李凯

南京鼓楼医院

擅长:主动脉疾病的治疗。

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主动脉疾病的治疗。展开
  • 吸气胸口疼是怎么回事

    吸气胸口疼可能由多种原因引起,包括肌肉骨骼问题(如胸壁肌肉劳损、肋软骨炎)、呼吸系统疾病(如胸膜炎、肺炎、气胸)、心血管系统疾病(如心绞痛、心肌梗死)以及其他原因(如食管疾病、神经官能症),出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理 一、肌肉骨骼问题 1.胸壁肌肉劳损:长期不良姿势(如含胸久坐)、过度劳累等可致胸壁肌肉劳损,引发吸气胸口疼。例如长时间伏案工作人群,胸部肌肉持续处于紧张状态,吸气时肌肉活动可能刺激受损部位产生疼痛,多表现为胸部局部的酸痛、胀痛,疼痛程度一般可耐受,休息后可能有所缓解。 2.肋软骨炎:病因可能与病毒感染、慢性劳损等有关。好发于青壮年,女性相对多见。患病部位肋软骨区会出现疼痛,疼痛可牵涉至胸前区,吸气、咳嗽或上肢活动时疼痛可能加重,局部可有压痛。 二、呼吸系统疾病 1.胸膜炎:多由感染(如细菌、病毒等)、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜,吸气时脏层胸膜与壁层胸膜摩擦加剧,导致胸口疼痛,疼痛性质多样,可为刺痛、牵拉痛等,还常伴有咳嗽、发热等症状。不同年龄人群均可发病,若为结核性胸膜炎,多见于中青年,有结核中毒症状如低热、盗汗、乏力等表现。 2.肺炎:细菌、病毒等病原体感染肺部引发炎症。炎症累及胸膜时可出现吸气胸口疼,同时伴有咳嗽、咳痰、发热等症状,严重肺炎可能出现呼吸困难。不同年龄段肺炎表现有所差异,儿童肺炎可能症状更不典型,如仅表现为精神萎靡、拒食等,而老年人肺炎可能症状相对隐匿,发热不明显等。 3.气胸:多因肺部疾病(如肺气肿、肺大疱等)或外伤等导致肺泡破裂,气体进入胸腔。起病急,患者突然出现一侧胸痛,疼痛呈针刺样或刀割样,随即出现胸闷和呼吸困难,吸气时胸痛可加重。青壮年瘦高体型者相对更易发生自发性气胸。 三、心血管系统疾病 1.心绞痛:多由冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起。疼痛主要在胸骨体后,可放射至心前区、左肩等,疼痛性质为压榨性、闷痛等,一般持续3-5分钟,可因体力劳动、情绪激动等诱发,吸气时可能因胸廓运动影响而使疼痛有变化。多见于中老年人,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高。 2.心肌梗死:冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。疼痛程度更剧烈,持续时间更长,可长达数小时或更长,可伴有大汗、恶心、呕吐等症状,吸气胸口疼也可出现,多见于有冠心病基础的中老年人。 四、其他原因 1.食管疾病:如胃食管反流病,胃酸反流刺激食管,可引起胸口疼痛,疼痛可在吸气时加重,还常伴有烧心、反酸等症状,多见于肥胖、饮食不规律人群,各年龄均可发病。 2.神经官能症:多见于中青年女性,与精神因素有关,可出现吸气胸口疼,疼痛部位不固定,疼痛性质多样,常伴有心悸、气短、乏力等其他神经官能症症状,症状可因情绪因素而加重或缓解。 当出现吸气胸口疼时,应及时就医,通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查(如胸部X线、CT、心电图、血常规等)明确病因,以便进行针对性处理。

