张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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椎间盘突出压迫坐骨神经引起腰腿疼痛严重怎样止痛
坐骨神经痛的治疗包括一般治疗（休息、牵引、热敷、按摩等）、药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物等）、手术治疗（有适应证时考虑，方式如椎间盘切除术等）及康复锻炼（急性期后进行五点支撑法、小飞燕等，不同年龄人群锻炼需注意）。 一、一般治疗 1.休息：急性期应严格卧床休息，一般卧硬板床3-4周，这样可以减轻椎间盘对神经的压迫，缓解疼痛。对于不同年龄的患者，休息的重要性相同，儿童、成年人、老年人都需要保证充足的卧床休息时间，避免久坐、久站等增加腰部负担的动作。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对坐骨神经的压迫。牵引重量和时间需根据患者的具体情况调整，一般牵引重量为体重的1/10-1/5，牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。对于儿童患者，牵引重量要更谨慎调整，避免过度牵引造成不良影响；老年人若有骨质疏松等情况，牵引重量和时间也需严格把控。 热敷：利用温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以用热水袋或热毛巾热敷腰部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄人群热敷时需注意温度感受，儿童皮肤较娇嫩，温度不宜过高；老年人感觉可能不敏感，要防止烫伤。 按摩：专业人员进行腰部按摩，可缓解肌肉紧张。按摩力度要适中，避免暴力按摩加重损伤。对于有腰椎不稳定、腰椎滑脱等情况的患者需谨慎按摩，儿童一般不建议进行按摩治疗，老年人若有骨关节疾病等需在专业医生评估后进行。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥抗炎止痛作用。非甾体抗炎药有一定的胃肠道刺激等不良反应，儿童应避免使用，老年人使用时需注意监测胃肠道反应以及肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退。 2.神经营养药物：例如甲钴胺，可促进神经的修复和再生。甲钴胺对于各年龄人群均可使用，但儿童使用需遵循儿科用药规范，老年人使用时也需关注药物相互作用等情况。 三、手术治疗 1.手术适应证：如果经过严格的保守治疗3-6个月无效，或者出现进行性加重的肌力减退、马尾神经综合征等情况，需考虑手术治疗。不同年龄患者手术适应证的把握略有不同，儿童患者手术需极其谨慎，充分评估手术风险和收益；老年人则要综合考虑其全身状况、基础疾病等因素。 2.手术方式：常见的有椎间盘切除术等，手术目的是去除突出的椎间盘组织，解除对坐骨神经的压迫。手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，儿童和老年人手术风险相对更高，术后恢复也需根据各自身体状况进行个性化的康复护理。 四、康复锻炼 1.急性期后康复：疼痛缓解后可进行适当的康复锻炼，如五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，每次10-15个，每天2-3次。小飞燕是患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕，每次坚持3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天2-3次。儿童进行康复锻炼需在专业人员指导下进行，避免过度锻炼；老年人锻炼时要注意动作幅度和强度，防止摔倒等意外发生。
2025-11-17 20:58:09 -
脖子疼怎么治疗
