张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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膝关节打玻璃酸钠好不好
膝关节打玻璃酸钠可润滑关节、改善黏弹性、营养软骨、抑制炎症，适用骨关节炎及膝关节损伤后修复期患者，不适用于感染性关节炎、过敏者等，注射后效果因人而异，有轻微反应，可与物理治疗、康复训练联合应用，需根据具体情况决定是否适用并遵医嘱。 一、膝关节打玻璃酸钠的作用机制 玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一。膝关节内注射玻璃酸钠可以起到润滑关节的作用，减少关节活动时的摩擦；还能改善关节的黏弹性，为关节软骨提供营养，促进软骨的修复。有研究表明，玻璃酸钠能够与关节表面的受体结合，调节细胞因子的产生，抑制炎症反应，从而缓解膝关节的疼痛和改善关节功能。 二、适用人群 1.骨关节炎患者：对于膝关节骨关节炎患者，尤其是中重度骨关节炎患者，玻璃酸钠注射是一种常用的治疗方法。骨关节炎会导致关节软骨磨损、滑膜炎症等，玻璃酸钠可以通过上述作用机制缓解症状。一般来说，经保守治疗效果不佳的骨关节炎患者可以考虑注射玻璃酸钠。 2.膝关节损伤后修复期患者：在膝关节损伤后，如半月板损伤、韧带损伤等修复过程中，关节内环境需要良好的润滑和营养支持，玻璃酸钠注射有助于营造良好的关节环境，促进损伤的修复。 三、不适用人群及注意事项 1.感染性关节炎患者：如果膝关节存在感染，如化脓性关节炎等，不能进行玻璃酸钠注射，因为注射可能会导致感染扩散，加重病情。 2.对玻璃酸钠过敏者：有明确对玻璃酸钠过敏史的患者禁止使用。 3.妊娠期和哺乳期女性：目前关于妊娠期和哺乳期女性使用玻璃酸钠的安全性数据相对较少，一般不建议随意注射，需在医生充分评估利弊后谨慎决定。 四、注射后的效果及可能出现的情况 1.效果表现：多数患者在注射玻璃酸钠后，膝关节的疼痛会有所减轻，关节的活动度会改善。一般需要按疗程注射，通常一个疗程为3-5次，每次注射间隔一定时间。部分患者在注射后1-2周左右能感觉到症状的改善，但具体效果因个体差异而异，有的患者可能效果较为显著，有的则相对有限。 2.可能出现的反应：少数患者在注射后可能会出现局部的轻微疼痛、肿胀、瘙痒等症状，一般这些症状会在短期内自行缓解。但如果出现严重的过敏反应，如呼吸困难、皮疹大面积扩散等，应立即就医。 五、与其他治疗方法的联合应用 1.与物理治疗联合：玻璃酸钠注射可以与物理治疗，如热敷、超短波、红外线照射等联合使用。物理治疗能够改善膝关节的血液循环，减轻炎症反应，而玻璃酸钠注射能润滑关节、营养软骨，两者联合可以更好地缓解膝关节的症状，促进关节功能的恢复。例如，在进行玻璃酸钠注射后，配合热敷，能使药物更好地发挥作用，同时缓解疼痛和肌肉紧张。 2.与康复训练联合：康复训练对于膝关节功能的恢复也非常重要。在注射玻璃酸钠后，结合适当的康复训练，如膝关节的屈伸练习、股四头肌力量训练等，可以增强膝关节周围肌肉的力量，稳定关节，提高关节的稳定性和活动能力，进一步巩固治疗效果。康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。 总之，膝关节打玻璃酸钠有一定的益处，但需要根据患者的具体情况来决定是否适用，并且在注射前后都要遵循医生的建议，注意相关的注意事项。
2025-04-01 04:34:28 -
肩膀晚上酸痛白天不痛怎么回事
肩膀晚上酸痛白天不痛可能由多种原因引起，如肌肉劳损、肩周炎、颈椎病、肩袖损伤等，还可能与风湿性关节炎、肿瘤等有关，成因和影响因素各有不同，出现该症状应调整生活方式，持续不缓解或加重需及时就医检查以明确病因并采取相应治疗措施，特殊人群需特殊关注。 一、肌肉劳损 1.成因：长时间保持不良姿势，如白天工作学习时伏案、低头看手机等，肩部肌肉持续处于紧张状态，晚上休息时肌肉放松，代谢产物堆积可能引发酸痛。尤其对于长期从事伏案工作、经常使用电子设备的人群，更易出现这种情况。比如办公室职员，一天中大部分时间保持固定姿势面对电脑，肩部肌肉容易劳损。 