些

    癌胚抗原(CEA)在肺癌患者尤其是非小细胞肺癌患者血清中可能升高,可作病情监测指标但非肺癌特异标志物;神经元特异性烯醇化酶(NSE)是小细胞肺癌重要标志物,与病情分期等相关;细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)是非小细胞肺癌尤其是肺鳞癌较好标志物,与肿瘤负荷等相关;鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)可辅助诊断鳞状细胞癌,与肺鳞状细胞癌分期等相关;胃泌素释放肽前体(ProGRP)是小细胞肺癌特异和敏感标志物,与病情进展等密切相关,这些标志物在相应肺癌诊断、监测等有作用但需结合临床其他检查综合判断且部分在良性疾病有轻度升高情况。 一、癌胚抗原(CEA) 意义:CEA是一种糖蛋白,在肺癌患者中,尤其是非小细胞肺癌患者血清中CEA水平可能升高。多项研究表明,约60%-70%的肺腺癌患者血清CEA水平升高。它可作为肺癌病情监测的指标,治疗有效时CEA水平可下降,复发时可早期出现升高。但需注意,CEA并非肺癌特异的标志物,一些良性疾病如吸烟者、患有胰腺炎、结肠炎等也可能有轻度升高,另外约30%的肺癌患者CEA水平正常。 二、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 意义:NSE是烯醇化酶的一种同工酶,是小细胞肺癌(SCLC)的重要标志物。小细胞肺癌患者血清NSE水平明显高于非小细胞肺癌和正常人群,约60%-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。其水平与小细胞肺癌的病情分期相关,分期越晚,NSE水平往往越高。治疗有效时NSE可降低,复发时可再次升高,所以可用于小细胞肺癌的诊断、疗效监测和预后评估。不过,神经母细胞瘤、甲状腺髓样癌等疾病也可能导致NSE升高,需结合临床其他检查综合判断。 三、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 意义:CYFRA21-1是细胞角蛋白19的可溶性片段,是非小细胞肺癌尤其是肺鳞癌的较好标志物。肺鳞癌患者血清CYFRA21-1阳性率可达70%左右。其水平与肺鳞癌的肿瘤负荷相关,肿瘤越大、分期越晚,CYFRA21-1水平越高。可用于肺鳞癌的诊断、疗效监测及复发的早期发现。但它在一些良性疾病如肺炎、支气管哮喘等中也可能有轻度升高,需注意鉴别。 四、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag) 意义:SCC-Ag是一种糖蛋白,主要用于辅助诊断鳞状细胞癌,在肺鳞状细胞癌中的阳性率约为40%-60%。其水平与肺鳞状细胞癌的分期相关,分期越晚,SCC-Ag水平越高。治疗有效时SCC-Ag可下降,复发时可升高。不过,它在一些非肿瘤疾病如银屑病、慢性咽炎等也可能有轻度升高,需要结合临床情况综合分析。 五、胃泌素释放肽前体(ProGRP) 意义:ProGRP是小细胞肺癌较为特异和敏感的标志物。小细胞肺癌患者血清ProGRP水平显著高于非小细胞肺癌和健康人群,其诊断小细胞肺癌的灵敏度可达80%以上,特异性可达90%左右。并且ProGRP水平与小细胞肺癌的病情进展、治疗反应及预后密切相关,治疗后ProGRP水平下降提示治疗有效,复发时ProGRP可早期升高。但在少数良性疾病如肾功能不全等情况下也可能有轻度升高,需进一步鉴别。

    2025-12-10 12:28:07
  • 肺癌放疗后出现皮肤症状怎么办

    肺癌放疗后出现皮肤症状多为放射性皮炎,处理需结合急性/慢性类型特点,以非药物干预为主,必要时辅以药物治疗,同时关注特殊人群护理需求。 一、急性放射性皮炎核心护理措施 1. 皮肤清洁与保湿:使用32~37℃温水及中性无香料清洁剂轻柔清洁,避免用力摩擦或搓揉;干燥期优先选择含神经酰胺、透明质酸的医用保湿剂,每日涂抹2~3次;出现湿性脱皮时避免油性护肤品,可局部涂抹医用氧化锌软膏隔离渗液,保持创面干燥。 2. 严格防晒与防护:放疗区域皮肤避免直接日晒,外出需佩戴宽边遮阳帽及长袖衣物;选择SPF30+、PA+++以上的物理防晒霜(主要成分为氧化锌或二氧化钛),每日提前30分钟涂抹,避免化学防晒剂中的酒精、香精刺激。 3. 减少物理刺激:穿宽松棉质衣物,避免化纤、羊毛等材质直接接触皮肤;床单选择纯棉透气面料,减少摩擦导致的表皮损伤;放疗期间避免热敷、冷敷及使用刺激性外用药物(如碘酒、酒精等)。 二、慢性放射性皮炎干预重点 1. 皮肤修复与护理:长期坚持使用含尿囊素、维生素E的医用护肤品,每日早晚涂抹,促进皮肤屏障修复;出现皮肤纤维化时,可在医生指导下使用弹力绷带轻柔加压,改善皮肤血液循环。 2. 营养支持:增加富含维生素A(胡萝卜、菠菜)、维生素C(柑橘、西兰花)及蛋白质(鸡蛋、鱼类)的食物摄入,每日饮水量保持1500~2000ml,避免辛辣刺激性食物,减少皮肤炎症反应。 3. 创面感染防范:若皮肤出现溃疡或渗出,需立即停用刺激性护肤品,局部涂抹莫匹罗星软膏等抗菌药物,每日更换无菌纱布,保持创面清洁干燥,避免抓挠或自行涂抹药膏。 三、药物干预原则 1. 疼痛管理:疼痛明显时可外用氟比洛芬凝胶贴膏(每日不超过2次,每次贴敷时间不超过12小时)或短期使用弱效糖皮质激素乳膏(如地奈德乳膏),但需在医生指导下使用,避免长期大面积应用导致皮肤萎缩。 2. 特殊人群用药禁忌:糖尿病患者避免使用含糖皮质激素的外用制剂,以防血糖波动;儿童患者禁止自行使用成人药物,所有药物干预需经儿科医生评估后进行。 四、特殊人群护理要点 1. 老年患者:皮肤干燥者增加保湿频次,建议每4小时涂抹1次医用保湿霜;合并高血压、动脉硬化者,避免用力擦拭皮肤,翻身时动作轻柔,预防压疮发生。 2. 糖尿病患者:每日监测皮肤状况,尤其注意足背、腋下等褶皱处,保持皮肤清洁干燥,避免使用刺激性药物;血糖控制目标应维持在空腹4.4~7.0mmol/L,促进皮肤愈合。 3. 女性患者:治疗期间可选择含矿物质的医用遮瑕膏改善外观,减少心理压力;避免使用含雌激素的护肤品,以防影响内分泌及皮肤代谢。 五、生活方式与心理支持 1. 生活习惯调整:戒烟限酒,减少尼古丁对皮肤血管收缩的影响;肥胖患者需控制体重在BMI 18.5~24.9范围内,避免皮肤褶皱处潮湿摩擦;保证每日7~8小时睡眠,促进皮肤自我修复。 2. 心理干预:通过病友互助会、线上咨询等方式获取治疗经验,必要时寻求心理医生帮助;家属应鼓励患者保持积极心态,避免焦虑情绪影响免疫功能及皮肤恢复。