脖子疼可通过非药物和药物治疗缓解，非药物治疗包括适当休息、物理治疗（热敷、按摩、牵引）、调整姿势；药物治疗可使用非甾体抗炎药但需注意特殊人群用药禁忌；若脖子疼持续不缓解或伴其他症状需及时就医，行颈部影像学检查明确病因。 一、非药物治疗方法 （一）适当休息 长时间保持不良姿势（如低头看手机、伏案工作等）易导致脖子疼，适当休息能让颈部肌肉放松，缓解疼痛。对于上班族，每工作1-2小时可起身活动颈部，做简单的颈部伸展动作，如抬头、左右转动头部等，每次活动5-10分钟，避免颈部肌肉持续紧张。年龄较小的儿童若因长时间看电子产品出现脖子疼，家长应限制其看电子设备时间，并引导进行户外活动，增加颈部活动机会。 （二）物理治疗 1.热敷：温热刺激可促进颈部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。可用热水袋或热毛巾热敷颈部，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年人，热敷时要注意温度，避免烫伤，因为老年人皮肤感觉相对迟钝。 2.按摩：专业的颈部按摩能放松颈部肌肉，改善局部血液循环。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。非专业人士可轻轻用手指揉按颈部肌肉，从颈部底部向上揉按至颈部顶部，每次按摩10-15分钟。孕妇等特殊人群进行颈部按摩需谨慎，应在专业医生指导下进行，避免对胎儿等造成不良影响。 3.牵引：对于因颈椎间盘突出等原因导致的脖子疼，可在医生指导下进行适当牵引。牵引能拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经等的压迫。但牵引的力度、时间等需严格遵循医生建议，不同病情的患者牵引方案不同，例如颈椎轻度间盘突出患者可能采用较轻力度的短时间牵引。 （三）调整姿势 保持正确的坐姿和站姿对预防和缓解脖子疼至关重要。坐姿应保持腰部挺直，颈部正直，眼睛与电脑屏幕保持水平，电脑屏幕高度适中；站姿要挺胸抬头，双肩自然下垂。不同年龄人群姿势调整各有特点，儿童在学校学习时，老师应关注其坐姿，纠正不良姿势，培养正确的书写和阅读姿势；成年人在工作和生活中要时刻提醒自己保持良好姿势，避免长时间弯腰驼背等不良姿势导致脖子疼。 二、药物治疗 若脖子疼较严重，可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需注意药物的使用禁忌等。例如布洛芬等非甾体抗炎药有一定的抗炎、镇痛作用，可缓解脖子疼带来的疼痛症状。但儿童使用非甾体抗炎药需特别谨慎，应在医生严格评估后，选择合适的药物及剂量，因为儿童的身体代谢等与成人不同，药物不良反应对儿童的影响可能更大。老年人使用非甾体抗炎药时也需注意胃肠道等方面的不良反应，可在医生指导下同时采取保护胃肠道的措施，如配合使用胃黏膜保护剂等。 三、就医指征与进一步检查 如果脖子疼持续不缓解，或伴有上肢麻木、无力、头晕、视力模糊等症状，应及时就医。医生可能会进行颈部影像学检查，如颈椎X线、CT或MRI等，以明确脖子疼的病因，例如通过颈椎MRI可以清晰看到颈椎间盘、脊髓等情况，判断是否存在颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等病变，从而针对性地制定治疗方案。不同年龄患者就医时的表现可能不同，儿童脖子疼若伴有发热等其他症状更需及时就医排查是否有感染等其他疾病引起。
2025-11-17 20:56:55 -
外脚踝骨骨折一般多长时间可以愈合
外脚踝骨骨折愈合时间受多种因素影响，儿童相对快，3-6周初步愈合；成人轻度骨折保守治疗6-8周基本愈合，重度骨折手术治疗8-12周甚至更久，影响因素有年龄、骨折类型、局部血运、治疗方法、全身健康状况等，需综合考虑，定期检查并在医生指导下康复治疗促愈合。 儿童外脚踝骨骨折愈合情况 儿童骨骼的再生能力较强，骨折愈合速度相对较快。一般情况下，3-6周左右可能达到初步愈合。这是因为儿童骨骼的成骨细胞活性较高，骨痂形成相对迅速。但具体愈合时间也与骨折的严重程度、骨折部位的血液供应等有关。例如，简单的无明显移位的儿童外脚踝骨骨折，可能在3周左右就可见明显骨痂生长，逐渐达到临床愈合。不过，即使儿童愈合相对快，也需要注意避免过早过度活动，防止骨折再移位等情况发生。 成人外脚踝骨骨折愈合情况 轻度骨折：如果外脚踝骨骨折没有明显移位，采取保守治疗（如石膏固定等），一般需要6-8周左右基本愈合。这是因为成人骨骼的再生能力较儿童稍弱，骨折部位的修复需要一定时间，通常在4-6周左右开始有原始骨痂形成，6-8周时骨痂生长较为充分，骨折端相对稳定，基本达到临床愈合标准，可以开始进行一些适度的功能锻炼。 重度骨折：对于有明显移位、需要手术治疗的外脚踝骨骨折，愈合时间可能会延长，一般需要8-12周甚至更长时间。