杨志刚

复旦大学附属中山医院

擅长:脑血管疾病的外科治疗(介入及开颅手术)含脑出血、脑梗、脑血管狭窄、动脉瘤等。

向 Ta 提问
个人简介

医学博士,上海市医学会脑血管病分会青年委员,中国老年医学会脑血管病分会青年委员,有丰富的脑血管病临床诊疗经验,熟练脑血管病血管内介入及显微外科手术治疗,脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病,脑梗、脑供血不足、脑血管狭窄、颈动脉狭窄,高血压脑出血,脑溢血,三叉神经痛、面肌痉挛、脑外伤、颅骨缺损、脑积水、脊髓血管疾病的综合治疗。手术经验丰富,疗效满意。获得教育部及上海市医疗成果奖一等奖各1项,承担国家自然科学基金2项,上海市课题2项,发表学术论文20余篇,获国家专利8项。

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个人擅长
脑血管疾病的外科治疗(介入及开颅手术)含脑出血、脑梗、脑血管狭窄、动脉瘤等。展开
  • 女性得脑瘤有什么症状

    颅内病变可引发多种症状,包括颅内压增高相关的头痛、呕吐、视神经乳头水肿;神经功能缺失的癫痫发作、视力视野障碍、肢体运动或感觉障碍;内分泌功能紊乱的月经紊乱、泌乳、儿童生长发育异常等,不同人群表现有差异。 呕吐:通常为喷射性呕吐,与进食无明显关系。当颅内压增高时,刺激延髓的呕吐中枢导致呕吐发生,女性患者也不例外,尤其在清晨较为常见。儿童脑瘤患者呕吐症状可能更为突出,因为儿童颅缝未完全闭合,颅内压增高可通过颅缝缓解一部分,但仍会出现频繁呕吐。 视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,通过眼底检查可发现。长期的视神经乳头水肿可能会导致视力下降,女性患者若出现这种情况应及时就医进行相关检查,因为它提示颅内存在占位性病变,如不及时处理可能会严重影响视力甚至导致失明。 神经功能缺失症状 癫痫发作:部分女性脑瘤患者会出现癫痫发作,可为局限性发作或全身性发作。这是由于肿瘤组织刺激大脑皮层,导致神经元异常放电引起。不同类型的脑瘤引发癫痫的概率有所不同,例如胶质母细胞瘤相对更容易引起癫痫发作。儿童脑瘤患者癫痫发作可能更为频繁,且发作形式可能更复杂。 视力视野障碍:如果脑瘤位于鞍区等附近,可能会压迫视神经或视交叉,导致视力下降、视野缺损。常见的视野缺损有双颞侧偏盲等。女性患者如果出现不明原因的视力逐渐下降且伴有视野改变,需警惕脑瘤的可能,尤其是垂体瘤等鞍区肿瘤,儿童患者若出现此类症状也应引起重视,因为可能会影响其视觉发育。 肢体运动或感觉障碍:当脑瘤影响到运动中枢或感觉传导通路时,女性患者可能会出现肢体无力、活动不灵活或肢体感觉异常,如麻木等症状。例如肿瘤位于大脑半球运动区附近时,可导致对侧肢体运动障碍;若影响感觉区则可能出现对侧肢体感觉减退等情况。儿童脑瘤患者出现肢体运动或感觉障碍时,还可能影响其正常的生长发育和运动功能发展。 内分泌功能紊乱症状 月经紊乱:对于女性脑瘤患者,如果肿瘤影响到垂体等内分泌器官,可能会导致月经紊乱。例如垂体瘤可分泌异常激素,影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能,出现月经周期改变、月经量异常等情况。年轻女性若出现长期月经不调且排除了其他妇科常见原因,应考虑颅内病变的可能。 泌乳:非哺乳期女性出现异常泌乳,可能与垂体泌乳素瘤等有关,垂体泌乳素瘤是常见的垂体瘤类型之一,肿瘤分泌过多的泌乳素可导致女性出现泌乳现象,同时可能伴有月经紊乱等症状。儿童患者一般不会出现泌乳情况,主要是成年女性需关注此症状。 生长发育异常:如果是儿童期发病的脑瘤影响内分泌功能,可能会导致生长发育迟缓等问题。例如影响生长激素的分泌,可使儿童身高增长缓慢,低于同龄人正常水平,这需要引起家长的高度重视,因为儿童的生长发育一旦受到影响可能会对其一生造成不良影响。