2.影响因素：年龄方面，中老年人肌肉功能相对较弱，发生肌肉劳损的风险可能更高；生活方式上，缺乏运动、长期劳累的人群更易出现肩膀晚上酸痛白天不痛的情况；病史方面，若既往有肩部肌肉损伤未完全恢复，也会增加夜间酸痛的可能性。 二、肩周炎 1.成因：肩周炎是肩关节周围组织的炎症，晚上气温较低，肩部血液循环相对白天减慢，炎症因子堆积，刺激神经导致疼痛明显。多见于50岁左右人群，又称“五十肩”。 2.影响因素：年龄是重要因素，50岁左右人群高发；生活方式上，长期不活动肩部或肩部曾有外伤恢复不佳的人群易患；病史方面，有肩部外伤史、肩部手术史等人群患病风险增加。 三、颈椎病 1.成因：颈椎病变如椎间盘突出等，压迫神经根，晚上睡觉时姿势不当可能加重对神经根的压迫，导致肩膀放射性疼痛。长期低头、颈部姿势不良的人群易患，如长期低头玩手机、伏案工作的人群。 2.影响因素：年龄增长会使颈椎退变，增加患病风险；生活方式中长时间低头、颈部过度劳累是重要诱因；病史方面，有颈椎既往疾病的人群更易出现这种情况。 四、肩袖损伤 1.成因：肩袖是肩部的重要结构，外伤或慢性劳损可导致肩袖损伤，晚上休息时肩部处于相对静止状态，损伤部位的刺激传导更明显，引起疼痛。多见于肩部曾有外伤史的人群，如运动损伤、意外受伤等。 2.影响因素：年龄较大者肩袖组织退变，发生损伤的可能性增加；生活方式中过度使用肩部、运动姿势不当等易引发肩袖损伤；病史方面，有肩部外伤史的人群更易出现肩膀晚上酸痛白天不痛的表现。 五、其他可能因素 1.风湿性关节炎：风湿性关节炎会累及肩部关节，晚上气温变化可能刺激关节，导致疼痛。风湿性关节炎患者一般有自身免疫紊乱，年龄、性别无特定严格限制，但女性相对可能有一定差异，生活方式中居住环境潮湿等可能诱发，病史方面有风湿性关节炎病史的人群易出现。 2.肿瘤：肩部的肿瘤也可能导致晚上酸痛白天不痛，但相对较为少见。肿瘤的发生与多种因素有关，年龄较大者相对风险可能略有不同，生活方式与肿瘤关系不直接相关，病史方面有肩部异常肿块等情况需警惕肿瘤可能。 如果出现肩膀晚上酸痛白天不痛的情况，首先要注意调整生活方式，避免长时间不良姿势，适度进行肩部活动。若症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细检查，如肩部影像学检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人要特别关注其肩部情况，儿童出现这种情况相对较少见，若出现需考虑是否有外伤等特殊情况，及时就医排查。
2025-04-01 04:33:44 -
滑膜炎怎么治疗才能除根
滑膜炎的治疗包含一般治疗中急性期减少患病关节活动必要时用支具等、稳定期适度功能锻炼，药物治疗用非甾体抗炎药、局部非甾体抗炎药膏剂及针对感染或自身免疫性的药物，物理治疗有热敷、超短波、微波治疗，手术可考虑关节镜下滑膜清理术，儿童多保守治疗，老年人兼顾关节保护，运动员等调整运动方式，长期管理需避免诱因、维持关节功能、定期复查以降低复发风险。 一、一般治疗 1.休息与制动：急性期应减少患病关节的活动，必要时使用支具或石膏固定，避免进一步损伤滑膜，让滑膜有修复时间。例如，膝关节滑膜炎急性期需减少行走、上下楼梯等活动。2.适度功能锻炼：在病情稳定期，可在医生指导下进行适量的关节功能锻炼，如膝关节滑膜炎可进行直腿抬高训练等，以维持关节活动度和肌肉力量，但要避免过度劳累导致滑膜炎复发。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻滑膜炎引起的疼痛和炎症反应，但需注意不同人群的适用性，比如老年人使用时需关注胃肠道和心血管风险，儿童应谨慎使用。2.局部药物：对于局部滑膜炎，可使用外用的非甾体抗炎药膏剂，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用，减少口服药物的全身副作用风险。3.其他药物：若为感染性滑膜炎，需根据病原体选用相应抗感染药物；对于自身免疫性疾病相关的滑膜炎，可能需要使用免疫抑制剂等，但需严格遵循个体化治疗方案。 三、物理治疗 1.