张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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小儿骨折的特点有哪些
小儿骨折有其独特的解剖生理、损伤机制、临床表现、影像学及预后特点。骨骼弹性大、硬度小，骨骺是薄弱部位；多因间接外力致伤，不同年龄损伤原因和部位有别；局部表现不如成人典型，全身反应相对较轻；X线等检查有特点；愈合快且塑形能力强，但严重情况需干预。 骨骺方面：小儿骨骺未完全骨化，骨骺板是小儿骨骼的薄弱部位，外力作用易导致骨骺分离。骨骺是骨骼生长的关键部位，小儿的骨骺软骨在生长发育过程中起着重要作用，一旦发生骨骺分离，可能会影响骨骼的正常生长发育，导致肢体不等长或畸形等严重后果。 损伤机制特点 外力因素：小儿骨折多因间接外力引起，如跌倒时手掌着地，力量可通过传导作用导致上肢骨折，像桡骨远端骨折较为常见。这是由于小儿好动，活动范围广，但自我保护能力相对较差，在日常活动中容易因跌倒、碰撞等情况受到间接外力作用而发生骨折。 年龄差异导致损伤不同：不同年龄段小儿骨折原因和部位有差异。婴幼儿期多因产伤等导致骨折，比如新生儿产伤骨折相对常见；学龄前儿童多因玩耍时的意外损伤，如从高处坠落、摔倒等导致骨折，骨折部位多为上肢；学龄期儿童则可能因运动损伤等导致骨折，如奔跑时扭伤、摔倒时肢体扭曲等引起骨折，骨折部位相对多样，上肢、下肢均可发生。 临床表现特点 局部表现：小儿骨折后局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限等表现，但不如成人典型。小儿可能不能准确表达疼痛部位，但会出现哭闹、肢体活动减少等情况。例如，小儿骨折后可能只是表现为不愿意活动受伤的肢体，而不会像成人那样明确诉说骨折部位的剧烈疼痛。 全身表现：小儿骨折后全身反应相对较轻，但对于严重骨折，如多发性骨折、骨盆骨折等，可能会出现全身反应，如发热等。一般来说，小儿骨折后的全身炎症反应不像成人那样明显，但如果骨折损伤严重，引起大量出血或组织损伤，也可能会出现体温轻度升高的情况。 影像学特点 X线检查：小儿骨折在X线检查时，需注意骨骺的情况。对于疑似骨折的小儿，X线检查是常用的诊断方法，但由于小儿骨骺的特殊性，有时需要结合不同时间的X线检查进行对比，以明确是否存在骨骺损伤及判断骨折的愈合情况。例如，在骨折后的一段时间内，定期复查X线可以观察骨折端的对位对线情况以及骨骺的生长发育情况。 CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或骨骺损伤，可能需要进一步行CT或MRI检查，以更清晰地显示骨折的细节以及周围软组织、骨骺等情况。CT可以提供更精确的骨折部位和形态的三维图像，而MRI对于软组织和骨骺软骨的显示更为清晰，有助于准确判断损伤程度。 预后特点 愈合速度快：小儿骨折愈合速度比成人快，这是因为小儿骨骼的新陈代谢旺盛，成骨细胞和破骨细胞的活性较高，骨折后骨痂形成迅速，骨折愈合时间相对较短。一般来说，小儿的骨折愈合时间可能是成人的1/2-1/3。例如，儿童的尺桡骨骨折可能在3-4周左右开始初步愈合，而成人则可能需要6-8周甚至更长时间。 塑形能力强：小儿具有较强的骨折塑形能力，轻度的骨折移位在生长发育过程中有可能通过自身的塑形逐渐纠正。这是因为小儿骨骼仍在不断生长发育，在生长过程中可以对骨折后的轻度畸形进行调整。例如，小儿的青枝骨折即使有一定的成角或侧方移位，随着生长发育，可能会逐渐恢复正常的肢体形态和功能。但如果骨折移位明显或骨骺损伤严重，可能会影响塑形，需要及时进行干预治疗。