    2025-09-29 12:23:10
  • 我想颅内压降低的临床表现

    颅内压降低有多种临床表现,头痛多为双侧枕部或额部,直立加重平卧缓解,小儿表现为烦躁哭闹;恶心呕吐因刺激呕吐中枢,儿童需关注进食营养;视力障碍有模糊下降等,需与眼部疾病区分;有神经精神症状如嗜睡、意识模糊、精神异常等,对有基础病者是病情信号;还可有生命体征变化,如血压轻度升高、呼吸浅快等,对特殊人群影响复杂需关注。 一、头痛 特点:多为双侧性枕部或额部疼痛,程度轻重不一,一般在直立位时加重,平卧后可缓解。这是因为颅内压降低时,脑组织下沉牵拉颅内的痛敏结构,如脑膜、血管等,直立位时重力作用使下沉更明显,疼痛加剧,而平卧后颅内结构受压情况改善,疼痛减轻。年龄较小的儿童可能无法准确表述头痛,但会表现出烦躁不安、哭闹等异常表现,这与儿童对头痛的表达能力有限有关,需要家长密切观察其行为变化来判断。 二、恶心与呕吐 发生机制:颅内压降低刺激呕吐中枢导致。患者可能在头痛的同时或之后出现恶心、呕吐症状,呕吐多为非喷射性。对于有基础疾病的患者,如既往有颅内感染病史者,颅内压降低可能是感染控制过程中的一种表现,此时恶心呕吐可能提示颅内环境仍在变化。在儿童群体中,由于其胃肠道功能与成人有差异,颅内压降低引起的恶心呕吐可能会影响其进食和营养摄入,需要特别关注其液体和营养状况。 三、视力障碍 表现:可出现视力模糊、视力下降等情况。这是因为颅内压降低影响了视神经周围的压力平衡,导致视神经功能受到一定影响。例如,可能会出现视野缺损等情况。对于有眼部基础疾病的患者,颅内压降低引起的视力障碍可能会被混淆,需要仔细鉴别。在老年人群体中,本身可能存在视力逐渐下降的生理情况,颅内压降低导致的视力障碍需要与年龄相关性眼病相区分,通过详细的眼科检查和颅内压监测来明确病因。 四、神经精神症状 具体表现:可出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷等意识改变,还可能有精神异常,如烦躁、谵妄等。这是由于颅内压降低影响了脑的正常功能,导致神经细胞的代谢和功能紊乱。对于有神经系统基础疾病的患者,如脑血管病患者,颅内压降低可能是病情变化的一个信号,需要密切观察其神经精神症状的变化。在儿童神经系统尚未发育完全的情况下,颅内压降低引起的神经精神症状可能会对其神经系统发育产生影响,需要及时干预和处理。 五、其他表现 生命体征变化:可能出现血压轻度升高,呼吸浅快等生命体征改变。这是机体对颅内压降低的一种代偿性反应,但这种代偿是有限的。对于患有心血管基础疾病的患者,如高血压患者,颅内压降低引起的血压变化可能会加重心血管负担,需要密切监测血压变化并采取相应措施。在妊娠女性中,颅内压降低可能会对母婴产生影响,需要特别关注其生命体征变化以及胎儿的情况,因为妊娠期间机体的生理状态特殊,颅内压变化的影响更为复杂。