热敷：急性期过后可适当进行热敷，温度一般控制在40~50℃，每次15~20分钟，每天可进行2~3次，能促进局部血液循环，帮助炎症吸收。2.超短波治疗：利用高频电场作用于病变部位，产生热效应和非热效应，改善局部血液循环，减轻滑膜炎症和水肿，促进组织修复。3.微波治疗：通过微波辐射使滑膜组织内的分子振动产热，加速血液循环，缓解疼痛和炎症，适用于多种类型滑膜炎的辅助治疗。 四、手术治疗 1.关节镜下滑膜清理术：对于保守治疗无效、滑膜增生明显且影响关节功能的患者，可考虑关节镜手术。通过关节镜进入关节腔，清理病变的滑膜组织，改善关节症状。但手术有一定创伤，需严格掌握适应证，术后也需进行康复训练以促进恢复。 五、不同人群的特殊考虑 1.儿童滑膜炎：多与病毒感染、创伤等有关，一般以保守治疗为主，如休息、对症止痛等，多数可自行恢复，但需密切观察病情变化，避免延误诊治。2.老年人滑膜炎：常与关节退变、骨质增生等相关，治疗时需兼顾关节保护，避免使用对关节软骨有损伤的药物，可适当增加营养支持，如补充钙剂和维生素D以维持骨健康。3.运动员及重体力劳动者：此类人群滑膜炎可能与过度运动劳损有关，治疗后需注意调整运动方式和强度，加强关节周围肌肉锻炼，预防复发。 六、长期管理与预防复发 1.避免诱因：尽量避免关节过度劳损、创伤、寒冷潮湿等诱发滑膜炎的因素，如长时间蹲着工作、关节受冷后要及时保暖等。2.维持关节功能：通过适当的有氧运动（如游泳、骑自行车）等维持关节活动度和肌肉力量，增强关节稳定性。3.定期复查：定期进行关节检查，如超声、X线等，及时发现病情变化并调整治疗方案，以最大程度降低滑膜炎复发风险，实现长期较好的关节功能状态。
2025-04-01 04:33:22 -
膝关节什么情况下需做关节镜手术
膝关节多种病变需考虑关节镜手术，如半月板损伤（严重撕裂、保守无效、影响活动等情况）、韧带损伤（前交叉韧带完全断裂伴高运动需求等、后交叉韧带完全断裂伴明显不稳等）、游离体（引起反复疼痛卡顿等）、滑膜疾病（滑膜软骨瘤病保守无效、类风湿性关节炎累及滑膜经保守无法控制等），不同病变在不同人群中因具体情况不同决定是否手术，且部分疾病需考虑性别等因素影响。 一、膝关节半月板损伤 1.损伤情况：当半月板发生撕裂，经保守治疗无效，且影响膝关节正常活动时需考虑关节镜手术。例如，桶柄样撕裂等严重的半月板损伤，会导致膝关节反复卡顿、交锁，影响患者行走、上下楼梯等日常活动。对于年轻患者，即使半月板损伤程度相对较轻，但若频繁出现症状影响生活质量，也可考虑关节镜下半月板修复或部分切除手术。在儿童中，半月板损伤相对少见，但一旦发生严重撕裂影响关节功能，也可能需要关节镜干预，不过需充分评估儿童的生长发育等因素对手术及术后恢复的影响。 2.性别差异：一般无明显性别特异性差异，但不同性别可能因生活方式不同导致半月板损伤风险略有不同，如爱运动的男性可能因剧烈运动更易出现半月板损伤需手术情况。 二、膝关节韧带损伤 1.前交叉韧带损伤： 当出现前交叉韧带完全断裂，且患者有较高的运动需求或日常生活中膝关节不稳定明显时，需行关节镜下前交叉韧带重建手术。例如，运动员在剧烈运动中发生前交叉韧带断裂，为恢复运动功能多需手术。对于年轻女性，若因运动等原因导致前交叉韧带损伤，同样需要根据其运动计划等决定是否手术，因为前交叉韧带损伤后膝关节不稳定会增加半月板等其他结构损伤风险。 2.后交叉韧带损伤： 后交叉韧带损伤若为完全断裂且伴有膝关节明显不稳，影响行走等功能时，也可考虑关节镜下后交叉韧带重建手术。在老年女性中，若因轻微外伤导致后交叉韧带损伤且出现膝关节不稳，影响日常行走等活动，也可能需要手术干预，但需综合评估老年患者的全身状况及膝关节退变等其他情况。 三、膝关节游离体 1.游离体情况：膝关节内存在游离体，引起反复的疼痛、卡顿等症状时，需通过关节镜手术取出游离体。游离体可能是由于关节内骨折、软骨损伤脱落等原因形成。无论是年轻患者因运动损伤出现游离体，还是老年患者因关节退变等原因出现游离体，只要导致膝关节反复不适，就可考虑关节镜手术取出游离体，以缓解症状，恢复膝关节正常功能。 四、膝关节滑膜疾病 1.滑膜软骨瘤病：当膝关节滑膜软骨瘤病导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，经保守治疗效果不佳时，需行关节镜手术。