2025-10-11 14:11:15 -
腰间盘突出睡觉时腰部可以垫高吗
腰间盘突出睡觉时可垫高腰部，一般垫高10-15厘米较适宜，能维持腰椎生理曲度、减轻椎间盘压力等，但要考虑个体差异，还需结合其他睡姿及综合管理，如结合仰卧位、侧卧位，配合日常避免久坐久站、康复锻炼、物理治疗等，特殊人群需谨慎。 一、垫高腰部的原理及可能的益处 当腰间盘突出患者睡觉时垫高腰部，从解剖结构和生理角度来看，可能有助于维持腰椎的生理曲度。正常腰椎存在一定的前凸生理曲度，垫高腰部后，可在一定程度上使腰部肌肉、韧带等组织处于相对放松的状态，减轻椎间盘内部的压力。有研究表明，合适的腰部垫高姿势能够改变椎间盘内的压力分布，在一定程度上缓解突出的椎间盘对周围神经组织的刺激，从而可能减轻腰腿痛等症状。例如，相关临床观察发现，采用适当垫高腰部睡姿的部分腰间盘突出患者，其夜间疼痛不适的程度有所降低，睡眠质量得到一定改善。 二、垫高的具体方式及注意事项 1.垫高的程度：一般建议将腰部垫高约10-15厘米较为适宜。可以选择使用专门的腰枕，或者用折叠合适的被褥来垫高腰部。需要注意的是，垫高程度并非越高越好，过高的垫高可能会导致腰椎过度前凸，反而加重腰部肌肉的劳损以及椎间盘的压力。对于不同体型的患者，可能需要进行适当调整，比如较瘦的患者可能垫高程度可相对略低，而较胖的患者可能需要稍高一些，但总体范围在上述区间内较为合理。 2.个体差异的影响：不同的腰间盘突出患者病情程度不同，个体差异较大。对于病情较轻的患者，睡觉时垫高腰部可能更容易取得缓解症状的效果；而对于病情较重，如突出髓核较大、已出现明显神经压迫症状（如下肢放射性疼痛剧烈、麻木明显等）的患者，单纯依靠垫高腰部可能不足以解决根本问题，但仍可作为辅助的舒适睡姿来采用。同时，年龄因素也需要考虑，老年人腰背部肌肉、韧带等组织相对松弛，在垫高腰部时要更加关注舒适度，避免因垫高不当导致腰部不适加重；儿童发生腰间盘突出相对较少，但如果是青少年腰间盘突出患者，在垫高腰部时也要注意选择合适的程度，以不影响正常的生长发育为前提。 三、与其他睡姿的结合及综合管理 1.与仰卧位、侧卧位的结合：腰间盘突出患者睡觉时，垫高腰部并非只能采用单一姿势，可结合仰卧位和侧卧位。例如，仰卧位时垫高腰部，侧卧位时也可在腰部适当放置薄的垫子以维持腰部的舒适状态。不同的睡姿交替有助于避免某一姿势长时间保持导致局部组织过度受压。一般来说，建议每隔一段时间更换一次睡姿，避免长时间固定姿势。 2.综合管理的重要性：垫高腰部只是腰间盘突出保守治疗或日常缓解症状的一种辅助手段，还需要结合其他综合管理措施。比如，在日常生活中要避免久坐、久站，进行适当的腰部康复锻炼（如小飞燕动作等，但要在医生指导下根据自身病情选择合适的锻炼方式和强度），同时可配合热敷、按摩等物理治疗方法。对于症状较明显的患者，还可能需要在医生的指导下进行药物治疗（如非甾体抗炎药等，但具体药物需遵医嘱）或考虑进一步的治疗方案，如牵引、针灸等。特殊人群方面，孕妇如果出现腰间盘突出情况，由于其生理特殊性，垫高腰部时要格外谨慎，最好在医生的专业指导下进行，避免因垫高不当影响自身和胎儿的健康；患有其他基础疾病（如高血压、心脏病等）的腰间盘突出患者，在垫高腰部时要密切关注自身身体反应，如出现头晕、心悸等不适症状应及时调整睡姿并咨询医生。
