张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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腰椎间盘突出压迫坐骨神经腿疼怎么治
腰椎间盘突出压迫坐骨神经腿疼的治疗包括一般治疗（卧床休息、佩戴腰围）、物理治疗（牵引治疗、热敷）、药物治疗（非甾体类抗炎药、神经营养药物）和手术治疗（有适应证时考虑，包括髓核摘除术等及相关风险）。 一、一般治疗 1.卧床休息 对于大多数腰椎间盘突出压迫坐骨神经腿疼的患者，急性期应严格卧床休息。一般建议卧硬板床休息3-4周，这样可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解对坐骨神经的压迫，减轻疼痛症状。无论是年轻人还是老年人，在急性期都应遵循这一原则，年轻人身体恢复能力相对较强，但也不能忽视卧床休息的重要性；老年人由于身体机能下降，更需要通过卧床休息来促进神经受压情况的改善。 2.佩戴腰围 在卧床休息缓解症状后，可佩戴腰围逐渐下地活动。腰围可以起到支撑腰部的作用，减轻腰椎的负荷，从而减轻对坐骨神经的压迫。对于不同生活方式的患者，如长期从事体力劳动的人，佩戴腰围能更好地保护腰部；而对于办公室工作者，在短时间活动时佩戴腰围也有助于缓解腿疼症状。 二、物理治疗 1.牵引治疗 牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘对神经根的压迫。一般采用持续牵引，牵引重量可根据患者的体重等情况进行调整，通常牵引重量为体重的1/10-1/7。牵引治疗对于不同年龄的患者都有一定效果，但对于老年人，要注意牵引的重量和时间，避免因牵引重量过大或时间过长导致腰部不适加重。牵引治疗可以在医院由专业医护人员操作，也可以在康复机构进行规范的牵引治疗。 2.热敷 热敷能够促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，从而减轻对坐骨神经的压迫引起的腿疼。可以用热毛巾或热水袋热敷腰部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄的患者热敷时要注意温度的把控，老年人皮肤感觉相对迟钝，温度过高容易烫伤皮肤；年轻人可以耐受相对较高的温度，但也不宜过高。 三、药物治疗 1.非甾体类抗炎药 如布洛芬等非甾体类抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可以缓解腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起的腿疼症状。非甾体类抗炎药对于大多数成年患者适用，但对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用，因为这类药物可能会引起消化道不良反应；对于老年人，要注意药物对肾脏等器官的影响，使用时需密切观察。 2.神经营养药物 常用的有甲钴胺等神经营养药物，甲钴胺可以促进神经的修复，改善神经受压引起的腿疼等症状。甲钴胺对于各个年龄段的患者都可以使用，但对于孕妇等特殊人群，使用前需咨询医生，权衡利弊后再决定是否使用。 四、手术治疗 1.手术适应证 当患者经过严格的保守治疗3-6个月无效，或者出现进行性肌力下降、马尾神经综合征等情况时，可考虑手术治疗。例如，一些年轻患者由于腰椎间盘突出严重，保守治疗效果不佳，就需要考虑手术；而对于老年人，如果身体状况允许，在符合手术适应证时也可考虑手术，但要充分评估手术风险。 2.手术方式 常见的手术方式有髓核摘除术等。手术可以直接解除椎间盘对坐骨神经的压迫，从而缓解腿疼症状。但手术也存在一定风险，如感染、神经损伤等，在决定是否手术时要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。
2025-04-01 04:32:25 -
臀肌挛缩的症状与危害