通过关节镜可以清理滑膜及病变的软骨结节等，缓解症状。在不同年龄段人群中，均可能发生滑膜软骨瘤病，但治疗原则类似，需根据患者具体症状及病情严重程度决定是否手术。 2.类风湿性关节炎累及膝关节滑膜：当类风湿性关节炎导致膝关节滑膜增生、炎症明显，影响关节功能，经药物等保守治疗无法控制时，可考虑关节镜下滑膜切除手术，以减轻炎症，延缓关节退变进程。对于女性类风湿性关节炎患者，需特别注意药物治疗与手术的协同，因为类风湿性关节炎病情可能受女性激素等因素影响，手术前后需密切关注病情变化及药物调整。
2025-04-01 04:33:01 -
膝盖扭伤弯曲伸直疼怎么办
膝盖扭伤后需采取多步措施处理，首先休息制动避免进一步损伤，接着24-48小时内冷敷、加压包扎，同时抬高患肢促进消肿，之后及时就医评估损伤程度，后期在医生指导下进行康复锻炼增强膝盖稳定性促进恢复，儿童处理时需特别留意相关细节。 一、休息与制动 原理：膝盖扭伤后，休息并制动能避免进一步损伤膝盖的韧带、肌肉等组织。例如，急性扭伤时继续活动可能会让损伤加重，导致疼痛、肿胀等症状加剧。 措施：受伤后应立即停止行走、运动等使膝盖受力的活动，尽量让膝盖处于放松、静止状态，必要时可以使用拐杖等辅助工具来减轻膝盖的负担。对于儿童来说，要避免其过度玩耍，防止膝盖再次受到刺激。 二、冷敷与加压包扎 冷敷 原理：在扭伤后的24-48小时内进行冷敷，能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。研究表明，冷敷可以使局部组织温度降低，血管收缩，从而减轻炎症反应和疼痛。 措施：可以使用冰袋或冷毛巾敷在膝盖上，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。需要注意的是，不要让冰袋直接接触皮肤，可隔一层毛巾，防止冻伤。儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间要适当缩短，且要密切观察皮肤情况。 加压包扎 原理：通过加压包扎可以进一步限制肿胀的发展，给受伤的组织提供一定的支撑，帮助减轻疼痛。 措施：使用弹性绷带对膝盖进行加压包扎，但不要包扎过紧，以免影响血液循环。包扎时要从远端向近端进行，保证均匀加压。对于儿童，要选择合适尺寸的绷带，避免包扎过紧影响肢体末端的血运。 三、抬高患肢 原理：将患肢抬高高于心脏水平，利用重力作用促进静脉回流和淋巴回流，减轻膝盖的肿胀。例如，坐着或躺着时，可以在脚下垫一个枕头，使膝盖高于心脏位置。 措施：在休息时，尽可能保持膝盖高于心脏，每次抬高的时间可以根据肿胀情况适当调整，一般每次抬高30分钟左右，每天可多次进行。儿童在抬高患肢时，要确保舒适，家长可以协助调整体位。 四、及时就医评估 原理：膝盖扭伤后，即使通过上述初步处理，也需要及时就医进行评估，以确定损伤的严重程度，如是否有韧带撕裂、半月板损伤等情况。医生会通过体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）来明确诊断。 措施：如果经过初步处理后，膝盖疼痛、肿胀没有缓解甚至加重，或者出现膝盖明显畸形、无法承重等情况，应尽快前往医院就诊。对于儿童，家长要密切观察孩子膝盖的情况，一旦发现异常要及时就医，因为儿童的膝盖损伤可能会影响其生长发育等。 五、康复锻炼（后期） 原理：在损伤逐渐恢复的后期，适当的康复锻炼有助于增强膝盖周围肌肉力量，提高膝盖的稳定性，促进恢复。例如，等长收缩锻炼可以在不引起膝盖关节活动的情况下增强肌肉力量。 措施：当疼痛和肿胀有所减轻后，可以开始进行一些简单的康复锻炼，如股四头肌等长收缩，即伸直膝盖，用力收缩大腿前面的股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。随着恢复情况逐渐增加锻炼的强度和难度，如进行直腿抬高锻炼等。但康复锻炼要在医生或康复治疗师的指导下进行，特别是儿童，要根据其年龄和恢复情况制定合适的康复计划，避免因锻炼不当再次损伤膝盖。
2025-04-01 04:32:40