2025-10-11 14:09:45 -
腰椎间盘突出后还能健身吗
腰椎间盘突出后可健身但要选合适方式并注意事项，适合的有核心肌群锻炼（如平板支撑、仰卧屈膝卷腹）和游泳，不适合剧烈腰部扭转运动及长期弯腰劳作相关动作，健身时要运动前热身、运动中监测身体反应、根据病情调整运动计划。 一、适合的健身方式 1.核心肌群锻炼 平板支撑：对于成年患者，平板支撑能增强腹部、腰部等核心肌群力量，有助于稳定腰椎。研究表明，定期进行平板支撑训练可提高核心肌群的耐力和力量，对维持腰椎稳定有积极作用。但初次进行时时间不宜过长，可从每次10-15秒开始，逐渐增加至每次30-60秒，每天可进行3-4组。 仰卧屈膝卷腹：成年患者也可进行仰卧屈膝卷腹锻炼，能锻炼腹直肌等核心肌肉。一般每组做10-15次，每天3-4组。不过，有腰椎间盘突出病史且处于急性发作期的患者应避免此动作，以免加重腰部负担。 2.游泳：游泳是非常适合腰椎间盘突出患者的运动方式，无论是成年还是儿童（需在专业指导下）。对于成年患者，游泳时水的浮力可减轻身体自重对腰椎的压力，同时游泳过程中全身肌肉得到锻炼，尤其对腰背肌的锻炼效果显著。例如，自由泳、蛙泳等姿势都可以参与，但要注意避免过度疲劳。儿童患者进行游泳锻炼时，需在家长或专业教练陪同下，选择合适的泳池深度和水温，避免因游泳姿势不当或时间过长导致腰部不适。 二、不适合的健身方式 1.剧烈的腰部扭转运动：像快速的弯腰搬重物、大幅度的腰部扭转球类运动（如网球、高尔夫球的某些击球动作）等。对于成年患者，这类运动容易使腰椎间盘承受不均衡的压力，加重椎间盘突出情况。例如，突然的腰部扭转可能导致椎间盘内部压力骤变，引发疼痛加剧或病情恶化。对于有腰椎间盘突出病史的人群，无论年龄大小，都应避免此类运动。 2.长期弯腰劳作相关的健身动作：一些模拟长期弯腰劳作的健身动作不适合腰椎间盘突出患者。成年患者如果进行长时间、高强度的弯腰健身，会持续增加腰椎间盘的压力，不利于病情恢复。儿童患者若进行类似不恰当的弯腰运动，可能影响腰椎的正常发育，所以儿童也应避免此类可能损伤腰椎的健身方式。 三、健身时的注意事项 1.运动前热身：无论是成年还是儿童患者，运动前都需要进行充分热身。成年患者可进行5-10分钟的慢跑、动态拉伸（如弓步压腿、腰部左右侧屈等），使身体各部位尤其是腰部肌肉得到预热，降低运动损伤风险。儿童患者则由家长或教练协助进行温和的热身活动，如慢走、简单的腰部绕环等，时间控制在5分钟左右，让身体逐渐进入运动状态。 2.运动中监测身体反应：健身过程中，无论是成年还是任何年龄段的患者都要密切监测身体反应。如果出现腰部疼痛加剧、下肢麻木等不适症状，应立即停止运动。成年患者若出现上述情况，需及时就医评估病情；儿童患者出现此类情况，家长应引起重视，尽快带孩子就医检查，因为儿童腰椎还在发育阶段，任何异常都可能对未来腰椎健康产生影响。 3.根据病情调整运动计划：腰椎间盘突出患者应根据自身病情严重程度调整健身计划。轻度腰椎间盘突出的成年患者可逐渐增加健身的强度和时间；而病情较重或处于急性发作期的患者，应先以休息为主，在医生指导下进行适度康复运动，待病情稳定后再逐步恢复健身活动。儿童患者若发现有腰椎相关问题，需在医生和专业康复人员的共同指导下制定个性化健身计划，确保运动安全且有助于腰椎健康。
2025-10-11 14:08:18 -
胸12压缩性骨折怎么办