臀肌挛缩有典型症状如步态异常、髋关节活动受限，有特殊体征如“弹响髋”、臀部畸形，会对运动功能、心理状态、骨骼肌肉系统产生危害，包括影响运动能力、造成心理负担、加速关节退变等。 一、症状 （一）典型症状 1.步态异常 儿童患者常表现为走路外八字、踮脚，跑步时易跌倒。这是因为臀肌挛缩导致髋关节外展、外旋功能受限，行走时为了保持身体平衡，出现特殊步态。例如，在生长发育阶段的儿童，由于臀肌挛缩影响正常的下肢运动模式，使得步态偏离正常生理状态。 成人患者可能有步态蹒跚，行走时双侧髋关节不能正常内收，呈现出典型的“蛙行步态”，即行走时双下肢分开，髋关节外展、外旋，身体左右晃动。 2.髋关节活动受限 髋关节屈伸、内收活动明显受限。患者下蹲困难，正常情况下能够轻松完成的下蹲动作变得困难，下蹲时双下肢外展分开，呈“蛙式”下蹲位。比如，患者想要坐下时，很难像正常人一样自然下蹲到合适位置。 髋关节外展、内旋活动也会受到影响，主动和被动的髋关节外展、内旋幅度均减小。 （二）特殊体征 1.“弹响髋” 当患者髋关节屈伸活动时，可触及或听到弹响。这是由于挛缩的臀肌在髋关节活动过程中，滑动或摩擦周围组织产生弹响。例如，在髋关节屈伸时，挛缩的臀大肌、臀中肌等组织与周围结构相互作用，导致弹响的出现。 2.臀部畸形 臀部可出现凹陷或挛缩带。部分患者臀部肌肉萎缩，呈现出特有的凹陷外观，并且可触及条索状挛缩带，尤其是在臀大肌、臀中肌部位。 二、危害 （一）对运动功能的影响 1.影响正常运动能力 长期臀肌挛缩会严重影响患者的运动功能，导致运动受限，影响日常活动，如上下楼梯、跑步、跳跃等运动能力下降。对于儿童来说，会影响其生长发育过程中的正常运动技能发展，如影响跳绳、踢球等儿童常见运动项目的参与。 可能导致骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发性脊柱-骨盆-下肢生物力学改变。长期的步态异常和髋关节活动受限会引起身体力线改变，进而导致骨盆倾斜，随着时间推移可能引发脊柱侧弯，影响身体的正常形态和功能。 （二）对心理状态的影响 1.造成心理负担 由于外观和运动功能的异常，患者可能会产生自卑心理，尤其是在儿童时期，可能因为自身与同龄人的差异而感到社交压力，影响心理健康。例如，儿童患者可能因为走路姿势与他人不同而在学校受到关注，从而产生心理负担，影响其自信心和社交活动的参与度。 成人患者可能因为运动功能受限影响工作和生活，进而产生焦虑、抑郁等情绪问题。比如，一些需要频繁运动或对身体姿态要求较高的工作，患者可能难以胜任，从而对工作产生担忧，影响心理健康状态。 （三）对骨骼肌肉系统的长期影响 1.加速关节退变 长期的髋关节力学异常会加速髋关节软骨的磨损，增加患髋关节骨关节炎的风险。随着年龄增长，这种关节退变的情况可能会逐渐加重，严重影响关节功能和生活质量。例如，长期的臀肌挛缩导致髋关节受力不均，软骨磨损加剧，在中老年时期可能较早出现髋关节疼痛、活动受限等骨关节炎的表现。 还可能影响下肢其他关节的力学平衡，导致膝关节、踝关节等出现代偿性病变，引起相应关节的疼痛和功能障碍。
2025-04-01 04:32:00 -
半月板损伤的症状
半月板损伤会引发疼痛、肿胀、弹响和卡顿以及活动受限等表现，疼痛因半月板含丰富神经末梢及损伤后出血、炎症致神经末梢受刺激等；肿胀是因损伤致血管破裂出血及炎症使液体渗出增加；弹响和卡顿是破损半月板与膝关节结构异常摩擦碰撞或嵌入间隙阻碍活动；活动受限是疼痛致不敢活动及损伤影响膝关节结构力学关系致活动受阻，且不同性别、年龄、生活方式人群表现有一定差异。 疼痛机制：半月板本身含有丰富的神经末梢，损伤后会刺激这些神经末梢引发疼痛，同时损伤导致膝关节内出血、炎症反应等也会进一步加重疼痛感觉。 肿胀 具体表现：受伤后膝关节会逐渐出现肿胀，一般在数小时至1-2天内明显。肿胀程度因人而异，轻度肿胀可能仅表现为膝关节周围轻度隆起，重度肿胀则膝关节明显膨隆，皮肤发亮。性别差异上，女性可能因体质等因素在肿胀的恢复速度上与男性有一定区别，但总体肿胀表现相似。年龄较小的儿童半月板损伤后肿胀可能相对不太容易被察觉，需要家长密切观察膝关节是否有异常隆起；老年人由于血液循环相对较差，肿胀消退可能较慢。生活方式中，运动强度大的人群受伤后肿胀可能更明显且恢复时间较长；有膝关节基础疾病的人群肿胀可能持续时间更长且程度更重。 肿胀机制：半月板损伤导致膝关节内血管破裂出血，以及损伤引起的炎症反应使膝关节内液体渗出增加，从而导致膝关节肿胀。 