Q如何区别飞蚊症的生理和病理

A飞蚊症分为生理和病理情况。生理飞蚊症由玻璃体老化引起，症状稳定、对视力影响小，无严重眼部或全身基础疾病，眼部检查无明显器质性病变；病理飞蚊症可由视网膜裂孔或脱离、眼内炎症、眼内出血等引起，症状多突然变化，常伴视力下降等不适，有相关基础疾病史，眼部检查可发现器质性病变，儿童出现飞蚊症需警惕病理原因，老年人也应定期检查防病理因素。 一、飞蚊症的生理情况 （一）产生原因及特点 生理性飞蚊症多是由于玻璃体老化引起，随着年龄增长，玻璃体逐渐发生液化、变性，出现一些细小的混浊物。例如，35岁以上人群玻璃体开始出现液化迹象，40岁以后液化现象更为普遍。这种情况下，混浊物对视网膜刺激较小，患者感觉到的飞蚊症症状相对稳定，数量通常不会突然大量增加，形态多为点状、线状或丝状，且在明亮背景下更易察觉，对视力影响不大，一般不影响正常的生活、工作和学习，不伴有眼部疼痛、视力急剧下降等其他异常症状。 二、飞蚊症的病理情况 （一）产生原因及特点 1.视网膜裂孔或脱离：病理性飞蚊症可能由视网膜裂孔或脱离引起，比如高度近视患者，由于眼轴拉长，视网膜被牵拉，容易出现视网膜裂孔，进而导致玻璃体混浊物进入视网膜下或玻璃体腔内形成异常飞蚊症表现。此时飞蚊症症状往往突然出现，数量可能在短时间内明显增多，形态可能变得复杂，同时常伴有闪光感、视力下降等症状，视力下降程度因视网膜病变程度而异，严重时可导致视力严重受损，若不及时治疗，可能会导致永久性视力丧失。 2.眼内炎症：眼内炎症也可引发病理性飞蚊症，如葡萄膜炎等。炎症会导致眼内细胞浸润，使得玻璃体出现混浊。患者除了有飞蚊症表现外，还会有眼部发红、疼痛、畏光等症状，炎症若未得到有效控制，可能会影响眼内结构，导致视力进一步下降，甚至引发其他眼部并发症。 3.眼内出血：眼内出血也可导致病理性飞蚊症，比如糖尿病视网膜病变患者，病情控制不佳时可能出现视网膜新生血管破裂出血，血液进入玻璃体腔引起飞蚊症。患者可感觉眼前有黑影飘动，出血量较多时，黑影会更浓密，同时视力会明显下降，严重影响视功能，长期的眼内出血还可能导致玻璃体机化等更严重的眼部病变。 三、生理与病理飞蚊症的区别要点 （一）症状表现方面 生理性飞蚊症症状相对稳定，数量、形态变化不大，对视力影响小；病理性飞蚊症症状多有突然变化，如数量增多、形态复杂，常伴有视力下降、眼部疼痛、闪光感等其他明显不适症状。 （二）相关病史及基础疾病方面 生理性飞蚊症多见于年龄增长导致玻璃体老化的人群，一般无其他严重眼部或全身基础疾病；病理性飞蚊症往往有相关基础疾病史，如高度近视、糖尿病、葡萄膜炎等病史，这些基础疾病是引发病理性飞蚊症的重要因素。 （三）进一步检查的差异 生理性飞蚊症通过眼部检查，如眼底检查等，多无明显的眼部器质性病变；病理性飞蚊症通过眼部检查可发现视网膜裂孔、眼内炎症病灶、眼内出血等器质性病变，例如眼底镜检查可发现视网膜裂孔、视网膜出血等情况，眼部B超等检查也能辅助诊断眼内的病变情况。 对于儿童出现飞蚊症情况，由于儿童眼部发育尚未完全，若出现飞蚊症需高度警惕病理性原因，因为儿童时期眼部疾病可能对其视力发育产生严重影响，应及时进行详细眼部检查，排除视网膜病变等严重情况。对于老年人，随着年龄增长生理性飞蚊症较为常见，但也不能忽视病理性因素，应定期进行眼部检查，以便早期发现病理性飞蚊症相关的眼部病变并及时处理。