    2025-12-10 12:25:31
  • 小细胞肺癌能治好吗

    小细胞肺癌能否治好受多种因素影响,病情分期是关键,早期部分患者有治好可能,晚期难度大;治疗方案选择与实施中,手术、化疗、放疗各有作用;患者个体差异如年龄、身体状况、基因等也影响预后,早期发现、规范综合治疗及考虑个体差异对提高预后和生存质量至关重要。 一、病情分期是关键影响因素 早期小细胞肺癌:部分早期小细胞肺癌患者有治好的可能。早期小细胞肺癌通常指肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结,尚未发生远处转移。对于局限期的早期小细胞肺癌,通过手术、化疗、放疗等综合治疗,有一定比例的患者可以获得较长时间的生存,甚至达到临床治愈。例如,一些研究显示,局限期小细胞肺癌经规范治疗后,5年生存率可能达到一定比例,但具体比例因患者个体差异、治疗方案等不同而有所不同。 晚期小细胞肺癌:晚期小细胞肺癌一般指已经发生远处转移的情况,此时完全治好的难度较大。晚期小细胞肺癌的治疗主要以化疗为主,联合放疗等综合治疗,虽然通过治疗可以缓解症状、延长生存期,但总体预后较差。 二、治疗方案的选择与实施 手术治疗:对于早期小细胞肺癌,手术是重要的治疗手段之一。如果能够完整切除肿瘤,结合术后的辅助化疗等,有希望提高治愈的机会。但小细胞肺癌相对容易发生转移,手术适应证的把握较为严格,需要综合评估患者的身体状况、肿瘤分期等。 化疗:化疗是小细胞肺癌治疗的重要组成部分。对于局限期小细胞肺癌,常用EP方案(依托泊苷联合顺铂)等进行化疗,配合放疗可提高疗效;对于广泛期小细胞肺癌,以化疗为主,通过化疗可以缩小肿瘤,缓解症状。但化疗会带来一些副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应等,不同患者对化疗的耐受性不同,这也会影响治疗效果和预后。 放疗:放疗在小细胞肺癌治疗中也起着重要作用。局限期小细胞肺癌常采用同步放化疗,即化疗的同时进行放疗,可提高局部控制率;对于有脑转移等转移部位的患者,局部放疗可以缓解转移灶引起的症状。 三、患者的个体差异 年龄因素:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性可能相对较高,在接受手术、化疗等治疗时,可能有更好的治疗反应和预后;而老年患者身体机能下降,可能合并多种基础疾病,对治疗的耐受性较差,治疗相关的风险也相对较高,这会影响小细胞肺癌的治疗效果和能否达到较好的预后。 身体状况:患者的一般身体状况,如体能状态评分(ECOG评分)等,也是影响预后的重要因素。体能状态较好的患者能够更好地耐受治疗,治疗效果相对可能更理想;体能状态较差的患者,治疗的选择和效果都会受到限制。 基因等因素:近年来研究发现,小细胞肺癌的发生发展与一些基因改变等有关,但目前针对基因层面的精准治疗在小细胞肺癌中还处于不断探索阶段,特定基因特征的患者可能对某些治疗方案有不同的反应,但总体而言,基因因素对小细胞肺癌预后的影响还需要更多研究来明确其具体作用和指导意义。 总体来说,小细胞肺癌能否治好是一个复杂的问题,早期发现、规范的综合治疗以及考虑患者个体差异等多方面因素,对于提高小细胞肺癌患者的预后和生存质量至关重要。