弹响和卡顿 具体表现：患者在屈伸膝关节时可能出现弹响，弹响声音可清脆或沉闷，部分患者还会感觉膝关节有卡顿现象，即屈伸过程中突然出现活动受限，仿佛被卡住一样。不同性别在弹响和卡顿的表现上无本质差异，但可能因个体膝关节结构差异导致弹响声音和卡顿感觉有所不同。儿童半月板损伤出现弹响和卡顿相对少见，若出现需高度重视；随着年龄增长，膝关节退变等因素可能使弹响和卡顿的发生概率增加。生活方式方面，经常进行剧烈扭转膝关节运动的人群更容易出现弹响和卡顿；有膝关节既往损伤史的人群再次发生半月板损伤时弹响和卡顿的出现概率更高。 弹响和卡顿机制：半月板损伤后，破损的半月板在膝关节屈伸活动时，会与膝关节的其他结构（如股骨髁、胫骨平台等）发生异常摩擦或碰撞，从而产生弹响；而卡顿则是由于破损的半月板部分嵌入膝关节间隙，阻碍了膝关节的正常屈伸活动。 活动受限 具体表现：患者膝关节的活动范围会受到限制，不能像正常膝关节那样自如地屈伸、旋转等。比如，正常膝关节屈曲可达到130°-150°左右，而半月板损伤患者可能屈曲角度明显减小，伸展也不能达到正常范围。性别对活动受限的影响不大，主要与半月板损伤的程度有关。儿童半月板损伤导致的活动受限可能因疼痛等因素表现为不愿活动膝关节；老年人由于本身膝关节活动度可能已有一定下降，半月板损伤后活动受限会使日常生活更加不便，如上下楼梯困难等。生活方式中，依赖膝关节进行大量活动的人群，半月板损伤后活动受限对其生活影响更大；有膝关节疾病史的人群活动受限可能更为严重。 活动受限机制：半月板损伤引起疼痛导致患者不敢正常活动膝关节，同时损伤的半月板影响膝关节的正常结构和力学关系，使得膝关节的正常活动受到阻碍。
2025-04-01 04:31:35 -
脖子突然疼痛是怎么回事
脖子突然疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长时间不良姿势致颈部肌肉紧张）、颈椎病（颈椎退行性改变压迫周围结构）、外伤（颈部受外力撞击）、落枕（睡眠姿势不当致肌肉痉挛）、感染性疾病（颈部周围组织感染蔓延）、肿瘤（颈部原发或转移肿瘤压迫侵犯组织），出现持续不缓解或伴其他症状时需及时就医，特殊人群需注意相应防护。 一、肌肉劳损 原因：长时间保持不良姿势，如低头看手机、伏案工作等，颈部肌肉持续处于紧张状态，容易引起肌肉劳损，导致脖子突然疼痛。例如长时间低头玩手机的人群，颈部肌肉过度收缩，代谢产物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。 影响因素：年龄方面，中老年人可能因肌肉力量下降更易出现；生活方式上，长期缺乏运动、姿势不当的人群风险较高；病史方面，若本身有颈部肌肉相关疾病史，更容易复发或引发突然疼痛。 二、颈椎病 原因：颈椎发生退行性改变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫周围的神经、血管等结构，可导致脖子突然疼痛。比如颈椎间盘退变，髓核突出刺激周围组织引起疼痛。 影响因素：年龄是重要因素，随着年龄增长，颈椎退变概率增加；生活方式中，长期伏案、颈部外伤史等会增加患病风险；病史方面，有颈椎基础疾病的人群更易突发疼痛。 三、外伤 原因：颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒时颈部着地等，可导致脖子突然疼痛。例如车祸中颈部突然受撞击，可能引起肌肉拉伤、颈椎损伤等从而疼痛。 影响因素：年龄较小人群可能因活泼好动易发生外伤；生活方式中从事高危职业或有危险活动场景易导致外伤；病史方面若有颈部曾受伤史，再次受伤风险及疼痛可能性增加。 四、落枕 原因：睡眠姿势不当，颈部肌肉长时间处于过度伸展或扭曲状态，引起肌肉痉挛，导致落枕，出现脖子突然疼痛。比如睡眠时枕头高度不合适或睡姿歪斜，使颈部肌肉受损引发疼痛。 影响因素：年龄上各年龄段均可发生，但年轻人可能因睡眠姿势多样更易出现；生活方式中作息不规律、睡眠环境不佳等可能诱发；病史方面一般无特定相关病史，但本身颈部肌肉敏感者易发作。 五、感染性疾病 原因：颈部周围组织的感染，如咽喉炎、扁桃体炎等蔓延至颈部，引起颈部淋巴结炎等，可导致脖子突然疼痛。