手术治疗后，骨折断端需要通过手术复位、内固定等方式来维持骨折的对位对线，为骨折愈合创造良好条件。但术后恢复过程中需要密切观察骨折愈合情况，同时要注意预防感染等并发症，这些因素都会影响愈合时间。例如，一些粉碎性外脚踝骨骨折，手术复杂，骨折愈合相对较慢，可能需要12周甚至更久才能达到较好的愈合状态。 影响外脚踝骨骨折愈合的因素 年龄因素：如前所述，儿童年龄小，愈合快；成人随着年龄增长，骨骼的代谢速度减慢，骨折愈合时间相对延长。老年人骨质疏松，骨折愈合时间会更久，并且发生延迟愈合、不愈合的风险相对较高。 骨折类型：简单骨折（如裂缝骨折、无明显移位的骨折）愈合相对快，而复杂骨折（如粉碎性骨折、多段骨折等）愈合时间长。因为复杂骨折断端接触面积小，血运破坏相对严重，骨痂形成相对困难。 局部血运情况：外脚踝部位的血液供应情况会影响骨折愈合。如果骨折部位血运良好，愈合相对快；反之，血运差则愈合慢。例如，严重的外脚踝骨折可能会损伤周围血管，导致骨折端血运不足，从而影响愈合。 治疗方法：正确的治疗方法是骨折愈合的关键。保守治疗需要良好的固定，手术治疗需要精准的复位和内固定。如果治疗不当，如固定不牢固、复位不佳等，都会延长愈合时间，甚至导致骨折不愈合等不良后果。 全身健康状况：患者的全身健康状况也会影响骨折愈合。例如，患有糖尿病的患者，血糖控制不佳时，会影响骨折部位的愈合，因为高血糖环境不利于细胞的生长和修复；患有营养不良的患者，由于缺乏蛋白质、维生素等营养物质，也会延缓骨折愈合。 总之，外脚踝骨骨折的愈合时间个体差异较大，需要综合考虑多种因素。在骨折恢复过程中，要定期进行影像学检查，观察骨折愈合情况，并在医生的指导下进行合理的康复锻炼和治疗，以促进骨折顺利愈合。
2025-11-17 20:55:55 -
腰椎间盘突出髓核脱出怎么办
腰椎间盘突出髓核脱出治疗需综合患者情况选择方案，非手术治疗包括卧床休息、牵引、药物治疗，手术适用于经严格非手术无效、有马尾神经综合征或合并其他需手术情况者，有单纯髓核摘除术、融合内固定术等方式，术后及非手术治疗后均需康复，康复要依患者年龄等因素循序渐进。 一、非手术治疗 1.卧床休息：对于初次发作或症状较轻的患者，严格卧床休息是基础治疗。一般需要卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐渐起床活动。卧床时可以减轻椎间盘承受的压力，缓解对神经根的刺激，年龄较大的患者及有基础疾病的患者更需注意卧床期间的护理，防止压疮等并发症。年轻患者身体状况较好，也应遵循严格卧床的要求，以促进髓核部分还纳。 2.牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，使髓核有可能部分回纳。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般牵引重量为体重的10%-20%，持续牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。不同年龄患者对牵引的耐受程度不同，儿童一般不采用牵引治疗，老年人有骨质疏松等情况时需谨慎调整牵引参数。 3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解疼痛症状。对于有神经根水肿的患者，可短期使用脱水剂，如甘露醇等。药物的选择需考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，例如老年人肝肾功能相对较弱，使用药物时需密切监测相关指标。 二、手术治疗 1.手术适应证： 经严格非手术治疗无效者。 出现马尾神经综合征者，表现为大小便功能障碍等情况。 合并腰椎管狭窄等其他需要手术处理的情况。不同年龄患者的手术适应证把握略有不同，年轻患者身体恢复能力相对较强，在符合手术指征时可考虑手术；老年患者身体状况较差，需综合评估手术风险后再决定是否手术。 2.手术方式： 单纯髓核摘除术：通过手术切口将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫。 融合内固定术：如果同时存在腰椎不稳定等情况，可能需要在摘除髓核的同时进行腰椎融合和内固定，以维持腰椎的稳定性。手术方式的选择需根据患者的具体病情，如椎间盘突出的程度、是否伴有腰椎退变等因素来确定，年龄较大的患者可能更倾向于相对简单但能有效解除症状的术式，而年轻患者可能根据病情需要选择融合内固定等更能维持腰椎长期稳定的术式。 