    2025-12-10 12:27:46
  • 肺癌中晚期表现

    肺癌中晚期有局部、全身及转移症状。局部症状包括咳嗽(刺激性干咳等,长期吸烟史者更严重)、咯血(约半数患者痰中带血等)、胸痛(侵犯胸膜等致多样疼痛);全身症状有发热(低热为主,肿瘤坏死吸收或感染致,糖尿病患者易合并感染且控感染难)、消瘦恶病质(肿瘤消耗营养、食欲减,老年人恢复难);转移症状包含脑转移(头痛呕吐等,老年患者症状易被掩盖)、骨转移(骨痛,老年人易骨折)、肝转移(肝区痛、黄疸腹水等,有基础肝病者需谨慎)。 一、局部症状 1.咳嗽:肺癌中晚期患者咳嗽症状较为明显,多为刺激性干咳或带有少量黏液的咳嗽,部分患者可出现咳痰,若合并感染,痰可呈脓性。研究表明,肺癌细胞可刺激支气管黏膜,导致咳嗽反射持续存在,且常规止咳治疗效果往往不佳。不同性别、年龄的患者咳嗽表现可能无显著差异,但长期吸烟史的患者咳嗽症状通常更为严重,因为吸烟会损伤呼吸道黏膜,增加肺癌发生风险,且在肺癌中晚期时加重咳嗽症状。 2.咯血:约有一半的肺癌中晚期患者会出现咯血症状,多表现为痰中带血或间断性少量咯血,少数患者可出现大咯血。这是由于肿瘤组织血管丰富,肿瘤生长过程中侵蚀血管导致出血。年龄较大的患者血管弹性相对较差,咯血时可能更易出现出血不易控制的情况。 3.胸痛:肺癌侵犯胸膜、胸壁等部位时可引起胸痛,疼痛性质多样,可为隐痛、钝痛或刺痛,疼痛程度随病情进展逐渐加重。女性患者在肺癌中晚期出现胸痛时,需注意与乳腺疾病等进行鉴别,但肺癌引起的胸痛多与肿瘤侵犯相关。 二、全身症状 1.发热:肺癌中晚期患者可能出现发热,多为低热,体温一般在38℃左右,少数患者可出现高热。发热原因主要是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热,或合并肺部感染导致。有基础疾病如糖尿病的患者,由于机体抵抗力相对较低,更容易合并肺部感染从而出现发热,且发热时控制感染的难度可能相对较大。 2.消瘦和恶病质:患者可出现明显消瘦,体重下降,伴有乏力、精神萎靡等恶病质表现。这是因为肿瘤生长消耗大量营养物质,且患者食欲减退,摄入营养不足。老年人本身新陈代谢较慢,在肺癌中晚期出现消瘦和恶病质时,身体机能下降更为明显,恢复相对困难。 三、转移症状 1.脑转移:若肺癌发生脑转移,可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、失语、癫痫发作等症状。不同年龄的脑转移患者表现可能有所不同,老年患者可能基础疾病较多,脑转移症状可能被基础疾病掩盖,导致诊断相对延迟。女性患者脑转移时,需注意与妇科疾病引起的头痛等症状鉴别,但肺癌脑转移有其特定的影像学表现等特征。 2.骨转移:骨转移较为常见,可引起骨痛,疼痛部位与转移部位相关,如转移至肋骨可引起胸部疼痛,转移至腰椎可引起腰部疼痛等。骨转移还可导致病理性骨折风险增加,对于老年人,本身骨质疏松发生率较高,肺癌骨转移后更易发生骨折,严重影响患者的生活质量和活动能力。 3.肝转移:出现肝转移时,患者可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。有乙肝病史等基础肝病的患者,在发生肺癌肝转移时,病情监测和治疗需要更加谨慎,因为原有肝病可能影响肝脏对药物等的代谢和耐受情况。

    2025-12-10 12:27:33
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