胸12压缩性骨折的治疗需个体化选择，涵盖诊断评估、非手术治疗、手术治疗、康复治疗、特殊人群注意事项及预防长期管理。诊断评估通过影像学检查、神经功能评估和疼痛评估明确病情；非手术治疗适用于轻度稳定骨折，包括卧床休息、支具固定、药物治疗等；手术治疗适用于重度或不稳定骨折，有经皮椎体后凸成形术和切开复位内固定术两种方式，术后需及时管理；康复治疗分早期、中期、后期进行不同活动；特殊人群如老年、孕妇、儿童需特别关注；预防长期管理需重视骨质疏松预防，定期随访评估，降低再骨折风险。 一、诊断与评估 1.影像学检查：胸12压缩性骨折需通过X线、CT或MRI确诊，明确压缩程度及是否累及椎管。CT可评估骨碎片位置，MRI可显示脊髓或神经根损伤情况。 2.神经功能评估：检查双下肢肌力、感觉及反射，判断是否存在神经损伤。若出现马尾综合征（如大小便失禁、鞍区麻木），需紧急手术干预。 3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，指导后续镇痛治疗。 二、非手术治疗 1.适应症：压缩程度＜25%、无神经损伤、稳定性骨折的年轻患者或老年患者基础疾病多、无法耐受手术者。 2.卧床休息：需绝对卧床4~6周，期间定期翻身（每2小时一次），预防压疮及深静脉血栓。 3.支具固定：佩戴胸腰骶支具（TLSO）8~12周，限制脊柱活动，促进骨折愈合。 4.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，钙剂及维生素D促进骨代谢，骨质疏松患者需加用双膦酸盐类药物。 三、手术治疗 1.适应症：压缩程度＞50%、椎体后壁破裂、神经损伤或保守治疗失败者。 2.手术方式： 经皮椎体后凸成形术（PKP）：适用于老年骨质疏松性骨折，可快速止痛并恢复椎体高度。 切开复位内固定术：适用于年轻患者或骨折不稳定者，需植入椎弓根螺钉固定。 3.术后管理：术后24~48小时佩戴支具下床活动，预防肺部感染及肌肉萎缩。 四、康复治疗 1.早期（0~6周）：以被动活动为主，如踝泵运动预防下肢血栓，腹部按摩促进排便。 2.中期（6~12周）：逐渐增加主动活动，如五点支撑法、三点支撑法锻炼腰背肌。 3.后期（12周后）：加强核心肌群训练，如平板支撑、游泳，避免弯腰负重。 五、特殊人群注意事项 1.老年患者：需评估心肺功能及骨质疏松程度，术后预防肺部感染及深静脉血栓，长期使用抗骨质疏松药物。 2.孕妇：避免X线检查，优先选择MRI；若需手术，需多学科会诊评估麻醉风险。 3.儿童：骨折愈合快，但需警惕脊柱生长板损伤，定期复查脊柱全长片。 六、预防与长期管理 1.骨质疏松预防：50岁以上人群每年检测骨密度，补充钙剂（1000~1200mg/d）及维生素D（800~1000IU/d）。 2.生活方式调整：戒烟限酒，避免长期使用糖皮质激素，增加负重运动（如快走、太极拳）。 3.定期随访：术后3个月、6个月、1年复查X线，评估骨折愈合及内固定物情况。 胸12压缩性骨折的治疗需根据患者年龄、骨折类型及神经功能状态个体化选择。非手术治疗适用于轻度稳定骨折，手术治疗适用于重度或不稳定骨折。康复期间需严格遵循医嘱，避免过早负重导致内固定失败。特殊人群如老年、孕妇、儿童需特别关注并发症风险及治疗方案调整。长期管理需重视骨质疏松预防，降低再骨折风险。
2025-10-11 14:06:27 -
头晕是颈椎病吗