三、康复治疗 1.术后康复：手术后患者需要进行康复训练，包括腰背肌锻炼等。术后早期可进行直腿抬高训练等，以防止神经根粘连。康复训练需循序渐进，根据患者的恢复情况逐步增加强度。不同年龄患者的康复训练进度不同，儿童不适用此类手术，老年患者康复训练更要缓慢进行，避免过度劳累导致病情反复。 2.非手术治疗后的康复：非手术治疗缓解症状后，也需要进行康复训练来增强腰背肌力量，维持腰椎的稳定性。如五点支撑法、小飞燕等锻炼方法，可根据自身情况选择合适的锻炼方式和强度，年龄较小的患者可能由家长协助进行简单的康复引导，老年患者锻炼时需注意避免摔倒等意外情况。 总之，腰椎间盘突出髓核脱出的治疗需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，从非手术到手术再到康复治疗，都要综合考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素，以达到最佳的治疗效果。
2025-11-17 20:55:00 -
下雨天膝关节痛原因是什么
膝关节下雨天疼痛的原因包括膝关节本身病变和周围软组织问题以及环境因素直接影响。膝关节本身病变中骨关节炎与年龄性别、生活方式相关，类风湿关节炎与自身免疫、病史有关；周围软组织问题里滑膜炎与年龄生活方式、特殊人群相关，韧带损伤与病史生活方式有关；环境因素中温度降低使血液循环减慢、湿度增加使组织含水量增加等导致疼痛。 一、膝关节本身的病变 1.骨关节炎 年龄与性别因素：多见于中老年人，女性相对更易患病，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐发生退变、磨损，下雨天时，气温降低、湿度增加等环境变化可能会使关节周围的血管收缩，导致关节局部血液循环变差，原本已经退变磨损的软骨营养供应进一步减少，炎症介质堆积，从而引发疼痛。例如，有研究发现50岁以上人群中骨关节炎的患病率较高，女性在绝经后由于雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡，发病风险进一步增加。 生活方式影响：长期从事重体力劳动、频繁爬山、上下楼梯等过度使用膝关节的活动，会加速关节软骨的磨损，使膝关节更容易在下雨天出现疼痛。 2.类风湿关节炎 自身免疫因素：这是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击膝关节的滑膜组织，导致滑膜炎症、增生。下雨天时，气温下降，关节周围的血管收缩，血液循环不畅，炎症反应更容易被激发，从而引起膝关节疼痛。女性患者相对较多，发病年龄多在30-50岁之间。 病史相关：有类风湿关节炎病史的患者，病情活动期在下雨天时往往更容易出现膝关节疼痛加重的情况，因为阴雨天气会影响机体的免疫状态和关节的微环境。 二、膝关节周围软组织问题 1.滑膜炎 年龄与生活方式：各年龄段均可发病，年轻人如果有过度运动史，如长时间跑步、打篮球等，容易引起膝关节滑膜炎，滑膜受到刺激后产生炎症反应。下雨天时，关节周围温度和湿度变化可能导致滑膜组织的血液循环和代谢改变，炎症介质释放增加，引发疼痛。老年人则可能由于膝关节退变等原因，滑膜长期受到慢性刺激，在下雨天时，环境变化诱发炎症加重，出现疼痛。 特殊人群：儿童如果有外伤等情况导致滑膜炎，在下雨天也可能因环境变化出现膝关节疼痛，需要注意休息和观察。 2.韧带损伤 病史与生活方式：有膝关节韧带损伤病史的人，无论是陈旧性损伤还是未完全恢复的损伤，在下雨天时都可能出现疼痛。比如曾经有前交叉韧带或后交叉韧带损伤的患者，韧带的稳定性下降，关节在下雨天时的受力和稳定性变化会刺激周围组织，引发疼痛。运动爱好者如果在运动中造成韧带损伤后恢复不佳，下雨天时也容易出现膝关节疼痛。 三、环境因素的直接影响 1.温度和湿度变化 温度降低：下雨天往往伴随着气温下降，膝关节周围的血管收缩，血液循环减慢，关节组织的营养供应减少，代谢废物排出不畅，从而引起疼痛。对于本身就存在膝关节病变的人来说，这种影响更为明显，比如骨关节炎患者，血管收缩会加重软骨的缺血状态，导致疼痛加剧。 湿度增加：潮湿的环境会使膝关节周围的组织含水量增加，关节囊等组织受到牵拉，刺激神经末梢，引起疼痛。同时，潮湿可能有利于一些细菌等微生物的滋生，如果膝关节有微小损伤，容易引发感染性炎症，导致疼痛加重。
2025-11-17 20:53:31