    2025-12-10 12:24:58
  • 抗癌药120万一针能治什么癌。肺癌

    120万一针的阿基仑赛注射液主要针对大B细胞淋巴瘤不直接用于肺癌治疗肺癌有非小细胞肺癌和小细胞肺癌等不同分型非小细胞肺癌靶向治疗依基因检测选药需关注老年患者肝肾功能及吸烟肺癌患者戒烟免疫治疗有适应证和不良反应需对自身免疫性疾病病史患者谨慎评估小细胞肺癌治疗具挑战性需考虑中老年患者身体机能衰退及戒烟未来肺癌会有更多个体化治疗手段。 一、针对肺癌的情况 目前价格为120万一针的抗癌药是CAR-T细胞治疗产品阿基仑赛注射液,其用于治疗既往接受二线或以上系统治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者,并不直接用于肺癌治疗。不过在肺癌的研究领域,也有多种前沿的治疗探索。 (一)非小细胞肺癌相关研究 1.靶向治疗方面 对于有特定基因突变的非小细胞肺癌患者,如表皮生长因子受体(EGFR)突变的患者,有相应的靶向药物治疗。但不同的基因突变类型对应不同的药物,例如EGFR常见突变(19外显子缺失、L858R突变等)患者可以使用吉非替尼、奥希替尼等药物。不过这些药物并非120万一针的类型,且其治疗是基于患者的基因检测结果来选择,不同患者因基因状态不同治疗方案有差异。从年龄因素考虑,老年患者在使用靶向药物时需关注药物的肝肾功能影响,因为老年患者肝肾功能可能较年轻人有所减退,药物代谢可能会受到影响;从生活方式看,吸烟的肺癌患者(非小细胞肺癌中很多与吸烟相关)在接受治疗时,戒烟是非常重要的,因为持续吸烟会影响治疗效果,还可能加重肺部损伤。 2.免疫治疗方面 免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中也有应用,如帕博利珠单抗等。免疫治疗是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也有其适应证和可能的不良反应,对于有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需要谨慎评估,因为自身免疫性疾病患者使用免疫治疗可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。例如有类风湿关节炎病史的肺癌患者,使用免疫检查点抑制剂时,要密切监测关节等部位的情况,因为免疫治疗可能会影响免疫系统的平衡,导致原本的自身免疫性疾病活动度增加。 (二)小细胞肺癌相关研究 小细胞肺癌的治疗相对更具挑战性。目前也有一些新的药物研发在进行中。从年龄角度,儿童患小细胞肺癌极为罕见,主要发病人群是中老年人群,中老年小细胞肺癌患者在治疗时要考虑其身体机能衰退的情况,在选择化疗等治疗方案时,要权衡化疗药物对身体各脏器的毒副作用,因为中老年患者的肝、肾、心等脏器功能较年轻人有所下降,对化疗药物的耐受性可能更差。生活方式方面,小细胞肺癌患者中很多也有吸烟史,戒烟同样是小细胞肺癌治疗过程中需要强调的,吸烟会促进肿瘤的进展,不利于患者的预后。 总体而言,120万一针的阿基仑赛注射液主要针对大B细胞淋巴瘤,而肺癌有多种不同的分型和治疗方向,在肺癌治疗中需依据患者的具体病理类型、基因检测结果、身体状况(包括年龄、肝肾功能等)、生活方式等多方面因素来制定个性化的治疗方案,并且随着医学研究的不断进展,未来会有更多针对肺癌的高效且个体化的治疗手段出现。

    2025-12-10 12:24:42
  • 食管癌

    食管癌是源于食管上皮细胞的恶性肿瘤包含多种病理类型,病因有生活方式(长期吸烟饮酒、食用过热过烫及腌制霉变食物等)、遗传因素及食管慢性疾病,早期症状多不典型,中晚期有进行性吞咽困难等表现,诊断靠内镜检查及影像学等,治疗有手术、放疗、化疗,预防需健康饮食、戒烟限酒、高危人群定期筛查,特殊人群中老年人需个体化治疗,家族病史者要密切关注,儿童罕见但吞咽异常需警惕。 一、定义 食管癌是源于食管上皮细胞的恶性肿瘤,主要包括鳞状细胞癌、腺癌等不同病理类型,是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一。 二、病因 1.生活方式因素:长期吸烟、过量饮酒是重要诱因,烟草中的多环芳烃等致癌物及酒精的刺激可损伤食管黏膜,增加癌变风险;长期食用过热、过烫、腌制、霉变食物,其中的亚硝酸盐、霉菌毒素等可诱发食管上皮细胞恶变。 2.遗传因素:部分食管癌具有家族聚集性,某些遗传基因突变可能增加个体患癌易感性。 3.食管慢性疾病:食管憩室、Barrett食管(食管下端黏膜的鳞状上皮被柱状上皮取代)等慢性病变若长期不愈,可逐渐发展为癌变。 三、症状 1.早期症状:多不典型,常表现为吞咽时胸骨后异物感、哽噎感或轻微疼痛,症状可间歇性出现,易被忽视。 2.中晚期症状:进行性吞咽困难为典型表现,随病情进展,可出现消瘦、乏力、呕吐、胸痛等,若发生转移,还可出现相应转移部位的症状,如骨转移时的骨痛等。 四、诊断 1.内镜检查:可直接观察食管黏膜病变,并可取组织进行病理活检,是确诊食管癌的金标准。 2.影像学检查: CT/MRI:有助于评估肿瘤大小、浸润深度及有无淋巴结转移、远处转移等情况。 食管钡餐造影:可显示食管黏膜紊乱、充盈缺损等异常,但敏感性相对内镜较低。 五、治疗 1.手术治疗:早期食管癌首选手术切除,可彻底切除肿瘤病灶,是有望根治的治疗手段。 2.放疗:包括术前放疗以缩小肿瘤体积、术中放疗精准针对瘤床及术后放疗巩固疗效,可单独或联合其他治疗方式应用。 3.化疗:多用于中晚期食管癌的综合治疗,可配合手术、放疗提高疗效,也可用于缓解症状、延长生存期。 六、预防 1.健康饮食:均衡膳食,多摄入新鲜蔬果,减少腌制、烟熏、油炸食物的摄入,避免食用过热过烫食物。 2.戒烟限酒:吸烟和过量饮酒是食管癌重要危险因素,戒烟限酒可降低发病风险。 3.定期筛查:有食管癌家族史、长期吸烟饮酒及食管慢性病史的高危人群,建议定期进行内镜检查等筛查,以便早期发现病变。 七、特殊人群注意事项 老年人:机体功能衰退,对治疗耐受性可能降低,需综合评估身体状况,选择个体化治疗方案,同时密切监测治疗相关不良反应。 有家族病史者:除定期筛查外,应更关注自身食管健康状况,若出现吞咽不适等症状需及时就医,遗传咨询可帮助评估家族遗传风险及制定个性化监测计划。 儿童:食管癌在儿童中相对罕见,若儿童出现吞咽相关异常,需警惕罕见恶性肿瘤可能,需通过专业检查明确病因,遵循儿科安全护理原则,避免过度医疗同时确保精准诊断与治疗。