头晕可能由颈椎病、耳部疾病、脑部疾病、全身性疾病、眼部疾病、精神心理因素等引起，颈椎病中交感型和椎动脉型可致头晕，不同原因致头晕需相应鉴别检查，不同人群头晕应对不同，头晕持续不缓解伴严重症状需立即就医。 交感型颈椎病导致头晕的机制 交感型颈椎病是由于颈椎退变等因素刺激颈椎周围的交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱。交感神经受到刺激后，可引起椎动脉痉挛等一系列反应，影响脑部的血液供应，从而引发头晕，还常伴有头痛、眼花、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等交感神经症状。例如，有研究发现交感型颈椎病患者存在交感神经兴奋性异常改变，进而影响到与脑部供血相关的血管功能。 椎动脉型颈椎病导致头晕的机制 椎动脉型颈椎病主要是因为颈椎的退变导致椎动脉受到压迫或刺激，使椎动脉狭窄、扭曲，引起脑部后循环缺血，进而出现头晕症状，且头晕症状多与颈部活动有关，如颈部旋转时可能会诱发或加重头晕。有临床研究显示，椎动脉型颈椎病患者的椎动脉管径在颈部活动时会发生明显变化，影响脑供血。 其他可引起头晕的常见原因 耳部疾病 梅尼埃病是一种常见的耳部疾病，主要是由于内耳膜迷路积水引起，典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。良性阵发性位置性眩晕（耳石症）则是因耳石脱落，头部位置改变时诱发头晕，头晕持续时间一般不超过1分钟。 脑部疾病 脑梗死、脑出血等脑血管疾病可导致脑部血液循环障碍或脑组织损伤，引起头晕，常伴有神经系统的其他症状，如肢体无力、言语不清、口角歪斜等。还有如颅内肿瘤等占位性病变，随着肿瘤的生长压迫周围脑组织，也可能出现头晕症状。 全身性疾病 低血压患者在体位突然改变时，如从卧位突然变为站立位，可因脑供血不足出现头晕；高血压患者血压控制不佳时，也可能出现头晕症状；贫血患者由于血红蛋白含量减少，携氧能力下降，导致脑部缺氧，从而引起头晕，常伴有面色苍白、乏力等表现。 眼部疾病 如屈光不正、青光眼等，眼部病变可导致视觉信号传入脑部异常，引起头晕，青光眼患者还可伴有眼痛、视力下降等症状。 精神心理因素 长期的焦虑、抑郁等精神心理问题也可能引起头晕，这种头晕往往没有器质性病变基础，常伴有情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等精神心理症状。 头晕时的鉴别与应对建议 当出现头晕症状时，需要结合患者的具体情况进行鉴别。如果怀疑是颈椎病引起的头晕，需要详细询问患者的颈部症状、发病经过等，同时可进行颈椎影像学检查，如颈椎X线、CT或磁共振成像（MRI）等，以明确颈椎的退变情况及是否存在对神经、血管的压迫。如果是其他原因引起的头晕，需要针对相应的疾病进行进一步检查，如耳部疾病需进行耳科相关检查，脑部疾病需进行头颅CT或MRI等检查，全身性疾病则需进行相应的血液生化等检查。 对于不同人群出现头晕的应对也有所不同。例如，老年人出现头晕时要格外重视，因为老年人可能多种疾病并存，需要仔细排查可能的病因，且在行动上要注意避免摔倒等意外；儿童出现头晕要考虑是否有耳部、脑部发育等问题，需谨慎进行相关检查及处理；女性在经期、孕期等特殊时期出现头晕，要考虑激素变化等因素的影响，孕期头晕还需警惕妊娠高血压等情况。如果头晕症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如剧烈头痛、呕吐、肢体瘫痪等，应立即就医，以免延误病情。
2025-10-11 14:04:26