    2025-09-29 12:21:31
  • 脑胶质瘤的晚期症状有哪些

    颅内压增高会致头痛(多为持续性钝痛或胀痛,伴恶心呕吐,不同年龄表现不同)、呕吐(喷射性且与进食无关);神经系统功能障碍有意识障碍(不同年龄表现不同)、肢体运动障碍(不同性别康复护理需求不同,长期卧床有并发症)、语言障碍(有不良生活方式者影响大,需针对性康复训练);还会出现癫痫发作(频率严重程度因人而异,有既往病史者需防受伤,无病史者提示病情重);视力视野障碍表现为视力下降(不同年龄影响不同)、视野缺损(影响环境感知,需协助安全指导)。 呕吐:通常为喷射性呕吐,与进食无关。当颅内压升高刺激呕吐中枢时,就会出现这种情况。对于有基础疾病或特殊生活方式的患者,如本身有胃肠道疾病的患者,可能更容易被忽视,但脑胶质瘤晚期的呕吐具有其特异性,即喷射性且与饮食无关联。 神经系统功能障碍相关症状 意识障碍:晚期脑胶质瘤患者可能出现不同程度的意识障碍,轻者表现为嗜睡、昏睡,严重者可出现昏迷。意识障碍的发生与肿瘤对脑实质的压迫、侵犯,导致脑功能受损有关。年龄较小的儿童由于神经系统发育尚未完全成熟,意识障碍的表现可能更不典型,可能仅表现为精神萎靡、反应迟钝等;而老年人可能本身存在脑萎缩等基础情况,意识障碍出现后病情进展可能更快。 肢体运动障碍:可表现为肢体无力、偏瘫等。肿瘤压迫或侵犯运动中枢及其传导束,会影响肢体的运动功能。不同性别患者在肢体运动障碍后的康复和护理需求可能不同,男性可能更倾向于早期进行康复锻炼,但需要根据身体状况适度进行;女性可能在心理调适方面需要更多关注。长期卧床的患者还可能出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症,需要加强护理。 语言障碍:若肿瘤累及语言中枢,患者可能出现语言表达困难、失语等症状。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,语言障碍可能会对其社交和生活造成更大影响,需要进行针对性的语言康复训练,但要注意训练的强度和方式要适合患者的身体状况。 癫痫发作 脑胶质瘤晚期患者可能会出现癫痫发作,表现为抽搐、口吐白沫、意识丧失等。癫痫发作的频率和严重程度因人而异。有既往癫痫病史的患者在脑胶质瘤晚期癫痫发作时,需要特别注意避免受伤,要确保周围环境安全,移除危险物品等。而既往无癫痫病史的患者出现癫痫发作则提示病情较为严重,需要及时进行相关检查和处理。 视力视野障碍 视力下降:肿瘤压迫视觉传导通路或影响视觉中枢,可导致患者视力逐渐下降。不同年龄患者的视力下降对生活的影响程度不同,儿童可能会影响其学习和日常活动,如看不清黑板等;老年人可能会加剧其行动不便,增加跌倒等风险。 视野缺损:可出现偏盲、象限盲等视野异常情况。这会影响患者对周围环境的感知,尤其是在行走等活动中,需要家人或护理人员给予更多的协助和安全指导,避免发生意外。

    2025-09-29 12:19:24
  • 鞍结节脑膜瘤多久复发

    鞍结节脑膜瘤复发时间受肿瘤切除程度、病理类型、患者年龄与基础健康状况等因素影响,全切除、良性者复发晚,部分切除、非典型或恶性者复发早;术后需定期行头颅MRI监测,复发后可据情况选择再次手术或放射治疗等。 一、影响复发的因素 1.肿瘤切除程度 对于能够做到全切除的鞍结节脑膜瘤患者,复发时间相对较晚。有研究表明,全切除的鞍结节脑膜瘤患者5年复发率较低。例如,一些大型的临床研究显示,全切除的鞍结节脑膜瘤患者5年无复发生存率可达70%-80%左右。这是因为完整切除肿瘤细胞,减少了肿瘤细胞残留,从而延缓了复发时间。 而对于部分切除的患者,复发风险明显增高。部分切除后,残留的肿瘤细胞会继续增殖生长,一般来说,部分切除的鞍结节脑膜瘤患者在术后1-2年就可能出现复发迹象。 2.肿瘤病理类型 良性的鞍结节脑膜瘤相对复发时间较长。良性脑膜瘤细胞生长较为缓慢,全切除后的良性鞍结节脑膜瘤复发时间可长达5-10年甚至更久。例如,一些经典的纤维型脑膜瘤等良性亚型,在全切除后复发时间相对更晚。 非典型或恶性脑膜瘤复发时间较早。非典型脑膜瘤具有更高的增殖活性,恶性脑膜瘤侵袭性更强,这类患者术后复发时间明显提前,可能在术后半年到1年内就会出现肿瘤复发迹象。 3.患者年龄与基础健康状况 年轻患者相对年老患者复发时间可能有差异。年轻患者身体修复和代偿能力相对较强,但如果肿瘤切除不彻底等因素存在,其复发时间也可能较早。而年老患者身体机能下降,肿瘤复发后可能面临更多治疗上的挑战,但从肿瘤生物学行为本身来说,肿瘤复发时间主要还是由肿瘤自身特性和切除情况决定,但年老患者可能因为基础疾病等因素,对复发后的治疗耐受性较差。 有基础疾病的患者,如合并高血压、糖尿病等,会影响整体身体状况,可能在一定程度上影响对肿瘤复发的监测和后续治疗,但这并不是直接决定复发时间的因素,而是会影响患者对复发后治疗的反应和预后。 二、复发后的监测与应对 1.术后监测时间与方式 对于鞍结节脑膜瘤患者,术后需要定期进行影像学检查,如头颅MRI检查。一般建议术后1个月进行首次复查头颅MRI,以评估手术效果和有无早期复发迹象。之后每3-6个月复查一次头颅MRI,持续2-3年,然后可以每6-12个月复查一次。通过头颅MRI可以清晰观察肿瘤区域是否有新的异常信号出现,从而早期发现复发。 2.复发后的治疗选择 如果复发肿瘤较小且患者一般状况较好,可考虑再次手术切除。再次手术需要充分评估肿瘤与周围重要结构的关系等。如果复发肿瘤不宜再次手术,可考虑放射治疗,如立体定向放射治疗等。例如,对于一些复发后无法手术切除的鞍结节脑膜瘤患者,立体定向放射治疗可以控制肿瘤生长,延长肿瘤复发间隔时间。