    2025-12-10 12:24:19
  • 肺癌晚期吃不下东西怎么治疗

    肺癌晚期患者需进行营养支持治疗,根据胃肠道功能选择肠内或肠外营养;针对原发病进行化疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗;对症支持治疗缓解相关症状,如止吐、改善胃肠道动力等;还要考虑老年患者及身体状况差患者的特殊情况,谨慎选择治疗方式并加强护理等。 肠外营养:当患者胃肠道功能严重障碍,无法进行肠内营养或肠内营养不能满足机体需求时,需采用肠外营养。通过外周静脉或中心静脉途径输注含各种营养成分的液体,包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素等。但肠外营养可能会带来一些并发症,如感染、静脉炎等,需密切监测患者情况。 针对原发病的抗肿瘤治疗 化疗:对于部分适合化疗的肺癌晚期患者,化疗可能缩小肿瘤病灶,缓解肿瘤对胃肠道的压迫等情况,从而改善患者进食情况。不同的肺癌病理类型选择的化疗方案不同,例如非小细胞肺癌常用的化疗方案有含铂两药联合方案等,小细胞肺癌常用依托泊苷联合铂类等方案。但化疗会带来恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应,需根据患者身体状况等综合评估是否适合化疗。 靶向治疗:如果肺癌患者存在相应的驱动基因突变,如非小细胞肺癌中的EGFR突变、ALK融合基因等,靶向治疗可能是合适的选择。靶向治疗相对化疗不良反应较轻,部分患者在使用靶向药物后肿瘤缩小,也可能改善进食情况。但靶向治疗也可能出现如皮疹、腹泻等不良反应,需要定期监测相关指标。 免疫治疗:免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,对于部分肺癌晚期患者也有一定疗效。免疫治疗可能引起免疫相关不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肠炎等,这些不良反应也可能影响患者的消化功能和进食情况,需要密切观察和处理。 对症支持治疗缓解相关症状 止吐治疗:如果患者因肿瘤进展或治疗等原因出现恶心、呕吐症状影响进食,可使用止吐药物。例如5-HT3受体拮抗剂等止吐药,能有效缓解化疗等引起的恶心、呕吐症状,提高患者的舒适度,从而有助于患者进食。 改善胃肠道动力:对于存在胃肠道动力不足导致进食后腹胀等情况的患者,可使用促进胃肠道动力的药物,如莫沙必利等,促进胃肠道蠕动,改善患者的消化功能,增加进食欲望。 特殊人群考虑 老年患者:老年肺癌晚期患者往往合并其他基础疾病,在治疗时需更加谨慎评估。例如在营养支持方面,要考虑老年患者的肝肾功能等情况选择合适的营养制剂和营养支持途径;在抗肿瘤治疗时,要综合考虑患者的身体耐受性,化疗药物的选择和剂量调整需更加个体化,因为老年患者对治疗的耐受性可能较差,不良反应发生风险相对较高。同时要注意加强对老年患者的护理,如保持口腔清洁等,提高其舒适度,促进进食。 身体状况较差、一般情况差(如ECOG评分较高)的患者:这类患者可能需要更轻柔、以改善舒适度为主的治疗方式。营养支持可能需要从小剂量、逐步调整的方式开始,抗肿瘤治疗需更加谨慎评估,优先选择对患者身体打击较小的治疗手段,同时加强对症支持治疗,关注患者的心理状态,因为心理因素也可能影响患者的进食情况,必要时可请心理科会诊进行心理干预。

    2025-12-10 12:23:53
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