例如咽喉部感染，细菌等病原体蔓延至颈部淋巴结，引发炎症导致疼痛。 影响因素：年龄较小人群免疫力相对低，易患感染性疾病；生活方式中不注意个人卫生、抵抗力差者易感染；病史方面若有呼吸道感染等病史，可能增加颈部感染风险及疼痛可能性。 六、肿瘤 原因：颈部的原发性肿瘤或转移性肿瘤，压迫周围组织或侵犯神经等，可引起脖子突然疼痛。比如颈部的恶性肿瘤生长过程中压迫周围结构导致疼痛。 影响因素：年龄较大人群肿瘤发生率相对高；生活方式中长期接触致癌物质等可能增加风险；病史方面有肿瘤家族史或自身曾患肿瘤者需警惕。 当出现脖子突然疼痛时，应根据具体情况判断。若疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如上肢麻木、头晕、发热等，应及时就医进行详细检查，如颈部影像学检查等以明确病因并采取相应治疗措施。对于特殊人群，如儿童应避免颈部过度受力，老人要注意颈部保暖和正确姿势等。
2025-04-01 04:31:09 -
L5/S1椎间盘突出要手术吗
L5/S1椎间盘突出是否手术需综合多方面因素判断，初次发作或病程短、影像学表现与症状不相符及有基础病不适合手术者可先非手术治疗；保守治疗无效、出现严重神经功能损害、病情进行性加重者应考虑手术治疗。 一、非手术治疗的适用情况 1.初次发作或病程较短者 对于年龄较轻、一般状况良好且L5/S1椎间盘突出症状较轻的患者，如仅有轻微的腰背部疼痛，下肢放射痛不明显，可首先尝试非手术治疗。一般来说，病程在6周以内的初次发作患者，非手术治疗往往是首选。例如，通过卧床休息，一般建议严格卧床3周左右，之后佩戴腰围逐步下床活动，多数患者症状可得到缓解。研究表明，约80%-90%的患者通过严格卧床休息等非手术治疗能够使症状减轻甚至痊愈。 对于生活方式较为规律、从事轻体力劳动的人群，非手术治疗也可作为初始治疗方案。比如办公室职员，在L5/S1椎间盘突出初期，通过规范的牵引、理疗等非手术治疗，有较大可能使病情得到控制。 2.影像学表现与症状不相符者 有些患者影像学显示L5/S1椎间盘突出较为明显，但临床症状却相对较轻。这类患者可以先采取非手术治疗措施。例如，患者仅表现为轻度的腰部酸困，下肢没有明显的神经受压症状，此时先进行保守的康复训练，包括核心肌群的锻炼，如平板支撑等，增强腰部的稳定性，观察症状变化。 对于有基础疾病，如合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等不适合手术的患者，也应首先考虑非手术治疗来缓解症状。 二、手术治疗的适用情况 1.保守治疗无效者 经过3-6个月正规的非手术治疗后症状无明显缓解，或者虽然症状有所缓解但反复发作，严重影响患者的日常生活和工作，如患者长期因L5/S1椎间盘突出导致行走困难，无法正常上班，此时应考虑手术治疗。大量临床研究显示，保守治疗6个月以上无效的L5/S1椎间盘突出患者，手术治疗的有效率较高。 对于年轻但体力活动量较大的人群，如运动员，当非手术治疗效果不佳时，为了使其能够尽快恢复正常的训练和比赛，也应考虑手术治疗。因为这类人群对腰部功能的要求较高，保守治疗往往难以满足其恢复高强度活动的需求。 2.出现严重神经功能损害者 当患者出现下肢肌力明显下降，如足下垂，或者大小便功能障碍等严重神经功能损害症状时，必须尽快进行手术治疗。这是因为神经功能损害如果持续时间过长，可能会导致不可逆的损伤，手术越早进行，神经功能恢复的可能性越大。例如，患者出现下肢肌肉无力，无法抬起脚部，或者出现排尿排便困难等情况，此时手术是挽救神经功能的关键措施。 对于老年患者，如果L5/S1椎间盘突出导致严重的神经压迫症状，且患者身体状况能够耐受手术，也应考虑手术治疗。但需要充分评估患者的全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。 3.病情进行性加重者 如果L5/S1椎间盘突出患者的病情在短时间内进行性加重，如腰背部疼痛迅速加剧，下肢放射痛范围不断扩大，神经功能损害症状逐渐加重等，应及时进行手术治疗。这种病情进行性加重的情况提示椎间盘突出对神经的压迫在不断进展，手术是阻止病情进一步恶化的有效手段。
2025-04-01 04:30:45