    2025-09-29 12:17:38
  • 脑袋里面长脂肪瘤

    颅内脂肪瘤是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤发生率较低好发中线部位,病因一般认为是胚胎发育早期神经管闭合时异位原始脑膜细胞发展而成与细胞异常分化相关,多数患者无症状常因影像检查偶然发现,大肿瘤压迫可致癫痫等症状,头颅CT可显示边界清楚低密度病灶头颅MRI为重要检查手段,无症状者定期随访,有症状者对症治疗或考虑手术,儿童患者治疗需谨慎优先非侵袭性观察策略,女性患者孕期需权衡辐射治疗多学科协作,有基础病史患者需关注药物间相互作用及对基础病情影响综合调整方案。 一、定义与流行病学 颅内脂肪瘤是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤,发生率较低,约占颅内肿瘤的0.1%-0.5%,好发于中线部位(如胼胝体区等)。 二、病因机制 一般认为是胚胎发育早期,神经管闭合时,异位的原始脑膜细胞发展而成,具体分子机制尚需进一步深入研究,但已明确与胚胎发育过程中的细胞异常分化相关。 三、临床表现 1.无症状情况:多数患者无明显临床症状,常在头部影像学检查(如头颅CT、MRI)时偶然发现。 2.有症状情况:若肿瘤较大压迫周围脑组织,可出现癫痫发作、头痛、认知功能障碍等症状;不同年龄、性别患者表现因肿瘤位置及大小而异,儿童患者可能因肿瘤影响神经发育出现相应神经功能缺损表现,女性患者表现可能因内分泌及生理结构特点与其他人群略有不同,但核心仍取决于肿瘤对神经结构的压迫情况。 四、诊断方法 1.头颅CT:可显示颅内边界清楚、低密度病灶,CT值接近脑脊液。 2.头颅MRI:为重要检查手段,T1加权像呈高信号,T2加权像呈等或高信号,能清晰呈现肿瘤与周围结构的关系,有助于精准判断肿瘤位置、大小及与邻近神经组织的毗邻情况。 五、治疗方式 1.随访观察:对于无症状的颅内脂肪瘤,通常采取定期随访,通过影像学检查监测肿瘤大小、形态等变化。 2.对症治疗:若出现癫痫发作等症状,可根据情况考虑使用抗癫痫药物(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导)控制症状;对于有明显占位效应、压迫症状的肿瘤,需综合评估后考虑手术治疗,手术需权衡肿瘤切除效果与神经功能保护风险。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:神经系统发育尚未成熟,治疗需谨慎评估,手术或其他干预措施需充分考量对神经功能发育的潜在影响,优先考虑非侵袭性的观察策略,若需治疗则选择对神经发育影响最小的方案。 2.女性患者:孕期女性行影像学检查需权衡辐射风险,治疗方案需多学科协作制定,充分考虑胎儿安全,避免不必要的侵袭性操作对胎儿造成不良影响。 3.有基础病史患者:若患者存在基础病史(如癫痫病史等),治疗过程中需关注药物间相互作用及对基础病情的影响,综合调整治疗方案以保障患者整体健康。

    2025-09-29 12:15:52
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